射频消融治疗肺癌的现状与进展

近年来射频消融(radiofrequency-ablation,RFA)微创技术治疗肺癌在临床上正得到日趋广泛的应用,取得了较大进展,本文对其基础研究、临床应用及发展方向等予以总结。     

肺癌射频消融治疗

近年来射频消融广泛应用肺癌治疗上,目前尚未建立严格的适应症及禁忌症标准,随着操作技术的不断发展,已在临床上取得显著的近期疗效,具有操作方便,并发症轻,患者痛苦少等特点,未来发展的关键在于改进电极针,提高射频技术,联合其它疗效等以提高疗效,并建立更合理的包括影像检查技术在内的疗效评价标准。     

射频消融治疗中晚期肺癌的手术护理配合

射频消融（radiofrequency ablation，RFA）是近年来始用于实体肿瘤的微创治疗技术，对肝癌、转移性肝癌已取得良好疗效，应用于中晚期或因各种原因不能手术的原发肺癌和转移癌的治疗是新的尝试。我院自2004年4月以来采用RFA技术对178例中晚期肺癌进行治疗，取得满意的效果，现将手术护理配合报道如下。     

MRI引导肺癌射频消融治疗的临床应用

【摘要】 目的 探讨MRI在肺癌射频消融（RFA）治疗过程中定位及引导的安全性和可行性。方法 26例患者应用MRI引导进行肺癌病灶定位并完成RFA治疗,观察定位的准确性及成功率,分析治疗对生存期的影响,同时观察MRI引导RFA治疗的不良反应发生率等安全性指标,进一步评价MRI在引导RFA治疗中的价值及可行性。结果 26例肺癌患者全部定位成功, 13例出现并发症,其中气胸8例、胸水8例,合并肺炎、皮下组织积气及术中咳血各1例。所有病灶1～4年局部控制率分别为87.2%、69.9%、48.1%、24.8%;1～5年生存率分别为86.5%、66.2%、66.2%、66.2%、22.1%。结论 MRI引导肺癌RFA定位准确、操作安全、无辐射损伤,大部分患者的局部肿瘤控制效果较好,生存期延长,是一种临床操作安全可靠的局部肺肿瘤治疗方法。     

CT引导下射频消融治疗33例肺癌的回顾性分析

目的：评价CT引导下射频消融（RFA）治疗肺癌的疗效及安全性。方法回顾性分析2007年5月至2013年8月接受RFA治疗的33例肺癌患者的35个病灶的治疗情况。所有行RFA的患者术后每3个月随访,以评估疗效和不良反应。随访截止日期为2013年12月或肿瘤出现进展。结果有完整随访数据的32例肺癌患者的34个病灶消融后1年局部控制率为85．3%。平均1年无进展生存率75．0%,其中15例原发性肺癌的1年无进展生存率为80．0%,17例转移性肺癌为70．6%。总体的中位无进展生存期（mPFS）为（18．0±1．3）个月。不同的年龄、性别、肿瘤大小、病理类型、临床分期等均与患者预期mPFS无显著相关（P＞0．05）。 RFA的主要不良反应为疼痛、胸腔积液及气胸,未出现危及生命的严重并发症。结论对早期或是晚期肺癌,RFA都是一种安全有效的微创治疗。     

CT下冷极射频消融治疗晚期肺癌的护理

现今肺癌的发病率正逐年增加,已成为世界上对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一,多数患者就诊时已属晚期。失去了手术治疗的机会,年龄较大的患者对放化疗的耐受性差,不能坚持,治疗效果差。2000年开始出现关于高温射频消融治疗肺部恶性肿瘤的报道。我科从2008年1月～20HD9年4月采用CT下冷极射频消融术治疗晚期肺癌20例取得一定效果,有效地缓解了患者的症状,改善了患者的生活质量。     

