自制腹膜反折悬吊装置在腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的 应用自制腹膜反折悬吊装置行腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术,验证其安全性和可行性。方法 选择2018年1月至6月在海军军医大学（第二军医大学）东方肝胆外科医院泌尿外科行后腹腔镜下肾部分切除术治疗的腹侧肾肿瘤患者15例,术中应用自制简易腹膜反折悬吊装置（由Hem-o-lok夹和与之连接的穿刺器、固定装置及施夹钳组成）。15例患者中男9例、女6例,平均年龄为（62.5±9.2）岁,平均肿瘤最大径为（2.9±1.0）cm,均为位于肾脏腹侧的单发肿瘤。统计分析术中出血量、手术时间、肾热缺血时间、术后平均住院时间等临床资料。结果 15例患者后腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成,平均手术时间为（88.9±24.5）min,平均肾热缺血时间为（21.4±4.6）min,平均术中出血量为（72.0±16.6）mL,平均术后住院时间为（6.9±1.2）d,术中、术后均未输血,也均未发生重大手术并发症。结论 应用自制腹膜反折悬吊装置行腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术是安全可行的,便于手术操作,同时具有经济简便的优势,值得在临床推广。     

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分的肾脏肿瘤

目的 总结达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分肾肿瘤的手术疗效,评估其安全性、可行性,探讨其潜在的临床应用价值。 方法 通过分析2012年5月至2013年9月长海医院同一术者完成的37例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分肾脏肿瘤患者资料,总结临床经验,评价手术疗效。本组患者男性21例,女性16例,年龄32~72岁,平均（52.3±10.1）岁;体质指数（BMI）平均24.9±3.88（17.1~34.3） kg/m²;Charlson全身合并症评分（Age-weighted）平均0.5±0.84（0~3）;肿瘤侧别（左/右） 20/17,均为单侧单发肿瘤;最大径平均4.2±1.19（2.1~7.2） cm,肾肿瘤PADUA评分平均10.8±0.87（10~13）,术前肾小球滤过率估计值 （estimated glomerular filtration rate, eGFR）平均101.2±25.58（46.6-198.7） mL/（min·1.73 m²）。腔镜下分离肾动静脉、肾周及肿瘤后,阻断肾蒂或不阻断肾蒂,切除肿瘤,缝合重建。 结果 37例患者手术均顺利完成,无中转手术,无任何术中并发症,无术中输血,手术时间平均241±50.0（120~330） min,术中出血量平均185±169.9（50~1 000） mL。肾脏缺血时间平均26.7±9.90（0~50） min。术后住院时间平均11.3±3.38（7~23） d。术后并发症发生率13.5%（5/37）。病理学检查提示：手术切缘均为阴性,透明细胞癌28例,嫌色细胞癌3例,乳头状细胞癌1例,血管平滑肌脂肪瘤等肾脏良性病变5例。术后随访时间平均5.9±4.64（1~12）个月,37例患者均存活,未发现局部复发或远处转移,eGFR平均下降8%,与术前相比差异有统计学意义（P=0.004）。 结论 对于高PADUA评分的复杂肾肿瘤,达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术微创效果好、操作精细、安全性高,肾功能损害小,但肿瘤控制效果需进一步随访观察。     

挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻

目的 探讨挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床效果并总结手术经验。方法 2015年8月至2018年7月,27例复发性UPJO患者在解放军总医院第一医学中心泌尿外科接受挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗。其中男20例,女7例;年龄12~63岁,中位年龄31岁;一次肾盂成形术手术史26例,二次肾盂成形术手术史1例。记录围手术期情况。术后定期复查超声及尿常规,必要时行计算机断层扫描泌尿系造影或发射计算机断层显像检查。结果 所有手术均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间为105~360 min,平均（159.7±54.2）min;术中出血量为10~100 mL,平均（36.3±20.2）mL;术后导尿管留置时间为2~10 d,平均（4.2±2.4）d;引流管留置时间为3~7 d,平均（4.7±1.8）d;术后住院时间为3~12 d,平均（4.4±2.9）d。术后8周取出双J管。术后随访12~36个月,平均（21.2±9.8）个月。26例肾积水明显改善或消失,肾功能得到不同程度恢复,达到手术治愈标准;1例肾实质变薄,梗阻未见减轻,输尿管镜检查可见吻合口出现狭窄环,再置入双J管2个月取出后缓解。结论 挽救性机器人辅助腹腔镜肾盂成形术对于复发性UPJO是一种安全、成功率高的手术方式,术后并发症发生率低,改善肾积水和肾功能效果满意。在设备与技术条件允许的情况下,推荐机器人辅助腹腔镜肾盂成形术作为复发性UPJO患者的优选治疗方式。     

