腹腔镜超声引导下冷循环射频消融治疗原发性肝细胞癌

腹腔镜超声引导下的冷循环射频消融技术聚微创技术、腔内超声技术以及冷循环射频消融技术于一体,它是肝癌局部治疗的一大进步〔1〕。我们回顾分析了2003年3月～2005年10月36例老年肝癌病人行腹腔镜引导下冷循环射频消融治疗的临床资料,并与同期30例开腹肝癌切除术的临床资料进行比较,报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组66例,男64例,女2例,年龄55～78(平均64)岁,HBsAg都为阳性,51例甲胎蛋白(AFP)大于500μg/L。病例选择标准:(1)CT扫描确定肿瘤直径小于5cm,肿瘤数目少于或等于3个;(2)肝功能Child-Pugh分级为A级或B级;(3)没有门静…     

CT引导下射频消融术治疗肝癌效果观察

目的观察CT引导下射频消融术（RFA）治疗肝癌的效果。方法对27例肝癌患者共33个肿瘤病灶行CT引导下RFA治疗,治疗前后均行AFP、CEA及CT、MRI等瘤灶检查,并定期随访。结果本组手术顺利,术后血压较低3例、出现胆瘘1例,对症处理后好转。术后均随访4～18个月,复查CT或MRI示,肿瘤灶完全损毁21个（均为原发性肝癌）,肿瘤直径均〈4cm;瘤灶部分损毁8个（其中原发性肝癌5个,转移性肝癌3个）,肿瘤直径4—6cIn;瘤灶局部复发4个（其中原发性肝癌1个,转移性肝癌3个）,肿瘤直径6～8．5cm。AFP由术前的平均1646ng／ml降至术后的254ng／ml,CEA由术前的平均6．62ng／ml降至术后的2．31ng／ml,P均〈0．05。患者ALT、AST均有不同程度升高,给予保肝治疗,1个月时基本恢复到术前水平。结论CT引导下RFA治疗原发性及转移性肝癌安全、有效。     

经腹腔镜联合腹腔镜超声射频消融治疗多发性肝癌的体会

目的探讨经腹腔镜联合腹腔镜超声射频消融治疗多发性肝癌的方法及疗效。方法回顾性分析我科2008年3月至2011年5月9例行经腹腔镜联合腹腔镜超声射频消融治疗多发性肝癌患者的临床资料,肿瘤直径1.5～4.8 cm,其中6例为两个病灶,3例为三个病灶。单个病灶射频消融时间10～28 min,术后1周复查超声。结果 21个病灶均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血10～120 ml,术后复查超声造影病灶完全坏死率为90.5%,残余病灶经B超引导再次射频消融治疗。9例患者术后均出现转氨酶升高、发热,3例出现胆红素轻度升高,1例出现少量腹水,无胆瘘、大出血、气胸、脏器损伤等严重并发症的发生。结果经腹腔镜联合腹腔镜超声射频消融治疗多发性肝癌是安全有效的治疗方法,可进一步扩大射频消融术的手术指征。     

超声引导下射频消融术对子宫腺肌症患者疗效与卵巢功能的影响

目的研究探讨超声引导下射频消融术对子宫腺肌症患者疗效与卵巢功能的影响。方法将88例子宫腺肌症患者分成常规组(传统子宫切除或次全切术)、研究组(超声引导下射频消融术),每组44例。比较两组疗效。结果研究组手术耗时、术中失血量、住院时间更少,治愈率偏低,与常规组差异显著(P<0.05);研究组术后雌二醇更高,LH以及FSH更低,与常规组差异显著(P<0.05);研究组术后雌二醇、LH以及FSH与术前无差异(P>0.05),常规组手术前后雌二醇、LH以及FSH有差异(P<0.05)。结论虽然超声射频消融手术治愈率偏低,但相比于传统术式而言,具有微创、操作简单、对卵巢功能影响轻微、术后康复快等优势。     

射频消融术对心脏收缩及舒张功能影响的动态观察

目的 本文旨在探讨射频消融术（RF）对心脏功能所产生的影响。方法 采用无创的超声心动图检查方法对61例行RF治疗的病人术前、术后2天、术后7天的心功能进行动态观察。结果 61例患者术前、术后2天及术后7天的心输出量（CO）和每搏输出量（SV）的平均值、E峰流速（VE）／A峰流速（VA）比值及左室射血分数（EF）的平均值比较差异均无统计学意义（P＞0．05）,手术部位的不同不影响上述结果。结论 射频消融治疗对心脏的收缩及舒张功能不产生有统计学意义影响。     

