胆囊鳞癌二例报道

例1:女性,56岁。7年前行部分胆囊切除术,现复发右上腹痛入院。病人于1998年底因急性胆囊炎在外院手术仅行部分胆囊切除,术后症状未完全缓解,B型超声提示残留胆囊约6cm×5cm。术前检查:TB45μmol/L,DB17μmol/L,ALT70U/L,ALP40U/L,ALB35g/L,APTT29s,CA199<30U/ml;CEA(-),HBsAg(-),CT提示肝右叶占位。于2005年4月行剖腹探查,术中见残留胆囊约4cm×3cm,囊壁弥漫侵及周围肝脏组织达6cm×5cm,契形切除部分Ⅴ～Ⅵ段肝脏,术后经过顺利。病理报告:胆囊鳞癌。例2:男性,72岁,因发热2月余(38.0～38.5℃),伴右腰背疼痛,曾疑诊为伤寒、结…     

经腹腔镜脾切除治疗血液病

我院于 1993年 10月至 2 0 0 1年 2月应用腹腔镜脾切除术治疗原发性血小板减少性紫癜 (ITP)及遗传性球形红细胞增多症 (HS)患者 2 0例 ,并与传统手术方法进行比较 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :腹腔镜脾切除组中 ,原发性血小板减少性紫癜患者 16例 ,遗传性球形红细胞增多症 4例。男 7例 ,女13例 ,年龄 16～ 6 5岁 ,平均 33岁。脾脏大小 8cm× 5cm×4cm～ 2 2cm× 13cm× 6cm ,平均 12cm× 8cm× 5cm。术中发现副脾 4例 (2 0 % )。 1988年 7月至 1993年 8月间应用传统手术方法脾切除治疗血液病患者 2 2例 ,其中原发性血小板减少性紫癜患…     

回盲部恶性黑色素瘤胆囊转移一例

患者男,72岁。因黑便4个月入院。2年内体重下降10 kg。既往无肿瘤病史。查体:T 36．2℃BP 150／60 mmHg全身浅表淋巴结未触及肿大。腹软,右下腹压痛,可触及一7．0 cm×6．0 cm肿物,肝脾未触及,肠鸣音活跃。血常规: WBC:11．0×109／L,HGB 49 g／L。CEA 10．2μg／L。腹部B超:胆囊颈后壁中等回声团,3．1 cm×2．3 cm×2．0 cm,凸向腔内,无声影。右下腹9．9 cm×7．4 cm×6．7 cm肿物,呈假肾征,边界不规则。CT:右下腹软组织密度灶,胆囊占位。结肠镜:邻近回盲瓣可见一4．0 cm×4．0 cm肿物,表面光滑,略充血(图1)。入院后出现不全性肠梗阻,保守治疗好转。     

升结肠神经鞘瘤1例

患者女80岁,因右下腹痛3个月,大便次数增多伴黏液血便。CT检查:升结肠中下段见一肿块约3cm×9cm×3cm,肠腔明显狭窄,考虑升结肠占位病变,结肠癌可能。纤维结肠镜检查:距肛门70cm(升结肠)见组织球状隆起、表面覆盖坏死物、质较硬,病理:黏膜慢性炎伴少量坏死组织。于2004年1月25日收治入院。实验室检查:WBC6.5×109/L,N0.86,RBC4.28×1012/L,HGB105g/L,CEA1.47μg/L,CA19-917.73U/mL。2月2日手术,术中发现距回盲部5cm升结肠肿瘤4cm×7cm×4cm,缩窄型,结肠系膜内数枚肿大淋巴结,行右半结肠切除术。术后病理:回盲部升结肠起始部神经鞘…     

睾丸原发性恶性淋巴瘤1例报告

患者，63岁。因双睾丸无痛性肿大2个月，近半个月右睾丸明显增大件下坠感，于1996年1月4日入院。既往无患淋巴瘤史。体检：血压18／11kPa，心、肺、肝检查正常，腹部B超、CT示髂淋巴结和腹膜后淋巴结不肿大，右侧率九肿大约8cm×6cm×3cm，质硬，表面呈结节状；左睾丸5cm×4cm×3cm，质硬尚光滑。实验室检查：血红蛋白125g／L，血肉细胞4×109/L，中性粒细胞0．60，淋巴细胞0．40，人绒毛膜促性腺激素25μg／L，甲脂蛋白＜10μg／L。拟诊为睾丸肿瘤（双侧）。于1996年1月8日行右侧单九根治性切除，左侧睾九术中冰冻切片示恶性肿瘤后行根…     

