输血病案质量与医疗安全

目的为医院的病案质量管理和医疗安全提供参考。方法制定输血病案专项检查标准,对320份输血病案进行质量分析。结果病案合格率：病案首页90.93%、输血同意书91.87%、输血前化验结果83.75%、输血指征92.18%、成份输血比例91.25%、输血观察记录77.50%。结论输血病案质量直接影响病案内涵和医疗质量与安全,医院应当加强输血病案质量管理,确保医疗安全,避免医疗纠纷。     

浅谈中医病案质量、病案管理与医疗纠纷

针对目前因中医病案质量、病案管理中存在的不足,而留下隐患,容易造成和引起医疗纠纷。因此,笔者认为只有规范中医病案书写,提高病案内涵质量,加强中医病案管理,才能适应现代中医医院管理规范化、标准化和科学化的必然要求,做到保存和提供医疗、科研资料和具有法律效应的医疗文件,预防和减少医疗纠纷的发生。     

加强病案管理 确保医疗安全

病案管理是医院管理工作的一项重要内容。通过对病案质量重要性的分析，探讨加强病案管理，保障医疗安全的重要性。     

病案777例质量及安全分析

在现代医院管理中,病历作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是医疗质量、技术水平、管理水平综合评价的依据.发生医疗事故争议时,医院和患者都有举证的义务,由医院保管的病历资料是医疗事故技术鉴定中记录医疗行为和医疗过程的重要文书．我院医务科通过抽查2009年上半年出院病历777份,对病案质量和医疗安全方面存在的问题进行分析,现报告如下．     

提高中医病案质量的探讨

本文通过分析中医病案中存在的问题,提出建议,以期提高中医病案的书写质量。     

从34例医疗纠纷病案质量谈医疗安全

目的针对纠纷病案暴露出的一些问题，提出加强医疗质量管理的措施，提高医疗安全，防范医疗纠纷的发生，营造和谐的医患关系。方法对我院2004年2月至2007年10月已经处理的住院病人医疗纠纷34例进行质控后做统计、分析。结果在34例医疗纠纷病案中，甲级病案率明显低于医院管理年规定≥90％的要求，病案书写缺陷率为100％，责任心不强和医患沟通欠缺是导致纠纷的主要原因。结论提高医务人员的法律意识，重视医患沟通，建立医疗纠纷预警机制，加强医疗质量管理是保证医疗安全的关键。     

电子病案系统的建立与应用

本文介绍了新一代电子病案系统的结构功能特点及应用体会。利用电子病案平台,能对病历质量进行全过程的实时监控,因而对提高医院的医疗服务质量有重要价值。     

加强电子病案管理确保医疗安全

随着计算机技术在信息科学、档案管理领域里的广泛应用,病案作为与疾病过程有关的临床发现、诊断、检验结果和治疗信息的记录,采取了计算机和电子化管理。电子病案（Electronic Medical Record,EMR）是指通过计算机化的并按系统或者基于信息化技术的患者记录,它是通过信息电子设备包括计算机数据或者健康卡等方式进行采集、保存、处理和管理的数字化的患者的医疗记录,是对手写纸张病历的替代和升级,是将传统的纸张病案电子化,用计算机储存、管理、传输和重现患者医疗记录的一种医疗文件方式。     

规范病案书写,保证医疗安全

病寨是记录临床医护工作人员对患者疾病进行全面诊断、治疗过程中的医疗活动信息基本载体,涵盖了患者的全部医疗信息,是医务人员对疾病的发展、演变、转归和诊疗过程的原始记载。病案也是医疗事故责任认定和法律诉讼主要直接证据。随着人们的法律意识、健康意识、自我保护意识的逐步增强,近年来医疗纠纷呈上升趋势。病案书写的好坏,将直接影响医疗责任的认定。为了有效保护医患双方的合法权益,规范病案书写将是我们以后工作中的重点。本文旨在对病案中存在的问题进行分析,提出合理的改进措施。     

病案管理与医疗安全

随着新的<医疗事故处理条例>及相关配套文件的相继出台,对各医疗单位来说,无疑是新的机遇,也是新的挑战.在新的形势下,如何在全面提高医疗服务质量的同时,维护医院及各医护人员的合法权益,保障医疗安全,是摆在我们面前的重要课题.     

病案管理质量与医疗安全

目的如何做好病案管理工作,保障医疗安全,防范医疗纠纷的发生。方法强化医务人员法律意识,健全相关制度,强化病案质量监控体系。结果通过做好病案管理工作,全面提高病案质量及医务人员的法律意识,以保障医疗安全及医患的利益。     

综合医院中医病案质量分析

本文通过对中医病案书写中存在的中医辨证论治思想不清晰或记录过于简单,无法反映中医辨证思想;三级医师查房内容空洞、形式化;问诊记录不准确、四诊记录不全面;中医治疗方法简单等主要质量问题剖析,发现中医病案缺乏中医特色内涵,中医＂西化＂现象普遍存在,采取加强中医人员质量意识教育和《中医病案书写基本规范》培训;重视中医理论学习与开展特色中医临床实践相结合;利用医院病案质控网络组织,强化环节质控与严格终末质控相结合等措施,提高中医病案书写质量。     

浅谈对合理用药的认识

随着科学技术的飞速发展，药品生产领域的日新月异及药品新品种的不断问世，不合理用药问题也随着显现出来。由于不合理用药造成的药源性疾病也呈迅速上升的趋势。不合理用药已成为影响医疗质量的重大忧患，应引起政府及广大医务工作者的高度关注和重视。     

医疗质量与病案信息管理

医疗质量与病案信息管理密不可分,相辅相成.病案管理中的大量信息可以充分表达出医疗质量的高低,而医疗质量的优劣又可以从病案信息管理中的载体上反映出来.评估某一个医疗机构的医疗质量,可以通过病案信息进行,这是一个不容回避的事实.     

病案质量及医疗环节质量的管理与监控

"以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题"的医院管理年活动,明确了医院各项工作都要服务和服从于医疗质量和医疗安全,是常抓不懈的主题及立院之本[1].活动的开展是进一步提高医院医疗质量与安全、提升服务品牌的一个良好契机,本文就我院近年来医疗质控管理实践,谈谈病案内涵质量及医疗环节质量的管理及监控.     

浅谈中医病案书写及规范化管理的有关问题

病案作为患者的原始诊治档案，医教研的宝贵资料，医疗纠纷判定法律责任的事实依据，其规范化建设尤为重要和必要，必须坚持完整性、系统性、科学性和法律性，才能适应社会发展的需要。     

提高医疗质量规范病案管理的体会

在加强提高医疗质量的实践中,我们清楚认识到规范病案管理建设势在必行.病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,病历书写是医务人员在医疗护理活动中通过问诊、查体、辅助检查、诊断治疗所获得有关资料的记载,真实的、全面的,反映了医生护士对患者诊疗的经过,病案书写质量的提高对整体医疗质量,规范病案管理有其重要的意义.     

中医病案的内涵质量管理

重点针对中医内涵质量进行监控管理,能够有效提高中医病案质量。结合2010年国家中医药管理局颁布的《中医病历书写基本规范》中的有关要求,通过总结广安门医院7012份环节病历中存在的中医内涵质量方面的缺陷,归纳出中医病案内涵质量存在着望闻问切四诊信息记录不全,中医辨病辨证依据内容简单,上级医师查房记录中无中医内容或简单空洞、形式化等具体问题,提出中医病案内涵质量要求,细化病历书写切入点,强化三级病历管理网络作用,加强病历质量考核的力度,多措并举,进而提高中医病案的内涵质量。