腹腔镜射频消融治疗乙型肝炎肝硬化并发小肝癌

目的探讨腹腔镜射频消融（LRFA）治疗小肝癌的可行性、安全性及疗效。方法采用LRFA法治疗8例乙型肝炎肝硬化并发小肝癌患者,共9个瘤体,肿瘤均位于肝脏表面、肝左外叶、近膈顶或邻近胆囊等空腔脏器。肝功能均为ChildA或ChildB级。结果所有患者均顺利完成手术,均未中转开腹,未出现大出血、胆道、膈肌及胃肠道灼伤等并发症;术后一月行影像学检查发现肿瘤坏死率为88．9％（8／9）,平均随访13．5个月,均未出现复发及转移。结论LRFA治疗小肝癌安全、有效,并发症少。     

腹腔镜超声在肝癌射频消融治疗中的临床应用

目的: 探讨腹腔镜超声技术在肝癌射频消融(radiofrequency ablation, RFA)治疗中的临床应用.方法: 2007-09/2008-04我院对15例肝癌患者的20个肝内肿瘤实施了腹腔镜超声引导下RFA治疗, 肿瘤直径2.5-7.3(平均4.5) cm. HBV(+)10例, HCV(+)1例, 合并有不同程度肝硬化11例,胆囊结石9例. 其中1个癌灶12例, 2个癌灶1例,3个癌灶2例. 术后采用超声检查及螺旋CT增强扫描评价RFA疗效.结果: 12例顺利完成腹腔镜下射频消融治疗,其中8例同时行胆囊切除术, 单个肿瘤平均射频治疗时间40.2±12.3 min, 平均总手术时间98.7±28.5 min, 平均总出血量145.3±82.8mL. 患者术中、后均未出现严重并发症. 术后随访4-12 mo, 4例射频治疗部位复发, 1例发现肝内新病灶, 均采用经皮射频消融进行治疗.其中有2例患者第3次定期复查时, CT诊断原发性肝癌复发, 外科医生建议行肝移植术, 其余13例随访至今均存活.结论: 在RFA治疗肝癌过程中, 腹腔镜超声引导技术已成为协助外科医生顺利完成手术必不可少的手段之一.     

腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用

目的:探讨腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用.方法:2007-09/2008-11我院对25例肝癌患者的43个肝内肿瘤在腹腔镜超声和经皮超声引导下行射频消融治疗.肿瘤直径2.7-7.5(平均3.8)cm.本组中,HBV(+)14例,HCV(+)2例,合并有不同程度肝硬化16例,胆囊结石13例.其中1个癌灶14例,2个癌灶3例,3个癌灶4例,4例多发.术后采用超声检查及螺旋CT增强扫描评价RFA疗效.结果:25例患者顺利完成腹腔镜超声引导下射频消融治疗,有4例射频治疗部位复发和3例肝内新发病灶又采取经皮超声引导下射频消融治疗.全部病例中,11例同时行胆囊切除术,在腹腔镜超声引导下,单个肿瘤平均射频治疗时间为39.3±12.1 min,平均总手术时间95.5±25.8 min,平均总出血量148.5±84.3 mL.在经皮超声引导下,单个肿瘤平均射频治疗时间28.3±10.3 min,平均总手术时间50.2±11.5min,治疗后超声检查肝周、腹腔未见明确积液.患者术中、后均未出现严重并发症.术后随访,有3例CT提示原发性肝癌复发,外科医生建议行肝移植,其余22例随访至2008-11均存活.结论:腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗中的联合应用,使患者的远期疗效比较满意.     

经皮射频消融术对肝癌患者围术期肝功能的影响及相关因素分析

目的探讨射频消融术(FA)对肝癌患者肝功能的影响,进一步提高FA的治疗效果。方法回顾性分析118例肝癌患者FA围术期肝功能五项主要指标变化;分析肝功能异常率及其与肿瘤性质、肝功能分级和消融范围等的关系。结果术后3、7、14 d肝功能异常率分别为97%、66%、16%;原发性肝癌肝功能异常率明显高于转移性肝癌;肝功能分级越低、消融范围越大,肝功能异常率越高。结论 FA可引起术后短暂的肝功能损害;对于原发性大肝癌、肝功能C级和需大范围消融患者做好术前评估及术后监测是防止术后急性肝衰竭及其他严重并发症的主要措施。     

超声造影在肝癌射频消融术中的应用价值

原发性肝癌的发生原因仍不清楚,目前认为病毒性肝炎、黄曲霉毒素感染和肝硬化等是诱发肝癌发生的原因〔1〕。而我国流行病学统计发现,肝癌的死亡率已经居恶性肿瘤死亡率的第二位〔2〕。临床对原发性肝癌的治疗以手术为主,此外还包括化疗、放疗、射频消融等方法。如何有效地判断患者的治疗效果也是临床研究的重点。本文拟研究超声造影在肝癌射频消融手术中的应用价值。     