胰腺囊性肿瘤2例

1　病例报告例 1　女 ,8岁。因发现上腹肿块 8个月于 1999年 1月 2日入院。体检 :皮肤巩膜无黄染 ,上腹扪及一约 8cm×10cm× 8cm大小的肿块 ,边界清 ,活动差 ,光滑 ,无压痛 ,无移动性浊音。空腹血糖 ,血、尿淀粉酶检查均正常。B超提示胰体尾有一 7cm× 12cm× 8cm的多房囊性肿块。CT检查瘤体中央瘢痕组织易钙化 ,腹腔无肿大淋巴结。既往史中无胰腺炎及腹部外伤史。行手术治疗 ,术中见胰尾部有一约 8cm× 10cm× 6cm囊性肿块 ,呈分叶状。采用肿瘤加胰体尾切除术。术后病理报告为胰腺浆液性囊腺瘤。随诊 2年无复发。例 2　女 ,48岁。左上腹…     

胆囊异位肝右后叶胆囊管汇入右肝管一例

病例报告 某女患者,39岁,反复右上腹痛5天入院。无呕吐黄疸史,疼痛向右腰背部放射。体格检查:心肺正常,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,肝胆肾未扪及,肝区无叩击痛。血常规白细胞10.5×10~9/L,中性粒细胞0.80,尿常规正常。B超示胆总管直径0.7cm,未探及结石声像,胆囊未探及,肝右后叶有6.5cm×5.0cm×3.0cm低密度影,性质待查。CT:CT值+85.7HU,肝右后叶见10cm×7.2cm大小低密度区,第6层内有环形不规则钙化,增强病灶无     

腹腔镜脾切除治疗原发性血小板减少性紫癜(附8例报告)

目的:探讨腹腔镜脾切除术(LS)治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床意义。方法:回顾分析8例LS治疗ITP的临床资料。结果:8例均治愈,无再发出血,血小板总数上升为7.8×109~29.1×109/L,1例5.1×109/L,经糖皮质激素治疗(15mg/d),3月后停药,1例脾窝积液,2例脾热,经抗炎对症治疗后14d痊愈。结论:LS治疗ITP是一种理想的治疗方法。     

血小板减少症患者的心瓣膜置换术

目的总结合并血小板减少症的患者接受心瓣膜置换术的治疗经验,并探讨其可行性。方法对28例心脏瓣膜病合并血小板减少症患者施行心瓣膜置换术,入院时血小板为23×109/L～50×109/L(42.00×109/L±7.41×109/L),所有患者均使用膜肺并在预充液中分别加入300×104U～500×104U的抑肽酶。行二尖瓣置换术12例,主动脉瓣置换术8例,双瓣膜置换术8例;转流结束以鱼精蛋白中和肝素后立即输注新鲜血小板13～27U(17.8±3.9U)。结果3例术后12h内因胸腔引流管引流量大而行二次开胸探查,1例术后3d死于心室颤动,其余患者均治愈出院。结论加强术中处理,可以使血小板数维持于20×109/L～50×109/L的心脏瓣膜病合并血小板减少症的患者安全接受心瓣膜置换术。     

Meckel憩室间质瘤一例

患者,女,47岁.因腹痛、发热1个月,加重10余天入院.体格检查:脐下方压痛、反跳痛阳性,并可触及1个12 cm×10 cm大小包块,质韧、不规则、可活动.血常规检查:WBC 21.00×109/L,N0.82,Hb 96 g/L,PLT496×109/L.血清AFP和CEA均在正常范围.腹部CT示:下腹部可见1个不规则肿物,密度不均匀(图1).行剖腹探查肿瘤切除术.术中所见:肿物位于距回盲瓣约200 cm处,与1个长约3 cm肠管结构相通.暗红色,不规则,约12 cm×10 cm大小,与周围组织粘连并破溃,侵及膀胱.     

