血液感染后平均血小板体积变化与患者预后的相关性

目的观察血液感染(BSI)期间血小板指标的动态变化及平均血小板体积(MPV)与患者预后的相关性。方法回顾分析350例患者血培养阳性的临床资料,评价血小板指标的动态变化和BSI的临床特点,血小板指标检测分为5个时间段:发病前30~7 d(A期)、发病1 d内(B期)、发病后2~5 d(C期)、发病后6~10 d(D期)、发病后11~20 d(E期)。研究终点为30 d死亡率。结果 BSI患者中,BSI期间的平均血小板数量减低(P0.001);平均MPV水平增加(P0.001)。A期和B期之间非生存患者(n=25)MPV升高程度低于生存患者(P=0.006),B期和C期之间,非生存患者的MPV升高程度高于生存患者(P=0.03)。BSI后MPV升高是BSI的不良预后因素(OR 1.82;95%CI:1.00~3.32;P=0.027)。结论 BSI后的MPV水平变化可作为BSI的预后指标。     

连续血液净化治疗重症感染的体会

尽管抗感染治疗措施和器官支持手段取得长足进步，但重症感染及其导致的多器官功能障碍综合征(MODS)病死率依然很高，是危重病患者重要的死亡原因。我们从90年代初开始将血液滤过等连续血液净化或肾脏替代治疗(CRRT)应用在急性肾衰竭，90年代后期进一步将CRRT应用在重症感染和MODS中，现将CRRT治疗指征、时机、剂量等问题谈点体会。     

连续性高容量血液滤过在肾移植术后严重肺部感染治疗中的应用

观察连续高容量血液滤过(CHVHF)对肾移植术后6月内严重肺部感染患者预后的影响.方法:选择2001年11月～2007年1月在南京军区南京总医院全军肾脏病研究所行肾移植术后早期出现肺部感染的患者34例,根据出现全身炎症反应综合征(SIRS)时是否给予CHVHF治疗将患者分为CHVHF组和对照组,其中CHVHF组16例,对照组18例.观察两组患者生命体征、氧合指数(PaO2/FiO2)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHEⅡ)评分、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10]以及免疫功能指标(外周血白细胞、CD4+、CD8+细胞计数)的变化情况.比较两组患者机械通气的人数、时间、继发感染率及存活率.结果:与对照组比较,CHVHF治疗后患者体温在48h后明显下降,平均动脉压在24h后上升,72h后PaO2/FiO2上升,48h后APACHEⅡ评分明显下降(P＜0.05).CHVHF治疗72h后CRP下降,治疗24h后IL-6明显下降(P＜0.05).在急呼吸窘迫综合征(ARDS)时CHVHF组CD4+、CD8+细胞计数下降程度与对照组相比明显减少(P＜0.05),而治疗后第5、10天外周血白细胞、CD4+、CD8+细胞计数上升的程度与对照组比显著增加(P＜0.05).CHVHF组机械通气患者中有2例患者发生继发感染,1例(6.3%)死亡;对照组机械通气患者中有6例因继发其他感染死亡,1例无继发感染者亦死亡;两组患者半年生存曲线差异显著(P＜0.05).结论:肾移植肺部感染患者经CHVHF治疗后体温、平均动脉压、PaO2/FiO2、APACHE II评分等生命体征得到有效改善,治疗后炎症因子CRP、IL-6明显下降,与对照组相比CHVHF治疗组免疫功能指标外周血白细胞、CD4+、CD8+细胞计数恢复较快,机械通气时间明显缩短,继发感染的发生率减少,存活率较对照组明显提高.     

连续性高容量血液滤过治疗合并急性呼吸窘迫综合征的严重肺部感染

目的 :探讨应用连续性高容量血液滤过 (CHVHF)治疗合并急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的严重肺部感染患者的临床疗效和对炎症反应状态的影响。　 方法 :选择肾移植术后明确诊断为合并ARDS的严重肺部感染患者 1 0例 ,确诊后常规治疗 ,同时行CHVHF 72h(6L/h)。净超滤量根据患者容量负荷进行调整。CHVHF治疗过程中 ,呼吸、血压、心率、体温等生命体征每 30min监测一次 ,动脉血气分析及血清C反应蛋白 (CRP)、血浆细胞因子(IL 6、IL 1 0 )每 1 2h检测 1次。同时每 1 2h采用APACHEⅡ评分对患者整体病情变化进行评价。　 结果 :1 0例患者中 9例完成 72hCHVHF治疗 ,1例 53h后放弃治疗。 9例患者中 ,6例存活超过 1 5天 (67% ) ,4例 (44% )最终存活。CHVHF治疗过程中 ,患者血压、心率平稳 ,平均动脉压有轻度上升 [(1 0 7 0± 1 3 47)mmHgvs治疗前 (96 0± 8 56)mmHg,P <0 0 5] ;5例患者治疗后氧合指数明显升高 (2 4 8 8± 87 2 4vs治疗前 1 0 4 1± 1 1 94,P <0 0 5) ;治疗前 8例患者有急性肾功能衰竭 (ARF) ,最终存活的 4例患者出院时肾功能均正常 ;APACHEⅡ评分在CHVHF 48h较治疗前有显著下降 (1 4 9± 3 46vs治疗前 1 8 1± 2 69,P <0 0 5) ,60h(1 4 1± 2 0 9,P <0 0 1 )及 72h(1 4 0± 2 69,P <0 0     

