经食管超声心动图验证持续右心容量监测参数的准确性

目的研究经食管超声心动图(TEE)与容量性肺动脉导管方法测定右心射血分数(RVEF)、右室舒张末期容量(RVEDV)和右室收缩末期容量(RVESV),进行同期比较验证右心容量参数的准确性。方法28例拟行不停跳冠状动脉搭桥术的病人,麻醉诱导后置入食管超声探头,经右颈内静脉置入容量性肺动脉导管。在TEE上,分别计算左室舒张末期容量(TLVEDV)、左室收缩末期容量(TLVESV)和左室射血分数(TLVEF);右室舒张末期容量(TRVEDV)、右室收缩末期容量(TRVESV)和右室射血分数(TRVEF)。同时记录Vigilance血液动力学监测仪的右室舒张末期容量(VRVEDV)、右室收缩末期容量(VRVESV)和右室射血分数(VRVEF)作为基础值。经外周静脉在10min内快速输入10ml/kg的6%羟乙基淀粉。快速输入后即刻记录上述参数。结果与基础值比较,给予容量负荷后即刻,(1)Vigilance监测:VRVEDV、VRVESV均增加(P<0·01);VRVEF的差异无显著意义;(2)TEE参数TRVEDV和TLVEDV均增加(P<0·01);TRVESV和TLVESV也增加(P<0·05);TRVEF和TLVEF的差异无显著意义。容量性肺动脉导管和TEE两种测量方法测定的RVEDV和RVESV均有良好相关性,RVEF的相关性较好。结论容量性肺动脉导管方法测定的右心容量参数RVEDV、RVESV和RVEF可以反映病人的容量状态的变化。     

腹膜透析患者的容量管理

容量超负荷是腹膜透析患者常见的临床问题,直接影响患者的预后和生活质量。对患者的容量进行规范管理,及时去除容量超负荷原因,尤其是可逆性因素,构建规范的评估流程,进行合理、准确的容量评估,可以有效减少容量超负荷的发生,以保证透析的充分性、提高腹膜透析患者生活质量和生存时间。     

远程监控对居家自动化腹膜透析患者容量管理的影响

目的 探讨远程监控对居家自动化腹膜透析患者容量管理的影响。方法 将74例居家自动化腹膜透析患者随机分为对照组和观察组各37例。对照组实施常规随访管理干预,观察组实施远程监控干预,均干预6个月。比较两组患者容量管理相关知识、容量自我管理行为、体内水剩余和血压。结果 观察组和对照组干预后容量管理相关知识得分、容量自我管理行为得分较干预前提高(P<0.05,P<0.01),体内水剩余值、血压较干预前显著降低(均P<0.01);观察组干预后各项指标显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论 远程监控能提高居家自动化腹膜透析患者容量相关知识和容量自我管理行为水平,改善其容量负荷。     

非体外循环下冠脉搭桥术病人容量性肺动脉导管监测右心容量参数的评价

目的 拟采用食管超声心动图（TEE）法评价容量性肺动脉导管法监测右心容量参数的可行性。方法 拟行非体外循环下冠脉搭桥术病人32例，麻醉诱导后置入食管超声探头，经右颈内静脉置入容量性肺动脉导管。用TEE法测量左室舒张末期容量（LVEDV1）、左室收缩末期容量（LVESV1）和左室射血分数（LVEF1）以及右室舒张末期容量（RVEDV1）、右室收缩末期容量（RVESV1）和右室射血分数（RVEF1），同时采用容量性肺动脉导管法测定右室舒张末容量（RVEDVv）、右室收缩末容量（RVESVv）和右室射血分数（RVEFv）。10min内经外周静脉快速输入6％羟乙基淀粉10ml／kg，在容量负荷试验后即刻，采用容量性肺动脉导管法和TEE法同时测定RVEDV、RVESV和RVEF。结果 与基础值比较，容量负荷试验后RVEDVv、RVESVv，、RVEDV1、RVESVt、LVEDVt和LVESVt增加（P〈0．05），RVEFv、RVEFt和LVEFt的变化无统计学意义。容量负荷前后，ARVEDVv、ARVESVv、ARVEDVt、ARVESVt、ALVEDVt和ΔLVESVt之间的差异无统计学意义。结论 容量性肺动脉导管法用于监测非体外循环下冠脉搭桥术病人的右心室容量参数是可行的。     