CT灌注联合能谱成像评价射频消融治疗肺癌近期疗效

目的 探讨动态容积CT灌注联合能谱成像在射频消融(RFA)治疗肺癌近期疗效观察中的应用价值.方法 收集已经病理结果证实并拟行治疗的肺腺癌患者30例,术前1～2 d和术后30～40 d均行病灶部位灌注扫描,根据原始图像重建出能谱图像,并对比术前、术后灌注参数血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)及能谱参数碘(水)基值、水(碘)基值的变化,分析灌注参数及能谱参数对评价RFA治疗肺癌近期疗效的意义.结果 RFA后,全组患者的CT灌注参数及能谱参数值均值均下降,BF(t=7.34,P＜0.001)、BV (t=4.721,P＜0.001)、PS (t=2.224,P=0.034)、动脉期碘(水)基值(t=8.622,P＜0.001)、静脉期碘(水)基值(t=6.608,P＜0.001)及动脉期水(碘)基值(t=4.627,P＜0.001)术前、术后近期差异有统计学意义.RFA前后,缓解组的各参数变化差值均大于复发组,但只有BF(Z=-2.806,P=0.005)、动脉期碘(水)基值(Z=-2.806,P=0.005)及静脉期碘(水)基值(Z=-4.208,P=0.014)变化差值有统计学意义.结论 CT灌注联合能谱成像是一种评价RFA治疗肺癌近期疗效的有效方法.     

CT在肺癌射频消融治疗中应用价值的评估(附12例报告)

目的 :探讨CT在肺癌射频消融治疗中的应用价值。方法 :12例肺癌 ,在CT导引监测下完成射频消融治疗。治疗后即刻行CT扫描 ,治疗后均于 1～ 3月内行增强CT观察近期疗效。结果 :12例中肿块直径 <5cm者 3例 ,近期满意率为 10 0 % ,肿块直径 >5cm者 9例 ,近期疗效满意率为 6 7%。癌灶射频消融满意的主要CT表现为 :①被治疗部位密度明显减低 ,其内未见结节或条片状强化区 ;②肿块坏死区大小缩小或无明显变化 ;③肿块坏死区周边环绕清晰锐利的强化环。结论 :CT在肺癌射频消融治疗中无论导向定位穿刺、治疗监测和疗效评估都有重要的价值。     

射频消融治疗肾癌现状

近年来射频消融日益广泛应用于肾癌治疗,随着操作技术的不断发展,已在临床上取得显著的近期疗效,具有微创、安全、操作方便、并发症轻、患者痛苦少等特点。其未来发展的关键在于改进电极针,提高射频技术,联合c其他疗法等以提高疗效,并建立更合理的包括影像检查技术在内的疗效评价标准。     

经皮射频消融治疗肝癌

经皮射频消融治疗肝癌是当今最新的介入导向治疗方法之一，具有微创、安全、并发症少、近期疗效确定等特点，广泛用于治疗各种原发性及继发性肝癌。本文就该技术的适应证和禁忌证、术前准备、技术概况、实验与临床研究、随访观察、并发症及展望做一综述。     

骨肿瘤射频消融治疗研究进展

射频消融(RFA)是一项局部、微创治疗,近年来被越来越多的应用到骨肿瘤治疗中,RFA对于缓解失去手术机会的骨转移性病灶引起的疼痛是安全有效的.并可通过联合骨水泥成形术加固消融部位,防止病理性骨折的发生.为临床无法采用其他方法治疗的骨肿瘤患者提供了一项有效的治疗选择.     

早期非小细胞肺癌CT引导射频消融治疗60例临床分析

目的：评价CT引导射频消融（RFA）治疗不能手术切除或拒绝手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC）的有效性、安全性及局部控制效果。方法2007年3月—2010年3月对60例早期NSCLC患者进行CT引导下68次RFA。全组患者病理学分型为：鳞状细胞癌23例（38.3%）,腺癌31例（51.7%）,大细胞癌2例（3.3%）,鳞腺癌4例（6.7%）。病灶直径平均大小3.8 cm（1.8～6.8）。观察总体生存率、肿瘤特异性生存率及局部无进展生存率。结果全组病例均能完成RFA,平均消融时间为35 min（18～63 min）,术中常见并发症是气胸17例（28.3%）,无围手术期死亡。中位局部无进展生存（local progression-free survival, LPFS）时间28个月,中位生存时间为32个月,局部无进展生存率1、2、3年分别为94.6%、83.1%、73.6%。结论 CT引导RFA治疗不能手术切除或拒绝手术的早期NSCLC安全、有效,可明显提高局部无进展生存率。     