血液肿瘤患者感染后出、凝血机制的调节

血液恶性肿瘤化疗后常合并感染和出血。两者相互促进，引起恶性循环。尤其是感染后，炎性因子可作用于凝血和纤溶系统，导致出、凝血失衡并引起严重的出血。而抗凝而酶Ⅲ的抗凝和抗炎效应能纠正、凝血失衡，改善预后。     

重症急性胰腺炎血液净化治疗

重症急性胰腺炎(SAP) 一般会经历严重炎症反应和胰腺或胰周坏死组织感染两个阶段,以病情复杂,合并症 多为特点。随着技术的进步,血液净化治疗的治疗范围已从肾脏疾病延伸到如SAP 等肾外疾病的治疗。目前血液 净化在SAP 治疗中仍存在很多争议。文章综述了近年来相关研究文献,结合笔者临床工作,对血液净化治疗在SAP 患者合并严重炎症反应综合征、急性肾功能障碍、腹腔高压、高脂血症性胰腺炎等应用进行概述。     

急性细菌性皮肤和皮肤结构感染患者血液感染危险多因素分析

目的 研究急性细菌性皮肤和皮肤结构感染(ABSSSI)患者发生血液感染(BSI)的人口统计学因素和临床特征,并分析其BSI危险因素。方法 选择2017年1月至2021年1月期间就诊于简阳市人民医院的ABSSSI患者。病例组为入院后48h内发生BSI的患者,对照组为无BSI的ABSSSI患者。对两组患者进行回顾性对照研究,并通过多因素Logistic回归分析ABSSSI患者BSI的危险因素。结果 研究病例共纳入392例,其中病例组196例,对照组196例。ABSSSI患者BSI的危险因素有男性(OR=1.85,95%CI=1.11～3.66)、急性肾功能衰竭(OR=2.08,95%CI=1.18～3.66)、既往住院史(aOR=2.41,95%CI=1.24～4.93)、乡村居民(aOR=2.18,95%CI=1.38～3.4)、外周血白细胞增多(aOR=2.24,95%CI=1.41～3.55)、体温异常(aOR=2.86,95%CI=1.66～4.93)。结论 人口统计学因素中男性、既往住院史、乡村居民以及临床特征中急性肾功能衰竭、外周血白细胞增多、体温异常都与ABSSSI患者继发B...     

连续性血液净化治疗异基因造血干细胞移植后重症感染3例

目的:探讨连续性血液净化治疗异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)后重症感染的临床意义.方法:应用连续性血液净化治疗恶性血液病造血干细胞移植后合并重症感染患者3例.结果:2例感染控制,造血重建;1例病情恶化,死于多脏器衰竭.血CRP、BVn、Cr、IL-1、IL-6较治疗前降低(均P＜0.05);血IL-4、IL-10较治疗前增高(均P＜0.05).结论:连续性血液净化应用于Allo-HSCT后重症感染可以增加患者生存的机会,降低病死率.     

社区获得性肺部感染与急性心肌梗死的相关性

目的探讨社区获得性肺部感染与急性心肌梗死(AMI)的相关性。方法采用回顾性病例-对照设计,选择社区获得性肺部感染的患者988例,相应的对照1 057例,比较肺部感染组与对照组入院15 d内AMI的发生情况。结果对照组15例1 057(1.4%)出现AMI,肺部感染组有83/988例(8.4%)患者出现AMI,二者差异显著(OR,6.37;95%CI,3.65~11.1;P<0.001)。单因素分析时,与AMI形成有关的其他因子包括肺部感染、年龄、充血性心力衰竭史、慢性肾脏疾病、使用β受体阻滞剂和需要入住ICU、机械通气或收缩血管药物。多因素分析显示肺部感染仍与AMI强关联(OR,8.14;95%CI,3.76~21.64,P<0.001)。结论肺部感染与短期内AMI风险增加关联,应引起临床医师的重视。     

