内镜治疗老年急性胆源性胰腺炎42例

目的:探讨早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者的疗效.方法:将确诊为ABP的86例患者,随机分为内镜组(n=42)、传统治疗组(n=46),对比分析两组患者白细胞、肝功能及血淀粉酶恢复时间,腹痛缓解时间,住院天数,并发症发生率及死亡率.结果:内镜组与传统组相比,白细胞恢复时间(9.7±2.6 d vs 13.3±3.9 d,P<0.05)、肝功能恢复正常时间(12.5±5.1 d vs 21.3±6.5 d,P<0.05)、血淀粉酶恢复时间(8.2±2.1 vs 12.5±3.3,P<0.05)、腹痛腹胀缓解时间(7.7±2.7d vs 11.4±3.7 d,P<0.05)、住院天数均明显缩短(16.1±5.1 d vs 23.3±7.6 d,P<0.05);总并发症均降低(12.5% vs 23.8%,P<0.05),总死亡率与传统组相比差异无统计学意义.结论:早期内镜治疗ABP,微创、安全、疗效确切,应大力推广.     

丙氨酰-谷氨酰胺联合柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎72例

目的:探讨丙氨酰-谷氨酰胺联合柴芍承气汤对重症急性胰腺炎的治疗效果.方法:72例重症急性胰腺炎患者,随机分为对照组和治疗组,各36例.对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用谷氨酰胺和柴芍承气汤,治疗结束后检测两组均检测各项生化指标,治疗结束后进行对比并做统计学分析.结果:治疗组的D-二聚体(4.6±1.9vs8.1±2.5)、白细胞(9.5±3.2vs16.3±4.9)、血淀粉酶恢复正常时间(4.1±1.9vs8.6±2.7)以及腹痛缓解(2.8±0.7vs4.7±0.8)、腹水消失时间(8.2±1.5vs15.3±2.4)、住院时间(21±7.4vs34±12.6)均少于对照组,且两组有显著性差异(P<0.05);并发症和死亡率与对照组无统计学差异(P>0.05).结论:对于重症急性胰腺炎患者在常规治疗的基础上,使用丙氨酰-谷氨酰胺与柴芍承气汤有较好疗效.     

施他宁联合大黄治疗重症急性胰腺炎42例临床分析

目的评价施他宁联合大黄治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法将82例重症急性胰腺炎患者随机分成治疗组和对照组,对照组40例,在常规综合治疗(禁食、胃肠减压、补充血容量、血浆、全静脉营养、抗生素及制酸解痉止痛剂应用等)的基础上给予施他宁治疗,首剂250μg加入生理盐水在3~5分钟内缓慢静脉推注,以后每日6 mg,24小时静脉维持;治疗组42例,在对照组的基础上辅以中药大黄20 g,泡水胃管注入,2次/天;观察两组患者治疗期间第1天、第3天、第5天APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、血尿素氮、血钙、血糖、白细胞计数、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况以及禁食时间、住院天数、并发症发生率、手术率和死亡率。结果施他宁和大黄联用治疗重症急性胰腺炎,能迅速改善患者病情,患者治疗后的第3天和第5天APACHEⅡ评分明显下降(P<0.05),其并发症明显降低(P<0.01),手术率和死亡率明显减少(P<0.01),禁食时间和住院天数明显缩短(P<0.01),腹痛明显改善(P<0.01)。结论采用施他宁和大黄联合治疗SAP具有良好的临床效果,值得临床推广运用。     

中西医结合治疗急性重症胰腺炎28例

目的:观察对照组(传统治疗组)与治疗组(中西医结合治疗组)对急性重症胰腺炎(severe acute pancreatits,SAP)的临床疗效.方法:48例随机分为对照组和治疗组,治疗组在西医常规治疗的基础上,以柴芍承气汤加减,汤药鼻管注入和直肠滴入,在胰腺体表投影部位芒硝碾碎成粉末与蜂蜜搅拌调制成膏状外敷、配合针灸、穴位注射新斯的明等中医药技术;分别对两组患者住院时间,腹痛腹胀缓解时间,肠鸣音恢复时间,血淀粉酶恢复时间及并发症及死亡发生率进行统计分析.结果:治疗组在住院天数(24±3.6d vs 32.5±2.5 d),腹痛(13.2±4.8h vs 25.6±5.1h),腹胀缓解时间(7.62±4.30h vs 12.5±5.1h),肠鸣音恢复时间(3.8±2.5h vs 8.2±2.25h),血淀粉酶恢复时间(6.5±1.0d vs 11_3±2.3d),并发症(25% vs 80%)及死亡率(7.14% vs 15%)明显短于或低于对照组.结论:中西医结合治疗SAP的疗效确切,值得推广应用.     

