胸腔疾病性急腹痛临床误诊有关问题

有些胸腔疾病早期以急性腹痛为主要表现 ,缺乏其特征性症状和体征 ,往往与急腹症相混淆。本文就常见胸腔疾病引起急性腹痛而误诊的临床有关问题讨论如下。1　常见的胸腔疾病的误诊情况1.1　膈胸膜炎、气胸的误诊　膈胸膜炎较多并发于大叶性肺炎 ,病变都在肺下叶 ,患侧上腹部持续性疼痛 ,向同侧肩部放射 ,右膈胸膜炎时可与胃、十二指肠溃疡或阑尾炎穿孔相混淆 ;当伴有黄疸时 ,易被误诊为急性胆囊炎。朱宗毅[1 ] 报道 2例儿童大叶性肺炎误诊为急性阑尾炎 ,其中 1例误做手术。朱桂萍 [2 ]报道 1例 ,因发热、上腹部持续性疼痛 ,WBC18× 10 9/ …     

活动盲肠并发急性阑尾炎1例

1　病历简介男患 ,2 7岁。因右腹部疼痛 2天入院 ,腹痛呈持续性 ,阵发性加重 ,伴恶心、呕吐、发热 ;无腹泻 ,无便血及黑便 ,不厌油腻。查体 :体温 38.2℃ ,腹平 ,右侧腹部平脐处压痛、反跳痛 ,无明显肌紧张 ,未扪及包块 ;结肠充气试验 (± ) ,闭孔肌试验(- ) ,肠鸣音正常。WBC13.6× 10 9/ L,N0 .81,L 0 .19,尿常规检查未发现红细胞。初步诊断 :急性阑尾炎 ,即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术 ,因压痛部位偏上 ,取右侧经腹直肌探查切口 ,入腹后于麦氏点未能找到阑尾 ,向上延长切口 ,充分暴露术野 ,发现盲肠和升结肠系膜未完全与后腹膜融合 ,…     

如何识别胸部疾病引起的腹痛

由于支配前腹壁的是7-12肋间神经和第1腰神经,故少数胸部疾病在其发展过程中,可因疼痛刺激而引起所属腹部的反射性疼痛。再有些炎症刺激胸膜及膈肌,也可引起腹部的反射性疼痛而与急腹症混淆。临床上对腹痛患者,尤其症状、体征不典型者,只要我们详细地询问病史,仔细地观察病情变化,进行必要的化验及特检,识别是否是胸部疾病引起的腹痛是不难的。能引起腹痛的胸部疾病有: 一、肺炎或胸膜炎肺炎能够引起腹痛早已为人们所认识。尤以右下肺炎或胸膜炎,炎症刺激不但引起胸痛,也可有腹部的牵涉性疼痛,甚至腹壁可有腹肌强直现象。特别是在病变早期,肺部阳性体征尚未明显出现前,下腹部的疼痛易与急性阑尾炎混淆。小儿患者更需鉴别。上腹痛则容易把人的认识     

食管破裂误诊为胸膜炎1例

1　病历简介男 ,2 8岁。因剧烈胸、腹痛 1小时入院。腹痛前空腹食甜瓜 5个 ,约 1小时后腹痛、腹胀、恶心、剧烈呕吐。呕吐物呈暗红色。呕吐后感剧烈胸痛 ,尤以深呼吸时为著。查体 :一般情况可 ,腹软 ,压痛、无反跳痛 ,肠鸣音亢进。胸腹部立位 X线平片示 :右侧膈肌模糊 ,肋膈角变钝 ,腹部未见异常。初步诊断为 :1胸膜炎并右侧少量胸腔积液 ;2急性胃肠炎。对症治疗。 12小时后 ,因进食而胸痛加剧 ,并出现呼吸困难。再行 X线检查显示 :纵隔气肿 ,右胸腔中等量积液、液面约平第四前肋。随即给予胸腔引流 ,引流液中发现有食物残碴 ,因而确诊为食…     