腹腔镜胰腺囊肿切除术二例

例 1　女性 ,36岁。因反复腹胀不适 4年 ,加重 2年入院。CT示 :胰体尾部有一个 5cm× 5cm囊性肿块 (图 1)。行腹腔镜胰腺囊肿切除。病理检查 :胰腺滞留性囊肿。随访2 4个月 ,症状完全消失 ,未见复发 (图 2 )。图 1　CT示胰体尾部囊肿　图 2　CT示胰腺囊肿已被切除　　例 2　女性 ,5 1岁。因反复右上腹痛 10年 ,加重伴左上腹不适 2个月入院。B超和CT示 :胆囊内有直径为 1cm的结石 ,胰体尾交界处一个 5cm× 5cm囊肿。逆行胰胆管造影检查 :胰体尾部囊肿 ,胰管前中段无明显狭窄及扩张。行腹腔镜胆囊切除加胰体尾囊肿切除术。病理学检查 :胰…     

甲状腺肺吸虫一例

患者女,30岁,因发现左颈部包块两周入院。入院前一月出现劳累后低热,伴咳嗽、咳痰,痰为白色,无血丝,量不多,休息后好转。体检:左颈前三角区可及一2 cm×2 cm肿块,质韧,无压痛,表面较光滑,随吞咽上下活动。血常规:白细胞6．92×109／L;嗜酸性粒细胞0．69 ×109／L。颈部B超示:左侧甲状腺实性占位。胸片见肺部有片状阴影。入院诊断:左甲状腺腺瘤。全麻下行左侧甲状腺次全切除。术中见左甲状腺中部-2 cm×3 cm肿块,呈深红色,质韧,完整切除病变。术后病理:左侧甲状腺肺吸虫病(图1)。术后胸部 CT:左、右肺下叶见散在多发囊腔,部分囊腔下端见斑片状影,周围伴斑片状影。术后查肺吸虫循环抗体为阳性。     

Meckel憩室间质瘤一例

患者,女,47岁.因腹痛、发热1个月,加重10余天入院.体格检查:脐下方压痛、反跳痛阳性,并可触及1个12 cm×10 cm大小包块,质韧、不规则、可活动.血常规检查:WBC 21.00×109/L,N0.82,Hb 96 g/L,PLT496×109/L.血清AFP和CEA均在正常范围.腹部CT示:下腹部可见1个不规则肿物,密度不均匀(图1).行剖腹探查肿瘤切除术.术中所见:肿物位于距回盲瓣约200 cm处,与1个长约3 cm肠管结构相通.暗红色,不规则,约12 cm×10 cm大小,与周围组织粘连并破溃,侵及膀胱.     

腹腔镜脾切除术37例临床分析

目的:探讨腹腔镜脾切除术的方法和疗效。方法:回顾分析37例患者行腹腔镜脾切除术的临床资料。结果:35例手术获得成功,平均手术时间177min,术中平均出血125ml,切除脾重量平均为667g,平均住院7.5d。术后无并发症发生。术后血小板从平均38×109/L[(26~67)×109/L]上升至201×109/L[(102~662)×109/L]。结论:腹腔镜脾切除术是一种安全、有效、微创的手术。     

原发性肝细胞癌行肝切除术后复发再行巨大肝尾叶肿瘤切除一例

患者,男,37岁.因"右上腹胀痛20 d"入院.入院诊断:原发性肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成.无阳性体征.实验室检查:ALT 37 U/L,AST 49.5 U/L,ALP83.8 U/L,ALB 44.8 g/L,TBIL 22.9 umol/L,PLT 192×109/L,AFP 200 000.00 μg/L,HBsAg(+),ICG15∶4.0%.于2009年6月3日行"右肝Ⅵ,Ⅶ,Ⅴ段及胆囊切除",术中见肝脏无硬化,肿瘤位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,无包膜,瘤体表面有破裂口,覆盖陈旧性凝血块.手术切缘距肿瘤1 cm,同时切开门静脉右支取出癌栓.     

