慢性心力衰竭患者尿液肾损伤分子-1及胱抑素C的检测的临床意义

目的 检测慢性心力衰竭患者尿液肾损伤分子-1(KIM－1)及血清胱抑素C(Cys-C)的水平,探讨KIM－1及cysC水平与心功能、肾功能之间的关系。 方法 入组我院2013年1月-10月在心血管内科住院的慢性心力衰竭患者60例,对照组为我院体检中心的健康对照者30例。所有入选者均行左室射血分数(EF),肾小球滤过率(eGFR),血浆N端B型脑钠肽前体(NT-pro-BNP),KIM－1和Cys-C检测。 结果 与健康对照组相比,慢性心力衰竭组患者尿KIM-1及Cys-C水平显著升高(P<0.05)。将患者按EF≥40%和EF＜40%分组发现,EF＜40%组患者尿KIM-1及cysC水平显著高于EF≥40%组(P<0.05),均显著高于健康对照组(P<0.05)。二者水平呈正相关(r＝0.42,P<0.05),另外研究发现尿KIM-1水平与NT-pro-BNP水平呈正相关(r＝0.45,P<0.05);与EF呈负相关(r＝0.38,P<0.05),慢性心力衰竭组患者尿KIM-1水平与Scr无显著相关性(r＝0.11,P＞0.05);与eGFR无显著相关性(r＝- 0.13,P＞0.05)。尿KIM-1水平与ACR水平显著正相关(r＝0.42,P<0.05)。 结论 在肾功能正常的慢性心力衰竭的患者,尿KIM-1及Cys-C水平显著升高,与心功能和心衰的严重程度密切相关。提示在慢性心力衰竭患者存在肾小管损伤,并且尿KIM-1及Cys-C水平可以间接反映慢性CRS的严重程度。     

慢性心力衰竭患者尿液肾损伤分子-1的检测及意义

目的:检测慢性心力衰竭(心衰)患者尿液肾损伤分子-1(KIM-1)的水平,探讨KIM-1水平与心功能、心衰严重程度、肾功能之间的关系。方法:选取慢性心衰患者60例为慢性心衰组,对照组为我院体检中心的健康对照者30例。所有入选者均行左室射血分数(EF),肾小球滤过率(eGFR),血浆N端B型脑钠肽前体(NTpro-BNP),尿白蛋白排泄率(ACR)和KIM-1检测。结果:与对照组相比,慢性心衰组患者尿KIM-1水平显著升高(P0.05)。将患者按EF≥40%和EF40%分组发现,EF40%组患者尿KIM-1水平显著高于EF≥40%组(P0.05),2组均显著高于对照组(P0.05)。另外,研究发现尿KIM-1水平与NT-pro-BNP水平呈正相关(r=0.45,P0.05);与EF呈负相关(r=-0.38,P0.05),慢性心衰组患者尿KIM-1水平与Scr无显著相关性(r=0.11,P0.05);与eGFR无显著相关性(r=-0.13,P0.05)。尿KIM-1水平与ACR水平显著正相关(r=0.42,P0.05)。结论:肾功能正常的慢性心衰患者尿KIM-1水平显著升高,与心功能和心衰的严重程度密切相关。提示慢性心衰患者存在肾小管损伤,并且尿KIM-1水平可以间接反映慢性心肾综合征的严重程度。     

