原发性胆囊癌的外科诊治(附182例分析)

目的：探讨原发性胆囊癌的诊断与治疗。方法：对我院收治的182例原发性胆囊癌的资料进行回顾性分析。结果：182例原发性胆囊癌患者中,有122例(67．0％)合并良性胆系疾病。术前早期诊断仍很困难,影像学检查是主要的诊断方法。B超诊断符合率为63．9％,CT诊断符合率为78．9％,B超和CT联合检查的诊断符合率为82．7％。60例行非手术治疗,122例行手术治疗,其中包括晚期胆囊癌103例。晚期胆囊癌的根治切除率为33％,行扩大根治术24例。早期胆囊癌手术治疗效果满意,晚期胆囊癌根治术后的平均生存时间较姑息性手术者明显为长(17．6个月VS．3个月)。结论：早期诊断和治疗是改善胆囊癌预后的关键,对晚期胆囊癌应行积极的、个体化的综合治疗。     

直肠癌术后局部复发的治疗

目的探讨直肠癌术后局部复发的治疗。方法对1997-2002年期间36例直肠癌术后局部复发的患者的临床资料进行回顾性分析。结果36例患者中，根治手术组（A组）10例；姑息手术加放疗组（B组）13例；放疗组（C组）13例。中位生存期A、B、C组分别为26个月、17个月、14个月。A、B、C组的3、5年生存率分别为50．0％、30．8％、30．8％；30．0％、15．4％、7．7％。A组的3年、5年生存率明显高于B、C组（P〈0．05，P〈0．05）。结论直肠癌术后应密切随访，以便早期诊断局部复发，及时给予外科为主的综合治疗。     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌56例临床分析

目的探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床特点、诊断和治疗方法。方法分析56例经手术病理证实的肝内胆管结石合并胆管癌的临床资料。结果56例患者中，肝内胆管结石合并肝内胆管癌在所有肝内胆管结石的病例中占6．07％（56／923）。CA199全组检测阳性率达85．71％；术前B超、CT和MRI／MRCP对肝内胆管结石并发肝内占位病变确诊率分别为53．57％、61．710％、69、77％。手术根治切除率、姑息切除率分别为46．43％、25．00％。根治切除组l、2、3年生存率分别为92．28％、69，23％、53．84％；姑息切除组1、2、3年生存率分别为35．73％、21，41％、0．00％；无法切除组1年生存率为0．00％。结论肝内胆管结石症状反复发作、血CA199阳性、合并有肝内胆管结石病史的肝脏占住对于诊断肝内胆管癌有重要价值。积极的手术切除能提高生存率。     

原发性胆囊癌412例回顾性分析

目的 探讨胆囊结石与胆囊癌之间的致病关系。方法 回顾性分析我院1979-01／2002-12共收治412例胆囊癌患者，男性139例，女性273例，平均年龄55．6岁，334例行剖腹探查术，其中根治性手术86例，其余行姑息性手术或减黄手术。结果 本组412例胆囊癌中合并胆囊结石271例，占65．8％，根治手术不足25％，5年生存率5．0％，绝大部分在1年内死亡。结论 提高胆囊癌患者术后的5年生存率，关键在于胆囊癌的早期诊断，特别对结石性胆囊炎的患者应定期检查，合理的胆囊切除，是预防胆囊癌的关键，尤其对50岁以上的女性患者尤为重要。     

中晚期胆囊癌的外科治疗

目的 分析中晚期胆囊癌的手术疗效。方法 回顾性总结25例经外科治疗的中晚期胆囊癌。结果 行根治性切除者1年、3年生存率分别为66．6％、25％；行姑息性手术者1年3年生存率分别为25％、0％；探查活检术患者多在1年内死亡。结论 笔者认为对中晚期胆囊癌患者，仍应争取行根治性切除术。     

62例胰腺体尾部癌的外科治疗体会

目的 探讨进一步提高胰腺体尾部癌外科治疗效果的措施。方法 回顾性分析62例经外科治疗的胰腺体尾部癌患者的临床资料。结果 胰腺体尾癌根治性切除率为30．6％。随访43例，行根治性切除者的1、3、5年生存率分别为73．7％、31．6％、15．8％。胃空肠吻合、剖腹探查者的1年生存率分别为20．0％、18．8％，3年生存率均为0；行射频消融以及^125 1粒子置入者，存活均超过12个月，目前仍存活。结论 胰腺体尾部癌患者预后差，改善预后的关键在于早期诊断、提高根治切除率。     

原发性十二指肠腺癌临床分析

目的：探讨原发性十二指肠腺癌的临床特点、诊断、治疗和预后。方法对2005年2月至2014年2月经手术治疗及病理证实的原发性十二指肠腺癌37例的临床资料进行回顾性分析。结果原发性十二指肠腺癌临床表现缺乏特异性,术前纤维十二指肠镜、ERCP诊断率均为100%,CT/MRI为88.6%,B超为33.3%,胃肠钡餐为66.7%。CEA、CA199阳性率分别为9.5%,57.1%。肿瘤好发部位为第二段,占73.0%（27/37）,尤其是乳头周围区,占62.2%（23/37）。29例行根治手术,8例行姑息手术。根治手术组2年生存率为62.1%,姑息手术组无获得长期生存者。结论原发性十二指肠腺癌早期临床表现缺乏特异性,纤维十二指肠镜及ERCP是首选检查手段,早期诊断、根治切除是延长生存期的主要途径。     

42例食管小细胞癌的外科治疗

目的总结食管原发性小细胞癌的外科治疗经验。方法报告和分析1982～1997年42例食管小细胞癌外科治疗的临床资料。结果全组手术切除率为100％,手术病死率为4．8％,术后1、3年生存率分别为52．5％和22．5％。结论手术仍是治疗食管小细胞癌的主要方法。手术方式应采用全食等切除,食管胃颈部吻合,以求根治。早期诊断和综合治疗有助于改善本病的预后。     

胆囊癌致胆管梗阻的诊断与治疗

目的：探讨胆囊癌致胆管梗阻的诊断与治疗方法。方法：术前经B超诊断符合率为31．25％，CT诊断符合率为44．75％，术中快速病理确诊6例。单纯胆囊切除4例。根治切除3例，胆囊切除和胆管内引流3例。探查胆管置管外引流4例，探查和胆管置管内引流2例，术后辅以区域性放射6例。血管内介入治疗4例。结果：手术切除率62．5％。根治率18．75％。9例1年内死亡。余7例于术后2～3年内死亡。结论：综合应用影像学等检查技术，提高术前原发性胆囊癌的早期诊断率。术中仔细探查，及时的快速病理检查和积极的根治切除以及胆管内外引流处理，术后辅以区域性放疗和介入治疗，是提高胆囊癌治疗效果。延长患者生存期的必要措施。     

原发性胆囊癌60例诊治体会

目的总结原发性胆囊癌的外科诊治体会。方法回顾性分析2005年4月至2007年12月我院治疗的60例原发性胆囊癌的诊治资料。结果本组行B超或CT检查,诊断为胆囊癌的符合率分别为69．3％、72．5％;行剖腹探查及取活检术24例,单纯胆囊切除术17例,4例行胆道内支架植入内引流术。病理学检查示腺癌39例。随访41例,1年内死亡22例,2年内死亡12例,3年内死亡6例,1例存活5年以上。结论手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法,早期诊断和早期根治性手术对提高原发性胆囊癌患者的生存率具有重要意义。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。