椎间盘造影结合经皮穿刺激光减压术治疗腰椎间盘突出症

经皮穿刺腰椎间盘激光气化减压术(percutaneous laserdisc decompression,PLDD)作为一种微创手术,在临床应用方面取得了良好的疗效。本院于2004年10月至2006年2月将椎间盘造影(discography)与PLDD相结合,进一步提高了整体疗效。1资料和方法1.1病例选择纳入标准:①临床表现为典型的放射性腰腿痛,患肢感觉和运动功能障碍,伴肌肉萎缩。②体检有相应节段椎间隙的压痛或叩击痛,直腿抬高试验阳性,膝、踝反射减弱或消失。③经6周以上保守治疗无效或疗效不理想。④CT或MRI显示L4,5或L5S1单节段椎间盘突出,有明显的神经根或硬膜囊受压,椎间隙…     

髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的比较再次腰椎间盘摘除术与初次髓核摘除术的临床效果。方法2000年1月～2007年1月，因腰椎间盘术后复发再次行髓核摘除术的患者共31例，其中21例首次手术在本院施行者作为对照组。统计再手术患者症状缓解期，椎间盘突出侧别，手术时间，术中出血量，住院时间，术后并发症以及症状改善优良率，采用t检验及，检验进行统计学处理。结果随访6～48个月，首次术后症状缓解期平均为85个月，同侧复发22例，对侧复发9例。首次手术时间、出血量、并发症等指标均小于再次手术组（P〈0．05）；平均住院日及症状优良率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于单纯椎间盘突出不合并椎管狭窄以及椎节不稳者，单纯行髓核摘除术临床效果令人满意。     

腰椎间盘突出症髓核摘除术远期疗效分析

目的分析腰椎间盘突出症髓核摘除术后的远期疗效。方法对240例行髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者进行10年以上随访,分析患者术后症状缓解、恢复工作情况及对手术的满意程度,并对放射学资料保存完整的患者手术前后的腰椎间隙高度和稳定性进行对比。结果优良率:开窗组为85.4%,半椎板组为79.6%,全椎板组为47.2%。术后平均恢复工作时间:开窗组为4.2个月,半椎板组为4.5个月,全椎板组为4.7个月。所有病例虽术后椎间隙高度均有不同程度的丢失,但绝大多数患者术后未出现局部不稳。结论开窗法和半椎板切除髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的远期疗效。髓核摘除术后椎间隙高度下降不一定导致椎间不稳和神经根受压。     

微创路径椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

对不伴椎管或侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症的部分患者，我院原来多采取椎间盘切吸方法治疗。2000年11月至2006年4月对61例腰椎间盘突出症患者利用切吸设备中的穿刺针和套管等器械，行微创路径椎间盘髓核摘除术治疗，取得了较好疗效，报告如下。     

微创椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘摘除术是脊柱外科常见手术,常用的术式有全椎板减压和半椎板减压。许多医师设计的手术器械,优化了手术技术以便提高手术疗效和减少手术死亡率。Mixter和Barr最早开始微创治疗腰椎间盘疾病。Lyman Smith经皮注射木瓜酶治疗坐骨神经痛患者,水解突出髓核组织黏蛋白。1983年Kambin和Gellmn报道了早期改良关节镜下腰椎间盘摘除术。1993年Smith等人设计了专门手术器械和内窥镜设备,在微创内窥镜下摘除突出的腰椎间盘。     

单纯髓核摘除术治疗腰椎椎间盘突出症的长期疗效观察

目的回顾性观察腰椎椎间盘突出症患者行单纯髓核摘除术后的远期疗效。方法 1988年11月～2003年6月因腰椎椎间盘突出行单纯髓核摘除术且随访≥10年的患者共54例。采用中华医学会骨科学分会脊柱外科学组腰背痛手术评定标准和日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分标准,比较不同随访时间的疗效。结果依据中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准,54例患者总优良率为83.3%,开窗组、半椎板组和全椎板组优良率分别为83.3%、88.9%、66.7%,3组间差异无统计学意义（P〉0.05）。术前JOA评分为7.86±4.31分,术后为22.86±6.59分。3组JOA改善率分别为（71.99±28.64）%、（72.43±21.85）%、（67.02±44.68）%,3组间JOA改善率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论单纯髓核摘除术治疗腰椎椎间盘突出症长期随访可获得良好疗效,且开窗、半椎板切除和全椎板切除疗效无明显差异。     

