老年患者术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍是指患者在手术后出现的中枢神经系统并发症,常发生于大手术或急诊手术后的老年患者。近年来随着高龄手术患者的增多,术后中枢神经系统并发症越来越多,老年人的术后认知功能障碍也逐渐被人们重视。术后认知功能障碍可导致患者康复延迟、住院天数延长和医疗费用增加,严重时甚至影响患者出院后的生活质量。     

浅谈老年患者术后认知功能障碍

由于老年患者接受手术和麻醉的人数逐年上升,老年患者由于自身组织器官功能的慢性退变,对手术和麻醉的耐受力大大下降,全身麻醉术后认知功能障碍﹙pocd﹚的发生率较高,部分患者可能发生长期甚至永久的认知功能障碍。据目前研究其发生可能与老年患者中枢神经系统海马细胞减少和神经递质如乙酰胆碱储备减少且术后进一步下降有关,此外还可能与高血压,缺氧、药物相互作用、高龄。术前生理与认知功能状态,手术类型以及使用抗胆碱药物有关,这可能与长时间全麻及入高浓度麻药,术后镇痛不全,术中脑梗死等有关。     

老年患者术后认知功能障碍影响因素分析

目的初步探讨老年患者术后认知功能障碍发生的影响因素。方法选择山西省人民医院全麻下择期行非心脏手术、且年龄≥60岁的老年病人100例,使用神经心理学测试量表评估患者术前术后认知功能,分析术后认知功能障碍发生的影响因素。结果年龄、术前合并高血压和术前抑郁与术后认知功能障碍发生有显著性关系,差异有统计学意义(P0.05)。结论年龄、术前合并高血压和抑郁是与老年患者术后认知功能障碍发生有关的影响因素。     

术前认知功能障碍对肝胆外科老年患者术后谵妄的影响

目的 明确肝胆外科老年患者术前认知功能障碍的发生率,并探讨其与术后谵妄(POD)的关系。方法 选取择期行腹腔镜下肝胆外科手术的老年患者216例,术前依据简易精神状态检查量表(MMSE)评分将患者分为术前认知功能正常组167例和术前认知功能障碍组49例,术后前3天内采用中文版3分钟谵妄诊断量表(3D-CAM)评估患者POD发生情况。比较两组患者一般资料以及POD发生情况,通过Logistic回归分析研究肝胆外科老年患者发生POD的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线研究术前MMSE评分对POD的预测效能。结果 两组患者的年龄、受教育年限、脑血管疾病、血清白蛋白、POD发生情况比较,差异有统计学意义,P<0.05或P<0.001。Logistic回归分析结果显示,术前认知功能障碍、年龄增加及血清白蛋白降低是肝胆外科老年患者发生POD的独立危险因素(P<0.05)。术前MMSE预测肝胆外科老年患者POD的ROC曲线下面积为0.774,取术前MMSE评分临界值21时,敏感度和特异度分别为71.8%和81.0%。结论 肝胆外科老年患者的术前认知功能障碍发生率为22.7%...     

老年患者术后认知功能障碍病因的研究进展

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是老年患者手术后常见的中枢神经系统并发症。目前病因尚不清楚,该病可持续数月或数年,甚至发生永久性认知功能障碍,严重影响患者生活质量并对家庭和社会造成严重的负担。本文就POCD病因方面研究进展进行综述。     

对可导致老年患者术后认知功能障碍原因的分析

对可导致老年患者术后认知功能障碍的因素进行探讨。方法：对2011～2012年期间在我院骨科进行手术治疗的80例老年患者的临床资料进行回顾性研究。在这80例患者手术前、手术后的第一天、第三天和第七天,我们使用简易智力量表对他们的认知功能进行检测,并对检测的结果进行分析。结果：这80例患者在手术后的第一天、第三天和第七天发生术后认知功能障碍的几率分别为40%、35%和3%。这80例患者手术前、手术后第一天、第三天和第七天的简易智力量表平均得分分别为26.22分、18.53分、20.22分和24.97分。这80例患者手术后第一天的简易智力量表平均得分最低,与手术前的得分相比差异具有显著性(P<0.01)。这80例患者简易智力量表的平均得分在手术后第三天开始恢复,在手术后第七天基本恢复正常。我们使用logistic回归法对这80例患者简易智力量表的内容进行分析后发现,年龄偏大、术前存在抑郁情绪和发生术后并发症是导致老年患者术后认知功能障碍的主要原因。结论：老年患者在手术后发生认知功能障碍的几率较高。可导致老年患者术后认知功能障碍的因素主要包括年龄偏大、术前存在抑郁情绪和发生术后并发症等。临床医生要对此情况加以注意。     