不同特性对比剂对冠心病合并糖尿病患者肾功能的影响及早期识别

目的探讨低渗对比剂碘帕醇和等渗对比剂碘克沙醇在合并糖尿病的冠心病患者行冠状动脉造影和(或)PCI诊疗后急性对比剂肾损害(CI-AKI)发生率的差异和CI-AKI早期识别标志物尿肾损伤分子1(u KIM-1)的诊断价值。方法连续入选320例合并糖尿病的冠心病患者,同意行冠状动脉造影和(或)经皮冠脉介入(PCI)诊疗,随机分组使用不同特性对比剂:等渗对比剂碘克沙醇组(n=160)或低渗对比剂碘帕醇组(n=160),术后充分水化记录尿量,每日检测u KIM-1水平,第1、2、3、5、7天检测血肌酐(SCr)水平,计算肾小球滤过率(GFR)和CI-AKI的发生率。结果行直接CAG和(或)PCI 105例患者术后发生CI-AKI 14例(13.33%),其中碘帕醇组8例(5.0%),碘克沙醇组6例(3.75%)(P>0.05);择期CAG和(或)PCI 215例术后发生CI-AKI 9例(4.18%),其中碘帕醇组5例(3.12%),碘克沙醇组4例(2.50%)(P>0.05);低渗组与等渗组比较χ2=0.421(P=0.55);直接CAG和(或)PCI与择期比较χ2=8.848(P=0.003),提示直接PCI的患者更易发生CI-AKI;亚组分析显示:无合并糖尿病肾病(DN)的患者无CI-AKI发生,合并DN患者180例CI-AKI发病率分别为碘帕醇组13例(14.13%)和碘克沙醇组10例(11.36%),二者比较χ2=0.308(P=0.62)。两组Scr均在使用对比剂后第2天较术前升高(P<0.05),第3天达峰值;两组e GFR在术后第1天均较术前降低(P<0.05),第2天达谷值;u KIM-1水平在第1天即开始升高,48 h达高峰(P<0.05),相关分析显示,患者u KIM-1与e GFR呈负相关(r=-0.485,P<0.05),与SCr呈正相关(r=0.593,P<0.05)。结论直接PCI及有DN的患者需更严格水化减少CI-AKI的发生;u KIM-1可以作为CI-AKI的早期标志物进行检测,提前识别CI-AKI,以便更早采取措施降低对比剂对肾功能的影响。     

尿微量L-FABP、KIM-1及血清NGAL检测诊断糖尿病患者早期肾损伤临床研究

目的探讨尿微量肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾损伤分子(KIM-1)、血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)检测诊断糖尿病患者早期肾损伤的价值。方法选取2013年4月至2015年4月我院收治的糖尿病患者86例以及同一时期在我院体检的健康志愿者43名为研究对象。将86例糖尿病患者中伴有早期肾损伤的患者31例设为A组、其余55例设为B组,将健康志愿者设为C组,检测比较三组研究对象尿液L-FABP、KIM-1及血清NGAL水平。结果 A、B、C三组研究对象尿液L-FABP、KIM-1及血清NGAL水平依次降低,三组比较差异有统计学意义(P0.05),组间两两比较差异均有统计学意义(P0.05);微量白蛋白尿糖尿病患者尿液L-FABP、KIM-1及血清NGAL水平显著低于大量白蛋白尿糖尿病患者(P0.05)。结论糖尿病早期肾损伤患者尿液L-FABP、KIM-1及血清NGAL水平明显升高,可为糖尿病合并早期肾损伤患者的临床诊断、治疗及预后判断提供参考依据。     

稳定型冠状动脉疾病患者经皮冠状动脉介入治疗后肾功能变化轨迹和肾脏损伤

目的 探究稳定型冠状动脉疾病(SCAD)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后肾功能变化轨迹和肾脏损伤情况。方法 选取行PCI治疗的SCAD患者100例为SCAD组，另选同期进行健康体检的110例健康人群为健康对照组。对SCAD患者PCI术前、术后肾功能水平和肾脏损伤水平进行连续监测，并与健康对照组比较。采用Pearson相关分析法分析血清胱抑素(Cys)C、血肌酐(SCr)、血清尿酸(UA)与肾功能的相关性。结果 两组术前、术后7 d、14 d血清CysC、SCr、UA水平无明显差异(P>0.05)。SCAD组PCI术后2、12、24、48 h血清CysC、SCr、UA水平明显升高(P<0.05),在术后第3天维持在最高水平，然后开始逐渐下降，术后第7天恢复正常并随着时间增加维持在正常水平。血清CysC、SCr、UA均与肾小球滤过率(GFR)呈明显负相关(r=-0.714、-0.753、-0.785,均P<0.05)。与术前比较，SCAD患者PCI术后2、12、24、48 h、3 d尿液性粒细胞明胶酶相关脂质转载蛋白(NGAL)、肾损伤分子(KIM)-1、白细胞介素(...     

