上颈椎失稳并脊髓不全损伤的外科治疗

目的讨论上颈椎失稳并脊髓不全损伤的诊断和治疗方法。方法男116例，女76例，平均年龄41岁。齿突骨折47例(新鲜骨折38例，陈旧性骨折9例)，Hangman骨折45例(新鲜骨折28例，陈旧性骨折17例)，寰椎横韧带断裂24例，先天畸形23例，寰椎单侧椎弓骨折19例，类风湿性关节炎17例，一侧关节凸骨折9例，Jefferson骨折并慢性不稳3例，肿瘤4例。齿突螺钉固定29例，颈2-3椎间融合10例，寰枢椎Apofix固定融合27例，颈枕融合Axis固定29例、Cervifix固定36例，Simmos寰枢固定融合32例，Brooks固定融合8例，钢丝加关节突螺钉固定8例：经椎弓根加压螺钉固定，植骨融合4例，其他方法1例。结果平均随访4年9个月。189例获得骨性愈合，延迟愈合3例，钢丝断裂2例，椎体移位1例。椎动脉损伤6例次，神经根损伤12例次，退钉10枚。JOA改善率79．9％，无脊髓损伤加重者。结论恰当的手术方法是治疗的基础，内固定物的选择可减少并发症.     

颈椎脊髓损伤并呼吸功能不全的诊治

目的研究在基层医院对颈髓损伤并呼吸功能不全的诊断和治疗。方法15例患者采用颈前路椎体次全切除、植骨融合及钛钢板内固定术治疗，手术前后辅以机械通气。结果不完全损伤者6例，ASIA分级平均提高2级，5例生活可自理，其中2例恢复工作。完全损伤者9例，其中3例死亡，其余呼吸功能恢复正常，但ASIA分级无变化。结论早期诊断、早期手术减压并辅以机械通气法是治疗颈髓损伤并呼吸功能不全的关键。     

颈椎中央型脊髓损伤的手术治疗

自的 探讨颈椎中央型脊髓损伤的治疗及预后。方法 11例均为男性,年龄36～65岁,交通事故9例,跌伤1例,头部砸伤1例,病程2 h～14 d,伤后经临床及MRI检查,确诊为颈部中央型脊髓损伤,伴颈椎间盘突出9例,颈椎管狭窄1例,C_6椎体骨折1例。MRI显示:脊髓单处损伤9例,二处损伤2例。伤后4～20 d手术治疗,9例行前路颈椎间盘摘除植骨钢板内固定,2例行颈椎后路减压植骨侧块钢板内固定。结果 随访6～12个月,平均8个月。11例患者均取得了满意疗效,平均肌力恢复2～5级,复查内固定牢靠、在位,植骨愈合良好。结论 颈椎中央型脊髓损伤是一种以上肢重于下肢为临床特征的颈段脊髓损伤,多见于有颈椎管狭窄等病理基础,临床体检和MRI影像上有表现,一旦确诊提倡以手术为主的综合性治疗措施,手术尽可能去除致病因素,其他辅助措施则以促进脊髓功能恢复为目的。     

上颈椎不稳的手术治疗

上颈椎处在头颈结合部位,靠近生命中枢,一旦出现上颈椎不稳,容易导致高位颈髓损伤,轻者瘫痪、大小便失禁,重者影响呼吸危及生命。本科自2009-01-2012-06收治上颈椎不稳患者29例,给予手术治疗,获得良好效果,现报道如下。     

急性颈椎脊髓损伤的诊断和手术治疗

作者报告123例急性颈椎脊髓损伤,MRI检查46例.其中92例经颈前路于损伤节段施行减压和植骨融合术;18例行单开门椎管扩大成形加活页侧椎板间植骨术;13例行椎板切除减压,其中5例行“H”形植骨.术后随访4个月至3年.以临床症状、体征和影像检查评价其效果.结果:按照Frankle,功能分级法,术后神经功能提高一级以上者占87.2%.提示MRI对急性颈椎脊髓损伤早期诊断,预后判断及治疗方法的选择提供了可靠的依据.及时解除对脊髓的压迫,有助于神经功能的恢复.     