中医中药与老年患者术后认知功能障碍的研究进展

随着社会老龄化的发展,术后认知功能障碍(POCD)已成为老年患者术后的主要并发症之一,且极大地影响了患者的康复。近年来,国内外关于POCD的研究较多。其发生可能与炎症反应、氧化应激等有关,由多因素共同作用引起。但迄今为止,POCD的发病机制及诊断标准尚无明确定论。对于其评估有多种量表评估方式。中医作为中国传统医学,对神经功能恢复早有研究。中药参麦注射液、川芎嗪、银杏叶注射液及电针刺激与经皮穴位电刺激等均可减少POCD的发生。但中药复合电针刺激对POCD的影响未来需进一步探究。     

不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较

随着人们生活的改善,老年人口不断增加,老年病人手术也越来越多。目前,老年患者术后常出现中枢神经系统的并发症,主要表现为精神错乱、焦虑、人格的改变及记忆受损。这种手术后人格、社     

骨科老年患者术后认知功能障碍的护理

目的：总结报告50例骨科老年患者术后认知功能障碍的护理经验。方法：术前详细了解病史,做好心理护理,缓解患者紧张焦虑情绪,完善各项术前检查,并结合病史及检查结果对患者进行综合评估,确保手术顺利进行。共50例老年患者术后发生POCD,其中抑郁型14例,兴奋型31例,混合型5例,对于发生POCD的老年患者术后加强病情观察,减少患者疼痛不适,并做好心理护理,根据患者病情进行人性化的管理,及时将患者的病情变化汇报医生,根据患者病情采取相应的护理措施,防止并发症及意外事件的发生。结果：50例患者术后认知功能障碍恢复良好,无并发症及后遗症产生,均痊愈出院。结论：通过对老年POCD患者精心护理,做好心理辅导,减轻患者的疼痛,加强营养支持及基础护理,使老年POCD患者可以尽早康复,预防并发症和不良事件的发生。     

老年患者术后出现早期认知功能障碍的相关因素探讨

目的探讨老年患者术后出现早期认知功能障碍的发生情况及相关因素。方法入选该院2013年1月—2013年12月全麻下择期手术老年患者123例,应用简易智力状态量表（MMSE）对患者进行认知功能测试,比较术后1、3 d与术前认知功能得分情况,探析患者出现认知功能障碍的发生率及相关因素。结果 123例全麻下择期手术老年患者中认知功能障碍发生83例（67.5%）,与年龄、合并症、术中出血量、吸烟指数、应用镇痛药物等因素密切相关（P〈0.05）。结论术后老年患者出现认知障碍与年龄、合并症、吸烟指数、术中出血量、应用镇痛药物等因素密切相关。     

依达拉奉预处理对老年患者全麻控制性降压手术后认知功能的影响

目的观察自由基清除剂依达拉奉预处理对老年患者全麻控制性降压手术后认知功能(POCD)的影响。方法选择行髋关节置换术的老年患者50例,年龄≥65岁,ASAⅠ～Ⅱ级,简易智能状态检查(MMSE)评分24分,随机分为E组和C组。全麻后采用硝酸甘油和瑞芬太尼行控制性降压。E组在控制性降压实施前按0.5 mg/kg预注依达拉奉,C组为对照组。分别于术前1 d、术后1、3和7 d通过MMSE对认知功能进行评估。结果 E组和C组术后1、3 d MMSE评分均较术前降低(P0.05),但E组术后1、3 d MMSE评分均高于C组(P0.05)。POCD发生例数E组低于C组。结论依达拉奉预处理可降低老年患者全麻控制性降压手术后MMSE评分,减少术后早期POCD的发生。     

右美托咪定对老年腹部手术患者 全麻术后认知功能的影响

目的 探讨右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能（POCD）的影响。 方法 选择全麻患者 91 例,性别不限,年龄 63～80 岁,ASAI 或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为两组：右美托咪定组（D 组）46 例和对照组（C 组）45 例。常规咪达唑仑,顺苯磺 酸阿曲库铵,舒芬太尼,依托咪酯行麻醉诱导,诱导前 10min,D 组静脉输注右美托咪定针,负荷量 0.5滋g/kg,再分别恒速静脉输注右美 托咪定针 0.5滋g·kg-1·h-1 至术毕前 30 min,C 组采用同样方法静脉输注等容量 0.9%氯化钠注射液。记录舒芬太尼、瑞芬太尼和异丙酚 用量。记录两组患者手术时间、出血量、血压、尿量及输液量。于术前 1d、手术结束后 1、3、7d 时采集右颈内静脉血样,采用免疫夹心 双抗酶联免疫吸附法（ELISA） 测定血清高迁移率族蛋白 1 （HMGB1）、TNF-α、IL-1β、IL-6。并于上述时点采用简易智能量表 （MMSE）对患者进行认知功能测试,记录 POCD 的发生情况。 结果 与 C 组比较,D 组瑞芬太尼针和丙泊酚针用量明显减少（P＜0.01）,舒芬太尼用量差异无统计学意义（P ＞0.05）;D 组 TNF-α、IL-6、IL-1β 和 HMGB1 水平在术后 1、3、7d 三个时点均明显降 低;D 组 MMSE 评分升高（P＜0.05）。C 组、D 组发生 POCD 的例数分别为 13 例和 4 例,其发生率分别为 28.9％、8.7％,C 组显著高于 D 组（P＜0.05）。 结论 右美托咪定可以通过抑制机体炎症因子释放,预防老年患者全麻术后 POCD 的发生。     