剑突下单孔胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的回顾性临床研究

目的 探讨经剑突下单孔胸腔镜治疗前纵隔肿瘤的可行性及临床效果。方法 回顾性分析2014年10月至2018年8月同济大学附属上海市肺科医院开展的所有38例经剑突下单孔胸腔镜前纵隔肿瘤切除术患者的临床资料,男性20例、女性18例,平均年龄为（57.8±14.8）岁,前纵隔肿瘤直径为（2.8±1.7）cm。手术方法为剑突下行纵行单切口（长度约4 cm）,在胸腔镜下进行手术。结果 38例患者均顺利完成剑突下单孔胸腔镜手术,无中转开胸,无围手术期死亡,除1例患者因术后重症肌无力症状加重而依靠呼吸机维持1周外,无其他显著并发症发生。手术时间为1~4 h,平均手术时间为（1.9±0.8）h;术中失血量为10~400 mL,平均术中失血量为（87.5±68.7）mL,手术当日引流量为50~650 mL,平均引流量为（237.4±176.4）mL;术后住院时间为1~19 d,平均术后住院时间为（4.1±2.9）d。术后病理诊断为A型、B2型、B3型胸腺瘤各1例,AB型胸腺瘤5例,胸腺鳞癌1例,胸腺增生6例,胸腺囊肿16例,单纯胸腺及脂肪6例,支气管囊肿1例。术后1、3、6个月疼痛视觉模拟评分分别为3.8±2.2、1.5±1.4、0.8±0.6。结论 对于早期胸腺瘤、其他良性前纵隔肿瘤以及部分早期的前纵隔恶性肿瘤,经剑突下单孔胸腔镜手术是一种安全、有效、可行的手术方式,且能有效避免肋间神经损伤导致的顽固性切口疼痛。     

骑缝钉治疗儿童肱骨近端干骺端骨折的疗效评价

目的 观察骑缝钉治疗儿童肱骨近端干骺端骨折的临床疗效。方法 选择皮山县人民医院、宣城市人民医院2017年8月至2019年8月收治且获得完整随访的26例儿童肱骨近端干骺端骨折患儿为研究对象,回顾性分析手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后1周肩关节Neer评分、术后内固定并发症。结果 26例患儿均采用切开复位骑缝钉内固定,手术时间为30~45 min,平均（39.5±4.3）min;术中出血量20~35 mL平均（28.7±4.2）mL;骨折愈合时间10~15周,平均（12.6±2.1）周;术后1周肩关节Neer评分为88~97分,平均（93.6±2.7）分;切口均一期愈合,无骨折畸形愈合,无内固定松动或断裂并发症发生。结论 骑缝钉是治疗儿童肱骨近端干骺端骨折的有效术式,手术操作简捷,出血少,对干骺端损伤小,固定可靠,骨折愈合快,有利于患儿早期功能锻炼。     

单操作孔电视胸腔镜在早期肺癌肺叶切除术中的学习曲线探讨

目的 探讨单操作孔电视胸腔镜（VATS）在早期肺癌肺叶切除术中的学习曲线。方法 选择安徽省胸科医院2015年1月至2016年6月收治的90例早期肺癌患者,均为单操作孔VATS行肺叶切除治疗,回顾分析病例资料。患者按手术时间分为A、B、C组,每组30例,比较各组平均术中出血量、平均手术时间、淋巴结清扫数目、胸引管引流时间、术后住院时间、并发症。结果 A组患者术中出血量为（263.7±51.4）mL,B组为（168.5±47.8）mL、C组为（139.2±35.1）mL,B、C组术中出血量显著减少,差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者手术时间为（208.6±96.2）min,B组为（150.4±41.8）min、C组为（142.7±38.4）min,B、C组手术时间显著缩短,差异有统计学意义（P<0.05）;3组患者术中淋巴结清扫数目、术后并发症、胸引管引流时间、术后住院时间等差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在熟练掌握三孔VATS早期肺癌的肺叶切除基础上,采取单操作孔VATS的学习曲线约需30例,术中出血量减少和手术时间缩短可作为主要的衡量指标。     