肾功能损害对慢性心力衰竭患者心脏结构的影响

目的:探讨肾功能损害对慢性心力衰竭患者心脏结构等方面的影响。方法:入选692例慢性心力衰竭患者,按MDRD方程计算的估算肾小球滤过率(eGFR)分为3组,A组为肾功能重度不全组[eGFR30ml/(min.1.73m2),n=56]、B组为肾功能中度受损组[30ml/(min.1.73m2)≤eGFR60ml/(min.1.73m2),n=206]、C组为肾功能基本正常组[eGFR≥60ml/(min.1.73m2),n=427]。比较各组患者的心超指标、基本情况、NYHA心功能分级等。其中93例行多普勒参数检查,再比较各组之间的区别。结果:慢性心力衰竭患者中约有37.86%的患者合并肾功能不全(CRI),其中有24.1%合并CRI的患者血清肌酐处于正常水平。肾功能较差的患者左室后壁厚度(LVPWT)更厚(P0.001);重度肾功能不全患者的左房内径(LA)及室间隔厚度(IVST)较正常者也有增加(P0.05)。合并CRI患者发生左室舒张功能不全的比例更高(P=0.043),其E/A比值较大(P=0.031),Tei指数也较大(P=0.041)。合并CRI患者NYHA的心功能分级更高(P0.001)。此外,与单纯慢性心力衰竭组相比,CRI组N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平更高,且NT-proBNP水平与eGFR呈显著负相关(r=-0.175,P=0.025)。结论:肾功能损害加重心肌肥厚,影响左室舒张功能及NYHA心功能分级。慢性心力衰竭患者中CRI的发病率高但临床检出率低,应用NT-proBNP作为诊断依据时应充分考虑到肾功能的影响。     

2型糖尿病患者肾小球滤过率降低的危险因素及临床意义的研究

目的探讨T2DM患者肾小球滤过率(eGFR)下降的危险因素。方法回顾性分析673例T2DM患者的临床资料,根据eGFR计算结果分为肾功能正常[A,eGFR≥90ml/(min·1.73m2)]组496例;肾功能下降[B,eGFR90ml/(min·1.73m2)]组177例。分析eGFR与各临床指标的相关性及危险因素。结果 B组年龄、病程、SBP、Scr、BUN、SUA及UAlb水平均高于A组(P0.05),而HbA1c、eGFR、血浆血红蛋白(Hb)及血清白蛋白(ALB)水平低于A组(P0.05)。两组性别构成比、BMI、DBP、FPG及血脂等比较,差异无统计学意义(P0.05)。B组糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)、糖尿病周围神经病变(DPN)、DR、高血压(HBP)、下肢动脉粥样硬化病变(LEAD)的患病率高于A组(P0.05)。相关分析结果显示,eGFR与年龄、病程、SBP、Scr、BUN、SUA、UAlb水平呈负相关(r=-0.497、-0.212、-0.226、-0.745、-0.384、-0.275、-0.306,P0.05),与FPG、HbA1c、Hb、ALB呈正相关(r=0.189、0.246、0.281、0.252,P0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、Scr、DR、HBP、LEAD为T2DM患者eGFR下降的独立危险因素。结论 T2DM患者eGFR下降与年龄、合并HBP、DR、LEAD有关。     

C反应蛋白动态变化在感染性休克中的临床意义

目的:探讨C反应蛋白(CRP)动态变化在感染性休克患者中的临床意义。方法:检测45例感染性休克患者入院后第1、3、5天CRP水平,记录APACHEⅡ评分,分成生存组和死亡组进行比较。结果:2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P0.05),2组入院第1天CRP水平比较,差异无统计学意义(P0.05),第3天、第5天死亡组CRP水平较生存组明显升高,差异有显著统计学意义(P0.01)。2组的APACHEⅡ评分比较,差异有显著统计学意义(P0.01)。第1天CRP水平与APACHEⅡ评分无相关性(r1=-0.082,P0.05),与预后无相关性(r1=0.182,P0.05);第3天与第5天CRP水平与预后呈明显正相关性(r3=0.469,r5=0.428;均P0.01)。CRP水平和APACHEⅡ评分ROC下面积分别为0.393、0.241。结论:CRP水平的动态变化对判断感染性休克患者病情严重程度和预后有一定意义。     

