腹腔镜胆囊切除术中粗大胆囊管的处理体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中粗大胆囊管的处理方法。方法:回顾分析51例胆囊管粗大病人行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。其中胆囊管直径0.4～0.6cm27例、直径0.6～0.8cm14例、0.8～1.0cm27例、>1.0cm3例,在腹腔镜胆囊切除术中分别采用梯形施夹法(8例),大号钛夹法(17例),胆囊管结扎后施夹法(21例),胆囊管结扎法(5例)等4种方法处理胆囊管,21例置放腹腔引流管。结果:50例无并发症发生,1例并发胆瘘,经引流后痊愈。结论:腹腔镜术中对粗大胆囊管应采取不同方法处理,可安全顺利完成LC。如镜下结扎技术熟练,先扎后夹法与结扎法可适用于各种情况。     

腹腔镜下32例增粗胆囊管的处理分析

目的探讨腹腔镜下增粗胆囊管的处理方法,以确保安全可靠。方法2001年至2008年行腹腔镜胆囊切除术,术中处理增粗的胆囊管患者32例,胆囊管直径0.4～0.6cm22例,～0.8cm8例,～1.0cm2例。采用了粗线单扎法,可吸收线绞索缝合法、阶梯式钛夹夹闭法来处理增粗的胆囊管,11例术中采用了超细胆道镜探查胆道,取石排石。结果32例均痊愈出院,无1例发生腹腔感染、胆道狭窄、胆漏及中转开腹。结论腹腔镜下处理增粗胆囊管,只要方法得当,是安全的。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹40例

1临床资料 我院2003-01／2008-01共行腹腔镜胆囊切除术（LC）1618例，中转开腹40例（男18，女22）例，年龄13～86（平均46）岁．本组病例均有典型的胆绞痛病史，发病时间2d～28a，平均7a．术前彩色B超检查：腔内可见多个强回声伴声影，胆囊壁厚0．2～0．8cm．其中胆囊壁厚0．3～0．8cm，毛糙呈双边状22（伴胆囊颈部结石嵌顿6，胆囊萎缩16）例；胆囊壁厚0．2～0．3cm，     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及其对策

目的：分析腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的原因,并研究其对策。方法：回顾性分析我院2003年2月～2015年12月收治的2248例行腹腔镜胆囊切除术患者,分析其发生胆漏的原因,并研究解决对策。结果：2248例患者中6例发生胆漏,其发生率为0．3％。2（33．3％）例因迷走胆管损伤引发胆漏患者经保守治疗后痊愈,1（16．7％）例胆囊管残端钛夹脱落患者重新将胆囊管残端结扎后痊愈,2（33．3％）例胆总管横断损伤患者经胆总管空肠Roux－en－Y吻合术后痊愈,1（16．7％）例胆总管及右肝管侧壁损伤患者经修补胆总管及“T”管支持引流后痊愈。结论：引发胆漏的原因主要是迷走胆管损伤、胆总管及右肝管侧壁损伤等,需明确患者发生胆漏的原因并采取及时有效的救治措施,同时也需加强手术期间的预防措施。     

腹腔镜胆囊切除术预防胆囊颈管结石胆囊管残端瘘的处理体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术预防胆囊颈管结石胆囊管残端瘘的处理体会,提高腹腔镜胆囊切除术并发症的防治水平。方法术中采用经腹腔镜结扎加缝合处理胆囊管残端、明胶海绵填塞加生物蛋白胶喷洒,腹腔留置引流管并严密观察等方法处理。结果22例患者无残端胆囊管瘘,1例(4.35%)出现胆瘘,23例患者均痊愈出院。结论胆囊管残端瘘为腹腔镜胆囊切除术的严重并发症之一,术者要高度重视,术中采取措施防范,一旦发生须严密观察,正确处理。     

腹腔镜胆囊切除治疗119例胆囊颈管结石嵌顿临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿的临床疗效。方法选择行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊颈管结石嵌顿患者119例为观察组,同期行传统开腹胆囊切除术治疗的胆囊颈管结石嵌顿患者62例为对照组,比较两组的疗效。结果观察组的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、应用抗菌药物的时间以及住院时间均较对照组显著缩短（P＜0．05）。观察组未见并发症;对照组7例（11．3％）并发症,其中1例胆漏,2例出血,2例手术切口感染,2例腹腔感染。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈管结石嵌顿安全可靠、疗效显著,值得推广应用。     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石36例体会