超声诊断产后下腹壁腹膜外血肿1例

患者女 ,2 8岁 ,因宫内孕 39周伴腹痛入院 ,一般情况好 ,孕期检查包括超声检查均正常 ,经会阴侧切术娩出一健康女婴 ,产后 3ｈ ,患者感左下腹部疼痛难忍 ,临床检查 :左下腹部有一包块 ,约 10 .0ｃｍ大小 ,压痛明显 ,不活动 ,边界欠清 ,超声检查 :子宫平脐 ,左下腹部腹膜外腹直肌后可见 10 .5ｃｍ× 10 .3ｃｍ× 9.8ｃｍ的偏低回声包块 ,边界尚清 ,其内呈混合性回声 ,散在不规则液暗区 ,腹盆腔内未见游离液体 (见图 )。超声诊断 :左下腹壁腹膜外血肿。手术所见 :左下腹壁腹膜外血肿 ,量约 40 0ｍｌ。　　讨论　下腹壁由浅入深的解剖为 :皮肤…     

血卟啉病误诊为肠梗阻1例

1病例报告 女，23岁。因腹痛、腹胀、恶心、呕吐2d来诊。2d前无明显诱因出现腹痛、腹胀，疼痛呈阵发性绞痛，伴恶心呕吐数次，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，不含血性液，于当地卫生所静滴消炎药物治疗无好转而人我院。于门诊作腹透示：腹腔内中下腹胀气明显。以肠梗阻收入我科。患自发病以来未进饮食，肛门未排气排便。查体：t373℃，腹稍胀，全腹未扪及包块，上腹部轻度压痛．无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（一），     

腹内网膜疝误诊2例

1　病例报告例 1　男 ,6 8岁。突发中上腹疼痛 3d,加重出现全腹痛 1d于 1999- 0 4- 2 4入院。伴呕吐、发热、无腹泻 ,无肛门停止排气排便 ,无外伤、手术史 ,无溃疡病史。院外诊断为胃穿孔转入我院。入院时查体 :消瘦 ,营养状况欠佳 ,上腹稍隆起 ,全腹压痛 ,肌卫反跳痛 ,无包块 ,移动性浊音 ( ) ,中上腹听诊有高调肠鸣 ,其余腹部肠鸣音减弱。腹部 X线片未见膈下游离气体 ,腰大肌影欠清晰 ,提示腹膜炎 ,腹腔穿刺抽出炎性渗液。拟诊急性弥漫性腹膜炎、胃穿孔行急诊剖腹探查术 ,术中见 :腹腔内少量渗液 ,无食物残渣 ,距 Treitz韧带约 40 cm处空…     

急性胰腺炎误诊急性心肌梗死1例分析

现对急性胰腺炎误诊急性心肌梗死1例分析如下。1病历摘要男,65岁。主诉持续性左上腹痛7 h,疼痛呈钝痛,不伴其他部位放散,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物;否认心前区疼痛、呼吸急促;否认腹泻、便秘。既往有胃食管返流病及高血压病病史。查体:P 52次/m in,BP 149/66 mm Hg;患者面色苍白,痛苦表情;双侧颈动脉搏动弥散,但无杂音及颈静脉怒张;双肺呼吸音清;腹部略膨隆,上腹部及左上腹部压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,叩呈鼓音,肠鸣音弱。实验室检查:W BC 15.1×109/L,电解质和肌酐激酶未见异常,肌钙蛋白T未检测到,初期心电图示:窦性心动过缓,51…     

肝脾曲结肠综合征误诊3例

1病例报告例1:男,42岁。以上腹部持续疼痛1 d入院。外科检查:腹稍膨隆,左上腹部深压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃、高调。腹透示肠管充气,无气液平面,无膈下游离气体。血常规:W BC 11×109/L,血淀粉酶120 IU,尿淀粉酶320 IU。初诊为急性胰腺炎,经保守治疗3 d无缓解。再次腹透时经治医生发现结肠脾曲充气明显呈折叠状,疑为该病,遂给予反复多次灌肠及口服泻药后,排出大量气体及粪块后缓解。例2:女,56岁。以右上腹部阵发性疼痛1周入院。既往有胆囊炎病史。查体:腹平坦,右上腹深压痛。M urphy征阴性,肠鸣音活跃无气过水音。B超示胆囊壁增…     

