婴儿阻塞性胆管病肝组织与胆管构形的研究

目的：通过病理学方法，作出肝外胆道闭锁的诊断和预后判定。方法：对２３例婴儿阻塞性胆管病和５例对照的肝组织，按病理诊断和年龄分组，进行肝组织的二维病理学研究和肝内胆管三维构形观察。结果：肝外胆道闭锁与狭窄和新生儿肝炎肝组织的病变相似，仅程度不同。不同年龄组间，胆管增生、汇管区面积和肝纤维化及肝硬化有显著性差异。胆道闭锁的大月龄组中胆道病变和胆栓明显，新生儿肝炎时肝细胞坏死更突出。肝内胆管的三维构形表明，胆道闭锁时增生赫令管多数管腔开放，并互相连接成网络状；少数赫令管形成膨大盲端和局部小叶间胆管形成微囊肿。结论：①阻塞性胆管病时，肝纤维化、胆管增生和汇管区面积与患儿月龄有关；②赫令管形成网络状暗示胆道阻塞，结合胆管的病变和胆栓有助于诊断胆道闭锁；③胆管的微囊肿和赫令管膨大盲端提示胆道闭锁预后差     

小儿肝门部肝母细胞瘤的手术策略

目的探讨侵犯肝门血管的小儿肝母细胞瘤的手术策略。方法回顾性分析2006年6月至2010年6月作者收治的68例肝门部肝母细胞瘤患儿的临床资料,均使用微波切割技术,在不阻断肝门血流的状态下精细解剖分离,在发生血管损伤出血时则暂时性阻断肝门血管,如影响显露,则分块切除肿瘤。结果68例患儿均接受术前化疗,其中侵犯第一肝门17例,侵犯第二肝门51例。15例患儿第一肝门阻断时间在5min以内,2例患儿全肝血流阻断时间为5min。术中平均失血量25mL,6例因失血较多予输血治疗。无手术死亡病例。并发胆瘘3例,肝周积液5例,乳糜腹1例。结论对于肝门部肝母细胞瘤,采取术前化疗可降低手术难度,精细解剖是基本措施,分块切除是可选方法,肝门血管阻断无法保障安全,不损伤肝门血管是患儿生命安全的重要保障。     

阿斯匹林致肝损害1例

阿斯匹林致肝损害１例沈阳市第七人民医院儿科（１１０００３）李素珍江晓玲患儿女，５岁。近３个月来不规则发热，体温３７℃４０℃，伴大关节游走性疼痛，并有一过性皮疹。入院时体检：体温３７℃，咽充血，颈软，心、肺正常。肝脾肋下未触及，四肢活动正常。实验室检查...     

婴儿肝内胆管囊腺瘤1例并文献复习

肝内胆管囊腺瘤(Intrahepatic biliary cystadenoma)是来源于肝内胆管上皮细胞的罕见肝脏肿瘤,由Hueter于1887年最先报道,5年后Keen提出了手术切除肝内胆管囊腺瘤的报道,之后Edmondson首次描述了肝内胆管囊腺瘤的病理组织学特点[1,2]。既往研究提示肝内胆管囊腺瘤好发于肝左叶,男女发病比例约1∶4,占所有肝脏囊性病变病例总数5%以下[3]。此病在儿童中极其罕见,复习国内外文献,迄今为止已被报道的儿童病例仅13例[4-16]。天津市儿童医院收治的1例婴儿肝内胆管囊腺瘤是目前已有报道中年龄最小的患儿,笔者通过复习有关文献,旨在综合分析小儿肝内胆管囊腺瘤临床特点,提高小儿外科医生对该病的认识。     