生物电阻抗矢量法评估血液透析合并高血压患者的容量负荷

目的应用生物电阻抗矢量法评估血液透析合并高血压患者的容量负荷,探讨高容量负荷状态对高血压患者预后的影响。方法研究对象来自南京医科大学附属明基医院透析前收缩压(6次透析治疗前平均收缩压值)>160 mmHg的血液透析患者。用生物电阻抗矢量法评估患者容量状态,并根据患者容量状态分为容量增加组和非容量增加组(包括容量正常和容量下降的患者)。比较两组患者临床资料、实验室指标、细胞内液比例(ICW)、细胞外液比例(ECW)、体细胞质量、瘦体重、干瘦体重及其占总体重的百分比、脂肪含量占总体重的百分比、阻抗/身高、容抗/身高、相位角、疾病指数的差异。采用Kaplan⁃Meier生存曲线比较两组患者生存率的差异。结果共51例血液透析合并高血压患者入选本研究,容量增加组19例,非容量增加组32例(容量正常27例,容量下降5例)。容量增加组患者的血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血细胞比容、血磷较非容量增加组显著下降,淋巴细胞比例明显升高,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。容量增加组的细胞外液比例、疾病指数显著高于非容量增加组(均P<0.01);相位角、阻抗/身高、容抗/身高显著低于非容量增加组(均P<0.01)。临床追踪20个月,容量增加组患者血压达标率(透析前收缩压<160 mmHg)低于非容量增加组(26.3%比43.8%),但差异无统计学意义。容量增加组患者全因死亡率高于非容量增加组(26.3%比15.6%),Kaplan⁃Meier生存曲线分析提示两组生存率的差异尚无统计学意义。结论容量负荷增加的血液透析合并高血压患者细胞外液增加明显,营养状态评估指标较非容量增加的高血压患者明显下降,而淋巴细胞比例升高,可能与患者微炎症状态有关。容量负荷增加的高血压患者血压更加难以控制,临床预后可能不及非容量增加的患者。     

食管癌围术期容量治疗与预后

目的探讨在食管癌患者围术期开展的容量治疗和预后。方法对本院自2004年1月至2011年1月间收治的80例食管癌患者临床资料、容量治疗手段和患者术后恢复情况进行回顾性分析,总结食管癌患者的围术期容量变化特征,进而探讨食管癌围术期容量治疗的方法。结果食管癌患者在围术期的容量平衡水平与患者食管癌病程、失血情况、输液量、肾功能及尿量密切相关。患者在术前多存在容量负平衡状态、术中补液状态下容量呈现正平衡,但是术后70.3%患者再次出现负平衡。术后液体负平衡患者并发症发生率低于正平衡患者(P0.05)。结论对将要进行手术的食管癌患者,评估其容量平衡状况,科学正确给予优化的容量治疗,可以显著改善患者的手术恢复,减低并发症发生率。     

持续非卧床腹膜透析患者容量管理自我体验的质性研究

目的探讨持续非卧床腹膜透析患者容量管理的自我体验,为制定容量管理干预措施奠定基础。方法采用深度访谈法收集12例持续非卧床腹膜透析患者容量管理自我体验资料,用现象学分析法进行分析。结果采用类属分析法升华出3个持续非卧床腹膜透析患者容量管理过程中的体验:容量管理知-信-行能力不理想,容量负荷监测和处理能力欠佳及期望得到家庭、社会的支持。结论持续非卧床腹膜透析患者居家容量管理问题较多,需加强健康教育。     

床旁超声监测腋静脉变异度在围术期容量管理的应用进展

评估患者的容量状态以及容量反应性可以指导临床医师对围术期患者容量进行合理管理，也可以指导麻醉过程中的容量治疗，有助于患者快速康复。目前，床旁超声可视化技术已被广泛应用于围术期容量评估。腋静脉超声因其操作简单、无创以及不受腹内压影响等优点，已被应用于评估患者的容量状态。本文对床旁超声监测腋静脉变异度在围术期患者容量管理中的应用进展进行综述，以期为围术期患者的容量管理和容量治疗提供参考。     