内镜联合药物治疗急性重症胰腺炎153例临床分析

目的探讨内镜介入治疗急性重症胰腺炎(SAP)的临床价值。方法2001年2月至2006年2月将四川大学华西医院收治的SAP患者289例,随机分为对照组(136例)和内镜治疗组(153例)。对照组采用内科药物治疗;内镜治疗组在与对照组相同治疗的基础上行十二指肠乳头括约肌切开(EST)、取石、鼻胆管引流(ENBD)或鼻胰管引流术(ENPD)。比较两组患者腹痛、腹胀缓解时间,血清淀粉酶恢复正常时间,入院3d和6d的APACHEⅡ评分指标,平均住院天数、住院费用等。结果内镜治疗组腹痛、腹胀缓解所需天数[(10.5±3.0)d]明显低于对照组[(12.4±6.8)d,P<0.05]。与对照组相比,内镜治疗组血清淀粉酶恢复正常水平所需时间较短(P<0.05),APACHEⅡ评分值也较对照组下降快,平均住院日和治疗总费用均显著低于对照组(P均<0.05)。结论无论是胆源性SAP还是非胆源性SAP,在常规药物治疗的基础上,于起病后72h内实施EST ENBD或ENPD,可获得更好的治疗效果。     

益生菌辅助治疗重症急性胰腺炎14例

目的:探讨益生菌对重症急性胰腺炎(SAP)的辅助治疗作用.方法:25例SAP患者均采用保守治疗,随机分为2组,治疗组在传统治疗基础上给口服益生菌制剂金双歧,观察2组患者腹痛缓解时间,血淀粉酶下降时间,并发症发生率及平均住院时间.结果:与对照组相比,治疗组腹痛缓解时间(5.4±1.3 d vs 6.9±1.5 d,P＜0.01),血淀粉酶恢复时间(5.0±1.7 d vs 6.7±1.4 d,P＜0.05)及并发症发生率(57.8% vs 90.5%,P＜0.01)显著降低,平均住院时间(42±5.0 d vs 49±6.8 d,P＜0.01)明显缩短.结论:早期应用益生菌辅助治疗SAP可改善其病程及预后.     

中药联合莫沙必利治疗中重症急性胰腺炎并发肠麻痹的疗效观察

[目的]研究中药(柴芩温胆承气汤)联合莫沙必利治疗中重症急性胰腺炎并发肠麻痹的临床疗效。[方法]入选重症急性胰腺炎并发肠麻痹患者90例为研究对象,随机分为对照组与研究组各45例,对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用莫沙必利联合柴芩温胆承气汤口服、灌肠治疗。记录并分析2组疗效。[结果]研究组患者肠鸣音、排气排便恢复时间,腹胀、腹痛缓解时间,炎症递质、白细胞恢复正常时间,血淀粉酶恢复正常时间及住院天数均较对照组明显缩短,肠麻痹恢复有效率较对照组明显增高,Ranson评分、Balthazar CT严重指数、APACHEⅡ评分较对照组明显降低,均差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]柴芩温胆承气汤联合莫沙必利能有效缓解中重症急性胰腺炎患者的肠麻痹,从而防止急性胰腺炎患者病情进一步重症化,值得临床推广应用。     

早期空肠内营养联合中药肠内滴注对重症急性胰腺炎患者肠麻痹的改善作用

目的:评价早期空肠内营养联合中药加味大承气颗粒肠内滴注治疗对改善重症急性胰腺炎患者肠麻痹的作用,探索重症急性胰腺炎的中西医结合治疗的新途径.方法:39例重症急性胰腺炎患者在常规治疗基础上,随机分成3组分别进行全胃肠外营养(PN组)、早期肠内营养(EN组)、肠内营养+中药大承气颗粒(EN+中药组)肠内滴注,观察患者腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复(肠鸣音出现、肛门排气及排便)时间,并动态监测血淀粉酶、高敏C反应蛋白(CRP)、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α).结果:EN组、EN+中药组患者经治疗后腹痛腹胀症状均缓解或消失,胃肠道功能恢复正常.PN组12例中,有2例腹胀、肠麻痹持续加重,其中1例出现腹腔隔室综合征并发多脏器功能衰竭.EN组、EN+中药组在腹胀(d)、腹痛缓解时间(d)以及胃肠道功能恢复时间(d)均优于PN组(4.22±0.94,3.02±0.75vs5.72±1.55;4.66±1.14,3.14±0.62vs6.81±1.81;3.42±0.82,3.21±0.88vs6.04±1.67,均P<0.05),其中EN+中药组腹胀(d)、腹痛缓解时间(d)优于EN组(3.02±0.75vs4.22...     

