何谓“玄府”?

“玄府”一词,始见于《内经》。《素问·水热穴论》说:“所谓玄府者,汗空也。”“窑”与“孔”通,“玄府”即指汗孔。明·张景岳注释:“汗属水,水色玄,汗之所居,故日玄府;从孔而出,故曰汗空。然汗由气化,出乎玄微,是亦玄府之义。”由于汗孔不通,故可引起浮肿,故《素问·水热穴论》继续说:“肾汗出逢遇风,内不得入于脏府,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为肘肿。”玄府不通,外闭则郁而发热,故《素问·调经论》也指出:“玄府不通,卫气不得泄越,故外热。”金·刘河间更从生理、病理角度,认为     

玄府概念诠释(二) --腠理的历史演变与比较

中医学自古以来就非常重视玄府,上逮<内经>,下至清朝,不少医家对玄府的概念、生理与病理等都做了一系列的论述.翻开历史的长卷,发现玄府与腠理两个概念混淆着.如<黄帝内经太素·温暑病>认为玄府就是腠理,谓:"所谓玄府者,汗空.……汗之空名玄府者,谓腠理也."<杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流>也将腠理谓之玄府,并就其名称之内涵作了解释,谓:"皮之外,又有薄皮曰肤,俗谓之枯皮.经言皮肤亦曰腠理,津液渗泄之所曰腠,文理缝会之中曰理,腠理亦曰玄府.玄府者,汗孔也.汗液色玄,从空而出,以汗聚于里,故谓之玄府.府,聚也."而<素问识·经脉别论篇第二十一>不同意此观点,谓:"玄府,腠理也,大误.玄府,汗空也,与腠理自异."在笔者所检索的近千部古文献中,腠理的记载多达近万处,是一个出现频率极高的一类名词,且名称较多,有凑、腠、腠肉、肉理、肌腠、分腠、焦腠理及焦理等名称散见于文字记载中.为深入探讨玄府的概念,系统诠释其内涵与理论和实践意义,有必要对腠理的历史演变轨迹作一勾勒.以规范名词,避免歧义,明确区别,挖掘其应有的理论价值.     

玄府概念诠释(一)--玄府相关名词演变轨迹

回顾两千年来玄府概念的演变轨迹,可以看出其有以下特点:其一,概念内涵不清:或言气门、鬼门,或言汗孔、汗空,或言毫窍,或言元府,或言细络,或言腠理等.其二,结构定位模糊:或言空,或言孔,或言窍,或言纹理,或言腔(缝)隙,或言白膜,或言细络等.其三,功能阐发不一:或言开阖,或言通利,或言渗泄,或言灌注等.其四,作用阐述不详:或谓发泄气汗,或谓气机通降,或谓津液渗泄,或谓气血渗灌等.诠释玄府概念,探讨玄府相关名词历史沿革,明确其异同,对促进中医学术的发展,更好地服务于临床实践,具有重要的意义.     

“玄府气液”视角下探析风药干预扁平疣

基于"玄府气液"、"阳化气、阴成形"理论探析扁平疣中医病机。风药具有升阳调气、祛风胜湿、开通玄府之效,有助于"玄府气液"生理功能的正常发挥,从而一气周流,肌肤腠理得养,斯为扁平疣之治。故笔者在"玄府气液"视角下从多维度探析风干预治扁平疣的立体架构,以期进一步提高中医药调节扁平疣病变的临床疗效。     

玄府学说及其在眼科的应用近况

许多中医眼科文献在谈到治目病的体会时 ,常会提到“开通玄府” ,什么是玄府 ?玄府和眼睛有什么关系 ?为什么要开通玄府 ?怎样开通玄府 ?本文汇集历年文献 ,希望给这些问题一个粗浅的答案。1　玄府学说的渊源玄府一词最早见于《素问》[1] ,《素问·水热穴论》云 :“所谓玄府者 ,汗孔也” ;《素问·调经论》云 :“腠理闭塞 ,玄府不通 ,卫气不得泄越 ,故外热” ;《灵枢·小针解》中也出现了“玄府者 ,汗孔也” ;《素问·六元正纪大论》又有“汗濡玄府”。王冰在对《内经》的注疏中也提出 :“汗液色玄 ,从空而出 ,以汗聚于里 ,故谓之玄府。”可…     