目的总结胆囊管结石的诊断及腹腔镜手术的处理方法。方法对109例腹腔镜胆囊切除术中发现并处理成功的36例胆囊管结石临床资料进行分析。结果应用腹腔镜行胆囊管结石探查诊断后做胆囊切除术（LC）34例,2例中转开腹,未发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。结论术中仔细探查胆囊管可防止胆囊管结石的遗漏,谨慎解剖Calot三角可防止胆管损伤、出血、胆漏,慎重处理胆囊管结石可避免胆囊管结石掉入胆总管。     

腹腔镜胆囊切除术1 200例临床分析

目的：探讨如何避免经腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生。方法：回顾性总结分析本院从1999。2005年经腹腔镜胆囊切除术病例共计1200例。结果：1200例中1131例腹腔镜胆囊切除术顺利完成（94％）。其余69例中，因胆囊三角重度粘连（49例）、术中出血难予控制（19例），十二指肠损伤（1例）而中转手术。术后再出血7例，经使用止血药（3例）、再次手术（4例）得以止血；胆漏6例，胆总管横断伤行Roux—Y吻合1例，再次手术后痊愈。结论：严格的术前检查和规范的手术程序可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管变异的认知和处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管变异的有效处理手段.方法：选取我院行腹腔镜胆囊切除术中出现胆囊管变异的40例患者为研究对象,术后给予胆囊壶腹分离、保持胆囊三角处空虚等处理.结果：40例胆囊管变异患者经相应处理后均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,未出现中转开腹及胆道损伤情况.手术平均时间（50.2±10.3）min,术中平均出血量（30.8±12.9）ml,均治愈出院且随访半年未出现并发症.结论：术中准确分离胆囊壶腹、保持三角区空虚,可有效认识胆囊管变异,防范胆管损伤.     

肝硬化病人的腹腔镜胆囊切除术32例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在肝硬化病人合并胆囊疾病中的可行性与疗效。方法：回顾分析32例肝硬化合并胆囊疾病实施腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：32例中顺利施行腹腔镜胆囊切除术30例，2例因出血而中转开腹。术后出现腹水3例，胆漏1例，经引流、保肝等治疗后痊愈。无腹腔感染及肝功能衰竭等严重并发症。结论：肝功能Child．A、B级的肝硬化病人合并胆囊疾病行LC手术是可行的。加强围手术期处理是保证手术成功的关键。     

胆囊切除术后胆漏的原因与预防

目的：探讨行胆囊切除术后发生胆漏的原因与预防。方法：对行胆囊切除术3750例发生胆漏9例（0．24％）进行回顾性分析。结果：本组9例,胆囊管结扎线松脱2例;副肝管损伤4例;胆囊床肝实质肝管损伤1伤;肝总管损伤1例;胆总管损伤1例。经再次手术处理,均治愈。结论：只要在术前做好充分的准备,术中严格遵循胆囊切除术的操作规范,正确处理胆囊管和胆囊床,术后胆漏的并发症是可以避免的。     

300例腹腔镜胆囊切除术临床体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：选择我院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者300例为研究组,再选择同期行传统胆囊切除手术的患者300例为对照组。系统性回顾2组患者的临床资料,重点对手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等方面进行组间对比。结果：研究组与对照组手术平均时间为48．3±10．7分钟和82．8±15．4分钟;术中出血量分别为72．3±9．0ml和168．5±21．4ml;住院时间分别为3．7±0．6天和7．4±1．8天;并发症发生率分别为4％（12/300）和11．3％（34/300）。2组患者在手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等方面均存在显著差异（均P＜0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除术临床效果明显优于传统胆囊切除术,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术12例胆道损伤分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecysteetomy,LC）中胆道损伤的原因、临床表现、诊断及处理。方法 对2003年6月～2010年5月我科行腹腔镜胆囊切除手术患者术中胆道损伤并发症进行回顾性分析。结果 3例胆囊管残端漏,经开腹结扎胆囊管残端治愈;5例胆总管损伤、2例肝总管损伤,再次手术修补后放置T型管引流,6周后拔管治愈;2例为胆总管横断,行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,“T”管支撑,8周后拔管。术后随访患者均恢复良好。结论 腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤应及时术中发现、术后严密监护,发现问题及时处理。     

腹胖镜胆囊切除术术中胆囊三角的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理方法及效果。方法胆道疾病80例根据人院顺序分为治疗组与对照组各40例，两组均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗组采用超声刀处理胆囊三角，对照组采用电刀处理胆囊三角。结果两组患者全部治愈，无明显并发症发生。治疗组分离胆囊三角时间和剥离胆囊床时间明显少于对照组（P〈0．05）。两组的引流量与拔除引流管时间对比无明显差异（P〉0．05）。结论腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角的处理意义重大，超声刀的应用可有效减少胆囊三角时间和剥离胆囊床时间，值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术3180例体会