下颈椎粉碎性骨折伴脊髓损伤的手术治疗

目的：探讨前路椎体次全切除和钢板系统固定在治疗下颈椎粉碎性骨折中的应用；方法：对16例下颈椎粉碎性骨折伴脊髓损伤的病人，先行颈椎牵引、药物治疗，于伤后1周行颈前路椎体次全切除植骨融合和钢板内固定术；结果：随访6—42个月，16例植骨均骨性愈合，ALIA脊髓损伤的分级恢复1—3级，无术后加重和因手术所致并发症；结论：颈前路椎体次全切除植骨融合和钢板内固定具有如下优点：颈前路椎体次全切除具有减压充分、可探查脊髓前方压迫情况；钢板内固定可获得即刻稳定，便于护理和功能锻炼；取髂骨作植骨融合的融合率高和获得长期稳定；是治疗下颈椎粉碎性骨折安全有效的治疗方法。     

颈椎管狭窄伴颈椎脊髓损伤的手术治疗

对颈椎管狭窄伴颈椎脊髓损伤者,选择颈椎后路双开门椎管扩大加关节突间植骨术,具有确切的适应证。我院从１９９１年～１９９５年６月共收治此类病人１４例,现报告如下。临床资料本组男１１例,女３例,年龄１８～７８岁,平均４１７岁。颈部摔伤９例,砸伤５例。就诊...     

陈旧性上颈椎损伤与脊髓压迫症

本文报告９２例陈旧性上颈椎损伤，包括寰椎骨折１９例，齿状突骨折４６例，枢椎椎体骨折４例，枢椎椎弓骨折１２例，枕寰关节脱位１例，寰枢椎关节脱位１０例。根据稳定性和脊髓受压程度分别选择非手术治疗和手术治疗６９例。减压和稳定是手术治疗二基本目的。     

颈椎过伸性脊髓损伤保守和手术治疗疗效分析

目的回顾性分析比较颈椎过伸性损伤患者行早期（小于24h）和晚期（大于24h）手术以及非手术治疗的疗效。方法自1995年1月～2005年6月间收治并获得随访的132例过伸性脊髓损伤患者中，31例行保守治疗，27例24h内行手术治疗，74例24h后行手术治疗，观察各组治疗前、后及随访时的AISA评分以及相关并发症。结果早期和晚期手术组术后随访临床疗效好于保守治疗组，差异有统计学意义（P〈0．01），早期和晚期手术组间差异无统计学意义（P〉0．05）；保守治疗、早期和晚期手术组肺炎的并发症的发生率分别是2／31（6．5％）、1／27（3．6％）和9／74（12．2％）。结论颈椎过伸性损伤患者手术治疗疗效好于保守治疗，晚期和早期手术对神经功能改善无明显差异，但晚期手术并发症相对增多。     

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的前路手术治疗

目的探讨前路手术在治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤中的价值。方法168例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者均在全麻下行颈前路减压、复位、钛网或自体髂骨植骨及颈椎带锁钢板固定。结果完全复位151例,复位90%以上17例。平均随访80.7个月,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,无钢板螺钉并发症。140例脊髓损伤者神经功能获改善。结论下颈椎骨折脱位并脊髓损伤选择前路手术治疗可获得满意的疗效。     

无脊髓损伤颈椎骨折脱位的手术治疗

目的探讨无脊髓损伤颈椎骨折脱位的手术治疗方式的选择指征及前路手术的疗效。方法对16例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位,其中新鲜损伤7例,陈旧性损伤9例,全部采用经前路伤椎椎体环钻减压或者椎体次全切除减压、复位、自体髂骨或者钛网植入,前路钢板固定的方法进行手术治疗。结果术后所有患者2周后即可下地活动,一个月生活能自理,全部经随访观察,症状均获得改善,13例患者工作学习及一般性体力劳动不受影响,4例患者残留肢体麻木及感觉异常症状,但较术前明显减轻。颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,无钛板、螺钉折断、滑脱等并发症。结论对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位宜首选经前路手术治疗,前路手术除可达到减压、复位、恢复颈椎椎间高度和生理曲度外,更重要的是可重建颈椎即刻稳定性,对防止继发性脊髓损伤有极其重要的作用。对于陈旧性伴关节突绞锁患者后路手术可以作为辅助治疗手段。     

