基层医院腹腔镜治疗急性亚急性胆囊炎479例体会

目的 探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性亚急性胆囊炎.方法 回顾性分析1999年7月至2008年3月间我院收治的479例急性亚急性胆囊炎腹腔镜治疗的临床资料.结果 中转开腹61例,术后出现并发症:腹腔内感染1例,胆道感染2例,胆道残余结石6例,胰腺炎4例,梗阻性黄疸3例,胆道损伤胆漏1例.无死亡病例.平均住院6 d.结论 充分认识疾病、熟练掌握腹腔镜胆囊切除术的手术技巧,腹腔镜胆囊切除术治疗急性亚急性胆囊炎疾病在基层医院还是安全可行的.     

术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的 探讨经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中的价值.方法 对95例急性胆囊炎胆囊结石患者行急诊腹腔镜胆囊切除术,术中行经胆囊管胆道造影,对胆总管结石、胆囊管结石的发生率及发现胆管误伤和解剖变异情况进行回顾性分析.结果 经术中胆道造影发现胆总管结石11例、胆囊管结石6例、迷走胆管1例、肝总管损伤1例、Mirizzi综合征2例、胆道变异2例.结论 经胆囊管术中胆道造影在急诊腹腔镜胆囊切除术中可发现术前未发现的胆总管、胆囊管结石,指导治疗,减少术中胆管损伤,及时发现胆管损伤并正确处理,减轻急性炎症带来的手术困难.     

腹腔镜胆囊切除术后肝门部肿块临床分析

目的: 探讨胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因.方法: 总结分析1例慢性胆囊炎、胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块进行诊治的临床资料.结果: 术中发现肝门部恶性肿瘤伴肝脏、腹腔和腹壁广泛转移,术后病理学检查示中~低分化腺癌,结合术前临床资料,诊断为肝门部胆管癌.结论: 腹腔镜胆囊切除术后腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因除较为常见的术中胆道损伤、胆道结石残留外,还应考虑胆道肿瘤等少见原因.     

胆囊切除术后非胆管损伤性黄疸的防治

目的 探讨胆囊切除术后非胆管损伤性黄疸的原因及防治方法. 方法 回顾性分析2000年7月~2005年6月2 150例单纯性胆囊切除术后非胆管损伤性黄疸20例的临床资料. 结果 20例中与胆道手术直接相关者11例,为术中胆囊结石落入胆总管、胆囊三角区大块结扎后炎性肿块压迫胆管、残留胆囊及胆囊管伴结石和术中大出血后输大量库血或体腔积血后溶血.与胆道手术非直接相关者9例,皆与肝细胞受损有关. 结论 掌握手术指征,规范手术操作是预防本病的关键.结石或残留部分胆囊及胆囊颈管者常需手术处理.与胆道手术非直接相关者,经积极支持及护肝治疗都能缓解.     

胆囊切除术后胆道并发症的内镜处理

目的：探讨内镜在处理胆囊切除术后胆道并发症中的作用.方法:自1997年1月至2000年11月间,对胆囊切除术后出现腹痛和黄疸患者行ERCP,胆囊切除术后行ERCP的平均时间为95天.对明确为胆道并发症者,作以下治疗:①对于胆道残余结石,行EST或EPBD后取石.②对于胆管部分狭窄者,用内镜胆道扩张和内支架治疗.③对于胆总管完全横断者,行ERBD后继以外科手术.④对于胆漏者,行EST和ENBD治疗后辅以经皮腹腔引流.结果:224例胆道并发症者中,胆道残余结石169例(占75.4%),165例结石排出.胆总管部分狭窄37例(占16.5%),随访1年,25例均取得满意效果.胆总管完全横断12例(占5.4%),7例行ERBD,待黄疸减退后全部行外科手术.胆漏6例(占2.7%),5例避免再次外科手术,1例内镜治疗后2天症状无减轻而接受手术治疗.结论:胆囊切除术后临床上怀疑有胆道并发症,应尽早行ERCP检查.内镜对胆道残余结石和小的胆漏的疗效确切,对胆道部分狭窄的患者,首选内镜内支架治疗.     

胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中的处理策略

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的处理技术要点.方法 回顾2006年10月至2011年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊管结石患者的临床资料,并对其诊断方法、手术处理方法和治疗效果进行分析.结果 术前经影像学诊断胆囊管结石39例(38.2％),所有病例均经手术证实胆囊管结石.101例顺利完成腹腔镜下手术,1例(0.98％)中转开腹.35例行术中经胆囊管胆道镜探查,其中3例发现胆总管结石并用网篮取出结石.本组术后未发生胆管损伤、出血、胆漏.1例发现胆总管残余结石,经非手术治疗成功结石.结论 腹腔镜胆囊切除术中应仔细探查胆囊管以防止胆囊管结石的遗漏.灵活运用腹腔镜的处理技巧及术中胆道镜,腹腔镜胆囊管结石手术是安全可行的.     