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎椎间盘突出症

颈椎椎间盘突出症是以颈肩痛、四肢乏力、行走不稳，或头痛及眩晕为一组症状的疾病，经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）是椎间盘突出症的微创治疗方法，1986年美国的Choy及德国的Ascher首先将该方法应用到临床，现将2000年11月至2008年1月收治的231例用PLDD方法治疗的经验总结如下。     

经皮椎间盘穿刺摘除术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症为常见多发病，以往常采用非手术治疗和传统的经后路椎板切除摘除髓核的手术治疗，疗效不够满意，10％～20％的病例腿部有牵扯性疼痛或麻木，50％左右病人术后有腰无力或酸痛现象，还有一些病例术后可复发。1975年Hijikata首次应用经皮椎间盘摘除术（percutaneou     

经皮分区减压加胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症的治疗方法，除开放手术外，近年开展的化学溶核术和经皮穿刺椎间盘髓核切吸术已取得较好效果。为了更好地提高疗效，从1998年10月以来将传统经皮切吸的减压区加以改进，结合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症，并设立对照研究，现报告如下。     

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎椎间盘突出症的临床观察

2003年8月-2005年12月应用经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗颈椎间盘突出症住院患者65例(72个椎间盘),获得较满意疗效,报告如下。1临床资料本组诊断为颈椎间盘突出症患者[1]65例,其中男27例,女38例;年龄27~68岁,平均41·4岁;病程3个月~11年,平均17·5个月。病例入选标准:年龄20~70岁,单一节段椎间盘突出为主,而且突出节段与临床表现的神经分布节段相符,影像学提示纤维环完整。主要症状和体征:颈肩部疼痛65例,上肢放射痛62例,一侧或双侧手臂麻木49例,下肢乏力16例,头痛、头晕者17例,失眠、视物不清、情绪不稳、心慌者8例。臂丛神经牵拉试验…     

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的中期疗效观察

目的:观察经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的中期疗效。方法:2003年1月～2007年5月,应用PLDD治疗且获得3年及3年以上随访的腰椎间盘突出症患者87例,其中男45例,女42例,年龄22～80岁,平均52岁。激光汽化总能量500～800J/椎间盘,平均644.8J/椎间盘。术前及术后不同时期应用JOA法评定疗效,同时应用NRS法对患者术前及末次随访时各主要症状(腰痛、下肢疼痛、下肢麻木)进行评分。另外,将患者按年龄分为≤55岁组和>55岁组,比较两组的疗效。观察是否出现并发症。结果:随访87例患者,随访时间为36.0～88.5个月,平均60.1个月,按JOA疗效评定方法,术后1个月、3个月、6个月、≥1年、≥2年、≥3年、≥4年、≥5年、≥6年的JOA优良率分别为55.17%、77.01%、81.61%、81.61%、85.06%、87.35%、85.71%、85.10%、84.21%,术后不同时期优良率与术后1个月比较,P<0.05,差异有统计学意义;末次随访时各主要症状NRS评分与术前比较,P<0.01,差异有统计学意义。术后3年以上,年龄≤55岁和>55岁组优良率比较,P>0.05,差异无统计学意义。所有患者均未见并发症发生。结论:PLDD治疗腰椎间盘突出症的中期疗效良好,术后3~6年以上疗效稳定,是治疗腰椎间盘突出症较好的微创方法。     

Comparison of early and late percutaneous endoscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation

Background

The optimal timing for percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD) in cases of lumbar disc herniation (LDH) is debatable. This retrospective study sought to determine which category of PELD surgical intervention time resulted in greater improvement in clinical outcomes.