经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿肠套叠疗效分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的可行性及临床疗效。方法 收集2017年12月至2019年6月经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿肠套叠38例的临床资料。手术方式经脐部切口放置Trocar建立气腹,置入单孔带操作通道0°腹腔镜,探查肠套叠,无损伤钳操作使之完全复位。肠套叠复位后,如果发现肠管畸形,可扩大脐部切口,将病变肠管提至腹腔外切除。同时收集同期行传统多孔腹腔镜肠套叠手术的24例患儿的临床资料,比较两组患儿手术时间、术中出血量、术后住院时间及切口美观满意度评分。结果 两组患儿均顺利完成手术,与多孔腹腔镜组相比,单孔腔镜组手术时间缩短[（32.4±8.6）min vs.（40.6±9.8）min,P<0.05],出血量减少[（5.5±1.5）mL vs.（8.6±2.2）mL,P<0.05],术后住院时间明显缩短[（4.6±1.2）d vs.（6.2±1.4）d,P<0.05],切口美观满意度评分明显升高[（4.2±0.8）分vs.（3.2±0.7）分,P<0.05]。随访6个月~2年未见肠套叠复发。结论 经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿肠套叠是一种安全、有效的手术方法,创伤小,恢复快,手术时间短,并且能达到更好的美观效果。     

减孔腹腔镜直肠前切除术对老年中高位直肠癌患者术后应激的影响

目的 观察减孔腹腔镜直肠前切除术（RPLAR）对老年中高位直肠癌患者术后创伤应激指标及康复进程的影响。方法 回顾性分析2017年5月至2018年5月太和县人民医院普外科收治的老年中高位直肠癌60例患者的临床资料,25例采用常规腹腔镜直肠前切除术（常规组）,35例采用RPLAR （减孔组）,比较两组患者手术完成情况、术后各项创伤应激指标及康复进程。结果 减孔组患者手术时间为（118.78±28.95） min,较常规组（145.24±29.54） min短,且术中出血量（46.75±20.24） mL,较常规组（70.75±28.78） mL低（P<0.05）。两组患者术中淋巴结清扫数及切口长度差异无统计学意义（P>0.05）。术后两组患者肾上腺素、皮质醇及超敏C反应蛋白水平均高于术前,但减孔组低于对照组（P<0.05）,手术前后上述各指标差值差异均有统计学意义（P<0.05）;减孔组术后引流管拔除时间为（8.78±1.95） d、肠功能恢复时间为（4.25±1.21） d、住院时间为（11.25±2.21） d,均较常规组短（P<0.05）。结论 老年中高位直肠癌患者RPLAR术后创伤应激反应小,利于患者康复。     

机器人辅助与传统腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌合并肥胖患者的疗效对比

目的 比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）与传统腹腔镜肾部分切除术（LPN）治疗早期肾癌合并肥胖患者的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2018年8月我院收治的71例行RAPN或LPN治疗的早期肾癌（cT1N0M0）合并肥胖（BMI ≥ 28 kg/m²）患者的临床资料。RAPN组34例,男22例、女12例,年龄为（51.2±13.4）岁,BMI为（30.36±2.21）kg/m²,肿瘤最大径为（3.67±1.09）cm,R.E.N.A.L.评分为（7.3±1.7）分,术前估算的肾小球滤过率（eGFR）为（92.8±22.0）mL/（min·1.73 m²）,手术采用经腹腔途径7例、经后腹腔途径27例;LPN组37例,男26例、女11例,年龄为（56.2±12.6）岁,BMI为（29.74±1.36）kg/m²,肿瘤最大径为（3.37±0.93）cm,R.E.N.A.L.评分为（6.9±1.6）分,术前eGFR为（90.4±22.4）mL/（min·1.73 m²）,手术采用经腹腔途径6例、经后腹腔途径31例。记录两组患者手术时间、术中出血量、术中输血率、肾脏热缺血时间、手术中转率、术中及术后并发症发生率、切缘阳性率、术后住院时间、术后肾功能下降百分比等指标并进行比较。结果 两组患者手术均顺利完成,均未发生术中并发症,无术中转开放手术或根治性肾切除术。RAPN组肾脏热缺血时间[（19.2±5.6）min]短于LPN组[（21.8±4.1）min],术后住院时间[（6.0±1.2）d]短于LPN组[（7.4±2.8）d],差异均有统计学意义（P均<0.05）。RAPN组与LPN组的手术时间分别为（153.0±33.3）min和（140.1±32.3）min,术中出血量分别为（88.5±49.1）mL和（106.2±72.0）mL,术中输血率分别为2.9%（1/34）和5.4%（2/37）,术后并发症发生率分别为0和8.1%（3/37）,术后肾功能下降百分比分别为2.1%（-4.8%,9.3%）和5.8%（1.5%,15.7%）,差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后病理结果显示所有患者手术切缘均为阴性。结论 RAPN和LPN均为治疗早期肾癌合并肥胖患者的有效术式。与LPN相比,RAPN治疗早期肾癌合并肥胖患者能减少术中肾脏热缺血时间,缩短术后住院时间,更利于保护患者肾功能,加快术后恢复。     

