开放性胫骨骨折的治疗选择

目的：作者对60例开放性胫骨骨折．采用几种不同的治疗方法进行比较分析。方法：分别采用骨牵引、石膏外固定、钢板或螺钉内固定及SGD单侧多功能外固定器固定等4种方法。结果：石膏、骨牵引和内固定组有感染,骨不连、延迟愈合及关节僵硬等并发症,占31．6％;平均愈合时间6．6个月,骨折愈合率79％。外固定支架组无一例严重感染,近期并发症主要有钉眼渗出占14．7％．骨折愈合率94．3％,平均愈合时间6．2个月。对二例内固定感染者取出内固定．重新安置外固定支架后泰露换药后感染岩愈,骨折愈合。结论：开放性胫骨骨折行一期清创外固定支架固定有促进骨折愈合,肢体功能恢复,减少伤口感染等独特优点。     

灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露

目的评价灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的疗效。方法对15例胫骨骨折感染性不愈合、骨外露患者，应用病灶内抗生素持续灌洗、骨外露处软组织缺损筋膜蒂皮辨修复、骨折不愈合外固定架加压固定综合方法Ⅰ期治疗，对骨感染治疗情况、骨外露软组织缺损修复情况及骨折愈合情况进行评价。结果15例患者骨折全部愈合，愈合时间3～6个月，骨外露软组织缺损处筋膜蒂皮瓣全部成活，伤口Ⅰ期愈合13例，Ⅱ期愈合2例，骨感染经1～1.5年随访无复发。结论灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架Ⅰ期综合治疗方法，具有兼顾控制感染、消灭软组织缺损创面和促进骨折愈合的优点，是治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的有效、可行的方法。     

肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露

目的探讨腓肠肌内侧头肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露的方法和效果。方法彻底扩创,拆除原有内固定改外支架固定;采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨骨折骨外露创面36例。结果36例转位肌皮瓣全部成活,仅有5例肌皮瓣远端边缘坏死经换药愈合。小腿创面和供区愈合良好,骨折愈合时间6～12个月。结论腓肠肌内侧头肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露,手术操作简单,效果满意。     

严重胫骨Pilon骨折手术治疗78例临床分析

手术治疗78例严重胫骨Pilon骨折，68例行切开复位胫骨三叶草钢板或T型钢板＋腓骨1／3管型钢板和／或克化针固定，胫骨超关节外固定支架固定，10例行有限切开内固定并辅以石膏托外固定。探讨严重胫骨Pilon骨折手术治疗的有效方法。结果：术后随访12～48个月，平均28个月。骨愈合的时间13～38周，平均14．2周。采用Tenny评分系统评估疗效，优42例，良10例，可10例（Ⅱ型6例、Ⅲ型4例），差16例（Ⅱ型1例、Ⅲ型15例）。术后发生切口感染6例，4例为开放性骨折出现表浅感染，2例为局部软组织坏死后继发感染；骨折延迟愈合4例；关节退行性变14例，其中2例出现较严重的踝关节内翻；关节僵硬9例。提示影响胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素有骨折类型、治疗方式、胫骨关节面的复位情况和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定因素。     

胫骨骨折交锁髓内钉固定与外固定支架疗效比较

胫骨骨折是骨科创伤中最常见的骨折之一，如治疗不当容易导致骨延迟愈合、骨不愈合、骨外露甚至骨髓炎等多种并发症。我院2001年1月2005年1月采用交锁髓内钉固定及外固定支架治疗胫骨开放性骨折患者68例，现报告如下。     

灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露

目的评价灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的疗效。方法对15例胫骨骨折感染性不愈合、骨外露患者,应用病灶内抗生素持续灌洗、骨外露处软组织缺损筋膜蒂皮瓣修复、骨折不愈合外固定架加压固定综合方法I期治疗,对骨感染治疗情况、骨外露软组织缺损修复情况及骨折愈合情况进行评价。结果15例患者骨折全部愈合,愈合时间3～6个月,骨外露软组织缺损处筋膜蒂皮瓣全部成活,伤口I期愈合13例,II期愈合2例,骨感染经1～1.5年随访无复发。结论灌洗、筋膜蒂皮瓣及外固定架I期综合治疗方法,具有兼顾控制感染、消灭软组织缺损创面和促进骨折愈合的优点,是治疗胫骨感染性不愈合、骨外露的有效、可行的方法。     

交锁髓内钉治疗胫骨骨折86例体会

报告交锁髓内钉治疗胫骨骨折86例98侧，8例行急诊清创后交锁髓内钉固定胫骨骨折；余分别予以跟骨牵引或夹板等外固定，后择期手术。随访1年以上，1例术后1个月内发生感染，1例术后8个月发生感染，去除交锁钉改用外固定支架，1例发生骨愈合延迟，通过植骨，去除交锁钉改用外固定支架，余83例患者骨折愈合良好，12-15个月拔除髓内钉，无关节功能障碍，无跛行发生。提示，交锁髓内钉治疗胫骨骨折效果满意，值得临床推广。     