CT引导射频消融术治疗晚期非小细胞肺癌的近期临床疗效观察

目的探讨CT引导射频消融术治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的近期临床疗效。方法2010年6月—2013年6月期间收治的100例晚期NSCLC患者,随机将其分成对照组和观察组,每组患者各50例,其中对照组患者给予同步放化疗治疗,观察组患者给予CT引导射频消融术（RFA）治疗,比较两组患者的临床疗效、治疗前后CT值改善情况、体力状况改善情况以及术后并发症情况。结果观察组患者疾病缓解率（86.0%）明显高于对照组（52.0%）（P＜0.05）、治疗后CT值（14.1±3.9）HU明显低于对照组患者（29.8±4.7）HU（P＜0.05）、体力改善率（66.0%）明显高于对照组患者（44.0%）（P＜0.05）;观察组患者术后肺部感染、胸痛、发热、胸腔积液以及胃肠道反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论 CT引导RFA能够提高晚期NSCLC患者的临床治疗效果,改善患者的生存质量,且安全性高,创伤小,值得临床推广应用。     

Thermal ablation of lung tumors

Thermal ablation can be applied to treat any thoracic malignancy: primary lung cancers, recurrent primary lung cancers, metastatic disease, chest wall masses, and painful, bony metastases. Since the first reported use of thermal ablation for lung cancer in 2000 there has been an explosive use of the procedure, and by 2010 the number of procedures to treat thoracic malignancy is expected to exceed 150,000 per year. Presently, thermal ablation is best used for patients with early-stage lung cancers in patients who are not surgical candidates, patients with small and favorably located pulmonary metastases, and patients in whom palliation of tumor-related symptoms is the goal. Radiofrequency ablation, microwave ablation, and cryoablation are novel treatment modalities for lung cancer and can safely accomplish tumor destruction and even complete eradication of tumor in patients who are not candidates for surgical resection. In this article, we discuss technical considerations for each modality and the periprocedure and postprocedure management of patients with this disease.     

Fluorine- 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography for assessment of patients with unresectable recurrent or metastatic lung cancers after CT-guided radiofrequency ablation: Preliminary results

OBJECTIVES: We compared the diagnostic value of fluorine-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) with that of computed tomography (CT) following radiofrequency ablation (RFA) of inoperable recurrent or metastatic cancers in the lung. METHODS: Twelve patients (9 males and 3 females; 5 had recurrent lung cancer and the other 7 had metastatic nodules from a variety of primary cancers) were treated by RFA for 17 pulmonary nodules. FDG-PET was performed before and 2 months after RFA, and the mean standardized uptake value (SUV) was calculated. The response evaluation was based on the percent reduction relative to the baseline and the absolute values of SUV on FDG-PET performed at 2 months after RFA. We compared the response evaluations made based on findings of FDG-PET and CT at 2 and > or =6 months (mean 10.2) after RFA. RESULTS: The percent reduction in uptake at 2 months was significantly lower in nodules considered progressive (69.6 +/- 18.6%) than nonprogressive disease (38.7 +/- 12.5%; p < 0.01) based on CT findings at > or =6 months after RFA. The absolute SUV at 2 months was significantly higher in nodules considered progressive (2.61 +/- 0.75) than nonprogressive disease (1.05 +/- 0.67; p < 0.01) based on CT findings at > or =6 months post-RFA. CONCLUSION: Although our pilot study comprised few cases of various histopathological types of cancers in the lung, the results suggest that FDG-PET could predict regrowth on subsequent follow-up CT. Regrowth could be diagnosed earlier by FDG-PET than by CT, and nodules with residual uptake and with <60% reduction of uptake relative to baseline on FDG-PET at 2 months after ablation might require additional therapy.     

