连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(muhiple organ dysfunction syndrome，MODS)是严重感染、创伤、休克或中毒等因素诱发后，同时或序贯出现两个或两个以上器官系统功能障碍的综合征。随着医学科学的发展，单个脏器衰竭的治愈率普遍得到了提高，MODS对人类健康的威胁便日益显露，已经是危重病患者死亡的重要原因之一。文献报道合并两个脏器功能障碍的死亡率达50％～60％，4个或4个以上的死亡率几乎达100％，因而治疗MODS的最好方法就是预防，而预防应从其可能的发病机制和病理生理变化等方面着手。     

连续性静脉-静脉血液滤过在老年多器官功能障碍中的应用

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venc-venous blood hemofihrition,CVVH）治疗老年多器官功能障碍的疗效,探讨其应用价值。方法回顾性分析2005年5月至2007年11月期间在我院住院发生多器官功能障碍并接受CVVH治疗的危重患者32例。观察治疗过程中血压、血气分析、毒素清除、电解质的波动及APACHEⅡ评分的变化情况。结果治疗开始时APACHEⅡ评分为（20．7±4．30）,存活时间超过2周者16例,临床痊愈12例。死亡组患者APACHEⅡ评分为（27．0±4．37）,存活组评分为（13．8±3．86）。存活的患者,治疗过程中血压、血气分析等指标逐渐好转,治疗前后比较差异具有统计学意义。8例治疗前休克需要升压药维持血压者,治疗后5例升压药物逐渐减量、停药;合并心衰者治疗过程中心功能稳定;合并急性肾衰竭者17例,其中13例为肺部感染诱发多器官功能障碍综合征（MODS）,治疗过程中内环境稳定,治疗后尿量均有不同程度好转,最终因病原菌耐药8例死亡、1例肾功能未恢复转变为慢性肾功能不全;治疗过程中未发生血液净化治疗相关的严重并发症。结论连续性静脉-静脉血液滤过是老年多器官障碍治疗中有效的辅助手段,可明显改善患者预后。     

不同置换量的连续性血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的疗效分析

目的观察不同置换量的连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemo-filtration,CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的疗效及预后。方法选择2010年8月至2013年6月在百色市人民医院 ICU 接受 CVVH 治疗的 MODS患者60例,按随机数字表法分为低剂量组(CVVH 组)和高剂量组(HVHF组)。CVVH 组30例,前稀释方式置换液流量2 L/h[平均(34.70±5.38)ml·kg-1·h-1];HVHF组30例,前稀释方式置换液流量4~5 L/h[平均(68.0±6.49)ml·kg-1·h-1],对比分析2组CVVH 治疗前和治疗24 h后的生命体征、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA 评分、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、C 反应蛋白(CRP)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、γ型干扰素(IFN-γ)等指标,并统计2组患者28日病死率。结果(1)经过治疗后,CVVH组的APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善,但无统计学意义(P>0.05),MAP、pH、BUN、SCr改善有统计学意义(P<0.05);(2)经过治疗后,HVHF组的 APACHEⅡ评分、APACHEⅡ死亡风险系数、SOFA评分、PaO2/FiO2、MAP、BUN、SCr、CRP、IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ改善均有统计学意义(P<0.05);(3)CVVH 组的28日的病死率为46.67%,HVHF组为36.67%,HVHF低于 CVVH组,但2组差异无显著性(P<0.05)。结论2组均能改善 MODS 患者病情,降低病死率,但高剂量的CVVH 治疗更有利于缓解 MODS病情,其机制可能与清除炎症介质有关。     

连续性高容量血液滤过治疗烧伤后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：探讨连续高容量血液滤过（CHVHF）治疗烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗效果。方法：回顾性分析16例接受CHVHF治疗的烧伤后MODS患者的临床资料。CHVHF治疗使用PRIS- MA机器及M100高通量血滤器,血管通路采用双腔中心静脉导管,抗凝使用低分子肝素或无肝素。置换液为前置换,流量4～4.5 L/h。测定治疗前后心率、体温、平均动脉压、氧饱和度、pH、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、碳酸氢根、血肌酐、尿素氮,血钾、钠,氯,血乳酸等。结果：16例患者中存活7例。经CHVHF治疗后,患者血氧改善,血尿素氮、肌酐水平较治疗前明显降低。CHVHF治疗后体温、心率降低,血压升高。10例合并高钠血症和7例合并高乳酸血症的患者,血钠和血乳酸治疗前后比较差异显著（P〈0.01）。结论：CHVHF用于救治烧伤后MODS患者疗效确切,在清除毒素的同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征新进展

