医师应正确书写手术操作名称

目的为了充分利用病案具有的价值,在病历书写过程中医师应正确书写手术操作名称。方法列举分类过程中发现医师在病案首页手术操作栏内不规范填写的手术操作名称。结果有相当数量的术语不能准确反映手术操作的实际情况,手术栏用语混乱。结论正确规范书写手术操作名称需要医师认真参照国际手术操作分类书写,为手术分级管理、准入制度、临床路径、医疗付款等资料的检索提供更为准确数据。     

手术操作名称填写与编码探讨

临床医师正确填写手术操作名称,是做好手术操作分类编码的关键,而手术编码索引的正确、完整与否,直接关系到今后手术操作资料的分析研究和合理使用。 病案是医疗、教学、科研工作的重要资料,是医院疾病分类和手术操作分类的基础。但目前在病案首页中手术操作名称的填写存在一些问题,影响编码的准确性,特提出讨论如下: 一、病案首页中手术操作名称正确的填写方法构成手术名称的成份包括:部位 术式 目的 器械(手法) 人路 例:阑尾切除术[部位(阑尾 术式(切除术)。     

手术分类的定义

手术操作分类是收集病案资料提供信息的重要内容之一,历来受到病案管理的重视。当前我国实施的病种付费管理,手术操作作为医疗付款的依据之一,涉及了医患双方及医疗保险付款方的共同利益。对于手术操作分类以前并未引起人们给予足够的重视。早期手术分类的定义仅限于对手术室进     

疾病分类和手术操作分类的常见问题分析

目的 探讨疾病分类和手术操作分类的常见问题.方法 选取我市某三甲医院2015年1月—2016年12月每月抽查的病案20份,对其进行手术和疾病分类编码检查,对检查过程中所发现的错误进行归类,并分析其原因.结果 本次研究共抽查病案460份,其中发现问题病案73份.73份病案中,疾病分类编码错误43份,错误率为9.3%;手术操作分类错误30份,错误率为6.5%.结论 造成问题病案产生的主要原因为相关的负责人员缺乏责任心,对病案阅读不够仔细;对疾病以及疾病的分类缺乏正确的认识.而科室质检小组定期进行常态检查是改善这一现状、提高编码质量的有效措施之一.     

有关清宫术及异位妊娠手术操作编码的探讨

目的通过分析探讨妇幼体系手术操作分类的准确编码。方法归纳常见手术操作分类在的问题;通过详细阅读病案资料特别是手术记录,查阅相关书籍,及时与临床医生沟通,了解手术操作方式;然后按照ICD-9-CM-3编码原则进行分类编码。结果严格遵循国际疾病手术分类原则,多途径查找编码,能保证手术编码准确率,提高手术分类工作效率。结论规范、准确的手术操作名称是提高手术编码质量的关键,编码员丰富的专业知识是提高手术编码质量的保证。     

病案管理的发展与展望

病案管理是一门新兴的、综合性的边缘学科。它涉及面很广,主要有基础医学、临床医学、预防医学、医学生物工程学、社会伦理学、医院管理学、病案管理学、疾病分类学、统计学、计算机应用等。它包括病案的组织管理、专业技术管理、病案质量管理、疾病分类和手术操作分类、医院统计信息等。     

某医院疾病分类质量分析

目的分析疾病分类和手术操作分类的常见错误,以提高疾病分类和手术分类质量。方法采用某三甲医院2013年5月-2014年4月每月抽查病案80份,进行疾病和手术分类编码检查,分析错误原因。结果共抽取病案960份,发现问题病案92份。其中涉及疾病分类编码错误的58份,错误率为6.0%。涉及手术操作分类错误的34份,错误率为3.5%。结论编码错误原因与编码员责任心不足,阅读病案不细致,以及对疾病认识不足、对疾病分类的原则掌握不够有关。科室质量小组的常态检查是提高编码质量的有效措施。     

国际医学操作分类（ICPM）

世界卫生组织在1978首次出版了国际医疗操作分类(International Classification of Procedures in Medicine,简称ICPM)。它是国际疾病分类的一个补充分类,也是国际疾病分类家族系统的一个重要组成部分。国际医疗操作分类的使用目的同国际疾病分类一样,主要也是用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索。ICPM的设计有下列三个方面的特点1允许那些希望详细分类手术操作的人扩展该分类系统,也就是说其编码的尾部是开放性的可根据需要自行增补。2适用于住院病人和门诊病人的分类。3包括为了统计、管理和临床研究目的的各类操作。如:探查…     

查阅手术相关记录对手术分类正确率的影响

文章通过手术分类工作中几种情况的实例分析,如：手术名称须使用一组编码来表明;手术名称与实际术式不符;手术名称不完整;手术名称笼统等方面,阐明手术分类的编码原则与临床医师书写手术操作名称存在一些差异.为确保编码的准确性要培训临床医师认识到规范手术操作名称的书写的重要性,同时编码人员在工作中养成查阅手术相关记录的习惯,保持与临床的良好沟通,不断积累丰富的工作经验,从而保证病案信息资料更好地为医院管理等各方面服务.     

卫生信息管理专业学生编码错误原因分析

国际疾病分类(International Classification of Diseases ICD)是卫生信息领域中集基础医学、临床医学、临床流行病学、医学英语和分类科学于一体的综合性学科,是卫生信息管理专业学习的主要专业课之一.国际疾病分类是各国进行卫生信息交流的基础,也是医疗、教学、科研检索病案的主要工具,因此对疾病编码的准确率要求达到95%以上.我学院自1997年开始在卫生信息管理(原称病案管理)专业中开设了<国际疾病分类>课程.考虑到本课程操作性强,而单一疾病编码练习又不能满足实际工作需要的特点,我们在学生系统学习该课程之后,从教学医院调用若干出院病案,作为学生综合训练与操作考核的内容,以提高学生编码的准确率.现就学生操作考核中出现的编码错误情况做一探讨.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。