目的：总结腹腔镜胆囊切除术3180例的治疗经验。方法：回顾分析3180例患者的手术方法、术后恢复情况、开腹原因及预后等。结果：顺利完成腹腔镜胆囊切除术3156例,手术时间10～150分钟,平均32分钟。中转开腹24例（0．75％）,胆管损伤8例（0．25％）,腹腔出血3例（0．09％）,胆漏3例（0．09％）。随访2～24个月,平均12个月,胆总管残余结石3例（0．09％）。结论：腹腔镜胆囊切除术是一种安全、容易掌握的手术方法,重视并发症的预防及正确处理是提高手术成功率的关键,正确把握中转手术指征及放置腹腔引流管是成功开展腹腔镜手术的重要措施。     

胆囊颈横断在腹腔镜复杂性胆囊切除中的应用

目的:探讨复杂性胆囊腹腔镜切除术中胆囊颈横断简化操作的作用及其残端不同处理方案的应用体会?方法:2008~2010年通过胆囊颈横断法完成35例腹腔镜复杂性胆囊切除术?手术指征包括胆囊颈部结石嵌顿伴化脓性胆囊炎?萎缩性胆囊?“冰冻样”Calot三角?胆囊颈管极短?Mirizzi综合征Ⅰ型?同时合并胆囊十二指肠瘘?胆囊残端通过逆行游离后结扎或缝扎30例,5例胆囊管闭塞病例残端开放,行胆囊管免结扎腹腔镜胆囊大部切除术?结果:全组均未中转开腹手术,术后暂时性胆漏4例,所有患者均顺利出院,无胆管损伤等严重并发症?结论:在困难腹腔镜胆囊切除术中,胆囊颈部横断这一操作能明显简化手术,对减少手术中转率及减少胆总管损伤有指导作用?     

三孔丝线法腹腔镜胆囊切除54例临床应用

目的探讨三孔丝线法在腹腔镜胆囊切除术中的可行性及其应用。方法在腹腔镜胆囊切除术中,应用三孔丝线打结的方法代替经典的网孔钛夹法结扎胆囊动脉、胆囊管。结果54例患者中无一例中转开腹,均顺利完成LC手术,无其它术中、术后并发症。结论三孔丝线打结结扎的方法在腹腔镜胆囊切除术中是可行的,是一种经济、安全、有效的术式。     

自制打结器用于小切口胆囊切除术60例临床观察

胆囊切除术目前主要的方法有经典式胆囊切除术（OC）、小切口胆囊切除术（MC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）。我们自2004年9月。2006年10月，对60例行小切口胆囊切除术中技巧性地应用自制打结器，对胆囊管、胆囊动脉的深部结扎线进行打结。在结扎胆囊管、胆囊动脉的过程中，既能结扎牢胆囊管、胆囊动脉，又不损伤周围组织，也无结扎线断裂、松动、滑脱，术后未出现胆漏、出血等并发症。临床效果观察，均非常满意，现报告如下：     

老年人腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的 评价老年人电视腹腔镜胆囊切除术的可行性与临床价值。方法 将198例需行手术处理的良性胆囊疾病患者按住院顺序分为两组：观察组（腹腔镜组）应用LC对99例良性胆囊疾病老年患者进行治疗；对照组（开腹组）99例良性胆囊疾病老年患者采用传统开腹胆囊切除术。结果 观察组与对照组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症比较，前者明显小于后者（均P〈0．05）。结论 只要严格掌握手术适应证，腹腔镜胆囊切除术是治疗老年人良性胆囊疾病是一种安全、可行、有效、微创的方法。     

腹腔镜逆行胆囊切除60例临床疗效分析

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除术的临床应用效果。方法回顾分析2007年1月-2011年12月在我院进行腹腔镜逆行胆囊切除术患者60例的临床资料。结果腹腔镜逆行胆囊切除术60例平均手术时间（66．2±10．4）min，术中出血（44．5．±12．8）rnl，住院时间（4．2±1．3）d。60例中有34例胆囊三角粘连、胆囊水肿严重，术后放置腹腔引流管，于2～4d后拔除。术后出现1例胆汁漏。术后随访3月，复查后无腹腔积液，肝功能异常等情况。结论腹腔镜逆行胆囊切除术对于三角区粘连严重、胆囊管变异及Mirrizi胆囊等情况的处理较细致，拓宽了腹腔镜手术适应症，但仍存在一定的并发症和风险。