Methods

We retrospectively reviewed the medical records of 145 patients who underwent PELD for single-level LDH. The patients were divided into three categories according to the duration of leg pain before surgery, the early and late group being symptomatic for ≤3 months and >3 months, ≤6 months and >6 months, ≤12 months and >12 months. Surgical time, blood loss, postoperative hospital stay, hospitalization cost, rates of reoperation due to surgical failure, Macnab criteria assessment, visual analogue scale (VAS) of back pain, leg pain and numbness, Japanese orthopedic association low back pain score (JOA) before and after surgery were compared.

Results

No significant differences were found between the early and late groups according to different categories in patients’ demographics, surgical time, blood loss, preoperative and postoperative VAS (lower-back pain, leg pain and numbness) scores, JOA scores and distribution of Macnab criteria assessment. Early PELD surgical intervention did not result in greater improvement of clinical outcomes. Later surgical intervention resulted in about one-third surgical failure rates for patients being symptomatic for >6 months (≤6 months, 11/96, 11.5 %; >6 months, 2/49, 4.1 %; P?=?0.245) and >12 months (≤12 months, 12/120, 10.0 %; >12 months, 1/25, 4.0 %; P?=?0.568) of the early surgical intervention groups. Significant difference was observed between the comorbidities and non-comorbidities group in the rate of reoperation (P?=?0.040).

Conclusions

Early PELD surgical intervention did not result in greater improvement of clinical outcomes for patients with lumbar disc herniation. Later surgical intervention resulted in less failure rates for patients than the early surgical intervention groups. PELD performed when the leg pain before surgery being symptomatic for >6 months may be good for avoiding surgical failure and reducing the duration of leg pain.     

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的：观察经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression，PLDD）治疗腰椎间盘突出症的疗效，探讨其与年龄的相关性。方法：2002年9月～2006年3月48例腰椎间盘突出症患者共91个椎间盘应用Nd：YAG激光行PLDD治疗，其中男28例，女20例，年龄19～72岁，平均45．4岁；45岁以上者25例，小于45岁者23例。于术前和术后1、3、6、12、24及36个月应用JOA29分法评分，术后评分改善率在50％以上为优良。结果：48例患者随访24个月．22例患者随访36个月。术后1、3、6、12、24个月48例患者和术后36个月22例患者的JOA评分改善优良率分别为56．25％、81.25％、81．25％、79．17％、87．50％和86.36％，其中〉45岁组分别为56．00％、80．00％、76．00％、80．00％、84．00％和77．78％％，〈45岁组分别为56．52％、82．61％、86．96％、78.26％、91.30％和92.31％，术后各时间点两组的优良率无显著性差异（P〉0．05）：每组术后3个月的优良率明显高于术后1个月（P〈0．05），而术后3、6、12、24及36个月的优良率无显著性差异（P〉0．05）。结论：PLDD治疗不同年龄组腰椎间盘突出症患者均取得了良好的疗效．术后前3个月改善较为明显，此后逐渐稳定并维持在较高水平。     

经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

目的比较经皮内镜和椎板开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘出症的临床效果及优缺点。方法回顾性分析自2011-01—2014-01诊治的278例腰椎间盘突出症,采用经皮内镜腰椎间盘切除术治疗142例,采用椎板开窗髓核摘除术治疗136例。结果椎板开窗髓核摘除术出血量多和时间短,并发症多,2组比较差异有统计学意义(P0.05);术后2周、3个月和6个月Macnab标准优良率2组比较,经皮内镜腰椎间盘切除术优于椎板开窗髓核摘除术,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 2种术式都能有效缓解腰椎间盘突出症患者的症状,但经皮内镜腰椎间盘切除术后并发症发生率低,是理想的微创治疗腰椎间盘突出症的方法。     

Lateral disc herniation following percutaneous lumbar discectomy

Summary. A case of lateral disc herniation in the lumbar spine which occurred soon after percutaneous discectomy is described. This is a rare complication, but in this patient it appeared that the extrusion occurred through the hole in the annulus made at the first operation.

