鼻咽癌放疗后颅神经麻痹临床分析

鼻咽癌放疗后颅神经麻痹多数是由鼻咽肿瘤复发局部侵犯及颅神经放射损伤引起的。其中颅神经放射损伤是一种严重的放射治疗后遗症,一旦出现便不可逆。笔者根据本资料分析鼻咽癌放疗后颅神经麻痹的相关因素,为复发与颅神经放射损伤的鉴别、放疗方式的选择和预防措施提供参考意见。１　资料和方法１．１　一般资料　我院１９８９年３月至１９９６年３月共诊治５４１例鼻咽癌患者,其中发生颅神经麻痹者２２例,均在本科行首程放疗。男１４例,女８例,年龄２７～６３岁。病理学诊断类型：低分化鳞癌２０例,泡状核细胞癌１例,未分化癌１例,Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分大于７０分。分期：Ⅱ期３例,Ⅲ期１８例,Ⅳ期１例。１．２　治疗方法　面颈分野１６例,面颈联合野６例,全部采用６０Ｃｏ远距离治疗机,每周照射５次,每次２Ｇｙ。鼻咽原发灶剂量Ｄｔ６５～９３．１２Ｇｙ,颈部均用６０Ｃｏ全颈前切线照射及深部Ｘ线颈侧野或下颈照射,颈部预防剂量５５～６０Ｇｙ,根治剂量６５～７５Ｇｙ。本组首程放疗患者的颈部均采用全颈前切野照射１４～１５次,剂量４２～４５Ｇｙ／１８～２２ｄ。基本上不用后颈切线野,全部病例的放疗技术与剂量和其它鼻咽癌患者无差别,其中因复发而行再程放疗的５例,２２例...     

鼻咽癌放疗后真性球麻痹1例

患者,男,73岁。因鼻咽癌致左侧面部疼痛及左侧眼睑下垂多次在我科住院治疗,1年前在外院行放疗33次。本次因吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑1个月于2008年12月11日入院。入院查体：T36．4℃,P78次／min,R220次／min,BP125／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。左侧颜面部及颈部肿胀。咽部无充血,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及于湿性啰音。心音有力,心率78次／min、律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。     

鼻咽癌放疗致迟发性双侧声带麻痹一例报道

患者傅少波，男，60岁，因气管切开术后不能拔管入院。患者10年前因痰中带血，双耳闭塞感就诊，经病理检查诊断为“鼻咽癌”，直线加速器行鼻咽部及双侧颈部根治性放疗。经治疗鼻咽部肿瘤及颈部转移淋巴结消失。一年前突然出现呼吸困难，立即前往当地医院，被诊断为“双侧声带麻痹”，紧急行气管切开术，术后对症处理。症状缓解后试图拔除气管套管时再次出现呼吸困难，带管至今。来院要求检查及拔除气管套管。入院检查：慢性病容，双侧鼓膜内降，纯音测听双耳呈感音神经性耳聋，平均听阈70dB，鼻腔及咽部干燥，鼻咽部光滑，呈放疗后改变。间接喉镜及纤维喉镜检查，双侧声带固定于旁正中位，声门裂约2-3mm，颈前气管切开处置气管套管，堵塞气管套管后，静止状态呈轻度呼吸困难，无其他颅神经受损症状。体检，胸部X片．颈部及颅底CT检查均未发现肿瘤复发及其它占位病变。初步诊断为双侧声带麻痹。因病人拒绝任何手术治疗，自动出院，随访半年，病情无变化。     

鼻咽癌放疗中合并面神经麻痹1例

鼻咽癌放疗中合并单侧面神经麻痹很少见，现报告１例如下。１临床资料患者，女，４１岁，因右颈部包块２个月于１９９５年１０月２１日入院。查体：右上颈一个约３ｃｍ×３ｃｍ的肿块，质硬，活动差，无压痛。颅神经检查未见异常。间接鼻咽镜见鼻咽腔右顶侧壁有一菜花状新...     

42例声带麻痹的临床分析

分析４２例声带麻痹病例，特发性麻痹最多，甲状腺切除和外伤是重要的致病因素。大部分单侧声带麻痹者在６个月后出现发声代偿，未有代偿者以声带内注射术、声带内移术治疗可改善发音质量，电起搏动态治疗单侧声带麻痹有待进一步研究。双侧声带麻痹采用声带外移术治疗，Ｗｏｏｄｍａｎ术发音、呼吸效果较好，一侧声带切除和Ｔ型管扩张可获得安全的气道，神经肌蒂移植术目前尚无肯定的效果。     

声带麻痹病因探讨

报告１０４例声带麻痹，对其病因进行分析讨论，认为恶性肿瘤是引起带麻痹的主要原因，占４９％，其中最常见的肺春次为食道癌，（声带麻痹以单侧常见，多在左侧）。对原因不明的声嘶，不能轻易了诊断为特发性多林痹，应作包括１０个方面的临床检查，并定期随访。     

