疾病临床诊疗的循证与辨证思维

循证医学的临床应用对促进我国医疗卫生决策科学化,提高医疗服务水平,保障患者和医生的权利起到了积极的作用。本文主要介绍了循证医学和传统医学的区别和联系、循证医学的基本原理和方法以及循证医学与疾病临床诊疗的辩证思维。     

循证医学与临床实践

循证医学(evidence-based medicine,EBM)即寻求和遵循证据的医学.前者是以大系列临床试验结果为证据(这些试验都是国际性、多中心、大规模的临床试验,采用随机、双盲对照的研究方法,试验设计及方法严谨、科学,大多实验都采用以总死亡率作为终点的评价标准,结果令人信服),将试验结果和结论应用到临床实践中,使治疗方案更加规范和科学;后者通过学习收集有关医学杂志和国际会议的最新资料,进行荟萃分析,并用正规的统计学方法综合各研究结果,筛选出符合质量标准的论文,进行定量综合,得出可靠的结论,用以解决临床问题.     

循证临床实践

临床医师每天都在向不同的病人推荐不同的治疗方案和保健措施，病人渴望知道在诸多方案和措施中为什么医生给我选择了这个方案，临床医师具备准确回答这个问题的素质和技能吗？循证医学就是基于现有最好的证据，兼顾经济效益和价值取向，帮助医护人员在权衡医学措施有利和不利结局后实施科学决策的科学。所谓“循证”就是以事实为依据，求证哪些卫生干预措施是安全的、有效的、具有成本效益的。医学实践包含的范围颇为广泛，     

循证医学的临床实践

循证医学是在充分考虑患者意愿的条件下,将临床经验和最好的研究证据有机地进行结合。随机临床试验被认为是评价卫生保健措施最有效的研究设计。但也有试验研究表明,如果用不适当的分组和双盲方法,即便是随机临床试验,其干预效果也会被显著地高估(在一项研究中干预效果平均被夸大约50%)。此外,试验结果如果不采用“治疗意向”(Intention-To-Treat)分析方法,干预效果也会被显著高估。遗憾的是90%以上的随机临床试验随机分组不适当,缺乏双盲或者未用“治疗意向”方法分析。这些不规范可以用于解释为什么在地区内、国家内或医院内的临床实践会显著不同,因此,亟待改进这种状况。制定临床/研究试验规范、进行更多的多中心临床试验、大家取得共识和建立Cochrane协作网都可以帮助在临床实践中应用最好的研究证据。通过关注教育、应用研究和建立Cochrane协作网,循证医学会为临床实践奠定更强大的基础。     

循证医学与临床医生

在迅猛发展的医学知识与日新月异的技术面前，临床医生应迅速适应不断发展的相关医学信息，并在繁忙的工作与有限的资源下，使用最新的知识技术，提供最佳的医疗服务，这一直是困扰临床医生、并难以去解决的问题。     

循证医学在妇产科领域的临床运用

面向新世纪，国际临床医学领域正经历一场巨大变革，特别是我们的医学观念正在发生深刻的变化，其最为重要的特征是：由临床医学结合流行病学、卫生统计学、卫生经济学、互联网和社会学的循证医学观念，正逐渐取代以经验和推论为基础的传统医学观念。在世界范围内，循证医学日渐成为医学教育和医学继续教育的重要组成部分，对不断提高临床医学人才素质、促进临床医学发展发挥着越来越重要的作用。     

循证医学的临床实践与医学文献检索

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ)即遵循证据的临床医学。是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科 ,其核心思想是医务人员应认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。近年来     

浅谈循证医学与循证医学教育

循证医学概念的提出是医学史上又一个里程碑 ,是对传统经验医学的巨大挑战。循证医学教育在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用。循证医学教育的兴起 ,将促使传统医学教育模式发生巨变。为适应教学模式的转变 ,本文对循证医学与循证医学教育进行探讨。1　循证医学1.1　循证医学的概念　循证医学又称有据医学、求证医学或实证医学。著名的加拿大临床流行病学家DavidLSackett教授将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据 ,同时结合临床医生的个人专业技能 ,考虑病人的价值和愿望 ,将三者完美地结合 ,制定…     

浅谈循证医学

21世纪的临床医学正从以经验医学为主向循证医学发展.循证医学(evidence-based medicine,EBM),也有译为证据医学,是在Dr.Cochrane于20世纪70年代提出的设想的基础上发展起来的;80年代加拿大McMaster医学院正式命名;90年代,Sackett确定其涵义为:认真、准确、明智地应用当前研究得到的最佳证据为病人制定处理决策.现在EBM已成为全球医学研究的热点,并正向纵深发展,延伸到医学各部门和临床各科,循证外科、循证心脏病学等相续产生.     

