自体骨联合同种异体骨骨移植的研究进展

目前骨移植是治疗各种原因导致的骨质缺损的重要手段,如何加速骨质愈合及减少并发症将是其临床应用急需解决的重要课题。该文对自体骨移植、异体骨的研究进展以及联合骨移植的实验研究和临床应用研究进展进行综述,阐述了联合骨移植的优点及可行性。     

醋酸强的松龙在同种异体骨移植中的应用

目的探讨同种异体骨移植术围术期应用醋酸强的松龙的临床疗效。方法5例行同种异体骨移植术患者,于术前以醋酸强的松龙处理移植骨,术中及术后局部点状注入、分散注射醋酸强的松龙;术后观察免疫排斥反应发生情况,定期复查X线片,随访观察手术效果。结果患者术后3~6周切口出现渗液,培养显示无细菌生长;X线片复查显示自体骨逐步向异体骨爬行、替代;手术切口均一期愈合,随访2 a植入的同种异体骨均稳定,患者肢体功能恢复正常。结论对同种异体骨移植术患者于围术期应用醋酸强的松龙可减轻免疫排斥反应,改善手术效果。     

同种异体、自体骨联合移植治疗四肢良性骨肿瘤手术后骨缺损

68例四肢良性骨肿瘤患者,均行手术切除。术中将病灶彻底刮除,根据病损情况选择大段同种异体骨或骨颗粒联合自体骨紧密填塞骨缺损空腔;术后固定关节6周。68例术后随访1～8a,平均3a6个月。4例发生轻度病理性骨折;6例术后切口渗液较多,1个月后停止渗出,切口愈合;其余病例切口均Ⅰ期愈合。所有病例均未见病变复发,所有骨移植体X线片显示理想的再生形态。同种异体、自体骨联合移植用于四肢良性骨肿瘤术后骨缺损的治疗效果良好。     

同种异体胰岛组织移植治疗糖尿病24例临床分析

24例糖尿病病人用体外短期培养的人胎儿胰岛组织,经肌肉、腹腔、小脑内三种不同途径移植,随访6.5～26.5个月。总有效率87.5%;显效率16.67%;6～12个月有效率79.17%;13～18个月有效率50%;19～24个月有效率37.5%;24个月以上有效率8.33%。移植后胰岛素平均日用量减少49%,6例分别停用胰岛素1.5～18个月。C肽上升、血糖、24小时尿糖、糖化血红蛋白(GHb)均明显下降。     

大段同种异体皮质骨移植后VEGF表达的实验研究

目的 观察大段同种异体皮质骨移植后的血管内皮生长因子(VEGF、)表达情况,探讨VEGF在异体皮质骨“爬行替代”过程中表达的意义。方法 新西兰大白兔60只,30只用于制备深冻异体骨。30只手术移植异体骨,术后第2、4、6、8、12周双侧尺桡骨干X线摄片,记录移植骨周围和近、远侧结合部骨痂生长情况。1、2、4、6、8、12周取材,观察异体骨移植后VEGF免疫组化染色结果。结果 ①移植后早期(1～2周),X线观察无骨痂形成,VEGF阳性表达只出现在移植骨周围软组织内;②移植后中期(4～6周),X线观察出现外骨痂和环状骨痂。移植骨外骨痂和结合部骨痂的VEGF阳性表达到最高峰,移植骨内部VEGF开始表达;③移植后晚期(8～12周),X线观察结合部的间隙完全消失,形成新的髓腔。成熟的外骨痂和结合部骨痂VEGF阳性表达减少,移植骨内部VEGF阳性表达的细胞大量出现。结论 VEGF参与了大段同种异体皮质骨的“爬行替代”过程,与异体皮质骨的血运重建密切相关。异体骨不同部位“再血管化”的时机是不同的。     