早期手术治疗急性颈脊髓损伤

目的 探讨早期手术治疗急性严重颈脊髓损伤的临床效果。方法 自1999～2002年对24例急性颈脊髓损伤的患者进行早期手术治疗，受伤到手术的平均时间为67h，手术方式包括颈椎前路手术、后路手术及前后路联合手术，对损伤的颈椎节段实施复位、减压、固定和融合。结果 22例获得12．38个月(平均18个月)的随访，除11例全瘫者中的2例无恢复外，其他病例均有不同程度的恢复，ASIA分级平均提高1．8个等级，无并发症发生。结论 对急性严重颈脊髓损伤，早期实施手术治疗可取得满意的治疗效果。     

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效

目的分析前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效。方法 2009年1月～2017年12月我院收治的颈椎骨折脱位并脊髓损伤病人56例,均采用前后路联合手术治疗,记录手术时间、术中出血量,观察脊髓功能恢复效果及手术并发症。结果手术时间(198.45±30.58)分钟,术中出血量(522.67±60.25)ml;椎间隙融合率100%。术后ASIA评分为(81.47±6.05)分,术前为(49.25±4.15)分,术后JOA评分为(14.61±1.27)分,术前为(6.35±1.72)分,治疗前后比较差异有统计学意义(P0.05)。结论颈椎骨折脱位并脊髓损伤病人采用前后路联合手术治疗,可获得理想效果,虽然手术耗时较长、出血较多,但该手术方案对促进骨折愈合、改善颈椎及脊髓功能均有帮助。     

颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理

目的：探讨颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理,为提高临床疗效提供有效的保障。方法：本组共有126例颈椎脊髓损伤病人,其中男94例,女32例,颈椎骨折脱位84例、颈椎过伸伤30例、急性颈椎间盘突出症12例,年龄18－78岁,平均40．2岁。前路手术治疗98例,后路手术10例,前后路联合手术18例。气管切开8例,气管插管机械呼吸6例,合并呼吸道感染26例。结果：随访半个月－10个月,呼吸功能完全恢复者124例,2例死亡。结论：颈椎脊髓损伤围手术期呼吸管理是颈椎手术疗效的关键因素,只是积极和合理的管理,才能为临床治愈提供保障。     

前后联合手术入路治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的效果

目的分析前后联合手术入路治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的效果。方法对51例颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者实施前后联合入路手术治疗,观察治疗效果。结果治疗后患者的美国脊髓损伤学会(ASIA)评分及Frankel分级改善情况均显著优于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05)。平均随访24.5个月,无1例患者出现螺钉松动、钛板松动、髂骨区麻木等并发症。未发生大血管、脊髓、食管与气管意外损伤。结论应用前后联合入路手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤,能促进患者脊髓功能快速恢复,增强患者脊柱稳定性,降低术后并发症率。     

颈椎过伸性损伤的手术治疗

目的：探讨颈椎过伸性损伤手术治疗方法的选择及疗效.方法：72例颈椎过伸性损伤患者中,11例行颈后路全椎板切除减压术,40例行颈前路减压、植骨＋钢板内固定术,21例一期颈前路减压、植骨＋钢板内固定,二期后路椎板减压术.结果：平均随访26.4个月,8个月内植骨均获得骨性融合,无钢板、螺钉松动、断裂等并发症.术前、术后1个月及最后随访时脊髓运动功能ASIA评分分别为32.54、56.47、85.28分;感觉功能评分分别为71.20、110.73、191.46分,改善有统计学意义.结论：合理选择手术方案,可促进颈椎过伸性损伤神经功能的恢复.     