脂蛋白相关磷脂酶-A2对危重症心脑血管病患者预后的评估价值

目的:探讨脂蛋白相关磷脂酶-A2(Lp-PLA2)水平在危重症心脑血管病患者预后中的评估价值。方法:选择94例危重症患者,分为危重症心脑血管病组(A组51例)、非危重症心脑血管病组(B组43例),检测并分析2组入院第1、3、7天的血Lp-PLA2水平;在A组中采用Pearson等级相关法分析Lp-PLA2水平与急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分的相关性,比较A组中存活患者与死亡患者的Lp-PLA2水平。结果:入院第1天2组APACHEⅡ评分比较无统计学差异,而A组的D-二聚体、Lp-PLA2水平均显著高于B组(P0.01或P0.05);在入院第1天,51例危重症心脑血管病患者APACHEⅡ评分与Lp-PLA2呈正相关(P0.05)。A组中存活患者第1、3、7天的Lp-PLA2水平明显低于死亡患者(均P0.01);同时,存活患者Lp-PLA2水平随时间依次降低(均P0.01);而死亡患者Lp-PLA2水平随时间依次增高(均P0.01)。结论:在危重症心脑血管病患者中Lp-PLA2水平明显升高,与病情严重程度相关,对预后评估有一定价值。     

血肌酐水平与早期急性重症胰腺炎患者预后的相关性

目的研究血肌酐(SCr)水平与急性重症胰腺炎(SAP)患者预后的相关性。方法选取2010年3月至2015年9月期间我院收治的80例SAP患者作为研究对象,所有患者均在发病24 h内入院。根据预后将患者分为三组,其中康复组49例,并发症组23例,死亡组8例。比较各组患者的临床资料并对SAP患者预后的危险因素进行分析。结果死亡组不同时刻的APACHEⅡ评分和Scr水平高于并发症组及康复组,差异具有统计学意义(P0.05)。入院后,三组患者的APACHEⅡ评分较入院时明显下降(P0.05)。各组患者入院1 d的Scr水平高于入院时,差异无统计学意义(P0.05);与入院时相比,并发症组和康复组入院3~7 d的Scr明显下降(P0.05)。多元回归分析中,以患者预后为因变量,以临床资料为自变量,结果显示,年龄、SBP、CRP、SCr和APACHEⅡ评分是患者预后的影响因素(P0.05)。结论急性重症胰腺炎患者的血肌酐水平与患者的预后具有明显的相关性,血肌酐水平持续增高提示预后不良。     

冠心病患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病的相关因素和尿NGAL对对比剂肾病的早期诊断价值

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）对冠心病患者经皮冠脉介入（PCI）治疗术后对比剂肾病（CIN）的早期诊断意义以及CIN的相关因素。 方法 选取入院后行PCI的冠心病患者208例，其中并发高血压病118例、并发糖尿病106例、并发慢性心力衰竭28例、慢性肾功能不全24例，检测术前及术后4、24、48和72 h血清肌酐（SCr）、尿NGAL的含量，对CIN进行诊断性评价。观察CIN的发生率，同时观察住院至出院1个月内的主要心血管不良事件（MACE）。 结果 208例患者中术后发生CIN31例，CIN发生率为14.9%；CIN组糖尿病和慢性心力衰竭的患病率以及MACE发生率显著高于非CIN组（P<0.05）。CIN组和非CIN组术前尿NGAL含量水平相似，两组比较无统计学意义，CIN组术后4 h尿NGAL开始升高，且逐渐升高至72 h，与术前比较有统计学意义（P<0.05）；非CIN组术后尿NGAL较术前升高不明显；两组术后同时段尿NGAL的含量比较具有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析发现，术后尿NGAL各时段4、24、48和72 h的曲线下面积（AUC）分别为0.932、0.946、0.957和0.975，诊断的敏感性为94%，特异性为100%；术后SCr各时段相应的AUC分别为0.588、0.562、0.842和0.879，诊断CIN的敏感性、特异性明显低于尿NGAL。Logistic多因素回归分析显示:糖尿病、SCr、肾小球滤过率估算值（eGFR）[<60 ml/(min·1.73 m2)]、NGAL、慢性心力衰竭[左室射血分数（LVEF）<35%]、糖化血红蛋白(>9.5%)是CIN的危险因素。 结论 尿NGAL对PCI治疗术后CIN具有一定的早期诊断价值。并发糖尿病、慢性肾功能不全、慢性心力衰竭等为CIN的相关因素。发生CIN后MACE明显增高。      

Novel Urinary Biomarkers in Detecting Acute Kidney Injury,Persistent Renal Impairment,and All-Cause Mortality Following Decongestive Therapy in Acute Decompensated Heart Failure