连续性肾替代治疗容量评估与管理专家共识

近年来的研究表明, 容量过负荷是合并急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)、急性呼吸窘迫综合征或脓毒症的重症患者肾脏功能损害加重、肾功能恢复率降低和病死率增加的独立危险因素。容量过负荷对肾功能的损害可能与肾静脉高压、肾间质水肿有关, 并最终导致肾血流量和肾小球滤过率下降。然而, 通过利尿剂或连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)进行液体清除会增加患者血容量不足、血流动力学不稳定、组织器官灌注不足等风险。因此, CRRT期间对AKI患者进行准确的容量状态评估与管理至关重要。中华医学会肾脏病学分会专家组基于循证医学证据及临床经验制定了《CRRT容量评估与管理专家共识》。专家组通过对此领域系统全面的文献检索、数据分析及专业讨论, 构建了5个CRRT容量管理的专题:AKI患者容量失衡的病理生理学基础及危害、AKI患者容量管理策略、AKI患者容量状态及反应性评估、CRRT容量管理的分级与应用和CRRT容量管理目标制定与CRRT处方。该共识旨在规范临床操作, 降低AKI患者容量失衡的发生率并改善其预后。     

连续性肾脏替代治疗容量状况评分表的研制

目的建立一套科学、实用、简便的连续性肾脏替代治疗(CRRT)容量状况评分表,为CRRT患者容量管理提供依据。方法通过循证查阅容量监测相关文献,初步拟定评价指标;采用德尔菲法对8名专家进行2轮咨询筛选指标,并基于头脑风暴法对无循证支持的指标进行量化、评分。结果 2轮问卷回收率均为87.5%,专家权威系数分别为0.89和0.90;CRRT容量状况评分表包含常规血流动力学监测、PiCCO容量相关指标、血管活性药物、临床症状4个维度、15个监测指标,并对每个指标进行量化和评分。结论 CRRT容量状况评分表具有较好的可靠性和权威性,可指导临床医务人员对CRRT患者进行容量管理。     

犬内毒素性休克时琥珀明胶和乳酸钠林格氏液的容量动力学

目的比较犬内毒素性休克时琥珀明胶和乳酸钠林格氏液的容量动力学。方法健康杂种犬20只,雌雄不拘,随机分为4组（n=10）,乳酸钠林格氏液组（CL组）经30min静脉输注乳酸钠林格氏液30ml/kg;琥珀明胶组（CG组）经30min静脉输注琥珀明胶10ml/kg;内毒素＋乳酸钠林格氏液组（LL组）静脉注射内毒素250μg/kg,再经30min静脉输注乳酸钠林格氏液30ml/kg;内毒素＋琥珀明胶组（LG组）静脉注射内毒素250μg/kg,再经30min静脉输注琥珀明胶10ml/kg。补液期间每隔5分钟测定血红蛋白浓度和红细胞压积;记录血液动力学指标和总尿量。应用物质守恒定律和容量动力学理论,计算血浆容量增加、外周容量增加、容量扩张效率、目标容积（V）和清除率（Kr）。结果与CL组比较,CG组V和Kr降低,LL组V升高（P〈0.05）;与CG组比较,LG组V和Kr升高（P〈0.05）;与LL组比较,LG组V和K降低（P〈0.05）。与CG组和LG组比较,CL组和LL组血浆容量增加和容量扩张效率降低,外周容量增加升高（P〈0.05）;与CL组和CG组比较,LL组和LG组血浆容量增加和容量扩张效率降低,外周容量增加升高（P〈0.05）。结论犬内毒素性休克时,乳酸钠林格氏液的扩容效率较琥珀明胶降低更为明显。     