42例声带麻痹的临床分析

分析４２例声带麻痹病例，特发性麻痹最多，甲状腺切除和外伤是重要的致病因素，大部分单侧声带麻痹在６个月后出现发声代偿，未有代偿以声带内注射术，声带内移术治疗可改善发音质量，电起搏动态治疗单侧声带麻痹有待进一步研究，双侧声带麻痹采用声带外移术治疗，Ｗｏｏｄｍａｎ术发音，呼吸效果较好，一侧声带切除和Ｔ型管扩张可获得安全的气道，神经肌蒂移植术目前尚无肯定的效果。     

单侧声带麻痹后不同声带位的临床观察

目的探讨单侧声带麻痹后的临床特征及声音嘶哑的程度与特点.方法对45例单侧声带麻痹患者的病因、麻痹后的声带位、声带振动的改变及声音嘶哑程度进行观察和评价.结果单侧声带麻痹的病因中,肿瘤占33.3%,其余依次为手术、特发性、外伤等.麻痹后的声带位以旁正中位最常见(53%),其次为中间位(35.6%),外展位和正中位较为少见.麻痹声带的声带振动常呈现不规则性,随着从正中位向外展位的移行,粘膜波动逐渐减弱,麻痹侧振幅增大的7例(15.1%);等大的22例(48.9%);减弱的16例(35.6%).声音嘶哑程度的感知评价随着从正中位向外展位的移行,代表音质的G,R,B,A因子及二重音出现的频度逐渐增大.结论单侧声带麻痹的临床表现与麻痹后的声带位密切相关,声音嘶哑的特征为气息型和无力型,二重音的出现频度也较高.     

中老年人声带麻痹31例临床分析

目的探讨中老年人声带麻痹的病因。方法回顾分析31例中老年人声带麻痹病人的临床资料。结果31例中老年病人中,由肿瘤引起的声带麻痹23例,占74.19%。其中肺、纵隔肿瘤15例,占65.22%,食管癌4例,占17.39%,鼻咽癌2例,甲状腺肿瘤2例,各占8.69%。结论对中老年病人声嘶,经间接喉镜、纤维喉镜检查示声带麻痹而无声带及咽喉病变者,应详细检查左、右侧喉返神经径路中有无病变,以便及时诊治。     

新生儿声带麻痹22例临床分析

目的总结新生儿声带麻痹的病因、临床表现、治疗及预后。方法回顾性分析郑州大学附属儿童医院近4 a诊断的新生儿声带麻痹患儿的临床资料。结果共纳入22例患儿,男婴9例,女婴13例,早产儿3例,足月儿19例,出生体质量(3 273.0±567.0)g,顺产8例,剖宫产14例;6例患儿有轻度窒息,4例可能存在围生期缺氧(1例有胎盘老化,1例有脐绕颈,1例羊水Ⅱ°污染,1例胎心不稳);母孕期1例患儿有妊娠高血压综合征及妊娠糖尿病,5例有上呼吸道感染。22例患儿中2例发生于出生后10 d以后,3例生后5～6 d出现症状,余17例均于生后不久即出现症状。首发症状主要有声嘶6例,呼吸困难6例,喉鸣3例,声音低1例,吞咽困难1例,哭声低伴呼吸困难2例,哭声低伴呛奶1例,声嘶伴呼吸困难1例,喉鸣伴声嘶1例;11例伴有吞咽障碍,10例呼吸困难明显需呼吸支持,其中8例给予气管插管,呼吸机辅助通气,2例给予CPAP辅助通气,4例仅给予鼻导管吸氧。22例患儿中7例行咽喉部CT和(或)肺部CT气道重建,4例有不同部位的气道狭窄。头颅CT或MRI检查11例,10例异常。1例患儿合并有胃扭转,胃-食管反流。22例中仅2例发病较晚的患儿合并室间隔缺损及其他畸形,4例合并房间隔缺损(小),其他16例均合并有卵圆孔未闭或(和)动脉导管未闭。22例中12例为双侧,10例为单侧,其中左侧9例,右侧1例。22例中1例转院,2例家长放弃治疗,余19例患儿经内科治疗后好转出院,出院时7例鼻饲,后随访均渐改为口服。结论新生儿声带麻痹的病因较多,部分病因不明。临床表现以声嘶、喉鸣、呼吸困难多见,部分合并有吞咽困难。纤维鼻咽镜和纤维支气管镜可明确诊断,但应注意完善检查,查找病因及合并症。声带麻痹的治疗取决于气道受压程度和症状严重程度,多数预后较好。     

蔡氏声带麻痹开音汤治疗慢性声带麻痹临床观察

目的：观察蔡氏声带麻痹开音汤治疗慢性声带麻痹的临床疗效。方法：21例慢性声带麻痹患者均予以蔡氏声带麻痹开音汤口服,14 d为1个疗程,观察治疗有效率。结果：21例患者中有效17例,无效4例,有效率80.95%。结论：蔡氏声带麻痹开音汤治疗慢性声带麻痹临床效果满意。     