高容量血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的: 观察高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效, 评价其在SAP治疗中的作用, 探索治疗SAP的新方法.方法: 采用回顾性对照临床研究, 将我院2004-12/2008-12因SAP住院治疗的患者45例分为2组: 对照组24例, HVHF组21例. 所有患者均符合2004年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中SAP的诊断标准, 发病后48 h内入院, 经CT证实均无明确胆道梗阻. 自动生化检测仪检测2组SAP患者治疗前后血清淀粉酶及肾功能、常规检测血常规、CRP等, 记录生命征、腹部症状并统计并发症及死亡率.结果: 与对照组相比, HVHF 组患者的APACHEⅡ评分明显降低, 治疗第3天与第7天HVHF组显著低于对照组(6.6±1.5 vs 9.9±2.5, 3.4±1.1 vs 6.4±2.0, 均P <0.05);局部症状与体征缓解时间明显缩短, HVHF组腹痛缓解时间较对照组明显缩短(51±16 h vs 71±34 h,P <0.05);腹部压痛缓解时间与对照组相比也显著缩短(71±16 h vs 102±34 h, P <0.05);血尿淀粉酶指标、WBC、CRP及肾功能生化指标明显好转;并发症发生率和死亡率均降低(14.3% vs 37.5%, 4.8% vs 20.8%, 均P <0.05);平均住院时间显著缩短(P <0.05);住院费用无明显增加.结论: HVHF能迅速减轻SAP患者腹部症状与体征, 改善器官功能, 显著改善预后, 其机制可能通过阻断SAP早期全身炎症反应综合征.     

血必净治疗大肠癌合并肠梗阻术后患者脓毒症19例

目的:评价血必净辅助治疗大肠癌合并肠梗阻术后患者脓毒症的临床疗效.方法:收集我院ICU病房内诊断为脓毒症的大肠癌合并肠梗阻术后患者36例,随机分为治疗组19例和对照组17例.对照组给予常规抗炎治疗;治疗组在此基础上加用血必净注射液100 mL,2次/d.疗程7 d.检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素(IL-6)、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、白细胞及中性粒细胞百分比.结果:治疗组第7天TNF-α、IL-6、APACHEⅡ、白细胞及中性粒细胞百分比与对照组比较(325.33±168.49 ng/L vs 432.34±154.89ng/L,26.32±13.65 ng/L vs 35.77±15.86 ng/L,7.3±1.3×109/L vs 10.2±2.2×109/L,76.4%±10.3%vs 84.8%±8.0%,8.8±4.5 v,q 13.3 ±4.4,均P<0.05),有统计学差异;治疗组患者最终死亡率较对照组显著下降(0.05% vs 0.30%,P<0.05),差别有统计学意义.结论:大肠癌合并肠梗阻术后脓毒症患者在常规抗炎基础上加用血必净注射液,改善症状,降低死亡率.     

In vivo properties of an anti-GnRH Spiegelmer: an example of an oligonucleotide-based therapeutic substance class

Spiegelmers are high-affinity l-enantiomeric oligonucleotide ligands that display high resistance to enzymatic degradation compared with d-oligonucleotides. The target binding properties of Spiegelmers can be designed by an in vitro-selection process starting from a random pool of oligonucleotides. Applying this method, a Spiegelmer with high affinity (K(D) = 20 nM) for the peptide hormone, gonadotropin-releasing hormone (GnRH) was isolated. The Spiegelmer acts as an antagonist to GnRH in Chinese hamster ovary cells stably expressing the human GnRH receptor, and its activity is unchanged by linking to 40-kDa polyethylene glycol. In a castrated rat model the Spiegelmer further demonstrated strong GnRH antagonist activity, which is more pronounced and persists longer with the polyethylene glycol-linked derivative. Furthermore, in rabbits the anti-GnRH Spiegelmer was shown to have a very low, possibly negligible immunogenic potential. These studies suggest that Spiegelmers could be of substantial interest in the development of new pharmaceutical approaches against GnRH and other targets.     

Diagnosis of an organic disease in an accentuated personality

In a female patient with Dunbar-syndrome the cause of the complaints is not recognized during 18 years. Therefore, the symptomatology of the stenosis of the truncus coeliacus is briefly outlined. The patient reacts more and more neurotic on the misunderstanding of organically conditioned complaints, so that at last a consilium of experienced specialists makes the diagnosis "functional intestinal disturbances, hypchondriac depressive syndrome in accentuated personality". Therefore functional disturbances are to be diagnosed only then (also in the psychopathologic behaviour of the patients!), when an organic disease is excluded. The difficulty to justify such a demand is great.     

Occlusion of an aberrant artery to an intralobar pulmonary sequestration using an Amplatzer Vascular Plug

Pulmonary sequestration is a rare anomaly and is conventionally treated with surgical excision. This report describes the successful occlusion of a large aberrant artery to an intralobar pulmonary sequestration using an Amplatzer Vascular Plug.