不同麻醉下老年患者静脉输注乳酸钠林格氏液的容量动力学

目的 比较不同麻醉下老年患者静脉输注乳酸钠林格氏液容量动力学的差异.方法 择期行上腹部手术老年患者30例,年龄65～79岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=15):单纯全麻组(GA组)和硬膜外复合全麻组(GE组).GE组经T8.9硬膜外穿刺置管,注入2%利多卡因4 ml使阻滞平面达T4,然后硬膜外给予0.25%布比卡因8～10 ml.2组静脉注射咪达唑仑2 mg、芬太尼3μg/kg、异丙酚1.5 mg,kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg麻醉诱导,气管内插管后行机械通气.麻醉诱导后2组经30min静脉输注乳酸钠林格氏液30 ml/kg,随后以0.1 ml·kg-1·min-1的速率继续输注60 min.连续监测心率、平均动脉压、中心静脉压、心脏指数、每搏量指数、胸内血容量指数及血管外肺水容量指数;桡动脉采血测定血红蛋白浓度和红细胞压积;记录试验过程中的尿量;应用容量动力学理论和物质守恒定律,计算中央容量稀释率、血浆容量增加、容量扩张效率、外周容量增加和清除率(K).尿量与Kr进行直线相关分析.结果 GA组和GE组乳酸钠林格氏液分布均符合容量动力学二室模型.与GA组比较,GE组中央容量稀释率、血浆容量增加和容量扩张效率升高,尿量和Kr减少(P<0.05),外周容量增加差异无统计学意义(P>0.05).GA组尿量与Kr呈正相关(r=0.551,P<0.05);GE组尿量与K呈正相关(r=0.531,P<0.05).结论 与单纯全麻比较,老年患者硬膜外复合全麻下静脉输注乳酸钠林格氏液的容量扩张效率增强.     

尿流动力学检查在间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征诊断与症状评估中的应用

目的探讨尿动力学检查在间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)患者的诊断及症状严重程度评估中的应用价值。方法回顾性分析2009年11月至2016年3月收治的71例IC/BPS患者的临床资料,其中男12例,女59例,年龄20~76岁,平均(43±14)岁;病程6~240个月,平均(62±37)个月。所有患者先采用O'Leary-Sant调查表进行症状评估,再行尿动力学检查,最后在麻醉下行膀胱镜检和水扩张。分析尿动力学检查结果与症状严重程度(ICSI、ICPI评分)、膀胱镜下黏膜改变、麻醉下最大膀胱容量之间的关系。结果 ICSI、ICPI评分高的患者膀胱初感觉容量、初始尿意容量、强烈尿意容量和尿流量较ICSI、ICPI评分低的患者小(P0.05);膀胱镜下黏膜改变不同分级患者间膀胱初感觉容量、初始尿意容量、强烈尿意容量和尿流量差异具有统计学意义(P0.05);膀胱初感觉容量、初始尿意容量、强烈尿意容量、尿流量和最大尿流率与麻醉下膀胱最大容量呈正相关(r分别为0.462、0.391、0.414、0.616、0.237,P0.05)。结论尿动力学检查能够为IC/BPS患者的诊断和症状严重程度评估提供有效的客观依据,具有重要的临床应用价值。     

动态评价心室功能的有效方法:压力-容量环

本文综述有关心室压力-容量环的基本概念、测量方法及临术意义。心室收缩末压力-容量关系反映心肌收缩性,心肌收缩性增强时,曲线左移;舒张末压力-容量关系反映心室顺应性,心室顺应性增强时,曲线右下移。通过分析压力-容量环可动态评价心脏的泵血功能和诊断心肌缺血。     

性激素对良性前列腺增生组织二氢睾酮结合容量的影响

目的 探讨睾酮(T)、雌二醇(E2)、孕酮(Po)对良性前列腺增生(BPH)组织二氢睾酮(DHT)结合容量的影响作用以及与BPH发生发展的关系.方法 27例BPH组织取自耻骨上经膀胱前列腺摘除术,制备组织提取液,乙醚萃取去除提取液中内源性类固醇激素,加入3H-DHT测定DHT结合蛋白的结合容量,并以3H-DHT等量和10倍量的T、E2、Po竞争结合蛋白从而影响组织DHT结合容最,观察结合容量的变化,分析结合容量变化与BPH的关系.结果 BPH组织胞质单纯DHT结合容量为(0.0160±0.0031)nmol/g湿组织,等量T、E2、Po作用的DHT结合容量分别为(0.0107±0.0011)、(0.0093±0.0017)和(0.0145±0.0033)nmol/g湿组织,T、E2组结合容量低于单纯DHT组,差异均有统计学意义(P＜0.01).Po组DHT结合容量与单纯DHT组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).10倍量T、E2、Po作用的DHT结合容量分别为(0.0102±0.0014)、(0.0096±0.0006)和(0.0121±0.001 6)nmol/g湿组织,低于单纯DHT组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 BPH组织胞质有很高的DHT结合容量,T、E2、Po可以影响结合容量,继而作用于BPH的发生和发展过程.     