BackgroundNew urinary biomarkers, such as neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), kidney injury molecule-1 (KIM-1), and interleukin-18 (IL-18), are proposed to allow a more reliable early diagnosis and prognosis of acute kidney injury (AKI) in acute decompensated heart failure (ADHF). Our aim was to compare the predictive value of urinary NGAL, KIM-1, and IL-18 for the occurrence of AKI, persistent renal impairment, and mortality in ADHF.Methods and ResultsEighty-three patients admitted for ADHF were analyzed. Urinary creatinine (Cr), NGAL, KIM-1, and IL-18 were measured at baseline. Serum Cr was measured daily during the next 4 days and again at outpatient follow-up after 6 months. Mortality data were prospectively collected. Urinary NGAL, KIM-1, and IL-18 were modestly correlated with each other (Spearman ρ ≤0.61) and poorly correlated with estimated glomerular filtration rate (eGFR; Spearman ρ ≤0.28). None predicted AKI, defined as a 25% decrease in eGFR, during the index hospitalization, but urinary IL-18/Cr was the strongest predictor of persistently elevated serum Cr ≥0.3 mg/dL after 6 months compared with baseline (area under the receiver operating characteristic curve 0.674; P = .013). Urinary IL-18 was also significantly associated with all-cause mortality (hazard ratio 1.48, 95% confidence interval 1.16–1.87; P = .001).ConclusionsLike urinary NGAL, urinary KIM-1 and IL-18 are relatively modest predictors of AKI in ADHF. Among these novel renal biomarkers examined, further investigations regarding the prognostic value of urinary IL-18 are warranted.     

冠脉介入术后尿KIM-1的变化及其早期预测CIN的意义

目的：前瞻性研究冠脉介入诊疗术后患者尿液中肾损伤分子-1（KIM-1）的变化,评价其早期预测对比剂肾病（CIN）的临床意义。方法：160例接受冠脉造影（CAG）及介入治疗（PCI）患者,以发生CIN的病例作为CIN组（14例）,从未发生CIN的病例中以2：1选择配对患者作为对照（非CIN组,28例）。比较两组患者术前及术后24h、48h、72h血清肌酐（SCr）、24h尿KIM-1水平。结果：（1）160例患者中14例发生CIN（8．8％）;（2）与术前及非CIN组术后24h比较,CIN组术后24h尿KIM-1水平显著升高[3．81（3．54,4．32）ng／ml比4．33（4．06,4．63）ng／ml比5．21（4．86,5．42）ng／ml,P〈0．05];而SCr水平则在术后48h和72h才显著升高（P均〈0．05）;（3）Pearson相关分析显示CIN组患者尿KIM-1与SCr呈正相关（r=0．758,P=0．002）;（4）ROC曲线示尿KIM-1曲线下面积为0．839,检测截断点为4．595ng／ml时的敏感度与特异度为85．7％和71．4％。结论：尿。肾损伤分子-1能较肌酐更早反映肾功能的变化,对早期预测对比剂肾病有一定价值。     

Effect of rhBNP on renal function in STEMI-HF patients with mild renal insufficiency undergoing primary PCI

This study aims to investigate the effect of recombinant human brain natriuretic peptide (rhBNP) on renal function and contrast-induced nephropathy (CIN) incidence in ST-segment elevation myocardial infarction and heart failure (STEMI-HF) patients with mild renal insufficiency undergoing primary percutaneous coronary intervention (PCI). A total of 116 participants were randomized into rhBNP (rhBNP, n = 57) and nitroglycerin group (NIT, n = 59), receiving intravenous rhBNP or nitroglycerin from admission to 72 h after PCI. Renal function was assessed by serum creatinine (SCr), estimated glomerular filtration rate (eGFR), Cystatin-C (Cys-C) and β₂-microglobulin before and after primary PCI, and calculated the incidence of CIN within 72 h after PCI. There were no significant differences in SCr, eGFR and β₂-microglobulin between the two groups (P > 0.05, respectively). Compared with the NIT group, the total urinary volume within 72 h was higher while the level of Cys-C at 24 and 72 h after PCI was lower in the rhBNP group. rhBNP was associated with a decline in the incidence of CIN (12.28 vs. 28.81 %, P < 0.05). No differences were detected in mortality and re-hospitalization in 3 months between the two groups. The incidence of renal injury was not different between rhBNP and nitroglycerin in STEMI-HF patients with mild renal insufficiency. However, infusion of rhBNP was associated with a decline in incidence of CIN.     

