绝经后骨质疏松症治疗中的雌激素替代治疗

雌激素３缺乏是绝经后骨质疏松症的首要发病原因,安全、合理的雌激素替代治疗能有效地阻止骨丢失、尽最大可能地降低骨质疏松骨折的危险。临床上雌激素的使用率低,提出规范雌激素替代治疗,开发新的高效雌激素、孕激素等及其给药途径。     

雌激素替代治疗防治绝经后骨质疏松症的研究

雌激素替代治疗（ＥＲＴ０是绝经后骨质疏松症的首选治疗方案。ＥＲＴ的作用机制尚不完全清楚,除通过钙调节激素间接起作用外,还可通过雌激素受体（ＥＲ）直接调节成骨细胞（ＯＢ）和破骨细胞（ＯＣ）的增殖、分化或活性;也可通过抑制或促进细胞因子或生长因子的生成起作用;还可通过抑制ＯＢ和骨细胞的凋亡,促进ＯＣ的凋亡发挥作用。此外,新近提出雌激素可降低骨髓的信号强度阈值有利于在靠近骨髓的骨组织启动保存方式骨重建而     

雌激素替代治疗对妇女冠心病患者血浆一氧化氮和内皮素的影响

目的 :研究绝经后妇女冠心病 ( CHD)患者血浆一氧化氮 ( NO)和内皮素 ( ET- 1)之间的关系 ,探讨雌激素替代治疗 ( ERT)改善血管内皮功能的作用机制。方法 :5 8例绝经后 CHD患者随机分为治疗组和安慰剂组。治疗组每天给予克龄蒙 (含戊酸雌二醇 2 mg,第 1～ 12天服 ;含戊酸雌二醇 2 m g和醋酸环丙孕酮 1m g,第 13～ 2 2天服 ) 1片 ,安慰剂组每天给予安慰剂 1片 ,观察治疗 6个月后血浆 NO和 ET- 1的变化。结果 :治疗组血浆 NO水平显著升高 ( P <0 .0 1) ,ET- 1显著降低 ( P <0 .0 1) ,NO与 ET- 1的比率亦显著升高 ( P <0 .0 1) ,安慰剂组则变化不明显。结论 :ERT能改善绝经后妇女 CHD患者 NO与 ET- 1的比率 ,这可能是其改善血管内皮功能的机制之一 ,可能有助于绝经后妇女 CHD的 2级预防     

雌激素对去卵巢大鼠血清一氧化氮和内皮素水平的影响

目的观察雌激素替代治疗对去卵巢大鼠血清一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)水平的影响。方法建立大鼠去卵巢和雌激素替代治疗动物模型,30只鼠均分为3组Ⅰ组去卵巢组;Ⅱ组去卵巢+雌激素治疗组;Ⅲ组假手术组(对照组)。正常饮食饲养2个月后处死大鼠,测血清NO、内皮素的含量。结果同对照组相比,去卵巢大鼠血清中NO的含量显著降低,ET-1的含量显著升高,在补充适量的雌激素后NO含量显著升高,ET-1含量显著降低(P均<0.05)。结论雌激素对血管内皮NO和ET-l合成的调控,可能是其对抗动脉粥样硬化作用的机制。     

雌激素替代治疗对绝经后妇女冠心病血糖、血脂等的影响

目的：探讨雌激素对血糖、血胰岛素及血脂的影响。方法：对绝经后女性冠心病（CHD）60例，正常对照组30例做75g糖耐量试验，测空腹、餐后1．2小时血糖，血胰岛素（INS）及血脂（ISI），计算胰岛素敏感指数。CHD 组给予利维受（每片含7－甲异炔诺酮2.5mg）治疗12周，然后重复上述各项目检测。结果：与对照组相比，CHD组血糖、INS及ISI均有显性差异（P＜0．001）。利维爱治疗后，血糖、INS、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B较治疗前降低，而ISI、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A水平升高，治疗前、后有显性差异（P＜0．001）。结论：雌激素替代治疗可以降低绝经后CHD患的血糖、INS水平，降低胰岛素抵抗（IR），纠正脂质代谢紊乱。     