舌根部息肉致喉梗阻误诊1例

患儿，男，18天。出生后即出现叹气性呼吸困难，呛奶，并有喉鸣。在当地医院按肺炎治疗效美，反复出现呼吸道梗阻。查体：足月儿貌，神清，精神差，烦躁，鼻扇，四周发组吸气时胸廓塌陷，2凹征明显，双肺可闻及痰鸣音及小水泡音。心、肝、肿无异常。胸片示左肺炎变。血常规：Hb167g／L，WBC9．8×109／L，N0．32，L0．68。按新生儿肺炎及喉软骨软化症给予抗生素、钙剂及吸氧等治疗，仍无好转。入院第4天，请耳鼻喉科会诊行气管切开术，插管后直接喉镜下见舌根与会厌之间偏左侧有约1cm×1cm似囊性肿物．色淡红，无蒂，穿刺本抽出液体。气…     

利福平致溶血性贫血及肝损害1例

利福平致溶血性贫血及肝损害１例西安医科大学第一附属医院儿科（７１００６１）赵培侠患儿，男，８岁。因发热３天，抽搐１次，昏睡２０余小时入院。３日前发热，伴头晕，纳差，频繁呕吐，烦躁等，继之突然抽搐，头向后背，四肢抽动，持续约１０分钟，此后昏睡不醒，呼之...     

婴儿回肠腺肌瘤致肠套叠一例

患儿男,10个月,因呕吐伴哭闹2d入院.入院体检腹部平坦,全腹软,于左上腹可触及一包块,约4 cm×4 cm×3 cm,质硬、有压痛,活动度好.腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常.     

累及肝门部小儿肝脏肿瘤的外科处理

目的 累及肝门的巨大和原发于肝门的小儿肝脏肿瘤往往被视为切除最为困难的肝脏肿瘤,本文探讨此类肿瘤手术术前判断的重要性和其可切除性及手术的安全性.方法 单独或同时累及第一、第二、第三肝门的巨大或原发于肝门的肝脏肿瘤27例,年龄3个月～15岁,平均5.2岁.男12例,女15例.23例手术切除,4例累及肝门的同时存在肝内多发性占位,家属放弃治疗.肿瘤主要压迫的为肝动、静脉根部、门静脉或/和肝后腔静脉;进腹允分暴露肿瘤后精细处理被肿瘤累及的肝门,然后在间歇件第一肝门阻断下切除肿瘤,切肝前根据需要预置腔静脉阻断带备用.结果 23例肝脏肿瘤均顺利切除,无手术死亡及严重并发症发牛;平均手术时间170 min,平均输血量120 ml;术后病理诊断:肝母细胞瘤10例、肝错构瘤5例、肝细胞癌4例、肝脏腺瘤2例、肝脏内皮细胞肉瘤1例、肝畸胎瘤1例.8例良性肝肿瘤术后随访11个月～9年均健康.15例恶性肿瘤中,6例于手术后5个月～2年半死于复发、转移或其他并发症,其余临床无瘤存活.结论 切除累及肝门的巨大或原发于肝门的小儿肝脏肿瘤虽具一定挑战性,但只要方法得当仍然是可行和安全的手术,提高恶性肿瘤的长期牛存率仍是今后努力的方向.     

累及肝门部的小儿巨大肝脏肿瘤手术

小儿肝脏肿瘤并非罕见,其中以恶性肝母细胞瘤和肝细胞癌占多数.由于小儿特殊的肿瘤生物学特性,多分化低、增生快,至患儿出现明显症状而就诊时,常已发展为巨大的肝脏肿瘤,病变累及半肝以上,给手术治疗带来极大难度.     

巨大胆管囊腺瘤1例

巨大胆管囊腺瘤１例樊翌明李荣高焱明患儿：女，３．５岁。因右上腹肿块３年余入院。生后４个月即发现右上腹肿块，约鸡蛋大小，无压痛。近期肿块明显增大。患儿无腹痛、发热、恶心、呕吐及消瘦，饮食及大小便正常。体检：精神佳，发育、营养良好，皮肤粘膜无黄染。右上腹...     