鼻咽癌放疗后耳鼻并发症的防治

鼻咽癌是我国南方高发恶性肿瘤 ,广西的鼻咽癌发病率居全国第二位。目前 ,放射治疗仍是鼻咽癌最有效的治疗手段 ,治疗后鼻咽癌患者的五年生存率可达 5 0 %。由于放射治疗也损害放射野及其周围正常组织 ,可导致相应的放疗并发症。全身并发症如中枢神经系统、造血系统、内分泌系统等的放疗后并发症 ,毗邻鼻咽的局部器官组织受损出现视力下降、放射性颌骨髓炎、颞颌关节强直、涎腺功能的影响、颌面颈淋巴回流障碍、上腔静脉综合征、放射性皮肤溃疡、颅神经损伤、口腔黏膜溃疡和腭瘘、放疗后鼻咽大出血、鼻腔粘连与鼻咽闭锁、鼻窦炎、萎缩性鼻炎…     

经口气管插管致声带麻痹10例

分析经口气管插管致声麻痹的因素及预防措施。方法总结１０５例经口气管插管病例,其中致声带麻痹１０例,结果发现在插管时及插管后患者躁动、抵抗者容易出现声带麻痹,同时发现插管时间长者亦容易出现声带麻痹,但时间长短差异无显著性。结论气管插管时及插管后尽量保持患者镇静、尽量缩短插时间。有利于减少声带麻痹的发生。     

9例声带麻痹或固定的治疗分析

声带麻痹或固定是耳鼻喉科临床常见病，近年来发病率有增高趋势，治疗上也有显著进展。１９８１年以来，我们收治声带麻痹或固定者９例，现报告如下。１临床资料１．１一般资料：男性８例，女性４例，年龄７～５６岁。其中７～３０岁４例，３０～５０岁４例，５０～６０岁...     

鼻咽癌放疗后复发48例分析

目的 探讨鼻咽癌放疗后复发的临床情况,方法 收集进行再程放疗的复发性鼻咽癌４８例,就其首程及再程放疗时鼻咽和颈部病例情况,照射剂量进行分析,结果 鼻咽病灶复发３５例,颈部淋巴结复发３１例,其中二者同时复发１８例,颅底骨质破坏及颅神经受累者占４５．７％,鼻咽和颈部病灶残留者复发率高。结论 颅底骨质及颅神经是鼻咽癌复发最常侵犯的部位,争取鼻咽及颈部病灶完全消失退对减少复发有重要意义。但不能单靠增加剂蛳     

130例鼻咽癌调强放疗的临床探讨

目的：探讨调强放疗在鼻咽癌临床中的应用效果。方法：抽取2012年10至2015年10月期间收治的65例鼻咽癌患者,给予患者调强放疗,设为观察组;抽取同期收治的65例鼻咽癌患者,给予患者常规治疗,设为对照组,对两组鼻咽癌患者的并发症进行对比。结果：治疗后,两组鼻咽癌患者并发症发生率对比,差异明显（P ＜0．05）。结论：通过对鼻咽癌患者进行调强放射治疗,可有效降低患者治疗后并发症,提高患者的生存质量。     

鼻咽癌放疗后脑损伤29例分析

本文分析鼻咽癌放疗后脑损伤 2 9例。男性 2 2例 ,女性 7例。年龄 2 6～ 36岁 ,平均 4 5.1岁。放疗鼻咽部采用 6 0CO -γ线或 8MV -X线照射 ,以耳前野为主 ;颈部用 6 0CO -γ线切线和深部X线或电子线垂直照射 ,均常规分割照射。鼻咽部剂量首程为 6 7～ 85GY ,再程为 50～ 6 9GY ;上颈部剂量为 4 5～ 80GY ;脑损伤单侧 1 7例 ,双侧 1 2例 ,累及顶叶 1 7例。 1 6例脑损伤侧出现脑中动脉增粗不均影像。结果提示放射性脑坏死与继发于血管损伤有关外 ,还可能与颈部放疗有关。对于T1- 2期患者 ,建议其耳前野的上界放在颅底线上 1 .0cm左右 ,以减轻脑组织的晚期损伤。     

声带麻痹124例分析

目的:探讨声带麻痹的病因及预后。方法:回顾性分析124例声带麻痹患者的临床资料。结果:喉外肿瘤引起73例,占首位,为58.9%;不明原因21例;外伤手术15例;感染、炎症14例;中毒性1例。经随访,声带功能完全恢复21例,占16.1%。结论:对声带麻痹患者要积极明确病因,重点应放在颈胸部肿瘤的检查上;积极治疗原发病。     

鼻咽癌放疗后鼻部并发症的个案分析

目的探讨鼻咽癌（nasopharyngeal Carcinoma,NPC）放疗后鼻部并发症的临床特点及诊治方法。方法对NPc放疗后鼻出血（nosebleed,NB）患者1例,NB并鼻窦炎（sinusitis）1例进行诊治,并回顾性分析该2例患者的病因及治疗方法。结果患者一号在多次填塞止血无效后采用鼻内镜（Nasalendoscopy,NE）下电凝止血,疗效显著,且随访1年未复发。患者二号采取NE下激光止血,并使用抗生素联合鼻腔冲洗治疗鼻窦炎,疗效显著,随访至今未复发。结论NE下应用激光以及电凝法止血能有效治疗NPC放疗后并发NB,抗生素联合鼻腔冲洗治疗鼻窦炎,疗效显著,值得推广。