胆囊类癌一例

1临床资料患者,男性,67岁。间断性右上腹部胀痛,伴恶心及食欲减退1个月余入院。查体:胆囊区明显压痛及叩击痛,无反跳痛,触及胆囊肿大,约10cm×7cm,Murphy征阳性。CT示:胆囊占位性病变。手术所见:2005年3月31日行胆囊切除术,术中见胆囊肿大,胆囊壁硬,与周围组织粘连,胆囊腔内充满脓液及结石,未见明显肿物。病理检查:肉眼所见:已剖开的胆囊一枚,8cm×4.5cm×2.0cm,表面灰白色,切面见胆囊黏膜粗糙、广泛性出血及坏死,腔内见数个灰黄色结石。胆囊壁厚0.3～0.6cm,壁间可见直径0.2～0.3cm大小灰白色结节数个,结节与胆囊组织界限清楚,无包膜。镜…     

原发性肝细胞癌行肝切除术后复发再行巨大肝尾叶肿瘤切除一例

患者,男,37岁.因"右上腹胀痛20 d"入院.入院诊断:原发性肝细胞癌并门静脉右支癌栓形成.无阳性体征.实验室检查:ALT 37 U/L,AST 49.5 U/L,ALP83.8 U/L,ALB 44.8 g/L,TBIL 22.9 umol/L,PLT 192×109/L,AFP 200 000.00 μg/L,HBsAg(+),ICG15∶4.0%.于2009年6月3日行"右肝Ⅵ,Ⅶ,Ⅴ段及胆囊切除",术中见肝脏无硬化,肿瘤位于Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段,约10.0 cm×8.0 cm×8.0 cm,无包膜,瘤体表面有破裂口,覆盖陈旧性凝血块.手术切缘距肿瘤1 cm,同时切开门静脉右支取出癌栓.     

急性罗伦隐球菌性胆囊炎l例报告

患者 ,女 ,5 5岁。因右上腹痛 3天入院。查体 :急性面容 ,肥胖型 ,T 3 9℃ ,心、肺正常。右上腹有压痛、肌卫 ,莫菲氏征( +)。WBC 2 5 .2× 10 9/L ,N 0 .67。X线胸片未见异常。B超检查示胆囊肿大 ,胆囊结石。故以“急性化脓性胆囊炎、胆石症”行急诊胆囊切除术。术中见胆囊肿大 ( 15cm× 7cm× 5cm ) ,张力高 ,胆囊及其周围肝面水肿严重 ,术中行胆囊穿刺 ,抽出脓性胆汁并送细菌培养加药敏试验。手术经过顺利。麻醉复苏后发现呼吸窘迫 ,氧饱和度下降 ,血气分析示PO2 为 5 6.4,PCO2 为 3 4.2 ,故行机械通气 ,48小时后呼吸困难开始逐渐…     

肝脏腺瘤3例报告

1　病例报告例 1　男 ,60岁。无症状 ,体查偶然发现 ,1991年 10月 3日住院 ,B超示肝右叶 4.6cm× 4.4cm实性占位 ,CT示肝右后叶类圆形低密度影 ,强化不均匀灶。癌胚抗原及肝功能正常。诊断 :右肝癌。手术所见右后叶有完整包膜 6cm× 3cm肿物 ,手术方式 :肝右叶部分切除术。标本剖面灰黄色 ,质均。病理诊断 :肝细胞腺瘤。术后14d出院 ,生存良好。例 2　女 ,2 4岁。间断上腹痛 15个月于 1996年 3月入院。无长期口服避孕药史。癌胚抗原及肝功能结果正常。B超示肝内多发性实性占位伴钙化 ,左叶肿物 10cm× 6.9cm ,右叶肿物 4个 ,直径 2cm ,疑…     

胆囊壁异位肝组织1例

患者 ,女 ,5 6岁 ,反复右上腹隐痛 10年入院 ,诊断为慢性结石性胆囊炎。于 2 0 0 1年 5月 11日行腹腔镜胆囊切除术 ,术中探查发现在胆囊体部游离面有一长条组织 ,约为 0 .5 cm× 2 .5 cm,外观类似肝组织 ,与肝脏不相连。腹腔镜下顺行切除胆囊 ,手术顺利 ,标本送病理 ,术后恢复好 ,3d出院。术后病理报告 :胆囊壁附着生长组织为基本正常肝组织 ,细胞无异型 ,汇管区有少量淋巴细胞浸润。最后诊断 :慢性结石性胆囊炎 ,胆囊壁异位肝组织。讨论 :异位肝组织多位于肝脏邻近部位 ,如肝十二指肠韧带内 ,右膈上等 ,也可位于胆囊表面 ,但十分罕见 ,本院…