雌激素替代治疗对绝经后妇女血管内皮舒张功能的影响

为了探讨雌激素抗动脉粥样硬化和降低冠心病发病危险的机制 ,采用无创性高分辨超声法观察雌激素替代治疗对绝经后妇女血管内皮依赖性舒张功能的影响 ,于治疗前后测量血清雌二醇、一氧化氮和血脂水平。结果发现 ,绝经后妇女较绝经前妇女血清雌二醇和一氧化氮下降 (P <0 .0 0 1) ,肱动脉血流介导的舒张反应较绝经前明显下降 (3.84 %± 2 .18%比 10 .0 5 %± 3.18% ,P <0 .0 0 1) ;短期雌激素替代治疗后雌二醇和一氧化氮水平较治疗前极显著升高 (P <0 .0 0 1) ,肱动脉血流介导的舒张反应也显著改善 (9.16 %± 3.0 2 % ,P <0 .0 0 1) ,而雌激素替代治疗并未使血脂发生明显改善 (P >0 .0 5 )。相关分析发现肱动脉血流介导的舒张反应与雌二醇和一氧化氮呈正相关(r值分别为 0 .5 6 4和 0 .72 9,P <0 .0 0 1) ,与总胆固醇呈负相关 (r为 - 0 .36 9,P <0 .0 5 )。结果提示短期雌激素替代治疗可明显改善绝经后妇女内皮依赖性舒血管功能障碍 ,且与血脂的改善无关 ,可能与雌激素的直接血管保护作用有关。     

雌激素替代治疗对绝经妇女血脂血压及体质量指数影响

目的探讨尼尔雌醇联合小剂量安宫黄体酮(MPA)替代治疗对绝经妇女血脂、血压及体质量指数的影响. 方法 78例45～56岁的绝经妇女随机分为治疗组及对照组,观察时间1年,其中56例资料完整,治疗组29例,对照组27例.治疗组每15d服尼尔雌醇2mg,每月服MPA 4mg×10d,对照组服安慰剂,所有入选者分别于服药前、服药后3月、6月、12月检测血脂、血压及体质量指数. 结果服药3月后血HDL-C(1.74±0.45)mmol·L-1、Apo AⅠ(1.37±0.29)mmol·L-1、TG(1.79±0.38)mmol·L-1明显升高,LDL-C(2.57±0.63)mmol·L-1显著降低,持续用药6月后舒张压(73.87±7.81)mmHg明显降低,治疗组与用药前及对照组比较差异有显著性意义(P＜0.05). 结论尼尔雌醇加小剂量MPA对绝经妇女心血管系统有保护作用.     

雌激素替代治疗对绝经后冠心病妇女血脂和胰岛素抵抗的影响

目的 :观察雌激素替代治疗对绝经后冠心病 （CHD）妇女血脂谱和胰岛素抵抗的改善作用。方法 :对确诊为CHD的绝经后妇女 ,口服尼尔雌醇 2 m g/2周 ,治疗 6个月。分别于治疗前后测定血糖、胰岛素 （INS）、性激素结合球蛋白 （SHBG）、促卵泡素 （FSH）、黄体生成素 （L H）、雌二醇 （E2 ）、总胆固醇 （T- CH）、甘油三酯 （TG）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL- C）、低密度脂蛋白胆固醇 （L DL- C）等 ,并计算胰岛素敏感指数 （SI）。结果 :雌激素替代后 ,CHD患者的 FSH,L H,T- CH,TG,L DL- C,INS明显下降 ;而 E2 ,SHBG,HDL- C,SI明显升高。结论 :雌激素替代治疗能改善 CHD患者血脂谱紊乱和胰岛素抵抗     

雌激素替代治疗预防绝经后骨质疏松

绝经后骨质疏松的防治是目前老年医学领域研究的一个重要课题。本文就雌激素替代治疗预防绝经后骨质疏松的作用、作用机制、实施方法、安全性等问题进行了阐述。认为在绝经后3年内甚至围绝经期即开始长期雌激素替代治疗,能安全、有效地预防骨质疏松。     

雌激素替代疗法对绝经后妇女血清血管 紧张素转化酶及血脂代谢的影响

目的　探讨雌激素替代疗法 (ERT)对绝经后妇女血清血管紧张素转化酶 (ACE)含量及血脂代谢的影响。方法　测定 30例健康绝经后妇女应用ERT(治疗组 )前及应用ERT 14周后血清ACE、雌二醇 (E2 )及血清甘油三酯 (TG)、总胆固醇 (TC)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)、脂蛋白 (a) [Lp(a) ]含量 ,并与 30例健康绝经后妇女应用安慰剂 (对照组 )进行对照。结果　对照组应用安慰剂前后 ,ACE及血脂各项含量无变化 ;治疗组应用ERT后 ,ACE含量明显降低且与E2 呈负相关 ,血清TC、LDL C及Lp(a)含量降低 ,HDL C含量升高 ,TG无变化。结论　绝经后妇女补充雌激素 ,可通过降低血清ACE水平及改善血脂代谢共同发挥对心血管系统的保护作用。     