右下腹痛误诊为急性阑尾炎4例

例1：男。56岁。于午饭后不久出现上腹部疼痛．伴恶心、呕吐1次，并有出汗，以急性胃炎给予阿托品治疗无效；同日16：00左右腹痛转移至右下腹．查体示下腹有轻度压痛和肌紧张，请外科会诊．拟诊为急性阑尾炎待手术治疗，术前常规做心电图发现急性前壁心肌梗塞，测心肌酶AST156U／L，CPK285U／L，随即以急性心肌梗塞处理．3h后腹痛缓解．腹肌紧张消失，确诊为急性前壁心肌梗塞。     

阑尾假黏液瘤误诊1例分析

现将阑尾假性黏液瘤1例分析如下。1病历摘要 女,46岁。间断腹痛2个月余,发现腹水6d于2008—11-24入消化科。2个月前无诱因1d内3次出现突发性腹部钝痛,于当地医院诊断为急性胃肠炎,给予对症治疗疼痛好转。1个月前开始间断出现脐周隐痛。6d前腹部B超示：腹水。10a前因子宫肌瘤行子宫全切。入院查：T、R、P、BP均正常。心肺无异常。腹微隆,全腹无明显压痛反跳痛。     

肝局灶性结节性增生误诊为肺部肿瘤

1　病例资料【例 1】　女 ,32岁。右上腹隐痛 2年 ,查体无阳性体征。 1年前曾患胸膜炎 ,无口服避孕药物史。X线胸片、CT示右肺下叶膈肌上缘类圆形包块 ,边界清楚。B超示肝脏右叶局部向膈肌膨出。纤维支气管镜 (纤支镜 )检查无异常。癌胚抗原 (CEA)、甲胎蛋白 (AFP)均为阴性。拟诊右下肺良性肿瘤 ,在全麻下行右侧剖胸探查术。术中见胸膜广泛粘连 ,近膈顶处 4 cm× 3cm× 3cm包块 ,位于膈肌下 ,与肝脏连为一体 ,形态质地与肝脏一致 ,予局部切除。病理诊断 :肝脏局灶性结节性增生。【例 2】　男 ,6 0岁。咳嗽、气促 1年就诊。查体见桶状胸…     

腹外病变引起的腹痛——附2例病例报告讨论

腹痛在临床上是一常见症状,在大多数情况下是腹腔内脏器发生急性功能失常或各种器质性病变所致。但有时腹腔外其他内脏系统疾病以及全身感染,内分泌与代谢紊乱、过敏、血液病或关节疾病等,也可引起腹痛。甚至疼痛的程度有时还相当严重,临床表现很易和急腹症等腹部病变混淆。如若不认真检查,详细鉴别,全面分析,很可能延误诊断,给病人带来严重后果。笔者曾遇2例病变在胸部而首发症状为腹痛的病人,现报告并讨论如下: 例一:以右上腹痛为主的右下大叶性肺炎 患者男,14岁,学生,本县工业局家属。因急性右上腹痛一天就诊。一天前因受凉后,未觉寒颤而右上腹季肋部疼痛,影响呼吸及活动,伴恶心呕吐。用止痛药无效果。查体:体温38.9℃,脉搏102次/分,呼吸28次/分,发育正常,营养欠佳,     

十二指肠穿透性溃疡一例误诊

1　病例资料男, 65岁。无明显诱因突发左上腹部疼痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐 2天入院。既往有长期胃病史,未明确诊断。查体:体温 37 4℃,脉搏 72 /min。腹软,剑突下及左上腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音活跃。医技检查:血红细胞 3 9×1012 /L,白细胞 1 2×109 /L,中性粒细胞 0 82;血清淀粉酶 9 200U/L(碘比色法正常参考值 220~2 100U/L)。腹部X线检查未发现膈下游离气体。诊断为急性胰腺炎。予禁食、抑酸、抗感染等处理。腹痛未见好转,次日自觉症状加重,同时伴有发热,体温38 4℃。检查腹肌轻度紧张,有反跳痛。腹部X线检查示膈下有游离气体…     

实用症状护理学

腹　痛2　护理21　护理估计213　收集资料过程中应注意的问题2131　腹痛的特性(1)腹痛的部位:一般来说,疼痛显著且有固定的部位,多数即为病变所在部位。因此,根据腹腔脏器解剖位置可以作出疾病的初步判断(表101)。表101　腹痛部位与疾病的关系腹痛的部位腹　　　内　　　病　　　变腹　　外　　病　　变右上腹　　　　肝:肝脓肿穿破、肝癌破裂、肝脏海绵状血管瘤破裂　胆囊与胆管:胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭　传、胆囊穿孔右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心肌梗死、急性右心衰竭上中腹及脐部　结肠肝曲:结肠癌梗阻　…     