实时超声造影技术在肝癌射频消融治疗中的临床应用

目的探讨实时超声造影技术在原发性肝癌射频消融(RFA)治疗中应用的临床价值。方法收集吉林大学第一医院肿瘤中心2012年9月至2013年6月在实时超声造影指导下进行肝癌RFA的70例原发性肝癌患者的临床资料,并选取2011年5月至2012年8月仅在普通超声引导下进行射频消融术的74例原发性肝癌患者作为历史对照。比较两组患者的临床特征(性别、年龄、Child分级、肿瘤大小、肿瘤数量等)、术前同CT/MRI检查的符合率、术后常见并发症(如发热、疼痛、血压升高、出血等)的发生情况。并对上述患者于术后1个月采用增强CT或(和)MRI等影像学检查进行手术疗效的评价,之后每3个月规律用增强CT或(和)MRI进行随访,比较无进展生存情况。结果超声造影组70例,共有病灶100个,超声造影表现为动脉期高增强56例(80.0%),增强CT/MRI表现动脉期增强53例(75.7%),其中超声造影同增强CT或MRI中有49例(70.0%)病灶增强模式表现一致(Kappa=0.85)。超声造影界定病灶大小为(2.72±0.933)cm,大于应用普通超声的病灶大小界定范围(2.53±0.944)cm(P=0.042)。超声造影组患者发生术后并发症34例(48.6%),对比普通超声造影组患者相关术后并发症43例(58.1%)无统计学差异(P>0.05)。术后1个月应用CT或(和)MRI行规律随访,超声造影组病灶有6例原位复发(8.6%),普通超声组18例(24.3%),二者对比有明显统计学差异(χ2=6.427,P<0.05)。两组患者中位随访时间12个月(4¹6个月),超声造影组6个月无进展生存率为64.3%,普通超声组为46.1%;超声造影组1年无进展生存期为75.7%,普通超声组为54.1%。对比中位生存期普通超声造影组为11.7个月,超声造影组中位生存期未达到,具有统计学差异(P<0.05)结论超声造影对肿瘤范围确定与增强CT或MRI检查符合率高,可作为有益补充。超声造影术中显影良好,可对RFA起到实时指导作用,减少肿瘤局部存活率,延长无病生存期,同时一定程度上减少相关并发症的发生。     

射频消融术与手术切除治疗小肝癌疗效比较

目的 比较微创射频消融术(RFA)与传统手术切除治疗小肝癌(病灶直径≤5 cm的肝细胞癌)的临床疗效.方法 将90例小肝癌患者随机分为观察组48例及对照组42例,观察组行RFA治疗,对照组采用常规全身麻醉下规则性肝叶、肝段切除或非规则性肿瘤局部病灶切除术.随访5 a,统计两组1、2、3、5年累计生存率及平均生存时间,将1、2、3、5年的生存率应用Kaplan Meier法绘制成生存曲线,Log-rank法检验两组生存率的差异.比较两组局部及远处复发情况.结果 观察组1、2、3、5年累计生存率分别为90.4％、60.9％、40.2％、18.2％,对照组分别为92.6％、61.7％、42％、19.1％,经Log-rank法检验两组生存率比较无显著差异(P＞0.05);观察组与对照组的平均生存时间分别为(30.22 ±3.22)、(33.34 ±3.54)个月,两组比较,P＞0.05.观察组肝内局部复发12例,远处复发16例,局部复发率为25.0％,总复发率为58.33％;对照组肝内局部复发2例,肝内远处复发18例,局部复发率为4.76％,总复发率为48.64％,两组局部复发率比较,P＜0.01.结论 RFA治疗小肝癌的临床疗效与手术切除相当,但肝内局部复发率高.     

无痛射频消融术治疗肝癌61例护理体会

2002年6月～2003年12月，我院采用无痛射频消融术治疗肝癌61例，效果满意。现将护理体会报告如下。     

超声引导下经皮射频毁损肝癌疗效分析及安全性评价

目的：探讨经皮射频(radio frequency,RF)治疗对肝癌的疗效,并对其适应证,禁忌证及不良反应进行评价。方法：154例原发性或继发性肝癌者,肿块平均直径为7．07cm。采用RF2000TM射频治疗仪,于B超引导下进行射频消,观察疗效及并发症。结果154例患者共行182次治疗,平均每例治疗1．18次,每次治疗5．74 。治疗后症状有改善,AFP平均浓度由治疗前的1553．68ng/ml下降到883．70ng/ml,肿块缩小率为56．85,无致死性或严重致残性的并发症发生。结论：经皮射频治疗肝癌方法简单,安全有效,大肝癌可分次治疗,但需与其他介入治疗等联合应用以提高疗效。     

腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者临床康复和机体免疫功能的影响

目的对比腹腔镜与开腹肝癌左外叶切除术对患者康复和机体免疫功能的影响。方法选取在该院接受肝癌左外叶切除术的患者52例,接受腹腔镜手术的32例患者分为A组,将接受开腹手术的20例患者分为B组。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后使用镇痛药物的时间、首次进食时间、住院天数以及术后并发症的发生情况;同时对比两组患者手术前1 d和术后第5天的淋巴细胞亚群、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1β、IL-8以及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的变化。结果 A组术后镇痛药物使用时间、首次进食时间、住院天数均显著少于B组(均P0.05);两组患者术后并发症发生率和死亡率对比均无统计学差异(均P0.05);B组术后5 d的CD3、CD19、NK和CD4/CD8水平均显著低于术前1 d(均P0.05);A组术后5 d的CD3、CD19、NK、CD4/CD8均显著高于B组(均P0.05);B组术后5 d的CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α水平均显著高于术前1 d(均P0.05);A组术后5 d的CRP、IL-1β、IL-8、TNF-α均显著低于B组(均P0.05)。结论相对于开腹手术,腹腔镜肝癌左外叶切除术可减轻患者的手术创伤,减少对其免疫功能的影响,降低术后的炎症反应,促进术后康复。     

超声引导下射频消融治疗原发性肝癌176例临床分析

目的探讨超声引导下经皮冷循环射频消融（RFA）治疗原发性肝癌的疗效及安全性。方法对176例原发性肝癌患者的202个肿瘤结节行RFA治疗,观察术后疗效及并发症发生情况。结果术后瘤体完全消融率为93％,术前血清AFP水平升高者术后12个月显著降低（P〈0．05）,1、3、5a生存率分别为84．7％、56．9％和43．1％;138例患者出现转氨酶升高、发热等并发症,对症处理后好转。结论RFA治疗原发性肝癌可显著延长患者无瘤存活时间,且具有创伤小、并发症少等优点,但应注意选择适应证。     

超声引导经皮集束电极射频消融冶疗中小肝癌

目的：探讨超声引导经皮集束电极射频消融(RFA)治疗中小肝癌(直径≤5cm)的疗效。方法：利用RF-2000^TM肿癌射频治疗系统，在B超引导下对29例中小肝癌患者34个肿块进行经皮肝穿刺射频热凝冶疗，并用B超及CT检查以了解RFA治疗效果，随访观察其复发和生存情况。结果：RFA治疗后93．3％(28／30)的肿块血供消失(另4个直径≤3cm的肿块治疗前即无血供)，且94．1％(32／34)的肿块呈完全凝固性坏死。对有血供的2个肿块再次进行了RFA治疗。随防6月～3年，29例中现存活25例，半年生存率100％。存活的25例中，已有6例生存半年，7例生存1年，7例生存2年，5例生存3年。结论：集束电极RFA治疗中小肝癌创伤小，安全，疗效可靠。     

微波消融治疗对肝癌患者免疫功能的影响

近10多年来,随着临床中微波技术的成熟应用及配套技术的进展,微波消融已成为目前治疗肝癌的微创方法之一,与手术切除不同之处在于消融后肿瘤组织仍残留在体内。国外研究表明,微波消融治疗肝癌时热消融除可直接杀灭癌细胞外,还可刺激机体产生抗肿瘤免疫效应。但国内关于微波     

超声引导下集束射频治疗中晚期原发性肝癌58例疗效分析

近年来 ,在众多治疗原发性肝癌 (ＰＨＣ)方法中 ,发现超声引导下集束射频 (ＲＦ)治疗中晚期ＰＨＣ的疗效明显优于其他治疗方法。现将我们自 1999年 9月至 2 0 0 2年 2月应用ＲＦ治疗5 8例ＰＨＣ的结果报道如下。资料与方法一、病例5 8例中、晚期ＰＨＣ均为符合“原发性肝癌诊治规范标准”的住院患者 ,入院时ＨＢｓＡｇ均阳性。治疗组 5 8例 ,男 5 6例 ,女2例 ,年龄 2 7～ 76岁 ,平均 5 0岁。有肝炎病史者 5 0例 ;有明显肝硬化者 5 5例 ;血清ＡＦＰ >40 0 μｇ/Ｌ者 5 5例 ;肝功能Ｃｈｉｌｄ ＰｕｇｈＡ级 44例 ,Ｂ级 14例。对照组 40例 ,男 …