两种"保髋"方法治疗股骨头缺血性坏死比较分析

目的探讨股骨头坏死病灶清除打压植骨腓骨螺钉支撑术"保髋"治疗股骨头缺血性坏死的疗效并与股骨头钻孔减压术的疗效进行比较。方法对股骨头缺血性坏死104髋行"保髋"治疗,其中A组(44例)行股骨头钻孔减压术、B组(60例)行病灶清除打压植骨腓骨螺钉支撑术,根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价。结果随诊104髋,平均30个月,术后随访时Harris评分A组由术前(63.4±6.2)分增加到(79.3±9.5)分,B组由术前(61.3±7.8)分增加到(90.8±6.1)分,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论股骨头缺血性坏死病灶清除打压植骨腓骨螺钉支撑术有良好的近、中期疗效,可防止病程发展,缓解症状,延缓人工关节置换的时间。     

髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察

目的探讨髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法采用微创下髓芯减压+同种异体骨打压植骨的方法对39例(46髋)股骨头缺血坏死患者进行治疗。所有患者术前行髋关节核磁共振检查,根据国际骨循环研究会分期分为Ⅰ期3髋、Ⅱa期16髋、Ⅱb期7髋、Ⅱc期11髋、Ⅲ期9髋。术后行髋关节平片检查。评估患者术前、术后髋关节Harris评分,评价术后临床疗效。结果所有病例中,激素相关病例22髋、酒精相关病例11髋、特发性13髋。所有病例平均随访26个月(9~48个月),Harris评分术前(66±6.6)分,术后(80.2±9.7)分。不同病因导致的股骨头坏死,术后Harris评分差异无统计学意义,术前不同分期的患者术后Harris评分及临床疗效差异无统计学意义。术后疗效,优7例、良23例、中4例、差12例。术后优良率65%。股骨头坏死早期患者术后优良率78%,Ⅱc期以后患者术后优良率52.6%。术后股骨头塌陷7例,有5例术前分期为Ⅱc期及以上。术后粗隆间骨折1例,术后感染1例,4例术后改行全髋关节置换术。余病例均未见明显进展。结论髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死可获得满意的临床疗效,国际骨循环研究会分期早期患者术后可获得更高的优良率。     

微创开窗打压植骨联合细针钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死

目的 探讨微创下开窗坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死的临床疗效.方法 2009年1月至2011年12月收治的43例（64髋）塌陷前期股骨头坏死患者,均采用微创股骨头坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压的手术方式治疗.收集患者术前及术后24个月的Harris髋关节功能评分,以评价手术疗效.结果 本组随访时间24.0～60.0个月,平均（32.0±3.5）个月,失访2例（2髋）.术后24个月,Harris髋关节功能评分为（81.2±5.6）分,优良率达77.42％,与术前的（62.2±4.2）分相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 微创开窗坏死病灶清除打压植骨联合细针多孔钻孔减压治疗塌陷前期股骨头坏死疗效显著,是一种简单有效的治疗方法.     

髓心减压加打压植骨术后再次减压法治疗早期股骨头坏死

目的:观察自行设计小切口髓心减压加打压植骨术后再次钻孔减压术式治疗早期股骨头坏死的疗效。方法:2009年9月-2012年12月选取Steinberg分期:Ⅰ期,Ⅱ期单侧或双侧股骨头坏死的患者13例(16髋),术前Harris评分(65.35±10.27),按既定术式手术,术后卧床满6周,6周后拄拐不负重下地行走,半年后逐步弃拐正常行走。结果:术后3d明显出现髋关节疼痛缓解,术后12个月X线片显示无坏死区进展,股骨头均无塌陷出现,术后12个月髋关节功能Harris评分(91.15±7.28),术前、术后差异有显著性统计学意义(P<0.05)。结论:小切口髓心减压加打压植骨术后再次钻孔减压术式治疗早期股骨头坏死治疗方法迅速缓解疼痛,配合术后晚负重原则能明显预防股骨头坏死形变,有效的保证关节功能,恢复正常生活。     