肱骨近端锁定钢板结合同种异体骨移植治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效

目的研究肱骨近端锁定钢板结合同种异体骨治疗老年人肱骨外科颈骨折的临床治疗效果。方法 2009年1月至2011年6月,收集老年肱骨外科颈骨折住院患者98例,随机均分为观察组与对照组,观察组进行肱骨近端锁定钢板结合同种异体骨移植治疗,对照组只予肱骨近端锁定钢板治疗,随访进行Neer肩关节功能评定,比较分析其临床治疗效果。结果本组98例患者均进行了至少6个月的随访,随访时间6～17个月,平均(10.2±5.2)个月。观察组治疗效果满意率97.9%(47/49),对照组75.5%(37/49),二者比较差异有统计学意义,(χ2=15.235,P=0.001)。结论老年肱骨外科颈骨折进行锁定加压钢板联合同种异体骨植入治疗临床效果较确定,符合生物力学固定原则,值得借鉴和推广。     

经伤椎椎弓根内固定联合同种异体骨移植治疗胸腰椎爆裂性骨折128例效果观察

2006—2009年,笔者采用经伤椎椎弓根内固定联合同种异体骨移植治疗胸腰椎爆裂性骨折128例,疗效满意。现报告如下。     

影响同种异体半关节移植关节功能的因素分析

同种异体半关节移植是治疗骨肿瘤较理想的术式。其近期效果好,远期关节功能恢复情况尚未见随访报道。我们对41例行同种异体半关节移植术患者进行了10～21年(平均14.9年)的随访,现对影响移植关节功能的因素分析如下。1 临床资料 本组男26例,女15例;年龄15～51岁,平均29.9岁。术前病理诊断为骨巨细胞瘤32例,骨纤维肉瘤1例,骨良性病变8例。病变位于股骨上段5例,下段18例;胫骨上段12例,下段2例;肱骨上段2例,下段1例;跟骨1例。2 方法 随访期间观察患者术后一般情况,定期摄移植骨及关节X线片,按Mankin异体半关节移植术后功能分级标准评定关节功     

同种带瓣管道在复杂先心病外科治疗中的应用

目的：探讨冷冻保存的同种带瓣管道（ＶＨ）治疗复杂先天性心脏病的临床应用价值。方法：采用冷冻保存的ＶＨ为５例完全性大动脉转位和１例Ⅲ型肺动脉闭锁的复杂先心病患者进行外科治疗。１例行右室流出道重建术,２例行Ｄａｍｕｓ手术,３例行Ｒａｓｔｅｌｉ手术。结果：手术死亡１例,术后早期死亡１例,存活的４例中３例术后有较长时间不明原因的低热,经１～１７个月的术后随访,紫绀和症状消失,心功能明显改善。心功能ＮＹＨＡⅠ和Ⅱ级各２例,最后一次彩色多普勒检查提示,１例ＶＨ瓣膜轻度反流,２例ＶＨ内血流速度稍增快。结论：ＶＨ临床应用具有符合人体生理结构、血流动力学性能优良、心内感染发生率低、术后无需抗凝治疗等优点。掌握好ＶＨ的术中裁制和植入的有关技术,选用尽量偏大号的ＶＨ是提高其治疗复杂先心病效果的关键。     

同种异体移植骨髓间充质干细胞治疗大鼠心肌梗死

目的　探讨同种异体骨髓间充质干细胞 (MSCs)在梗死大鼠心脏局部存活、迁移、分化及对心功能的影响 ;明确同种异体细胞移植治疗心肌梗死 (MI)的可行性及效果。方法　雌性Wistar大鼠 3 5只 ,随机分为正常对照组、急性心肌梗死 (AMI)组及MI MSCs治疗组。分离纯化雄性Wistar大鼠骨髓MSCs ,于左冠状动脉前降支结扎后 1～ 3h植入到雌性大鼠心脏组织 ,移植后 10周检测心功能并取心脏检测各种相关指标。结果　异体大鼠MSCs经纯化后可在梗死心脏组织定居、生存 ,并与宿主心肌纤维排列方向一致 ,免疫组化检测胞质心肌特异蛋白染色阳性 ,与MI组比较 ,异体细胞移植组左室收缩压升高 (P <0 0 5) ,舒张末压明显降低 (P <0 0 1)、左心室内压最大上升和下降速率显著增快 (P <0 0 5) ,梗死边缘区心肌面毛细血管数目明显增加 (P <0 0 5) ,多功能真彩色病理图像分析系统显示MI面积缩小 (P <0 0 5)。结论　同种异体MSCs移植治疗MI可行、有效     