髋关节置换术后感染对血液流变学、ApoE及皮质醇的影响

目的探究髋关节置换术后感染血液流变学、载脂蛋白(Apo)E及皮质醇的变化,探讨其对机体的影响。方法行髋关节置换术患者731例,根据术后1个月内是否发生感染,分为非感染组694例,感染组37例,检测不同时间血液流变学(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数)、ApoE及血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、皮质醇及C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6水平。结果感染组感染开始时间为术后(14.12±4.87)d;感染组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数术后14 d及术后1个月明显高于非感染组,红细胞刚性指数、红细胞变形指数明显低于非感染组(均P<0.05)。非感染组ApoE水平术后3 d明显高于术前1 d,感染组术后14 d、1个月血脂及ApoE水平明显高于术前1 d及术后3 d,感染组术后14 d及术后1个月TC、TG、LDL-C及ApoE均明显高于非感染组同期(均P<0.05)。感染组皮质醇、CRP及IL-6术后3 d、14 d及1个月明显高于非感染组同期(均P<0.05)。结论髋关节置换术后感染触发应激反应,使炎性反应增强,加重血管内壁损伤,且血液呈现高黏状态,应积极采取措施降低深静脉血栓及代谢紊乱风险。     

感染与冠心病的相关性研究

目的 :探讨感染与冠心病 (CHD)的关系。方法 :选择了 118例冠状动脉造影的患者 ,其中 6 3例冠状动脉造影阳性患者为CHD组 ,5 5例冠状动脉造影阴性者为非CHD组。检测了患者血清幽门螺杆菌抗体 (HpIgG)、肺炎衣原体抗体 (CpnIgG)、巨细胞病毒抗体 (CMVIgG)、单纯疱疹病毒 1抗体 (HSV 1IgG)、单纯疱疹病毒 2抗体 (HSV 2IgG)、腺病毒抗体 (AdenovirusIgG)、同型半胱氨酸 (Hcy)、总胆固醇 (TC)和甘油三酯 (TG)。 结果 :HpIgG、CpnIgG、CMVIgG、HSV 1IgG、HSV 2IgG和adenovirusIgG在两组间差异均无显著性意义 (均 P 0 .0 5 ) ,Hcy、TC和TG在病毒感染阳性与阴性间差异亦无显著性意义 (均P 0 .0 5 )。结论 :Hp、肺炎衣原体、巨细胞病毒、单纯疱疹 1、单纯疱疹 2、腺病毒感染可能与CHD的发病无明显相关     

连续性高容量血液滤过对重症急性肾衰患者外周血细胞因子的影响

目的　研究连续性高容量血液滤过 (CHVHF)对重症急性肾衰患者外周血细胞因子的影响。方法　17例重症急性肾衰 (ARF)患者行CHVHF治疗 9～ 10h/d。置换液流量为 40 0 0～ 5 0 0 0mL/h ,均以前稀释方式输入。在治疗前和治疗后 2、4、6、8和 10h(或结束时 )取血检测TNF -α、IL - 1β、IL - 2、IL - 2R、IL - 4、IL - 6、IL - 8、IL - 10的浓度。结果　 17例重症ARF患者存活 13例 ,其中 10例肾功能完全恢复。治疗后血浆促炎细胞因子TNF -α、IL - 1β、IL - 2、IL - 2R以及IL - 8水平均逐渐降低 ,并以治疗后 6～ 8h降低最为显著。然而 ,在CHVHF治疗 8～ 10h ,均有不同程度地回升 ,但仍均显著低于CHVHF治疗前水平。血浆抗炎细胞因子IL - 4、IL - 6及IL- 10在CHVHF治疗后也逐步降低 ,以治疗后 2～ 4h降低最显著 ,随后均逐渐升高 ,并维持至治疗后 10h。结论　CHVHF可清除多种细胞因子 ,其清除作用具有饱和效应 ,适时更换血滤器可能有助于其清除。     

预防阑尾切口术后感染的体会

急性阑尾炎手术特别是阑尾化脓坏疽或穿孔者，术后切口感染的机会较多。如果手术操作严格按操作规程，避免切口污染，术后及时采取预防措施，可大大降低阑尾术后切口感染的机会，达到一期愈合的目的。我们对56例急性化脓性阑尾炎进行总结分析，现报告如下。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗心脏术后急性肾功能衰竭