自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期疗效观察

目的：：探讨自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期临床疗效。方法：回顾性分析使用自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗的股骨头坏死病例15例共24髋,其中,男9例16髋,女6例8髋,年龄（38.8±10.3）岁。根据 Steinberg 分期：Ⅰ期2髋（8.3%）,Ⅱ期9髋（37.5%）,Ⅲ期13髋（54.2%）。术中经外侧小切口行髓芯减压,死骨清除,自体髂骨混合同种异体骨打压植骨。术后定期随访 X 线及 Harris 评分,评估术后患髋功能的改善情况。结果：1例患髋于术后12个月股骨头坏死塌陷,未继续治疗。其余23髋术后3、6、12、18个月随访 Harris 评分分别为（78.17±7.80）分、（82.25±6.91）分、（84.08±7.14）分、（85.25±7.01）分,与术前（66.38±7.90）分对比差异均有统计学意义（P 〈0.01）,术后18月评分较术前改善（18.88±6.89）分。术后髋关节功能优5髋（33.3%）,良14髋（48.5%）,可3髋（12.1%）,差2髋（6.0%）,与术前（优0,良1,可6,差17）比较差异有统计学意义（P 〈0.01）。结论：自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死患者短期疗效好,可作为保髋治疗的选择。     

打压植骨治疗早中期股骨头无菌性坏死37例临床分析

目的 探讨经股骨颈开窗减压病灶清除自体骨打压植骨治疗早中期股骨头无菌性坏死的临床分析.方法 选取采取经股骨颈开窗减压病灶清除自体骨打压植骨治疗股骨头无菌性坏死37例37髋,随访5-38个月（平均11.4个月）,平均随访11.4个月.ARCO分期：Ⅰ期4 例,Ⅱ期26 例,Ⅲ期7 例.结果 术后所有患者髋关节疼痛均获得明显缓解或消失,关节活动度获得改善.手术前与随访时Harris评分比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 经股骨颈开窗减压病灶清除自体骨打压植骨治疗早中期股骨头坏死可获得良好的临床疗效.     

股骨头缺血性坏死保髋术后左归丸治疗61例临床观察

目的 观察股骨头缺血性坏死(AVN)行股骨头病灶清除空心钉减压加植骨术后服用中药汤剂左归丸的治疗效果.方法 将61例ARCOⅠ、Ⅱ期AVN患者行股骨头病灶清除空心钉减压加植骨术后,服用中药汤剂左归丸治疗.结果79例髋中,优49例,良24例,差6例,总有效率达92.4%.结论股骨头病灶清除空心钉减压加植骨术后服用中药汤剂左归丸治疗方案对ARCOⅠ、 Ⅱ期AVN具有避免股骨头早期塌陷,减轻疼痛症状,恢复髋关节负重功能的疗效.     

髓芯扩大减压联合打压植骨治疗围塌陷期股骨头坏死的中短期疗效观察

目的探讨经大转子行股骨头髓芯钻孔扩大减压联合异体腓骨条打压植骨治疗股骨头坏死围塌陷期(ARCOⅡ、Ⅲ期)的中短期临床疗效。方法选取我校附一院骨科ONFH患者87例,均行髓芯钻孔减压加异体腓骨条移植治疗股骨头早中期缺血坏死,采用Harris评分法,随访5~20个月,平均14.24个月。分别对病人根据术前及术后末次随访的关节功能进行评分。结果术前Harris评分55.8±6.1,术后末次随访时87.1±4.8,髋关节功能优良率86.2%。术后末次随访时Harris评分明显高于术前(P0.01)。结论髓芯扩大减压联合打压植骨治疗围塌陷期(ARCOⅡ、Ⅲ期)股骨头坏死的手术方式,创伤较小,术后中短期疗效显著,能明显减轻患者髋关疼痛并改善髋关节功能,有效减少术后股骨头塌陷的发生,值得临床推广。其远期疗效尚无法确定。     

早期股骨头坏死采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的临床效果

目的 分析早期股骨头坏死采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的临床效果.方法 选择我院2015年1月—2017年1月收治的41例(49髋)早期股骨头坏死患者作为研究对象,给予髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗后,分析患者术前、术后的Harris(人工全髋关节疗效)评分,术后的髋关节功能情况.结果 患者术后的Harris评分显著高于术前(P<0.05).术后髋关节功能优良率为81.63%.结论 给予早期股骨头坏死患者髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗,能够显著改善患者的髋关节功能,值得推广.     