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征正成为临床治疗和研究的热点,近年来其技术不断发展完善。本文就其方式、方法和可能的机理及其临床应用的前景做一综述。     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

本文综述了多器官功能障碍综合征的概念、机制及连续性血液净化对其的治疗作用.     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

本文综述了多器官功能障碍综合征的概念、机制及连续性血液净化对其的治疗作用。     

连续性静脉-静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征患者血浆细胞因子水平的影响

目的观察连续性静脉．静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8水平的影响。方法选择MODS患者22例,行CVVH治疗,取治疗前后动脉血做血气分析,取静脉血和滤出液检测有关细胞因子水平。在开始行CVVH前及CVVH治疗后1h．4h、8h分别测量心率和平均动脉压。结果22例患者CVVH治疗后血浆TNF-α、IL-1水平明显下降（P〈0．05）。超滤液中未检出TNF-α,但有较高浓度的IL-1、IL-6和IL-8。与CVVH前比较,患者心率显著下降（P〈0．05）,平均动脉压和氧合指数明显升高（P〈0．05）。CVVH治疗后患者的APACHEⅡ评分显著下降,其下降与置换液速度呈正相关。死亡患者置换液速度与存活患者置换液速度有显著差异（P〈0．05）。能够被CVVH有效清除的细胞因子与置换液速度呈正相关（P〈0．05）。结论CVVH可清除MODS患者血浆中部分细胞因子,并可改善患者血流动力学及氧合功能。加大置换液速度能更好地清除外周血细胞因子,并改善预后。     

连续性静-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征伴高血钾患者的护理

目的 探讨无钾置换液用于连续性静一静脉血液滤过(CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)伴高血钾的护理要点.方法 对10例MODS伴高血钾患者采用无钾置换液行CVVH治疗,治疗期间加强血管通路的护理、液体平衡的管理、监测生命体征等护理.结果 患者接受CVVH治疗5～6次,平均治疗时间6～12 h.10例均在首次治疗2 h后血清钾浓度下降,6 h后血清钾降至(4.76±0.41)mmol/L;且心律失常消失,恢复正常窦性心律.治疗后9例预后良好,1例死亡.结论 应用无钾置换液行CV-VH治疗MODS伴高血钾患者疗效较好,治疗中密切观察病情变化并做好相应护理,可保障治疗顺利有效地进行.     

连续性静-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征伴高血钾患者的护理

目的探讨无钾置换渡用于连续性静-静脉血液滤过（cVVH）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）伴高血钾的护理要点。方法对10例MODS伴高血钾患者采用无钾置换液行CVVH治疗,治疗期间加强血管通路的护理、液体平衡的管理、监测生命体征等护理。结果患者接受CVVH治疗5～6次,平均治疗时间6～12h。10例均在首次治疗2h后血清钾浓度下降,6h后血清钾降至（4．76±0．41）mmol／L;且心律失常消失,恢复正常窦性心律。治疗后9例预后良好,1例死亡。结论应用无钾置换液行CV—VH治疗MODS伴高血钾患者疗效较好,治疗中密切观察病情变化并做好相应护理,可保障治疗顺利有效地进行。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征新进展

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征正成为临床治疗和研究的热点，近年来其技术不断发展完善。本文就其方式、方法和可能的机理及其临床应用的前景做一综述。     

连续性血液净化在全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征中的应用

90年代初在全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能不全综合征 (MODS)中起重要作用的一些炎症介质被确定以来 ,人们着手研究下调炎症介质的方法 ,但到目前为止 ,单纯中和(或 )阻断某些介质为目的的临床试验均未取得令人满意的效果。90年代中后期 ,人们将注意力转向连续性血液净     

连续性肾脏替代疗法在治疗多器官功能障碍综合征中的应用

病史摘要 患者,男性,４１岁,因腹部外伤ｌｈ后入院。查体：体温３６．２℃,脉搏１２８次／ｍｉｎ,呼吸２０次／ｍｉｎ,ＢＰ ８０／６０ｍｍＨｇ。胸廓无畸形及压痛,两肺呼吸音清。心率１２８次／ｍｉｎ,律齐,无杂音。腹稍饱满,剑突下、左上腹明显压痛,伴肌紧张;肝区无叩痛,肝肋下未及;脾肋下未及,左季肋部无压痛,但有叩痛。肛指检查阴性。辅助检查：血常规：Ｈｂ ８０ｇ／Ｌ,ＷＢＣ １０．４ × １０~９／Ｌ,Ｎ ０．７６,Ｌ ０．２４;Ｐｌｔ１０~３ × １０~９／Ｌ。肝功能：正常。肾功能：ＢＵＮ１４．２ ｍｍｏｌ／Ｌ…     