加兰他敏联合尼莫地平预防老年患者术后认知功能障碍的效果

目的观察加兰他敏联合尼莫地平预防老年患者术后认知功能障碍(POCD)的效果。方法 200例老年患者随机分为试验组和对照组各100例,试验组给予加兰他敏及尼莫地平,对照组不给予预防药物。用简易智能状态检查法(MMSE)评价其认知功能,观察术后认知功能障碍发生情况及药物不良反应。结果 MMSE分值试验组手术前后差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后与术前及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后第4～7天认知功能障碍发生率试验组为10%,11%,12%,12%,对照组则为22%,23%,25%,27%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组出现轻度恶心3例,轻度腹泻2例,未见其他严重不良反应。结论加兰他敏联合尼莫地平预防老年患者术后认知功能障碍效果显著,且无严重不良反应,可有效减少POCD的发生。     

右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的Meta分析

目的：采用循证医学的方法系统评价右美托咪定在老年患者全麻术后认知功能障碍的影响。方法计算机检索Cochrane、PubMed、Medline、知网、维普、万方数据库,均从建库到2015年7月发表的文献,对符合纳入与排除标准的研究进行资料提取,并采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入13个随机对照试验,共计854例患者。Meta分析结果显示：术后1 d右美托咪定组简易精神状态评价量表(MMSE评分)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组术后1 d POCD的发生率明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论老年患者全麻术中使用右美托咪定,能有效改善患者术后认知功能障碍,降低POCD的发生率。     

右旋美托咪啶对老年患者行经尿道前列腺电切除术后认知功能障碍的影响

目的：探讨右旋美托咪啶对老年患者经尿道前列腺电切除术后认知功能障碍的影响。方法选择全身麻醉下择期行经尿道前列腺电切除术后,美国麻醉医师协会（ASA）分级I～II级的老年患者80例,年龄65～85岁,采用随机数字表法随机分为右旋美托咪啶组（40例）和对照组（40例）。右旋美托咪啶组在全麻插管后给予右美托咪定负荷剂量0.5μg· kg-1,输注时间10 min,然后以维持剂量0.5μg· kg-1· h-1持续泵注,手术结束前40 min停止输注;对照组以相同方法静脉给予等容量0.9%氯化钠注射液。两组患者于麻醉前和术后第4 d和7 d应用简易智力状态量表（MMSE）评估术后认知功能。结果两组患者术前MMSE评分无差异;右旋美托咪啶术后第4 d和7 d MMSE评分明显高于对照组（P〈0.05）。结论应用右旋美托咪啶能提高老年患者经尿道前列腺电切除术后认知功能。     

老年患者全髋关节置换术后早期认知功能障碍与炎症关系的研究

目的 探讨老年患者全髋关节置换术后早期认知功能障碍(POCD)的发生机制.方法 选择接受择期单侧全髋关节置换术的老年患者38例,应用简易精神状态量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定,根据是否发生POCD分为POCD组17例和非POCD组21例,检测并比较术前及术后1d外周血IL-6、TNF-α和外周血CD4+CD25+CD127low/-T细胞的水平.结果 POCD组及非POCD组术后1d的TNF-α及IL-6水平均高于术前,差异均有统计学意义(均P＜0.05);POCD组术后TNF-α及IL-6水平均明显高于非POCD组,差异有统计学意义(P＜0.05);POCD组术后外周血CD4+CD25+CD127low/-T细胞比率明显低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).非POCD组术后外周血CD4+C D25+CD 127low/-T细胞比率与术前比较无统计学差异(P＞0.05).POCD组术后外周血C D4+CD25+CD 127low/-T细胞比率明显低于非POCD组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年患者全髋关节置换术后早期POCD的发生可能与炎性反应及外周血调节性T细胞数量减少有关.     