打压支撑植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死66例

目的:观察打压支撑植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效,分析影响治疗结果的原因。方法:选择连续性ONFH患者66例96髋,其中激素性坏死27例43髋,酒精性31例41髋,创伤性患者5例7髋,特发性3例5髋。按ARCO分型,ⅡA 7髋,ⅡB 21髋,ⅡC 8髋,ⅢA 32髋,ⅢB 23髋,ⅢC 5髋。两组患者均接受打压支撑植骨术治疗,术后服用中药。随访5～25个月,平均19.01个月。结果:Harris评分,术前56.67±13.97,末次随访时84.63±7.277,其中优28髋(29.2%),良52髋(54.2%),可11髋(11.2%),差5髋(5.2%),优良率83.3%,有效率94.8%。ARCOⅡ期髋治疗结果优于Ⅲ期,坏死范围越大、坏死部位越靠近股骨头外侧,预后越差,差异有统计学意义。而采用自体腓骨与同种异体腓骨治疗,差异无统计学意义。结论:采用打压支撑植骨术加中药治疗围塌陷期ONFH能明显改善患者髋关节功能,并能有效减少术后股骨头塌陷及并发症的产生。股骨头坏死的分期、范围、部位对治疗结果有预测意义。     

大直径减压术加异体腓骨移植治疗早期股骨头缺血性坏死疗效观察

[目的]观察大直径单通道减压植骨结合异体腓骨支撑治疗早期股骨头缺血性坏死的临床效果。[方法]84例107髋股骨头缺血性坏死患者接受了大直径单通道减压植骨结合异体腓骨支撑术治疗,患者术后尽早开始用下肢持续被动练习器练习髋关节活动,患者离床活动应扶双拐,避免负重。[结果]79例99髋获得11个月以上随访,术后Harris评分由76±8分提高到93±2.5分,差异有统计学意义(P0.05),影像学检查总有效率为89.9%。[结论]大直径单通道减压植骨结合异体腓骨支撑是治疗ARCO分期Ⅰ~Ⅱ期股骨头缺血性坏死安全有效的方法。     

骨小梁金属钽棒结合打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效观察

目的探讨骨小梁金属钽棒植入结合股骨头髓芯减压打压植骨治疗早期(ARCO I期、II期)股骨头坏死的临床疗效.方法 2009年3月至2011年8月治疗早期股骨头坏死27例(32髋),采用经大转子下2cm小切口,在C臂透视下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区,清除股骨头髓芯死骨,取自体髂骨松质骨打压至股骨头内,再将骨小梁金属钽棒经隧道置入骨坏死区直至软骨下骨约5mm处.术前ARCO分期:I期9例,I期18例.双侧8例,单测16例.结果 有患者随访12-36个月,平均20.7个月.以最后1次随访资料作为最终评价依据.按髋关节Harris评分评价手术效果,术前优良率为34.3%(11/32),术后优良率为87.5%(28/32).并观察有无影像学进展.结论 骨小梁金属钽棒植入结合股骨头髓芯减压打压植骨治疗成人早期股骨头坏死操作简单、创伤小,髓芯减压后植骨充分,较单纯钽棒手术可获得更好的支撑和填充;近期内可明显的改善关节功能,缓解患者症状,有效防止股骨头塌陷、延缓股骨头缺血性坏死的发展,但远期疗效仍然有待进一步观察.     