乙肝疫苗致新生儿黄疸延迟2例

例1，患儿，女，33天，因皮肤黄染2天于2003年12月2日就诊。患儿系足月顺产，母乳喂养。出生后第3天出现黄疸，5天左右达高峰，于3周左右逐渐消退。在31天时注射乙肝疫苗后其面部皮肤出现黄染，无发热，无咳喘，无抽搐，大小便正常，随即到我院儿科就诊。查体：新生儿貌，神志清，     

经腹腔镜行先天性胆总管囊肿肝门部狭窄肝管扩大成形术

目的 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux—Y吻合术在国内外已经开始应用，但是肝门部肝管狭窄一直被视为腹腔镜手术的禁忌，本次报道是对腹腔镜下行肝门部狭窄肝管扩大成形术可行性进行探讨。方法 从2001年7月至2003年1月，我院共经腹腔镜行胆总管囊肿切除，肝管空肠Roux—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿患儿35例，其中8例合并肝门部肝管狭窄，患儿年龄9个月至3．5岁(平均23岁)。肝总管近端狭窄7例，均合并左右肝管扩张；右肝管开口狭窄1例，合并右肝管扩张。手术中在腹腔镜监视下，从狭窄部的正中劈开狭窄环的前壁至扩张部，解除梗阻；然后将5mm直径的腹腔镜头导入肝内胆管，检查肝内胆管情况，明确有无肝内胆管狭窄及异物，指导冲洗胆道。最后用5—0可吸收缝线将空肠与扩大的肝管相吻合。结果 8例患儿均在腹腔镜监视下顺利完成肝门部狭窄肝管扩大成形肝管空肠Roux—Y吻合术，无须中转开腹手术者。狭窄部均为膜状，直径0．2～0．3cm，劈开狭窄环即见扩张的肝管。腹腔镜头导入肝内胆管发现球状蛋白栓1例，颗粒状蛋白栓2例，冲洗清除。整个手术花费时间3.8～5．6h，平均4．3h；出血量极少(约5～10m1)，无须输血者；术后无切口感染，胆漏和肠梗阻发生，均3d拔除腹腔引流管。术后住院时间4～6d。目前本组患儿随访3个月至18个月，无胆管炎和结石发生者，肝功能检查指标均在正常范围内。结论 本研究结果显示腹腔镜下行肝门部狭窄肝管扩大成形肝管空肠Roux—Y吻合术是安全可靠的途径，扩大了该技术应用于根治先天性胆总管囊肿手术的适应证。特别是术中腹腔镜替代胆道镜探查肝内胆管方便易行，可有效地术中同时处理肝内胆管并存的病变。     

先天性肝内胆管扩张症8例

先天性肝内胆管扩张症又称Ｃａｒｏｌｉ病 ,病因不明 ,极易误诊和漏诊 ,我科 1990～ 2 0 0 0年共收治 8例 ,现报告如下。临床资料8例中男 5例 ,女 3例 ,年龄 1岁 3个月～ 8岁 ,病程 2 0ｄ～ 2年。发热 5例 ,黄疸 4例 ,腹痛 6例 ,肝肋下 3～ 5ｃｍ 4例 ,脾肋下 3～ 5ｃｍ 5例 ,胆囊肿大 4例 ,肝功能 :ＴＢｉ1～ 85 .5μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉ 5～ 81μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 16～ 344Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 12～14 70Ｕ/Ｌ。外院及入院时临床先后诊断为胆道蛔虫症 4例 ,其中并感染 1例 ,肝硬化、肝癌、肝糖原累积症各 2例 ,脾静脉炎、肝动脉狭窄、Ｇ 6ＰＤ缺…     

先天性肝内胆管扩张症一例

10岁男孩,以发热、面色苍白一月入院。用抗生素体温可降至正常,停药后体温又升高。查体:T39℃,P116次/分,R28次/分,面色苍白,两肺清晰,胸骨左缘3～4肋间可闻收缩期杂音3级,呈吹风样,肝肋下5cm,剑下13cm,有压痛及     

鼻根部脑膜膨出致癫痫大发作手术治愈1例

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小脑蚓部皮样囊肿致反复化脑1例

男,2岁。生后发现枕部1×1cm凸出物,质软,有毛发。半年前磨破后自行结痂。今因发热5日,伴呕吐、抽搐、昏迷,CSF呈化脓性改变,以化脑住院治疗20余日好转。2月后又复发,治疗后手术,见枕