自体骨髓干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者41例临床分析

目的:观察经肝动脉行自体骨髓干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的临床疗效及安全性。方法:选择乙型肝炎肝硬化失代偿期患者41例,抽取自体骨髓200ml,体外分离纯化骨髓干细胞制成10ml细胞悬液,经肝动脉介入方法移植入肝脏,分别在移植后第2、4、8周复查肝脏功能,观察实验室指标、临床症状及不良反应。结果:移植后第4周和第8周,血清学指标如丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、胆碱酯酶(Che)及甲胎蛋白(AFP)较术前均有明显增高或降低(P0.05);自体骨髓干细胞移植对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者生存质量的影响:胸水减少6例,腹水减少13例,下肢浮肿减轻9例,食欲改善12例,乏力好转17例,腹胀减轻16例。有4例治疗3个月后因肝硬化并发症死亡。41例患者术中未发生严重并发症,近期无不良反应出现。结论:自体骨髓干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者临床疗效肯定,安全性良好,可作为中晚期肝硬化患者的临床治疗手段。     

同种异体猪胰腺移植后的细胞凋亡形态学观察

目的观察胰腺移植后胰腺细胞凋亡的形态学变化。方法以6对动物猪作为实验对象，配对行胰肾联合移植（SPK），观察术后移植物细胞凋亡的形态。结果电镜检查标本可见胰腺细胞出现凋亡，观察到凋亡小体和核固缩现象，TUNEL法标记可观察到大量的凋亡细胞。结论胰腺移植早期可观察到胰腺细胞凋亡现象。     

埃德蒙顿方案后的同种异体人胰岛移植进展

2000年Shapiro等[1]报告了被称为“埃德蒙顿方案”（Edmonton Protocol）的胰岛移植研究成果.他们对7例有严重低血糖史和代谢不稳定的1型糖尿病病人成功进行了胰岛移植,平均随访11.9个月（4.4～14.9个月）,病人术后均不需胰岛素治疗,未再发生严重低血糖.     

40例自体干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床研究

目的评估自体干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床效果。方法自体干细胞移植治疗,其中骨髓干细胞移植26例和外周血干细胞移植14例,均接受内科综合治疗。结果患者肝脏的合成功能指标（Alb和PT）、肝功能改善（Alb的增高和CTP评分的减少）,从12周始较治疗前有明显变化（P〈0.05）。所有患者未出现并发症和不良反应。有1例患者术后32个月死于肝硬化并发症上消化道大出血。结论自体干细胞移植治疗晚期肝硬化是一种安全、有效的治疗方法。     

同种异体半关节移植治疗骨肿瘤术后骨缺损14例分析

1985年4月～1999年6月,采用库存的同种异体半关节移植治疗术后骨缺损,取得了满意的疗效。现报告如下。1　临床资料　　本组14例中,男9例,女5例;年龄16～53岁,平均28.9岁。骨巨细胞瘤9例,骨纤维异常增殖症1例,软骨母细胞瘤1例,骨恶性纤维组织细胞瘤2例,动脉瘤样骨囊肿1例。病变位于肱骨上端1例,股骨上端1例,股骨下端8例,胫骨上端4例。2　方法2.1　骨库的建立　异体骨主要来源于新鲜尸体及创伤性截肢无污染者,取骨前无需做组织分型及血型鉴定。但传染病、血液病、恶性肿瘤及骨病者属禁用。取骨应争取在死亡后6～12小时之内,并在严格无菌条件下…     