缝匠肌髂骨瓣治疗股骨头缺血坏死

目的：探讨缝匠肌髂骨瓣治疗股骨头缺血坏死的效果。方法：坏死区病灶清除、软骨下骨折和软骨面塌陷复位、松质骨填塞及缝匠肌髂骨瓣植骨治疗18例20髋股骨头缺血性坏死。结果：平均随访1．8年，Harris评分由术前64．6提高到86．6。结论：缝匠肌髂骨瓣植骨是治疗20～50岁的FicatⅡ、Ⅲ期股骨头缺血坏死的一种有效方法。     

髋关节外科脱位联合死骨刮除植骨治疗股骨头坏死的临床疗效观察

目的 探讨髋关节外科脱位联合直视下死骨刮除植骨治疗股骨头早中期坏死的近期临床疗效.方法 回顾性分析2014年10月至2016年12月江苏省连云港市第一人民医院收治的18例23髋FicatⅠ~Ⅲ期股骨头无菌坏死患者的资料.采用髋关节外科脱位死骨刮除打压植骨支撑固定治疗,术后观察股骨头塌陷,大粗隆截骨愈合情况,感染,异位骨化,神经损伤及深静脉血栓发生情况,手术前后Harris评分变化情况.结果 18例患者皆顺利完成手术,并得到随访,随访时间6~25个月,平均16.8个月.Harris评分由术前(52.68±6.86)分提高至术后(81.35±7.66)分,差异有统计学意义(t=17.256,P<0.01).术后疗效评定:优14例18髋;良3例4髋;差1例1髋.1例(1髋)术后18个月出现股骨头塌陷小于2 m m,无疼痛且关节活动范围良好;大粗隆截骨无1例不愈合;1例(1髋)患者术后7 d出现切口周围轻度红肿伴积液,给予充分引流,抗感染治疗治愈;1例(1髋)术后出现大腿前方麻木,无运动障碍,予以营养神经,6个月完全恢复.未出现异位骨化及深静脉血栓形成并发症.结论 髋关节外科脱位联合直视下死骨刮除植骨治疗股骨头早中期坏死的近期临床疗效满意.     

髓芯减压BMMCs移植羟基磷灰石复合人工骨植入治疗股骨头坏死

目的 观察浓集自体骨髓单个核细胞(BMMCs)移植羟基磷灰石复合人工骨植入治疗中、早期股骨头坏死的临床疗效.方法 自2006年6月至2010年1月采用髓芯减压BMMCs移植人工骨植入治疗ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期股骨头坏死患者35例(57髋),年龄26 ～58(39.4±7.2)岁.对照组髓芯减压单纯人工骨植入治疗股骨头坏死患者17例(27髋),年龄26 ～51(38.0±6.0)岁.术后每半年及终末随访时摄髋关节前后位、蛙式位X线片,观察股骨头修复及坏死进展情况,采用Harris评分系统评估术后患髋功能改善情况,应用视觉模拟标尺法进行临床疼痛测定.结果 两组患者整体术后终末随访Harris评分较术前显著提高.与单纯植骨组相比,BMMCs移植组术后终末随访Harris评分较术前提高幅度更明显.两组患者整体术后终末随访VAS评分较术前显著降低.与单纯植骨组相比,BMMCs移植组术后终末随访VAS评分较术前降低幅度更明显.BMMCs移植组临床成功率(75.4％)高于单纯植骨组(37.0％),差异有统计学意义(P＜0.01).BMMCs移植组放射学成功率(59.6％)高于单纯植骨组(40.7％),差异无统计学意义(P =0.1046).结论 髓芯减压结合浓集自体BMMCs移植羟基磷灰石人工骨植入治疗股骨头坏死可有效改善患髋功能,显著减轻疼痛,适用于Ⅰ～ⅢA期股骨头坏死.     