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过在心脏手术后急性肾功能衰竭中应用的临床意义。方法:19例术后急性肾功能衰竭患者,采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗,比较治疗前后血电解质、尿素氮、肌酐的变化,以及全身水肿情况。结果:15例存活,4例死亡。存活患者血液滤过后尿素氮和肌酐均逐渐下降直至恢复正常,尿量分别于透析后2~11d恢复正常,透析后4~5h血钾可降至正常范围。所有患者透析后水肿得到明显改善。结论:连续性静脉-静脉血液滤过是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的一种有效、方便而安全的方法。     

心率变异性与老年髋部骨折病人术后感染的相关性

目的 探讨心率变异性与老年髋部骨折病人术后感染的相关性. 方法 选取2018年1月至2020年4月在我院住院接受手术治疗的髋部骨折老年病人171例,根据术后7 d内是否发生感染分为感染组(n=33)和非感染组(n=138),比较2组病人基本情况、血生化指标、总功率(TP)、低频功率(LF)、极低频功率(VLF)、LF与...     

紫朱软膏对金黄色葡萄球菌感染急性化脓性感染伤口的干预作用

目的 探究紫朱软膏对金黄色葡萄球菌感染急性化脓性感染伤口的干预作用。方法 选取清洁级SD大鼠50只,10周龄,雄性,随机挑选10只为空白组,剩余40只随机分为模型组(凡士林纱布覆盖)及低、中、高剂量(紫朱软膏)组各10只,创面治疗后0、4、12 d取材并检测相关指标,空白组未进行任何处理。于治疗后0、4、12 d进行皮肤组织化学染色,病理形态观察,计算创面面积。酶标分析仪检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-1β,Western印迹检测磷酸化(P)-核因子(NF)-κBp65、Toll样受体(TLR)-2、TLR-4通路蛋白相对表达量。结果 治疗后0、4、12 d,与模型组相比,低、中、高剂量组TNF-α、IL-6、IL-1β水平明显较低,且中剂量组明显低于低、高剂量组(P<0.05)。与模型组相比,低、中、高剂量组创面面积均明显较低,且中剂量组明显低于低剂量和高剂量组(P<0.05)。与模型组比较,低、中、高剂量组每克肉芽组织中细菌含量明显较低,且中剂量组明显低于低剂量组和高剂量组(P<0.05)。与模型组比较,低、中、高剂量各组P-NF-κ...     

老年患者幽门螺杆菌感染与胃炎活动性相关性分析

目的探讨老年患者幽门螺杆菌(Hp)感染与胃炎活动性的相关性。方法回顾性地分析2014年1月至2014年6月于北京老年医院接受胃镜及~(13)C呼气试验检查的良性上消化道疾病患者278例,依据年龄分为年龄≥60岁(老年组)111例和年龄60岁(非老年组)167例,分别观察两组患者Hp感染情况及胃黏膜组织中性粒细胞浸润与Hp感染的关系。结果老年组与非老年组比较,Hp感染率分别为27.0%(30/1 11)和36.5%(61/167),差异无统计学意义(P0.05);中性粒细胞浸润率分别为18.9%(21/111)和29.3%(49/118),差异无统计学意义(P0.05);Hp阳性和Hp阴性患者中性粒细胞浸润分别为70.3%(64/91)和3.2%(6/187),差异有统计学意义(P0.05);Hp阳性患者老年组和非老年组中性粒细胞浸润分别为63.3%(19/30)和73.8%(45/61),中性粒细胞浸分级(轻、中、重)分别为26.3%vs 17.8%,57.9%vs 71.1%,15.8%vs11.1%,差异均无统计学意义(P0.05)。结论胃黏膜急性炎症与Hp感染相关,急性炎症分级与感染年龄无关。     

高容量血液滤过治疗脓毒症的新认识

脓毒症休克是重症监护病房(ICU)患者死亡的主要原因[1].近年来人们逐步认识到血液滤过(hemmofiltration,HF)通过清除血液中细胞因子,可以降低脓毒症患者死亡率,并进行了相关临床研究.早期HF标准剂量为前稀释模式下超滤率1～2 L/hr,2000年后的研究证实HF超滤率增至35 ml/kg·hr可改善急性肾损伤(AKI)患者预后,并提出了高容量血液滤过(HVHF)的概念.目前HVHF有两种模式,即每日连续性24h HVHF(超滤率50～70 ml/kg·hr,CHVHF)和间歇性或脉冲式HVHF(IHVHF).但HVHF 临床应用还面临许多实际问题,如血流量、血管通路、前/后稀释模式选择、滤器类型、置换液等问题.本文拟对HVHF治疗脓毒症的最新进展和技术问题作一综述.