乌司他丁对老年骨科手术患者术后短期认知功能的保护作用

目的探讨乌司他丁对老年患者术后早期认知功能障碍的影响及血清细胞因子差异。方法选取骨科60例择期行髋关节置换老年患者,在全麻下分别接受手术,术前1d及术后1d采用MMSE行认知功能评价。在麻醉诱导前（T1）、拔管前（T2）、术后6h（T3）、术后24h（T4）行血清S-100β浓度测定,术后3天测定血TNF-α、IL-6水平。结果术后24h乌司他丁组MMSE评分较术前降低分值为（-1.23±2.73）分,对照组为（-4.87±3.79）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组T2～T4血清S-100β浓度高于T1,乌司他丁组T3、T4高于T1,乌司他丁组T3、T4血清S-100β浓度升高幅度低于对照组（P〈0.05）。两组术后3天TNF-αI、L-6均高于术前,但乌司他丁组升高幅度远低于对照组（P〈0.05）。结论乌司他丁对老年骨科手术患者术后认知功能具有保护作用,可能与其抑制外周细胞因子释放有关。     

老年患者全髋关节置换术后认知功能障碍与围术期炎性反应的相关性

目的 观察老年患者全髋关节置换术后早期术后认知功能障碍(POCD)的发生及其与围术期炎性反应的关系.方法 选择接受择期单侧全髋关节置换术的老年(年龄≥60岁)患者,应用简易精神状态量表(MMsE)对患者的认知功能进行评定,根据是否发生POCD分为POCD组(17例)和非POCD组(20例),检测术前及术后1、6 h外周血白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C反应蛋白(CRP)水平.结果 术后1 d的POCD发生率为45.9%.POCD组患者术后IL-1β及IL-6水平均较术前显著升高(P值均＜0.05);非POCD组患者术后仅IL-6水平较术前显著升高(P值均＜0.05),IL-1β水平无明显变化(P值均＞0.05);POCD组术后1 h的IL-1β及术后6 h的IL-6水平显著高于非POCD组(P值均＜0.05).两组患者手术前后TNF-α水平的差异无统计学意义(P值均＞0.05).两组患者术后6 h的CRP水平较术前显著升高(P值均＜0.05),但两组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 老年患者全髋关节置换术后早期的POCD发生率较高,术后早期的炎性反应可能与POCD的发生有关.     

非心脏手术老年患者术后谵妄及术后认知功能障碍相关危险因素研究

目的 筛选老年患者发生术后谵妄（postoperative delirium,POD）及术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的相关危险因素,以及探索POD与POCD之间的联系。方法 选取220例行择期非心脏手术患者,年龄 ≥ 60岁,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）Ⅰ~Ⅲ级,于术前1 d以及术后第1、2、3、7天用意识混乱评估法对患者进行POD的诊断,于术前1 d以及术后第7天对患者进行POCD神经心理量表测试,用于诊断POCD。分别根据患者POD和POCD患病与否将患者分为POD组和非POD组、POCD组和非POCD组,比较两组患者的围术期临床资料,采用向后逐步法引入备选危险因素进行Logistic回归分析,筛选可能引起POCD或POD的独立危险因素。按POD患病与否分组后统计两组患者POCD发生率差异,分析POD与POCD发生是否具有相关性。结果 术后患者POD发生率为12.8%,POCD发生率为44.1%。ASA分级高（OR=2.605,95% CI：1.160~3.067）、患者术后第1天视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale,VAS）高（OR=2.061,95% CI：1.024~2.549）是老年患者POCD发生的危险因素。性别（男性）（OR=6.087,95% CI：1.685~14.893）、ASA分级高（OR=4.548,95% CI：2.487~10.384）、低体质量指数（body mass index,BMI）（OR=0.750,95% CI：0.601~0.939）和合并糖尿病（OR=4.673,95% CI：1.209~8.674）是老年患者POD发生的危险因素。POD组的POCD发生率为80%,高于非POD组为38.8%（P<0.05）。结论 ASA分级高、患者术后第1天VAS高是老年患者POCD发生的危险因素,男性、ASA分级高、低BMI和糖尿病是老年患者POD发生的危险因素,POD患者更容易发生POCD。     

老年患者术后认知功能障碍发生情况及相关因素研究

目的 探讨老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生情况及相关影响因素.方法 选择2015年1月至2016年6月期间我院收治的400例老年择期手术患者,采用简易智力量表(MMSE)评分,术后下降≥4分判断为发生POCD,调查术后POCD的发生率,根据是否发生POCD将患者分为POCD组、非POCD组,比较两组患者临床资料.结果 本组400例患者中术后发生POCD 63例,发生率为15.75%;POCD组患者受教育年限为(3.2±1.2)年,短于非POCD组的(4.1±1.7)年,高血压、全麻比例,麻醉时间>200 min者比例分别为46.03%(29/63)、60.32%(38/63)、50.79%(32/63),均高于非POCD组的32.64%(110/337)、42.73%(144/337)、32.64%(110/337),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 POCD是老年手术患者常见并发症,其发生与受教育年限短、术前合并高血压以及全麻、麻醉时间长等因素有关.