胆囊切除与Mirizzi综合征

目的 探讨胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、外科治疗,以及预防胆管损伤的经验.方法 :对1800例胆囊切除术中30例经手术证实的Mirizzi综合征进行回顾分析.结果 :30例Mirizzi综合征患者均行外科手术治疗.包括:胆囊切除术、胆囊切除及胆管瘘口修补术、胆囊切除及肝总管Roux-Y吻合术等.术后均未出现胆瘘及胆道狭窄.结论 :Mir-izzi综合征术前诊断困难,应根椐其病理分型行相应的外科手术治疗.     

腹腔镜下胆囊管嵌顿结石的处理

目的: 总结腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管结石嵌顿的处理经验.方法: 回顾分析2001年3月至2005年3月施行的LC临床资料,共1 180例,其中33例胆囊管结石嵌顿,行胆囊管切开取石,并选择性行术中胆道造影.结果:32例成功,其中包括1例术中胆道造影提示胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开胆道镜下网篮取石术;1例因嵌顿结石紧靠胆总管取出困难而中转开腹.结论: 胆囊管结石嵌顿经适当处理均能在腹腔镜下完成胆囊切除术.如合并胆总管结石则可在腹腔镜下胆管切开胆道镜取石或中转开腹.     

术中经胆囊管胆道镜检查胆总管的临床探讨

目的 探讨术中经胆囊管入路胆道镜检查胆总管并治疗胆总管结石的可行性和安全性. 方法 对1998年10月至2005年5月间20例具有胆道探查指征的患者,施行经胆囊管置入胆道镜进行检查、取石,治疗后结扎胆囊管残端,胆总管内不置引流. 结果 成功19例,失败1例.其中发现结石15例,结石取净率100%(15/15),阴性检查4例.术中无胆道损伤,术后无胆漏等并发症,随访未发现残余结石. 结论 术中经胆囊管入路胆道镜检查与传统的经胆总管前壁切开入路相比,具有创伤小、安全、不损伤胆总管、免除患者术后带T管等优点.适用于胆囊结石合并胆总管小结石或胆道扩张可疑结石的患者,是比较理想的方法之一.     

内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值

目的 探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值. 方法 对86例胆囊切除术后综合征患者行ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行EST和EPBD后取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和SOD者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行EMBE;对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄者行ENBD. 结果 83例(96.5%)ERCP成功.未发现异常7例.胆管结石45例,41例经1~3次内镜取石后取净.乳头炎性狭窄4例,经EST或EPBD治疗1次成功.乳头旁憩室压迫乳头开口7例,SOD 2例,行EPBD治疗1次成功.胆管中段狭窄4例,2例行EPBD成功.乳头肿瘤4例,肝门胆管狭窄5例,行内支架治疗后黄疸减退.胃十二指肠溃疡3例.胆囊管结石残留2例.总的并发症发生率6.97%. 结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后问题,确切病因并给予相应内镜治疗.     

EST治疗LC术后胆总管结石体会

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)后行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的安全性和效果. 方法 对LC术后出现黄疸或胆管炎的56例胆总管结石患者,行ERCP明确诊断并利用EST取石. 结果 56例患者共取出结石72枚,3例第2次行ERCP并用气囊取石成功,术后患者均痊愈出院,复查B超无结石残存或胆管扩张. 结论 EST治疗胆囊切除术后胆总管结石,安全、无创、有效,是治疗LC术后胆总管结石的首选方法.     

术中造影对MRCP提示可疑性胆总管结石的诊断意义

目的 探讨术中胆道造影对可疑性胆总管结石的诊断价值。方法 2011年9月至2015年9月在我科术前行MRCP提示胆总管下段可疑结石的52例患者,术前生化提示均无梗阻性黄疸,行腹腔镜下胆囊切除术;同时术中行胆道造影,如造影提示阳性,则行腹腔镜下胆总管探查,如为阴性,则手术结束。术后定期复查随访。结果 52例患者中39例阳性,其中16例行腹腔镜下胆总管一期缝合,22例行腹腔镜下胆总管T管引流,还有1例既往有左半结肠手术史,腹腔粘连尚可,术中造影提示胆总管有结石,行腹腔镜下胆总管一期缝合。12例阴性,其中11例直接行腹腔镜下胆囊切除术,1例胆囊炎症较重,三角结构不清,腹腔镜下无法完成而中转开腹,开腹后胆道探查及造影提示无结石,行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。还有1例造影显示不明确则仅行腹腔镜下胆囊切除术,术后1个月、6个月、12个月随访复查无异常临床表现。结论 对于术前MRCP提示可疑性胆总管结石的患者行术中造影有助于手术方式的确定,并且可以减少不必要的医患纠纷。     