雌激素对绝经后妇女冠心病治疗作用的观察

目的探索雌激素对绝经后妇女冠心病的防治机制及疗效。方法将１０８例绝经１年以上的女性冠心病患者随机分为三组（各３６例），甲组口服结合雌激素（倍美力）０．６２５ｍｇ１／ｄ，乙组口服７甲基异炔诺酮（利维爱）２．５ｍｇ１／ｄ，丙组口服安慰剂１片１／ｄ，于服药前及服药后第３、６个月末检测血脂谱及ＥＣＧ，并记录心绞痛发作情况。结果倍美力治疗后可使胆固醇（ＴＣ）降低１２．８％，甘油三酯（ＴＧ）降低１７．０％，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）降低２９．０％，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）上升１４６％。利维爱治疗后ＴＣ降低８．７％，ＴＧ降低１５．６～３３．８％、ＨＤＬＣ降低１９．７～２８．３％（Ｐ值均＜００１），ＬＤＬＣ无显著变化。倍美力及利维爱治疗第３、６个月后对心绞痛症状的总有效率分别为９０９％、９３５％和８３．３％和９３．１％，对ＥＣＧ缺血性改变的总有效率分别为７６．７％、８２．１％和７８．６％、８１４％，两种药物对妇女冠心病的心肌缺血疗效差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论雌激素替代治疗可显著改善绝经后妇女冠心病患者的异常血脂及心肌缺血     

雌激素替代治疗对绝经后妇女冠心病者血脂代谢及抗氧化作用的研究

对32例绝经后妇女（PMW）冠心病患者（CHD组）进行雌激素替代治疗（ERT），以观察对其血脂代谢及机体抗氧化水平的影响。另选取绝经后健康妇女30例为对照组。CHD组口服尼尔雌醇（CEE3）每月2次，每次2mg，连用6个月，分别于用药前、用药后3个月及6个月检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、脂蛋白（a）［LP（a）］、氧化修饰低密度脂蛋白（Ox－LDL）、丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）。结果表明ERT前CHD组与对照组比较LP（a）、Ox－LDL及MDA水平明显升高（P＜0．05），而SOD总活力显著降低；CHD组于ERT后TC无明显变化，TG呈升高趋势（P＞0.05），而LDL-C、TC／HDL－C和LDL－C／HDL－C显著下降（P＜0．01），LP（a）也明显降低（P＜0．05），而HDL－C显著上升（P＜0．01）；血浆Ox－LDL、血清MDA显著下降（P＜0．01），血清SOD总活力明显上升（P＜0．05），提示ERT不仅能显著改善PMW之CHD患者血脂紊乱，而且能有效地提高机体抗氧化水平。     

Combined estrogen replacement therapy on metabolic control in postmenopausal women with diabetes mellitus

Previous studies have shown that the incidence of diabetes is higher when women come to menopause. This study was carried out to examine the effects of combined estrogen replacement therapy (ERT) on diabetes in postmenopausal women. PubMed/MEDLINE was searched for English-language articles published between January 1997 and June 2011. Studies that examined ERT on the incidence of diabetes and randomized clinical trials that evaluated combined ERT (estrogen plus progesterone) on diabetic indices in postmenopausal women were included. Pooled relative risks were calculated using a random- or a fixed-effects model. Sixteen studies comprising 17,971 cases were included. Based on the pooled data, ERT significantly reduced the incidence of diabetes [odds ratio (OR), 0.61; 95% confidence interval (CI), 0.55–0.68, ERT past/current/continuous use vs. never use; OR, 0.57; 95% CI, 0.51–0.65, ERT current/continuous use vs. past/never use]. Women with combined ERT have significantly lower levels of fasting plasma glucose (mean difference, –1.41 mM/L; 95% CI, –2.49 to ?0.33 mM/L) and HbA1c (mean difference, –0.73%; 95% CI, from ?1.28 to ?0.18%) compared with placebo. Furthermore, combined ERT dramatically reduced plasma total cholesterol (mean difference, –0.34 mM/L; 95% CI, from ?0.53 to ?0.15 mM/L) and low-density lipoprotein (mean difference, –0.43 mM/L; 95% CI, from ?0.71 to ?0.14 mM/L) but slightly increased high-density lipoprotein (mean difference, 0.02 mM/L; 95% CI, from ?0.07 to 0.12 mM/L) levels as compared with placebo control. This systemic review and meta-analysis provides evidence that postmenopausal women taking low-dose combined ERT have a decreased risk of developing diabetes and have better diabetic control.     