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的前路手术治疗

目的：探讨颈椎前路手术在治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤中的复位率及临床疗效。方法：2006年1月～2011年1月,我院前路手术下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤196例,168例患者资料完整,并得以随访,男123例,女45例,年龄18。71岁,平均38．7岁。所有患者术前先行小重量颅骨牵引（1．5～4．5kg）,随后在全麻下行颈椎前路手术进一步复位,先行损伤节段椎间盘切除,以Caspar撑开器撑开复位;不能复位者,行脱位椎体次全切除,再次复位;仍不能复位者,则一期行后路松解,再行前路手术。结果：168例中经颈前路手术复位者88．1％（148／168）,其余19．9％（20／168）则通过前路一后路一前路手术获得复位。89．9％（151／168）获得了完全复位,10．1％（17／168）获得了90％以上的复位。平均随访30．7,术后6个月均获得骨性融合,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,无钢板螺钉并发症。术后153例脊髓损伤者神经功能获得改善。结论：下颈椎骨折脱位并脊髓损伤,多可通过前路手术治疗,该入路可使颈椎获得即刻的稳定,防止继发性脊髓损伤,改善脊髓的功能状况。     

下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的前路手术治疗

目的:探讨颈椎前路手术在治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤中的复位率及临床疗效.方法:2006年1月～2011年1月,我院采用前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者196例,168例患者资料完整并获得随访,男123例,女45例,年龄18～71岁,平均38.7岁.ASIA分级A级21例,B级46例,C级60例,D级41例;按脱位程度Ⅰ度79例,Ⅱ度42例,Ⅲ度31例,Ⅳ度16例.所有患者术前先行小重量颅骨牵引(2～4kg),随后在全麻下行颈椎前路手术进一步复位,先行损伤节段椎间盘切除,以Caspar撑开器撑开复位;不能复位者,行脱位椎体次全切除,再次复位;仍不能复位者,则一期行后路松解,再行前路手术.结果:168例中经颈前路手术复位者为88.1％(148/168),其余11.9％(20/168)则通过前路-后路-前路手术获得复位.89.9％(151/168)获得了完全复位,10.1％(17/168)获得了90％以上的复位.平均随访30.7个月,死亡19例,失访9例,140例仍在随访中.术后6个月均获得骨性融合,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,无钢板螺钉并发症.术后发生声音嘶哑4例,咽喉疼痛17例,髂骨取骨区麻木18例,给予对症治疗后均好转.术后153例脊髓损伤者神经功能获得改善.结论:下颈椎骨折脱位并脊髓损伤,可通过前路手术治疗使颈椎获得即刻的稳定,防止继发性脊髓损伤,改善脊髓的功能状况.     

颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理

目的　探讨颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理 ,为提高临床疗效提供有效的保障。方法　本组共有 12 6例颈椎脊髓损伤病人 ,其中男 94例 ,女 32例 ,颈椎骨折脱位 84例、颈椎过伸伤 30例、急性颈椎间盘突出症 12例 ,年龄 18～ 78岁 ,平均40 . 2岁。前路手术治疗 98例 ,后路手术 10例 ,前后路联合手术 18例。气管切开 8例 ,气管插管机械呼吸 6例 ,合并呼吸道感染 2 6例。结果　随访半个月～ 10个月 ,呼吸功能完全恢复者 12 4例 ,2例死亡。结论　颈椎脊髓损伤围手术期呼吸管理是颈椎手术疗效的关键因素 ,只有积极和合理的管理 ,才能为临床治愈提供保障     

无脊髓损伤颈椎骨折脱位的治疗分析

目的 探讨无脊髓损伤颈椎骨折脱位的治疗方法选择。方法 28例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位，新鲜损伤26例，陈旧性损伤2例；其中23例手术治疗；5例保守治疗。结果 全部病例随访观察，症状均获得改善，17例完全恢复，7例残留手指麻木，4例颈椎旋转受限，颈椎椎间高度、生理曲度维持良好。结论 对于无脊髓损伤的稳定性上颈椎骨折脱位行牵引、制动、复位和固定，而不稳定性上颈椎骨折脱位应手术治疗；对于无脊髓损伤的下颈椎骨折脱位宜首选经前路手术治疗，前路手术除可达到减压、恢复颈椎椎间高度和生理曲度外，更重要的是可重建颈椎即刻稳定性，对防止继发性脊髓损伤有极其重要的作用。