以幽门梗阻为首发症状的肝下阑尾炎误诊3例

1　病例报告例1:女,36岁。因上腹痛、呕吐、返酸8h于12:30到我院就诊。查体:t37.4℃,上腹部压痛,无右下腹压痛,无肌卫及反跳痛,上腹部可闻及震水声,肠鸣音8次/min。血常规:WBC11×109/L,N0.78,L0.17。X线腹透可见胃内积液。初步诊断为:消化性溃疡伴幽门梗阻。经治疗,效果不佳。6h后出现右中腹痛,压痛、反跳痛、局部肌紧张,t38.6℃,复查血常规,WBC16×109/L,N0.82,L0.13。肝胆B超未见异常。拟行剖腹探查,行右腹直肌切口,术中示肝下阑尾,急性阑尾炎。行阑尾切除术后,痊愈出院。例2:女,43岁。因呕吐3次,腹泻1次,上腹部疼痛3h就诊。呕吐为…     

老年急性阑尾炎误诊2例

1病例报告例1:男,81岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止2d而入院。查体:t36.9℃,BP110/80mm Hg,P90次/min,WBC8.4×109/L,呈肥胖体型,腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失。立位腹平片示腹部见数个液气平面。诊断为肠梗阻。经灌肠、胃肠减压等保守治疗,病情无好转,入院后第2天行剖腹探查术,术中诊断为坏疽性阑尾炎并穿孔,行阑尾切除术、腹腔冲洗术,术后10d痊愈出院。例2:女,78岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止3d入院。查体:t37.1℃,BP130/90mm Hg,P84次/min,WBC8.9×109/L,腹部膨隆,全腹压痛,无反…     

乙状结肠憩室穿孔误诊为上消化道穿孔1例分析

对乙状结肠憩室穿孔误诊为上消化道穿孔1例分析如下. 1病历摘要 男,68岁.因腹痛1 d于2010-10-26急诊入院.入院查体:T 37.8 ℃,P 84次/min,腹平坦,全腹压痛,以上腹部正中显著,伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音消失;辅助检查:血常规:WBC 9.7×109/L,N 0.828;腹部B超提示腹腔积液(少量),消化道穿孔可能;胸腹透视:右侧膈下游离气体,上消化道穿孔可能;初步诊断:上消化道穿孔.     

膀胱破裂二例误诊报告

1病例资料【例1】男,36岁。醉酒后全腹疼痛15小时,在当地治疗后不见好转入我院。发病后腹痛阵发性加剧,无恶心、呕吐,无大小便。查体:体温37·5℃,脉搏84/m in,呼吸21/m in,血压160/95 mmHg。肥胖体型,痛苦貌,心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹压痛及反跳痛明显,以右下腹、左上腹为著,腹肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音弱,阴囊、会阴区未见血肿及尿液外渗。查血白细胞17·8×109/L,血淀粉酶40 U。X线腹部透视示右侧膈肌抬高,右中下腹肠胀气。腹部B超检查示肝肾间可探及6·0 cm液性暗区。首次腹穿未抽出液体,拟诊为弥漫性…     

蛔虫性腹膜炎误诊1例

1病例报告男,46岁,船员。上腹刀割样绞痛4h入院。查体:BP120/75mm Hg,T36.8℃,神志清楚,平卧位,腹部平坦,腹式呼吸存在,未见胃肠型,上腹部压痛明显,中度反跳痛并肌紧张,下腹及脐周压痛不明显,腹部叩鼓音,肺肝相对浊音界消失,无移动性浊音,肠鸣音减弱。神经系统查体未见异常。肝胆胰脾彩超未见异常,立位腹平片示右膈下游离气体。血常规示:WBC11.5×109/L,中性0.85,血淀粉酶400Somogyi单位。既往十二指肠球部溃疡病史。因此诊断为十二指肠球部溃疡穿孔,因发病前4h内未进食水,且腹部体征轻,考虑为空腹穿孔,故予以严密观察、禁食水、持续胃…