7-甲基异炔诺酮对绝经妇女血浆内皮素、血栓烷及前列腺素的影响

目的　探讨雌激素替代疗法对绝经妇女血浆内皮素、血栓烷B2 及 6 酮 前列腺素F1α( 6 K PGF1α)的影响。　方法　采用化学发光法的测定绝经妇女服用雌激素 7 甲基异炔诺酮前、后血清中雌二醇、孕酮、睾酮的变化 ,应用放免方法检测血浆中内皮素、6 K PGF1α和血栓烷B2 的含量。　结果　治疗组治疗后雌二醇 ( 136 91± 10 18)IU/L ,较治疗前 ( 4 4 38± 5 6 7)IU/L明显增高 (P <0 0 1) ,睾酮治疗前后差异无显著性 (P >0 0 5 )。治疗组治疗后血浆内皮素含量 ( 4 4 38± 5 6 7)ng/L ,低于治疗前 ( 74 73± 5 6 6 )ng/L ,差异有显著性 (P <0 0 1) ,血浆血栓素B2 和 6 k PGF1α的含量较治疗前无明显变化 ,对照组治疗前、后血中雌二醇、孕酮、睾酮、内皮素、6 K PGF1α和血栓烷B2 无明显变化。　结论　口服 7 甲基异炔诺酮可使体内雌二醇水平升高 ,发挥调节血管内皮功能的作用 ,但对血浆 6 K PGF1α和血栓烷B2 的平衡无明显影响     

雌激素替代疗法对绝经后冠心病患者及正常妇女的影响

目的观察雌激素治疗绝经后冠心病患及正常妇女体内血脂、血小板聚集率、氧自由基及纤溶活性变化。方法选５３例绝经后妇女冠心病患为冠心病组,４２例绝经后健康妇女为正常对照组,每组病例再单盲随机分为治疗组和安慰剂组,治疗组予尼尔雌醇（每月４ｍｇ／次）治疗６个月,安慰剂组予安慰剂治疗,观察治疗前后患雌激素水平及血脂各项指标、血小板聚集率、氧自由基和纤溶活性变化。结果冠心病组雌激素水平低于正常对照组（Ｐ＜     

行激素补充疗法的绝经后妇女子宫内膜安全性监测

目的　探讨应用激素补充疗法(HRT)的绝经后妇女子宫内膜安全性的监测方法。　方法　对60例绝经后行HRT妇女进行血清雌二醇(E2)测定;阴道B超(TVS)监测子宫体积和子宫内膜厚度;对部分患者行子宫内膜的病理学检查和雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)半定量检测。　结果　应用HRT后,子宫内膜明显增厚,均值从2.8mm升至3.9mm(P＜0.05);E2显著上升,由(20.6±6.9)ng/L升至(33.8±11.7)ng/L（P＜0.01）;子宫内膜厚度与E2呈正相关关系(r=0.94,P＜0.01);20例送检内膜中,2例简单型增生过长,1例复杂型增生过长,余为萎缩型;ER(+)19例,ER(++)1例;PR均为(+)。　结论　根据临床表现,并结合血清E2和TVS检测子宫内膜厚度,可对子宫内膜安全性进行初步评估;当E2＞45ng/L,子宫内膜厚度≥5mm时,则需进一步行子宫内膜病理学检查和ER测定。     

雌-孕激素替代治疗对绝经后妇女血脂和脂蛋白代谢的长期作用

目的　观察雌 孕激素替代治疗 (HRT)对绝经后妇女血脂和脂蛋白代谢的长期作用。方法　 193例健康绝经后妇女分为A组 (高胆固醇血症组 ) 6 3例、B组 (无高胆固醇血症组 ) 6 0例和C组 (对照组 ) 70例 ,A、B组均给予倍美力 (天然结合型雌激素 ) 0 .6 2 5mg d +安宫黄体酮 2mg d治疗 ,连续 3年监测血清性激素、血脂及脂蛋白水平。结果A组总胆固醇 (TC) ,低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)水平分别下降 12 .1% (P <0 .0 1)、15 .7% (P <0 .0 1) ,B组LDL C下降 4 .5 % (P <0 .0 5 ) ,A、B组高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)水平均明显升高 ,分别为 15 .1% (P <0 .0 1)、2 5 .8% (P <0 .0 1) ,均在第 3个月就出现明显改变 ,并在服药期间可保持疗效 ,对照组则变化不明显。B组TC有下降趋势 ,各组甘油三酯 (TG)均有增高趋势 ,但差异均无显著性意义。A、B组血清 17 β雌二醇 (17 βE2 )和孕酮于第 3个月显著升高 ,血清卵泡刺激素、黄体生成素水平则于第 6个月明显下降 ,并在服药期间可保持疗效 ,而对照组变化不明显。结论　绝经后妇女HRT能改善血清TC、TG、LDL水平 ,并在服药期间可保持疗效 ,对具有高胆固醇血症者效果更佳