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Résumé. Un cas de hernie discale latérale survenant précocément après une discectomie lombaire percutanée est rapportée. Les auteurs présentent une revue de la littérature sur ce sujet. Bien que rare, cette complication de la discectomie percutanée doit être connue des chirurgiens.

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Accepted: 28 October 1996     

侧路椎间孔镜与后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症疗效比较

[目的]探讨经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法] 2016年3月～2017年6月120例经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者120例行手术治疗,其中60例行侧路椎间孔镜术,60例行后路椎间盘镜术。比较两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和Nakai分级。[结果] 120例患者均顺利完成手术。椎间孔镜组手术时间和透视时间显著长于椎间盘镜组(P0.05),椎间孔镜组术中失血量、术后下地时间和住院时间显著少于椎间盘镜组(P0.05)。两组患者术后VAS和ODI评分较术前均显著减少(P0.05)。术后1周时椎间孔镜组的VAS评分显著低于椎间盘镜组(P0.05)。术后3个月时椎间孔镜组的ODI评分显著低于椎间盘镜组(P0.05)。120例中88例(73.33%)患者获得随访6～12个月,其中椎间孔镜组52例,椎间盘镜组36例。随访过程中,椎间孔镜组有4例术后1～6个月复发,行翻修术,椎间盘镜组2例发生神经根牵拉伤,术后背伸无力,3个月后恢复。两组随访并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。椎间孔镜组优良率为90.38%(47/52),椎间盘镜组优良率为80.56%(29/36),两组间差异有统计学意义(P0.05)。[结论]经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术较椎间盘镜有更好的疗效。     

经皮椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症

目的评价经皮椎间盘切除术治疗椎间盘突出症的疗效。方法 对６２例患者行欧尼克或卡宾的经皮椎间盘切除术治疗。结果 随访２年２个月－７年７个月。成功率为７７．４％。术中及术后无并发症发症发生。结论在治疗腰椎椎间盘突出时，经皮椎间盘切除术具有并发症发生率低，易操作等优点，使得此种手术步骤较其他侵入性手术更地，但只有谨慎地选择病例才能达到既安全又有效的治疗效果。     

经皮激光治疗腰椎间盘突出症再手术原因分析及治疗

目的:探讨经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)治疗腰椎间盘突出症再手术原因分析及治疗方法.方法:分析本院2000年11月～2002年11月间5例经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压术后再次手术治疗的临床资料.结果:再手术原因分析:纤维环破裂、髓核脱出1例,经皮穿刺腰椎间盘激光汽化减压近期术后纤维环、神经根水肿1例,椎管内伴行病变3例.再次手术治疗后随访10～18个月,平均14.7个月,按Nakal疗效评价,优4例,良1例.结论:PLDD是一种微创、有限治疗,术前应严格掌握适应证,可避免再手术.     

经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的安全性及有效性。方法:选择2009年10月~2012年3月收治的237例单节段腰椎间盘突出症患者,男144例,女93例;平均年龄44.8岁,均存在明显腰腿痛,并经CT及MRI检查证实为单节段腰椎间盘突出。在局麻及影像学监视下行靶向穿刺,逐级扩张软组织,切除部分上关节突腹侧缘,安放工作通道,经皮椎间孔内窥镜下完成髓核摘除术。采用视觉模拟评分法(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、MacNab评分等评定疗效。结果:平均手术时间53min,平均出血量20ml,无1例手术并发症发生,术后3h即可在硬腰围保护下下床活动。212例随访12～24个月,平均15.5个月,术前VAS评分为7.8±3.6分,术后12个月为1.8±1.1分,手术前后有显著性差异(P0.01);术前ODI为(53.2±13.5)%,术后12个月为(17.3±6.4)%,手术前后有显著性差异(P0.01);术后12个月MacNab评分优167例,良36例,中9例,优良率为95.8%。5例患者术后7~20个月复发,复发率为2.4%,均行后路内窥镜下椎间盘切除翻修术后恢复。结论:经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症安全、有效的微创手段。