循证医学在临床教学中的应用

循证医学提倡在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据并正确应用证据以指导疾病的诊断、治疗和预后。经验显示，将循证医学引入临床教学中，有利于医学生改进临床思维、提高临床技能以及创新能力。     

培养医学生循证思维的探讨

循证医学是慎重、准确和明智的应用当前所获得的最佳研究依据,同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美结合制定出患者的诊治方案。将循证医学引入临床教学中,有利于医学生改进临床思维、提高临床技能以及创新能力。这是时代的需要,也是客观现实的迫切要求。     

循证医学教学模式在计划生育临床实习中的应用

目的运用循证医学理念指导学生计划生育临床实习,提高教学质量。方法将临床实习的七年制31名学生分为两组：实验组和对照组,实验组（A组）用循证医学理念带教,对照组（B组）用传统教学方法。实习结束后对两组学生进行相应的基础知识和病案分析问卷,并发放不记名问卷调查表,自我评价计划生育实习效果。结果病案分析总分A组明显高于B组（P〈0．05）,而基础知识两组比较无显著性差异（P〉O．05）。A组学生对自己查阅文献能力及目前教学方法的满意程度与B组学生比较有显著性差异（P〈O．05）。结论循证医学教学（EMBL）教学模式增加学生学习的动力、兴趣和解决实际问题的能力,并不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握。     

教会医学生在产科临床实习中应用循征医学

循证医学是新兴的临床医学模式，要求临床医疗的决策应当以客观研究结果为依据，强调临床证据和医生经验的结合。目前临床教学中已引入循证医学的观念。本文论述在产科教学中实施循证医学教育的意义和方法。     

循证护理对恶性肿瘤首次化疗患者的实施体会

循证护理（Evidence based nursing，EBN）是受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，即护理人员通过技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，获取实证，作为临床护理决策的依据。循证护理为临床实践制定指南，其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理的方向发展，对护理服务质量的提高有着重要的意义。我科2005年1月至2007年2月将循证护理应用于86例恶性肿瘤首次化疗患者，收到了良好效果，现介绍如下。     

在风湿病临床教学中培养循证医学的思维

风湿病学是一门专科性强的学科,也是与别的专业联系紧密的学科。在风湿病临床教学中结合PBL教学模式,培养循证医学思维,使教学内容与时代接轨,同时也使教学方法得以丰富,有助于学生主动掌握和理解疾病的诊断和治疗原则。     

循证医学理念在神经外科临床教学中的应用

将神经外科领域研究的新知识、新方法、新技术结合循证医学教育的观念,运用循证医学改进神经外科临床教学方法,培养医学生现代神经外科学诊疗的理念,造就新型的医学人才。达到培养学生的临床思维能力、创新能力以及终身自我教育能力,推动神经外科实践不断发展的目的,对于提高神经外科临床教育质量有重要的意义。     

循证医学及其对临床教育的启示

循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际情况和意愿三者相结合。它是适应合理运用卫生资源、应对信息化时代挑战以及人文主义回归的要求应运而生。循证医学模式取代传统的经验医学模式是临床教育发展的必然趋势。它给临床教育的发展提供了极有价值的启示，即应当建立人本的、可持续发展的、最优化的临床教育。     

从循证医学谈"循证价值观"

循证医学的核心是一种利用现有最好证据进行医学决策的观念模式。本文将这种观念定义为一种价值观——“循证价值观”，并从“循证价值观”产生的价值关系、元哲学和社会观念基础，揭示其本质内涵，倡导“循证价值观”的中国化。