基于“玄府气液”学说探析慢性便秘的中医证治

基于“玄府气液”学说,探讨“玄府-气液-三焦”轴在慢性便秘中医证治中的应用。文章开篇首论玄府具备广布周身、通利气血之性,继予“玄府气液”学说贯彻全文,以三焦气化液行为基,玄府开阖启闭为枢,阐述“玄府-气液-三焦”轴与人体排便之间的生理过程。根据各部玄府所主生理功能不同,分别提出上焦玄府司开、中焦玄府主阖、下焦玄府泌别的观点,再依据证候病机的不同划分气滞玄府、火郁玄府、湿裹玄府、瘀结玄府、玄府失养五者,且据此提出理气通玄、散郁启玄、健脾运玄、化瘀开玄、温阳启玄的治法。慢性便秘治疗总则在于畅三焦、通玄府、调气液。     

从玄府探肺癌之病机及叶天士“辛味”理论在其辨治中的意义

[目的]以玄府为视角,探究肺癌发生、发展的病机,探讨叶天士“辛味”理论辨治肺癌的理论依据及临床意义。[方法]根据玄府相关理论,从玄府开阖失司、“玄府-络脉”失和、“玄府气液”失用等三方面,探讨其对肺癌发生发展转移的影响。通过阅读清代医家叶天士的《临证指南医案》,归纳叶氏“辛味”理论及其对积聚的辨治经验,并附验案一则以佐证。[结果]玄府开阖失司、络脉失和、气液失用,机体正气虚损,气滞、血瘀、痰毒交相影响,引致肺癌发生、发展;叶天士治疗积聚善用辛味药,其主张辛能祛风、行气、化痰、破癥、补虚。验案所举之老年患者,正虚玄滞而肺癌复发,证属正虚气滞、痰瘀互结,故予“辛味之法”治之,复查肺癌得以减轻。[结论]叶天士“辛味”理论可通过调节玄府开阖辨治肺癌,适用于肺癌诊治的不同阶段,值得临床推广。     

从玄府理论探讨中风的外风学说

"风"是中风的发病原因,可由外入,亦可由内而生。唐宋之前认为中风为内虚外受风邪所致,多采用扶正祛邪方法治疗,续命汤系列是治疗中风的代表方剂。但由于中风患者的特异性表现与感受风寒邪气迥异,故宋代之后医家多持内风说,而外风说渐不为人知,临床应用亦大受限制。后世刘河间充分发挥了《黄帝内经》玄府理论,认为玄府属微细窍道,存在于身体内外上下,是气机升降出入之通道。玄府闭塞,气机升降失常,可导致人之五官失灵,意识不用,颇类中风表现,为从玄府理论探讨中风提供了理论依据。     

基于玄府理论探讨手足综合征论治

基于玄府理论,文章认为玄府郁闭、气液宣通失常是手足综合征的核心病机,从化疗药物戕害阳气,玄府失养而开阖不利,到玄府郁闭,阳郁化热,日久郁热生燥,玄府气津不布,肌肤失润,玄府因虚致郁,又因郁致虚,玄府郁闭始终贯穿手足综合征发生发展过程。对此以开玄通府为总治则,提出温阳开玄、清热通玄、养阴润玄等治法,并始终重视风类药物的应用,为手足综合征的临床诊疗提供新思路与新方法。     

常见症状的辨治(四十一)

正《汗症》(之一)汗是体内津液在阳气的蒸腾激发下,通过汗孔排出体外的液态物。故《内经》说:"阳加于阴谓之汗。"阳,包括热及气的促动作用,阴则指津液。汗虽由津液所化生,但津与液的性状有不同。津较清稀,流动性较大,布散于皮肤、肌肉和孔窍,并能渗入血脉之中起到滋润作用;液则较浓稠,流动性较小,灌助于骨关节、脏腑、脑、髓等部位,起到濡养的作用。所以,化生为汗液排出体外的,主要是津。如《内经》说:"腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。"     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。