内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值

目的: 探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值.方法: 对86例胆囊切除术后综合征病人行ERCP检查明确病因后,对胆管结石者行EST和EPBD后取石;对乳头炎性狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口和SOD者行EPBD治疗;对乳头肿瘤和肝门胆管癌行EMBE;对化脓性胆管炎,继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄者行ENBD.结果: 83例(96.5%)ERCP成功.未发现异常7例.胆管结石45例,其中41例经1~3次内镜取石后取净.乳头炎性狭窄4例,经EST或EPBD治疗1次成功.乳头旁憩室压迫乳头开口7例,SOD 2例,行EPBD治疗1次成功.胆管中段狭窄4例,2例行ENBD成功.乳头肿瘤4例,肝门胆管狭窄5例,行内支架治疗后黄疸减退.胃十二指肠溃疡3例.胆囊管结石残留2例.总的并发症发生率6.97%.结论: ERCP能及早发现胆囊切除术后综合征确切病因并给予相应内镜治疗.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管切开探查的临床意义

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管切开探查的临床意义.方法 :回顾分析1722例LC病例中306例胆囊管切开探查情况.结果 :胆囊管切开探查中,发现胆囊管结石109例;经胆囊管切口行胆道造影46例,发现胆总管结石16例(其中胆囊管、胆总管均有结石者10例),发现胆管损伤1例,胆管异常3例.总阳性发现率为38.9%.结论 :LC病例选择性胆囊管切开探查,可为术中胆道造影检查、胆道镜取石提供途径,可减少并发症,提高LC质量.     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术39例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)及胆总管探查、一期缝合的指征和疗效. 方法 39例LC术后立即探查胆总管,并进行胆道镜检查和取石,在取尽结石、确定胆总管下端无狭窄的情况下,用可吸收线一期缝合胆总管. 结果 术后出现胆漏3例,经保守治疗治愈,余36例无胆道并发症.随访33例,时间3~24个月,无结石残留和胆管狭窄发生. 结论 如病例选择恰当,腹腔镜下胆总管一期缝合是安全有效的.     

胆囊切除术后胆管损伤的诊治

目的: 探讨胆囊切除术后发生肝外胆管损伤的诊断和治疗.方法: 对1995年10月至2002年10月间胆囊切除术后发现肝外胆管损伤的16例临床资料进行回顾分析.结果: 肝外胆管损伤由OC引起12例,LC引起4例.损伤右肝管2例,肝总管6例,胆总管8例.术后第1天发现2例,第3~5天发现9例,第5天以后发现5例.胆漏2例,胆汁性腹膜炎9例,黄疸5例.14例行胆管空肠Roux-Y吻合术.结论: 结合临床表现、B超检查可基本明确诊断.腹腔穿刺可确诊胆汁性腹膜炎,一旦确诊要尽早剖腹引流,待3个月后再考虑二期胆道重建术.黄疸患者可在3~4 w内行胆管与空肠端侧Roux-Y吻合术.     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管横断性损伤经验教训

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管横断性损伤的经验.方法 回顾性分析1500例腹腔镜胆囊切除术中发生肝外胆管横断性损伤的4例患者的临床资料.结果 4倒肝外胆管横断性损伤患者中3例经行胆管空肠Roux-Y吻合,置Y型管支撑引流3个月拔管治愈出院;1例经行肝右管吻合术,T管支撑引流.术后1个月再因肝右管吻合后狭窄出现黄疸入院,行ERCP术放支架引流,术后6个月拔除支架痊愈出院,术后随访效果较好.结论 腹腔镜胆囊切除术中良好显露Calot三角,紧靠胆囊壁钝性分离Calot三角,辨认三管一壶腹的解剖关系,确认胆囊管或术中果断中转开腹可以有效预防肝外胆管横断性损伤.     

腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石86例分析

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜胆道探查术对胆道结石的治疗效果.方法 总结2003年6月~2004年10月所行腹腔镜胆道探查术86例临床资料.结果 所有患者均顺利取出结石,7例安置T管,79例行胆总管一期缝合,术后未发生胆道损伤、腹腔感染,随访无胆道狭窄等并发症.结论 掌握胆道镜取石技巧,腹腔镜胆道探查术是一项安全、有效的微创外科手术.     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石31例临床分析

目的 探讨胆囊管结石的诊断和腹腔镜手术时对胆囊管结石的处理.方法 回顾性分析腹腔镜手术治疗31例胆囊管结石的临床资料.术中对胆囊管结石采用推挤法和切开法处理,全组均行腹腔镜手术.结果 术前B超、MRCP诊断胆囊管结石5例,术中腹腔镜探查发现26例,全组均顺利完成腹腔镜手术,无胆瘘,无胆管损伤,恢复顺利出院.随诊3个月至17年,未发现胆管狭窄、胆囊管结石残留等并发症.结论 B超结合MRCP在术前只能对部分胆囊管结石患者作出诊断,丰富的腹腔镜手术经验和技巧是术中诊断和处理胆囊管结石的关键.     

12例残余胆囊结石诊治分析

目的 提高对胆囊切除术后残余胆囊合并结石的认识,做出正确的诊断和治疗.方法 回顾性分析我院收治的12例残余胆囊合并结石的临床资料.结果 本组12例术前获得正确的临床诊断,均行残余胆囊手术切除,术后恢复良好.结论 根据临床表现和影像学检查,残余胆囊结石能获得正确的诊断,再次手术切除是治愈该病的有效手段.