潜阳育阴颗粒改善高血压早期肾损害指标的临床研究

目的探讨潜阳育阴颗粒能否改善高血压早期肾损害指标。方法选取江苏省中医院原发性2级或3级高血压病人102例。以钙通道阻滞剂(CCB)联合血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)为基础治疗,在血压达标的基础上,按照1∶1随机分为两组,试验组给予潜阳育阴颗粒联合西药降压治疗,对照组给予单纯西药降压治疗,选择35~75岁,肾小球滤过率(eGFR)在60 mL/(min·1.73 m²)以上的血压达标的102例受试者,给药时间为6个月,观察潜阳育阴颗粒改善高血压早期肾损害指标的作用。结果两组治疗前人口学资料、临床资料、生命体征、生化指标、尿微量白蛋白(U-mALB)、尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;治疗后两组U-mALB、ACR、KIM-1比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组NGAL比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗前后U-mALB、NGAL组内比较差异有统计学意义(P<0.05),试验组治疗前后ACR、KIM-1组内比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗前后尿U-mALB、ACR及血清NGAL、KIM-1组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论潜阳育阴颗粒可降低高血压早期肾脏损害指标NGAL的表达,有降低U-mALB的趋势,有望为优化高血压早期肾损害的综合治疗方案提供依据。     

尿L-FABP、KIM-1、NGAL和血清cystatin C在糖尿病肾病中的变化及意义

目的 探讨尿液肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂(cystatin)C水平在糖尿病肾病患者中的改变以及临床意义.方法 纳入2011年10月至2012年10月泸州医学院附属医院内分泌科确诊为2型糖尿病(T2DM)的住院患者118例,根据尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)分为正常白蛋白尿组(n=45)、微量白蛋白尿组(n=42)以及大量白蛋白尿组(n=31).同时选择同期健康体检者41名作为正常对照组.采用ELISA法检测尿L-FABP、KIM-1和NGAL,免疫比浊法检测血清cystatin C.所有尿液检测指标经尿肌酐校正,比较各组间各标志物的变化情况及与UACR、估计的肾小球滤过率(eGFR)的相关性.结果 与正常对照组相比,糖尿病各组尿L-FABP和血清cystatin C水平明显升高,(x2=77.959,104.003,P均＜0.05);尿KIM-1水平亦明显升高(x2=29.711,P＜0.05).微量白蛋白尿组与大量白蛋白尿组尿NGAL水平较正常对照组和正常白蛋白尿组明显升高(x2=23.833,P＜0.05),但在正常白蛋白尿组与正常对照组间未见明显变化.尿L-FABP、KIM-1、NGAL及血清cystatin C与UACR呈正相关(r=0.719,0.427,0.327,0.726,P均＜0.01);仅L-FABP、血清cystatin C与eGFR呈负相关(r=-0.301、-0.791,P＜ 0.01).结论 尿L-FABP、KIM-1、NGAL和血清cystatin C在糖尿病肾病早期显著升高,其中尿L-FABP和血清cystatin C可能是反映糖尿病肾损伤较好的生物学指标.     

新活素对体外循环心内直视手术后肾功能损害患者心、肾功能的影响

目的观察新活素对体外循环心内直视手术后肾功能损害患者心、肾功能的影响。方法32例体外循环术后肾功能损害患者随机分为2组,治疗组在常规治疗的基础上予新活素（重组人脑利钠肽）静脉注射治疗;对照组仅予常规强心、利尿。观察治疗前后尿量、血肌酐（SCr）、估算的肾小球滤过率（eGFR）、左心室射血分数（LVEF）、中心静脉压（CVP）、收缩压（SBP）的变化。结果对照组尿量、CVP、SCr、eGFR较治疗前有改善,其中4例患者行CRRT治疗,死亡1例（6．25％）。与对照组相比,治疗组治疗后48h的SCr、eGFR、CVP均显著优于对照组（P〈0．01）,LVEF改善优于对照组（P〈0．05）。治疗组肾功能恢复14例（87．5％）,2例肾功能无明显改善改行CRRT治疗。结论体外循环心内直视手术后肾功能损害患者加用新活素能有效地改善心、肾功能。     

Effectiveness of theophylline in preventing contrast-induced nephropathy after coronary angiographic procedures