微创接骨板内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效观察

目的 探讨微创接骨板内固定（MIPO）治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2014年3月至2016年12月河南省南阳市中心医院骨科收治的27例不稳定型骨盆骨折患者资料,所有患者骨盆前环、后环骨折均采用MIPO内固定技术,统计手术时间、术中出血量、透视时间,术后复位质量、术后5～12个月随访骨折愈合及功能恢复情况。结果 27例骨盆骨折患者平均手术时间及术中平均出血量前环分别为：（55.65±10.50）min、（110.50±50.41）mL,后环分别为：（45.83±6.62）min、（135.50±45.10）mL,术中透视时间平均为（1.25±0.81）min,术后第3天复查骨盆X线片及CT三维重建,优良率为88.94%;术后有1例患者手术切口出现感染,经过2次清洗、负压封闭引流（VSD）覆盖,1个月后痊愈;其余患者手术切口均I期愈合,且无内固定松动、断裂,神经损伤等并发症;术后经5～12个月随访,27例患者骨折均获得骨性愈合,双下肢及骨盆功能恢复良好,末次随访时采用Majeed评分标准评定骨盆功能,优良率为100.00%。结论 MIPO内固定技术治疗不稳定型骨盆骨折,具有创伤小、并发症少及固定牢靠等优势,临床可推广使用。     

不同术式治疗子宫恶性肿瘤的临床效果、淋巴清除效果及并发症发生率分析

目的 探讨不同术式对子宫恶性肿瘤的临床疗效、淋巴清除效果及并发症发生率的影响。方法 选择2014年2月~2016年1月在笔者医院接受手术治疗的82例子宫恶性肿瘤患者为研究对象,根据手术方法将患者分为对照组（41例）和观察组（41例）,对照组患者给予开腹广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术,观察组患者给予腹腔镜下广泛性子宫切除手术和盆腔部位淋巴结清扫手术,观察手术时间、术中出血量、肛门排气、住院费、住院时间和淋巴节,观察患者的并发症。结果 观察组患者的手术时间为165.34±20.16min、术中出血量为196.57±21.48ml,明显低于对照组的234.16±25.35min、311.55±26.75ml （P<0.01）。观察组患者的肛门排气时间为42.14±5.36h、住院时间为9.71±1.89天、住院费为19317.28±2163.52元均显著低于对照组的45.25±7.83h、12.16±2.15天、24538.78±2461.71元,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的清扫淋巴结数为28.76±4.11,明显高于对照组的20.14±5.32（P<0.01）。两组患者术后并发症主要为淋巴囊肿、尿潴留、伤口感染和血管损伤等,观察组并发症的发生率为17.07%（7/41）,明显低于对照组的38.64%（17/41,χ²=4.870,P=0.027）。结论 腹腔镜下广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤临床效果良好,淋巴清除效果好,安全性好,费用低,临床值得广泛推广应用。     