单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折68例体会

目的探讨单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折的临床效果。方法回顾性分析2003年9月～2007年9月行单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折患者68例的临床资料，其中闭合性骨折41例，开放性骨折27例。手术均采用开放复位。术后24h患者立即开始邻近关节功能活动，2周左右患肢部分负重。结果56例胫骨骨折患者6个月内临床骨愈合，12例胫骨骨折患者9个月内临床骨愈合。无螺钉断裂，6例针孔感染，1例外固定螺钉松动，无骨不连及关节功能受限病例。患者术后3个月邻近关节功能完全恢复达正常。结论单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折，固定稳固可靠，有利于骨折愈合，肢体功能恢复好，是治疗胫骨骨折的有效方法之一。     

外固定架联合带蒂皮瓣治疗胫骨骨折术后感染并骨外露16例临床研究

目的 总结外固定支架联合带蒂皮瓣移位治疗小腿骨折术后感染、软组织缺损骨外露的临床效果.方法 2005～2008年收治小腿骨折术后感染、骨髓炎、骨及钢板外露者16例.软组织缺损范围4 cm×3 cm～14 cm×8 cm,骨外露范围3 cm×2 cm～8 cm×3 cm.病程为术后2～6个月.分别采用同侧小腿外、内侧血管蒂逆行岛状皮瓣各4例、顺行和逆行筋膜(肌)皮瓣8例修复胫前创面.皮(肌)瓣切取范围为6 cm×4 cm～16 cm×10 cm.供区创面采用游离全厚皮植皮或刃厚皮植皮.术后患者均获随访,随访时间6个月至2年.结果 术后皮瓣边缘部分感染坏死3 例,经换药处理后创缘Ⅱ期愈合,其中2例遗留小窦道,术后3个月窦道闭合.其他患者皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合,供区植皮均成活.皮瓣外形满意,质地优良,无明显臃肿.3 例出现外固定、支架针道感染,外固定取出后痊愈.骨折不愈合2 例,经控制感染局部植骨后愈合.其他患者于术后2～4 个月X线片复查见骨痂形成,术后6～10个月骨折基本愈合.结论 外固定支架联合带蒂皮瓣治疗胫骨骨折术后感染并骨外露是一种安全有效的方法.     

解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折

目的：探讨解剖型钢板治疗经骨下段骨折的方法。方法：21例胫骨远端骨折患，采用切开复位，解剖钢板内固定的方法治疗。结果：随访14～20个月，优14例，良4例，可1例，差2例。优良率85．7％。主要并发症有：骨折延迟愈合1例，骨不连1例，感染1例。结论：合理选择适应症，采用解剖型钢板治疗胫骨远端骨折可以获得较好的疗效。     

外固定支架治疗儿童胫骨骨折疗效分析

目的探讨外固定支架治疗儿童胫骨骨折的疗效。方法选择2004年1月至2008年1月在我院治疗的40例胫骨骨折患儿,均采用闭合复位或小切口切开复位、外固定支架固定治疗。观察治疗后的疗效。结果所有患儿骨折均愈合,愈合时间为6～12周,平均8周。无一例发生针道感染,无延迟愈合、骨不连,无旋转畸形及下肢短缩或过度生长,膝、踝关节的功能良好。结论外固定支架治疗儿童胫骨骨折,创伤小,并发症少,疗效满意,是一种安全、有效的方法。     

交锁髓内钉治疗胫骨中段骨折不愈合及延迟愈合

目的：分析胫骨中段骨折不愈合及延迟愈合的原因，并评价交锁髓内钉治疗胫骨中段骨折不愈合及延迟愈合的效果。方法：1998年6月至2002年11月对17例胫骨中段骨折非感染性不愈合及延迟愈合患(骨折不愈合9例，延迟愈合8例)，采用交锁髓内钉静力型固定治疗，10例行自体髂骨植骨，7例行单纯闭合扩髓，未植骨结果：所有患均于术后3至10个月获得骨性愈合，平均5．8个月。结论：使用交锁髓内钉治疗胫骨中段骨折不愈合及延迟愈合具有固定可靠，符合生物力学的原理，术后可早期功能锻炼等优点，是一种较好的治疗方法。     

可吸收骨螺钉内固定结合外固定支架治疗胫骨中下段不稳定型骨折

目的:探讨使用可吸收骨螺钉内固定结合单边外固定支架治疗胫骨中下段不稳定型骨折的疗效。方法:2001年3月~2005年1月间采用小切口开放复位,可吸收骨螺钉内固定结合外固定支架治疗胫骨中下段不稳定型骨折21例。结果:全部病例得到随访,随访时间平均12个月,骨折全部愈合,无延迟或畸形愈合。结论:小切口复位有限内固定,结合外固定支架固定的手术方法,其具有创伤小,骨折达解剖复位,且固定可靠,是治疗胫腓骨不稳定型骨折的一种有效方法。     