股骨头髓心减压加自体髂骨打压植骨术治疗股骨头坏死

目的 探讨股骨头髓心减压加自体髂骨打压植骨术治疗股骨头坏死的疗效.方法 回顾性分析2005年以来采用股骨头髓心减压加自体髂骨打压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的方法.结果术后随访6~60个月,平均 32个月.症状缓解明显,Harris 评分改善明显.6例X线片示股骨头无明显坏死进展.CT和MRI检查均见植骨成骨征象.结论 股骨头髓心减压加自体髂骨打压植骨术治疗股骨头缺血性坏死,手术创伤较小,术后短期症状缓解及关节功能恢复明显,远期疗效尚不能确定.     

微创钽棒植入术治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床研究

目的 探讨应用髓芯减压和钽棒植入术治疗早期非创伤性股骨头坏死的临床疗效及适应证.方法对16例16髋早期非创伤性股骨头坏死患者应用髓芯减压和钽棒植入术治疗,16例患者平均随访10个月.根据ARCO分期,Ⅰ期病变6髋,其中ⅠB 3髋,ⅠC 3髋;Ⅱ期病变9髋,ⅡB 4髋,ⅡC5髋;Ⅲ期病变1髋,为ⅢA期.根据Harris髋关节评分系统进行手术前后的关节功能评价,根据ARCO分期系统进行影像学评价.结果 影像学无1例进展,Harris评分由术前67～85分(平均76分)增加到85～100分(平均91分),优良率100%.结论 采用髓芯减压加钽棒植入术治疗早期非创伤性股骨头坏死,增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,可阻止影像学进展,缓解症状,近期疗效满意.     

减压植骨加钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效

目的探讨髓芯减压植骨加钽棒植入术治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法 2009年2月～2011年3月对12例（14髋）早期股骨头坏死患者行髓芯减压植骨加钽棒植入术,行术前、术后髋关节Harris评分和影像学检查。结果随访6～31个月,Harris评分术前（65.7±12.1）分,术后（84.5±14.6）分（P〈0.05）,影像学显示1例股骨头塌陷。结论髓芯减压植骨加钽棒植入术治疗早期股骨头坏死临床疗效满意。     

微创减压加打压植骨治疗股骨头坏死的临床应用观察

目的：通过对微创减压加打压植骨术在治疗股骨头坏死患者的临床效果的观察和分析,为临床选择合适治疗方案提供科学依据。方法对我院2008∽2011年收治的股骨头坏死患者共82例（91髋）采用微创减压加打压植骨术治疗,观察其临床效果,记录其手术前后ARCO分期、髋关节功能评分（Harris评分）等。结果术后随访从2∽5年不等,平均3.3年,ARCO分期保持不变计66髋,股骨头表面塌陷或顶部压扁增加2 mm以下计13髋,增加4 mm以下计9髋,增加4 mm以上3髋;髋关节评分均数从59.33分提升至87.45分,患者的生活质量得到不同程度的改善。结论早期股骨头缺血坏死的患者选用微创减压加打压植骨术治疗能取得不错的临床效果,但不建议晚期患者选用。     

微创"保髋"治疗股骨头缺血性坏死(附162例223髋临床分析)

目的探讨应用钻孔减压、病灶清除植骨、修头等微创“保髋”治疗股骨头缺血性坏死的疗效及治疗适应证。方法对股骨头缺血性坏死162例223髋行微创“保髋”治疗,根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价,根据ARCO分期分型系统进行影像学评价。结果随诊158例216髋,平均36个月。优103髋,良78髋,可20髋,差15髋。优良率81%,优良病例中,Ⅰ期,Ⅱa,Ⅱc中央型占76%,Ⅰc外侧型、Ⅱb内侧型占24%。13髋差者均为Ⅲ期患者,且为外侧型。术后随访时Harris评分由术前46~71分,平均61分,增加到47~96分,平均77分。结论股骨头缺血性坏死诸多微创保髋治疗适用于ARCO分期分型中Ⅰ期、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa型患者,并具有良好的近、中期疗效,对坏死范围较大,且仍需服用激素等诱因不能去除者,不能防止病程发展,但仍可缓解症状,延缓人工关节置换的时间。