大鼠自体微小颗粒骨移植骨诱导活性的实验观察

目的 观察大鼠微小颗粒骨修复骨缺损的过程中骨生长因子的表达。探讨微小颗粒骨的骨诱导活性和成骨机制。方法 取雄性DA大鼠120只，切除双侧前肢桡骨中段4mm骨质，建立大鼠双侧桡骨骨缺损模型。取自体髂骨进行移植，根据移植骨块的大小，分为块状骨组和微小颗粒骨组（直径分别为2mm和300．500μm）。将块状骨植入左侧骨缺损中，微小颗粒骨植入右侧骨缺损中。对照组取出髂骨，不进行骨移植（n=8）。术后1、4天和1、2、4、6、10周进行X线检查，观察骨缺损的修复程度。同时于移植处取骨．光镜下观察组织学改变；RT—PCR观察骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、转化生长因子β1（TGF-β1）的表达。结果 术后10周。X线检查块状骨组骨缺损区，可见有骨性连接，但骨髓腔未完全再通；微小颗粒骨组骨缺损已修复，骨髓腔再通完全。光镜下块状骨组骨吸收缓慢，编织骨和新生的骨小梁形成晚；微小颗粒骨组骨吸收早。移植2周时可见大量的成骨细胞、间充质细胞、新生的血管和新生的骨质；术后10周时板层骨形成，骨髓腔再通。微小颗粒骨BMP-2mRNA和TGF-β1mRNA的表达高峰出现早，持续时间长，在术后2周时，微小颗粒骨组为1．380±0216和1．492±0．261，块状骨组为0．793±0．147和1．065±0．121，组间比较差异有统计学意义（t=22．482、7．495。P〈0．05）。结论 微小颗粒骨与块状骨相比具有更强的骨诱导活性和成骨效果。     

自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化

目的 分析自体骨髓干细胞移植对肝硬化患者的治疗作用.方法 选择失代偿期肝硬化患者78例,其中肝炎肝硬化56例、酒精性肝病21例、血吸虫性肝硬化1例,年龄26～67岁.从患者髂后上棘抽取骨髓,体外分离纯化骨髓源性干细胞,通过肝动脉置管移植入肝脏,在移植后2、4、8周复查肝脏功能,观察实验室指标改善、Child-Turcotte-Pugh分数变化及不良反应情况.结果 移植后第4周,患者血浆白蛋白由(32.91±5.58)g/L升至(38.324±6.45)g/L,丙氨酸转氨酶由术前(96.92±83.91)U/L降至(73.48±18.46)U/L(P<0.01).凝血酶原时间从移植前的(16.66±3.91)s逐渐下降至移植后的(15.52±3.35)s,纤维蛋白原从(2.22±0.88)g/L逐渐升高至(2.58±0.88)g/L.干细胞移植术后患者临床症状明显改善,其中食欲改善、体力好转72例(92.3%),腹水减少或消失及下肢浮肿减轻70例(89.7%),腹胀减轻68例(87.2%).近期未发生与干细胞移植相关的并发症.结论 骨髓干细胞移植是治疗失代偿期肝硬化患者安全、有效的方法.     

重建血运的同种异体全胸腺移植治疗中晚期肺癌(附11例报告)

采用重建血运的同种异体全胸腺移植的治疗中晚期肺癌１１例,其中ⅢＡ期５例,ⅢＢ期４例,Ⅳ期２例。胸腺取自孕６￣８个月水囊引产死胎。术中采用先动脉后静脉顺序吻合重建胸腺血运,以受体血冲洗胸腺,不仅缩短了热缺血时间,且有利于移植胸腺成活。本组术后６个月存活率１００％,Ⅳ期２例分别存活１４个月和１５个月,与对照组相比有显著差异。     

锁定钢板内固定联合自体骨移植治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效观察

目的观察肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定联合自体骨移植治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法采用LPHP内固定联合自体骨移植治疗肱骨近端粉碎性骨折患者21例。结果本组术后平均随访11.7个月,骨折平均愈合时间7.5周（6~15周）;按Neer功能评定功能为优15例,良4例,可2例。结论 LPHP内固定联合自体骨移植可有效治疗老年肱骨近端粉碎性骨折。     

同种异体猪胰腺移植后的细胞凋亡形态学观察

目的 观察胰腺移植后胰腺细胞凋亡的形态学变化.方法 以6对动物猪作为实验对象,配对行胰肾联合移植(SPK),观察术后移植物细胞凋亡的形态.结果 电镜检查标本可见胰腺细胞出现凋亡,观察到凋亡小体和核固缩现象,TUNEL法标记可观察到大量的凋亡细胞.结论 胰腺移植早期可观察到胰腺细胞凋亡现象.