连续性血液透析滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用及疗效评价

目的:观察连续性血液透析滤过在治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效及其容量平衡的情况.方法:20例MODS患者行床旁连续性血液净化(CBP)治疗,采用Aquarius机器、AV600 s透析膜行床旁连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,置换液流量2～4 L/h,透析液流量4～6 L/h,治疗时间6～10 h/d,观察治疗前后患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)及血清电解质钾、钠、氯、钙、磷及二氧化碳结合力的变化,比较设定治疗剂量与实际治疗剂量,设定净超滤量与实际净超滤量的差值.结果:20例患者均很好地耐受治疗.治疗后BUN、Scr及UA下降率分别为(42±13)%、(36±9)%及(52±11)%,血清钾、钠、氯、钙及二氧化碳水平无显著变化,血磷水平明显下降(P＜0.01).设定治疗量为(47.2±8.1) L,而实际治疗量为(45.8±6.7) L,误差率为2.9%(中位数,95%范围0.3%～8.3%).设定净超滤量为(3 112±1 002) ml,实际净超滤量为(2 921±927) ml,误差率为6.8%(中位数,95%范围2.9%～9.9%).总的容量误差率为0.51%(中位数,95%范围0.21%～0.96%).结论:连续性血液透析滤过能有效用于MODS患者的救治,毒素清除能力强,能保持水、电解质及酸碱平衡,很好地保持容量平衡.     

多种血液净化技术联合治疗多器官功能障碍综合征的体会

近年来，国内外相继开展了连续性血液净化（CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS），取得了显著的疗效。我们曾治疗3例，现报告如下。     

细胞黏附分子在高容量血液滤过防治多器官功能障碍中的表达变化及意义

目的研究细胞黏附分子在高容量血液滤过（HVHF）干预多器官功能障碍（MODS）猪模型过程中的表达变化情况。方法18头实验动物被随机分为2组：模型组（M组）实施失血性休克＋内毒素注射“二次打击”，而治疗组（HF组）在二次打击后接受HVHF干预。检测两组中性粒细胞（PMN）表面CD11b、L-选择素（selectin）的表达和血浆中可溶性E选择素（sE-seleetin）、可溶性细胞间黏附分子（sICAM-1）的浓度。结果HVHF治疗开始后，HF组CD11b表达出现下降，在各个时间点与M组比较，差异有统计学意义P〈0．01；治疗组中L-selectin的表达在治疗后24、48h处表达高于M组的表达（P〈0．05）。治疗开始后sE-selectin浓度就出现明显下降，治疗后24h与M组比较差异有统计学意义（P〈0．01），到治疗后48h（P〈0．05）和72h（P〈0．01）已经高于M组水平；治疗后24h，HF组中sICAM-1水平低于M组（P〈0．05），此后维持于较高水平，至治疗后72h高于M组（P〈0．01）。结论HVHF可以间接、双向调节MODS发生过程中细胞黏附分子的表达水平以及PMN、内皮细胞的活化状态。     

淋巴细胞凋亡在高容量血液滤过防治多器官功能障碍中的变化及意义

目的观察高容量血液滤过（HVHF）防治家猪多器官功能障碍（MODS）对淋巴细胞凋亡的影响。方法19头猪采用失血性休克＋复苏灌注＋内毒素血症复制MODS模型，随机分为HVHF组（n=10）和MODS组（n=9）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清白细胞介素（IL）-1β、IL-10浓度；采用流式细胞仪技术检测淋巴细胞凋亡；采用免疫印迹杂交法检测淋巴细胞膜表面Fas表达。结果HVHF组治疗后IL1β浓度明显下降；IL-10由治疗开始后即明显下降，至6h达到最低点，此后维持在稳定状态；淋巴细胞膜表面Fas表达明显下降，淋巴细胞凋亡率逐渐减少。HVHF组各主要器官功能均明显改善，动物死亡率和MODS发生率显著低于MODS组。结论HVHF通过对促炎／抗炎细胞因子平衡的调节，下调了淋巴细胞膜表面Fas表达，减少淋巴细胞凋亡，恢复其功能，从而对MODS起到一定的防治作用。