间质性膀胱炎膀胱组织神经纤维密度与尿流动力学的相关性研究

目的探讨间质性膀胱炎(IC)患者膀胱组织中神经纤维密度与尿流动力学的相关性,明确其在IC发病机制中的作用。方法选取自2013年6月至2016年3月的43例IC患者,均进行盆腔疼痛和尿频尿急症状评分(PUF)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、尿流动力学检查膀胱组织行PGP9.5单克隆抗体免疫组化和神经纤维计数。结果尿频评分为(2.8±0.9)分,尿急评分为(2.1±0.8)分,VAS评分为(6.2±2.7)分。最大尿流率、膀胱初感觉容量、初急迫容量、强烈急迫容量、膀胱最大容量、排尿期最大逼尿肌压分别为(18±4)ml/L、(128±57)ml、(163±59)ml、(208±86)ml、(226±94)ml、(33±7)cm H2O。神经纤维密度平均为(5.2±2.2)条/cm2。神经纤维密度分别与尿频、尿急、疼痛评分呈正相关,与膀胱初感觉容量、初急迫容量、强烈急迫容量、膀胱最大容量呈负相关。结论膀胱组织神经纤维密度与膀胱初感觉容量、初急迫容量、强烈急迫容量、膀胱最大容量呈负相关,提示神经纤维密度增高在IC的发病机制中起重要作用。     

围术期动态评估容量反应性的研究进展

正围术期容量管理是麻醉管理的重要组成部分,容量过负荷、容量不足均不利于患者的预后~([1])。现已证实容量过负荷会增加危重患者的死亡率,但过度限制补液所致容量不足会导致组织低灌注,亦增加术后并发症的发生~([2,3])。合理的容量治疗可以通过补液增加心脏的前负荷,进而增加心排出量,改善,     

维持性血液透析患者容量管理行为现状及其影响因素

目的了解维持性血液透析患者容量管理行为水平及其影响因素,为开展护理干预以改善患者容量管理行为提供参考。方法对212例维持性血液透析患者的容量管理行为进行问卷调查。结果患者容量管理行为总分(18.07±4.50)分,饮食管理得分(5.53±1.95)分,血液透析相关指标及并发症监测得分(12.54±3.47)分。不同文化程度、透析龄、1年总医疗费用患者的容量管理行为评分比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论维持性血液透析患者容量管理行为处于中等偏下水平,文化程度、透析龄及1年总医疗费用是容量管理行为的影响因素,需进行针对性的容量管理行为宣教,进而提高患者容量管理能力。     

容量移位和容量替代技术在乳腺癌保乳术中的应用及对预后的影响

目的：探讨容量移位和容量替代技术在乳腺癌保乳手术中应用效果及对预后的影响。方法：选择152例行容量移位或容量替代技术整形保乳术治疗的乳腺癌患者，对其手术指标、术后6个月时乳房美学效果评价结果及预后等资料进行回顾性整理分析。结果：患者术中采取容量移位者97例（63.82%）、容量替代者55例（36.18%）；行容量替代的患者病灶最大径大于行容量移位患者，差异有统计学意义（P<0.05）；行容量替代的患者术中出血量及切除标本体积大于行容量移位患者，差异有统计学意义（P<0.05），切口长度及手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；行容量替代的患者乳房对称性、皮肤弹性、质地与弹性、凹陷程度、手术瘢痕、乳头横向移位距离、乳头纵向移位距离、患者满意度等项目评分均低于容量移位患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后18～36个月，患者生存率均为100.00%，无死亡患者，转移率与复发率行容量移位的患者分别为6.19%、2.06%，行容量替代的患者分别为7.27%、1.82%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：容量移位整形保乳术治疗乳腺癌较容量替代术具有...     

低容量性休克治疗的现状

低容量性休克分为三期：Ⅰ和Ⅱ期容易治疗；Ⅲ期治疗除补充容量外，还需要药物治疗以维持血压和增加组织灌注。容量治疗除监测血流动力学变化之外，更可靠的方法是测定心指数、氧释放和氧消耗。补充容量中应注意细胞外液中的低钠现象，故障液选择应以含钠的溶液为主。