带锁髓内钉治疗不同类型胫骨骨折疗效分析

目的：比较带锁髓内钉治疗不同类型胫骨骨折的并发症情况。方法：分析2003年7月～2008年3月在我院接受带锁髓内钉治疗的61例胫骨开放性骨折和78例闭合性骨折病例。开放性骨折中,GustiloⅠ型27例,Ⅱ型20例,Ⅲa型14例。闭合性骨折中,单纯骨折28例,蝶形骨折17例,粉碎性骨折33例。结果：随访时间为10～36个月,平均23个月,骨感染总发生率为2.16%,骨折延迟愈合率为5.76%;开放性骨折感染率为3.28%,骨折延迟愈合率为6.56%;闭合性骨折感染率为1.28%,骨折延迟愈合率为5.13%。结论：在注重早期处置、正确把握手术时机、严格扩髓的前提下,采用带锁髓内钉内固定治疗Ⅲa型以下开放性胫骨骨折,并不会增加并发症的发生;骨感染、骨不连发生率在不同骨折类型间无显著性差异。     

胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗胫骨干C型骨折

目的探讨胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗胫骨干C型骨折的临味疗效。方法采用胫骨近端Golf钢板加外固定支架治疗9例胫骨干C型骨折。结果平均随访9个月，临床愈合时间3～5个月，无畸形愈合，无感染、钢板断裂、针道感染。采用Gohner—Wruhs评分标准，优8例，良1例。结论对于胫骨干C型复杂骨折，采用胫骨近端Golf板加支架外固定是一种较好的方法，可以减少骨折端血供的破坏，促进骨折的愈合，减少并发症。     

外固定支架对胫骨开放性骨折的治疗

目的 探讨双边外固定支架治疗腥骨开放性骨折的方法。方法 对17例患者行外固定支架固定，骨外露作局部皮辫或者对侧小腿外侧皮办转位，骨缺损行及时植骨。结果 17例均伤。愈合，骨折达到骨性愈合，愈合时间为3-12个月，平均5个月．双下肢等长，关节活动良好．结论外固定架治疗胫骨开放性骨折，根据皮肤及骨缺损情况，实施皮办转位及植骨，使骨折能够顺利愈合。     

胫骨中下段开放性骨折治疗

目的：探计胫骨开放性骨折的治疗方法。方法：对2001年1月～2005年5月51例胫骨中下段开放性骨折患者进行回顾分析。按AO分型，B型17例，C型51例、结果：术后7例病例出现伤口感染，经多次植骨治疗6～7个月后骨折愈合。26例患者5—4个月暑骨折愈合、无感染。8例患者需作Ⅱ期植骨。结论：胫骨开放性骨折应急诊手术处理，彻底的清洁是手术成功的重要保证、脉冲水流冲洗是清创的重要手段，在术后骨折愈合上．非扩髓型交锁钉及外固定支架比普通交锁钉及钢板内固定更具优势。     

胫骨开放性骨折的Bastiani支架治疗体会

目的探讨Bastiani支架治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法本组45例胫骨开放性骨折均采用Bastiani支架外固定治疗。结果43例患者12～24周骨折骨性愈合；2例骨折延迟愈合，1例经植骨处理，16周后骨折牢固愈合；l例针道感染，经特殊处理后，感染消除。2例钢钉松动，后改为石膏固定，效果满意。结论采用Bastiani支架治疗合并严重软组织损伤易造成感染的胫骨开放性骨折，可取得满意疗效，值得在基层医院推广。     

交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合

目的探讨交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合的疗效.方法对32例股骨胫骨骨折患者不愈合及延迟愈合患者使用扩髓型交锁髓内钉治疗,10例患者同时行植骨术.结果 32例患者均达到骨性愈合,愈合时间8.3～43个月,平均13.4个月,无感染及断钉等现象发生.结论交锁髓内钉固定加植骨术是治疗股骨胫骨干骨折术后骨折不愈合及延迟愈合的有效方法.     

胫骨Pilon骨折的治疗策略

目的探讨胫骨Pilon骨折的手术方法、固定方式及疗效。方法总结、分析2009年1月至2011年10月采用有限内固定结合外固定支架治疗胫骨Pilon骨折26例。根据Ruedi-Allower分型：Ⅰ型4例,Ⅱ型14例,Ⅲ型8例。结果术后随访28例,骨折全部愈合,愈合时间3～16个月。疗效评价采用Mazur踝关节功能评分标准：优8例,良14例,可4例。结论有限内固定结合外固定支架治疗胫骨Pilon骨折能有效避免伤口并发症,固定牢固,疗效满意,是治疗Pilon骨折较好的方法。