磁共振导向技术在乳腺癌射频消融治疗中的应用

目的 探讨MRI引导下经皮射频消融(RFA)对乳腺癌治疗的应用价值.方法 12例经穿刺病理确诊的乳腺癌患者,临床分期Ⅳ期7例(肺转移6例,骨转移1例);Ⅲ期5例(患者因严重高血压、糖尿病或肝肾功能不全,为手术禁忌或年龄大拒绝手术).全部患者经4~6周期化疗或内分泌治疗及靶向治疗等综合治疗后乳腺残留病灶难以进一步缩小,影像学检查乳腺病灶残存,再次穿刺病理活检证实有活性肿瘤组织细胞残存,遂对乳腺残存病灶行RFA治疗.术后1、3、6、12个月临床随访,3、6、12个月影像学复查.结果 本组12例患者行18次RFA,治疗后MRI检查示肿瘤病灶均发生坏死,瘤内血供消失,无强化区;术后3、6、12个月MRI复查病灶消失,原瘤区无血供,无强化区;6个月及1年X线检查显示原乳腺病灶模糊或者消失.乳腺病灶影像学检查全部达到完全缓解(CR),有效率为100%.术后随访1年所有患者均生存.结论 磁共振介入技术对乳腺癌RFA治疗安全有效.     

肝癌射频消融后的影像学评价

射频消融术(RFA)是肝癌综合治疗中的一项重要手段,尤其是对小肝癌的治疗,临床疗效较好。由于RFA治疗范围的局限,术后常有肿瘤病灶的残存或出现复发。因此,准确地评价RFA术后疗效非常重要。本文综述了不同影像手段对RFA治疗肝癌的疗效评价,同时讨论不同评价方法的优劣,以冀为采取合理的影像手段,做出正确的临床处理提供参考。     

右美托咪定复合瑞芬太尼在肝癌射频消融术中的应用

 

目的 评价在肝癌射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)中使用右美托咪定复合瑞芬太尼后的镇静和镇痛效果。方法 选择美国麻醉师协会分级标准为Ⅱ~Ⅲ级择期行RFA的肝癌患者60例,随机分为右美托咪定+瑞芬太尼组(Dex组)和丙泊酚+瑞芬太尼组(对照组),每组30例。分别记录两组局麻浸润前15 min(T₀)、局麻浸润时(T₁)、手术开始时(T₂)、射频温度达峰值时(T₃)、术毕烧针道时(T₄)及停药后5 min(T₅)时的心率(HR)、血压(收缩压SBP、舒张压DBP)、呼吸频率(R)、血氧饱和度(SPO₂)、清醒镇静评分(OAA/S)、脑电双频指数(BIS),同时记录围术期不良反应及患者满意度。结果 Dex组在围术期的收缩压、舒张压、呼吸频率、血氧饱和度的变化趋势与对照组相比有统计学差异(F=2.496,P=0.033;F=2.658,P=0.025;F=11.900,P=0.000;F=6.378,P=0.000),心率变化趋势没有统计学差异(F=0.704,P=0.622);Dex组OAA/S评分低于对照组(F=6.978,P=0.000),Dex组BIS高于对照组(F=519.780,P=0.000);Dex组在围术期呼吸抑制、术中体动、恶心呕吐及苏醒延迟少于对照组(χ²=15.635,P=0.000、χ²=9.834,P=0.000、χ²=6.613,P=0.013);Dex组患者满意度高于对照组(χ²=7.938,P=0.000)。结论 肝癌患者在RFA中使用右美托咪定复合瑞芬太尼可获得满意的镇痛镇静效果,患者可被唤醒,麻醉管理更加安全高效。

     

MRI-guided radiofrequency ablation of breast cancer: preliminary clinical experience

This study was designed to demonstrate the feasibility of MRI-guided radiofrequency ablation (RFA) of breast cancer. A total of three women diagnosed with invasive ductal breast cancer were treated with percutaneous MRI-guided RFA, according to a treat and resect protocol, in our hospital. RFA procedures were performed in an open 0.5T Signa-SP imager allowing direct patient access and real-time monitoring of the procedure. In all patients ablation was performed with a 15-gauge insulated MRI-compatible multiple needle probe. MRI thermometry and contrast-enhanced postablation MRI were used to evaluate the ablation process. Patients underwent lumpectomy within a week of the RFA procedure. Histopathology confirmed successful (100%) tumor ablation in one patient, and partial tumor destruction (33% and 50%, respectively) in two patients. Challenges of MRI-guided breast RFA that need to be solved to facilitate progress of the technique toward clinical practice are discussed.