Background: Contrast‐induced nephropathy (CIN) is the third most common cause of hospital acquired acute renal failure and is associated with increased morbidity and mortality. The use of theophylline for prevention of CIN has yielded conflicting results. This study aimed at examining the effectiveness of theophylline in prevention of CIN when added to IV hydration and N‐acetylcysteine (NAC). Methods: Patients with stable serum creatinine and at least moderate risk for CIN according to Mehran's risk score were included in this parallel group, 1:1, single‐blind, randomized controlled trial. All patients received IV hydration (1 mL/kg per hour for 24 hours) and NAC (600 mg bid for 2 days). Patients were randomized to placebo (group P) or theophylline (200 mg in 100 mL 0.9% saline, as IV infusion 30 minutes before contrast medium (CM) administration; group T). Patients underwent standard coronary angiography ± angioplasty. Serum creatinine (SCr) was assessed just before and 72 hours after contrast administration and estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated. Results: This study included 60 patients with mean SCr 1.44 ± 0.7 mg/dL and eGFR 60.2 ± 29.2 mL/min. Mean SCr among group T was 1.54 ± 0.7 mg/dL with eGFR 58.6 ± 28.6 mL/min, while group P showed mean SCr of 1.34 ± 0.7 mg/dL and eGFR of 61.8 ± 30.1 mL/min. Among group P, 6 (20%) patients developed CIN while none of the patients in group T developed CIN. In comparison to placebo, theophylline significantly decreased SCr (P = 0.0001) and increased eGFR (P = 0.001) at 72 hours. Multivariate regression analysis showed that receiving placebo instead of theophylline, anemia, congestive heart failure, chronic renal impairment, and high‐contrast load are all independent predictors for deteriorating renal function after CM administration. Conclusion: Theophylline seems to be an effective prophylaxis against CIN for moderate‐ and high‐risk patients undergoing coronary angiography or angioplasty. It offers additive protection when added to IV hydration and NAC. (J Interven Cardiol 2012;25:404–410)     

脓毒症休克合并急性肾损伤早期诊断研究

目的 探讨脓毒症休克合并急性肾损伤( AKI)的早期诊断方法,评价中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL),白介素18(IL-18)和肾损伤分子1(KIM-1)在脓毒症休克合并AKI早期诊断中的意义. 方法 建立盲肠结扎穿孔(CLP)联合静脉注射内毒素诱导脓毒症休克合并AKI动物模型.将实验用新西兰大白兔70只随机分为对照组(n=35)和造模组(n=35).2组分别于造模后0、3、6、9、12h留取血、尿及组织标本.检测各组兔肾功能指标血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN);取兔肾组织进行病理组织学观察;ELISA法检测各组兔血液NGAL和尿液IL18、KIM-1的含量.结果 与对照组比较,造模组各时间点病理组织学观察均出现不同程度病变.与对照组比较,造模组12h时间点SCr水平明显升高(P＜0.05);BUN各时间点比较无统计学差异(P＞0.05);3h时间点NGAL即明显升高(P＜0.05);KIM-1和IL-18于9h时间点开始明显升高(P均＜0.05). 结论 脓毒症休克合并AKI时肾脏功能受损严重;NGAL和KIM-1可用于脓毒症休克合并AKI的早期诊断和预测.     

肾小球滤过率与小动脉闭塞性脑卒中进展的相关性研究

目的探讨估算的肾小球滤过率(eGFR)与小动脉闭塞性脑卒中(SAO)进展的相关性。方法选择2017年1月~2019年4月常州市第二人民医院神经内科住院的SAO患者93例,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为进展组33例及非进展组60例。比较进展组与非进展组危险因素,并进一步行多因素logistic回归分析eGFR在脑卒中进展中的作用。根据eGFR水平分为肾功能正常组50例及肾功能异常组43例,比较2组脑卒中进展、30 d预后及复发情况。结果进展组eGFR明显低于非进展组eGFR[(84.38±12.47)ml/(min·1.73 m2)vs(90.18±7.97)ml/(min·1.73 m2),P=0.008]。进展组发病7 d NIHSS评分明显高于非进展组,差异有统计学意义(P=0.000)。多因素logistic回归分析显示,eGFR是SAO进展的独立危险因素(OR=0.942,95%CI:0.899~0.987,P=0.012)。肾功能异常组发病7 d NIHSS评分、脑卒中进展、发病30 d改良的Rankin量表评分明显高于肾功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论eGFR是SAO患者脑卒中进展的独立危险因素,eGFR异常的SAO患者脑卒中进展发生率高,并且30 d预后不良。