单孔胸腔镜双袖式肺叶切除手术的临床分析

目的 探讨单孔胸腔镜双袖式肺叶切除的手术方法、效果及临床推广价值。方法 分析2016年12月至2018年7月同济大学附属上海市肺科医院连续收治的19例单孔胸腔镜双袖式肺叶切除手术患者的临床资料,其中左侧18例、右侧1例,统计分析手术患者的各项术前、术中和术后指标,并对患者进行随访观察。结果 19例患者中男性17例、女性2例,平均年龄为（62.3±6.6）岁,平均手术时间为（258.0±66.6）min,平均手术失血量为（210.0±157.8）mL,平均支气管吻合时间为（26.0±5.8）min,平均血管吻合时间为（47.7±7.2）min,平均术后住院时间为（7.6±4.5）d。术后病理结果显示鳞癌15例,腺癌2例,小细胞癌1例,大细胞癌1例;TNM分期Ⅲa期11例,Ⅲb期8例。术后发生并发症的患者有4例,包括术后血管吻合口血栓形成1例,心律失常1例,术后漏气2例;无支气管吻合口瘘和吻合口狭窄,无血管吻合口狭窄,无手术死亡。术后平均随访（16.4±6.4）个月,均未见肿瘤复发或转移。结论 单孔胸腔镜双袖式肺叶切除术是一项技术难度较大的手术,该手术在腔镜技术成熟的中心是安全、可行的,其能够彻底切除肿瘤和最大程度保留肺功能,并且可以减少手术创伤,实现患者快速康复。     

经尿道双极等离子前列腺剜除术对前列腺增生症的治疗效果

目的 分析经尿道双极等离子前列腺剜除术在前列腺增生（BPH）中的应用效果和安全性。方法 回顾性分析2012年10月至2015年10月陕西中医药大学第二附属医院收治的60例BPH患者临床资料,按手术方式不同,将30例行经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗设为TUERP组;将30例行经尿道双极等离子前列腺切除术患者设为PKRP对照组。比较两组患者术前术后的前列腺症状评分（IPSS评分）,生活质量评分（QOL评分）,最大尿流率（Qmax）与残余尿（PVR）,以及两组的手术时间、术中出血、前列腺切除率、术中膀胱冲洗时间、术后尿管留置时间以及住院天数。结果 TUERP组患者平均手术时间为（50.09±13.14）min较对照组（56.87±12.43）min下降（P=0.045）,术中出血量（115.34±31.34）mL 较对照组（135.45±41.14）mL减少（P=0.037）;前列腺切除重量（42.34±16.34）g高于对照组（33.56±14.79）g,差异有统计学意义（P=0.033）;术后膀胱冲洗时间（17.45±5.78）h较对照组（11.12±6.98）h长,差异有统计学意义（P<0.05）;术后3个月两组患者IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR结果均较术前改善,但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TUERP术式与PKRP术式治疗BPH均有显著疗效,TUERP术式安全性更高。     

单操作孔胸腔镜治疗纵隔肿瘤的临床疗效

目的 观察单操作孔胸腔镜治疗纵隔肿瘤的临床疗效。方法 选取2017年3月至2019年3月安庆市立医院收治的采用电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的61例患者,回顾性分析患者的临床资料。依据手术方式分为观察组（30例）与对照组（31例）,观察组采用单操作孔胸腔镜手术（SP-VATS）,对照组采用多操作孔胸腔镜手术。比较两组患者术中及术后指标、术后炎症指标、住院时间、手术并发症情况。结果 观察组患者手术时间为（90.23±16.82）min、术中出血量为（72.00±16.48）mL、术后总引流量为（323.40±34.69）mL、住院时间为（13.93±2.42）d、术后第1天疼痛评分为（3.20±0.92）分,均优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 SP-VATS治疗纵隔肿瘤具有手术时间短、出血及引流量少、疼痛恢复快等优势,同时缩短了住院时间,临床上值得推广应用。     

经膀胱机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术治疗钬激光前列腺剜除术后前列腺癌的手术技巧与疗效分析

目的 探讨经膀胱途径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）治疗钬激光前列腺剜除术（HoLEP）后前列腺癌的可行性、安全性及短期尿控效果。方法 2016年8月至2019年4月,12例HoLEP术后确诊前列腺癌患者在我科行经膀胱途径纵切口RARP。患者年龄为60~69岁,术前前列腺特异抗原（PSA）为1.5~8.7 ng/mL,HoLEP术后Gleason评分均≤ 7分,术前TNM分期T1a~T1b期。所有患者均经HoLEP术后病理确诊为前列腺癌,均未接受内分泌治疗。记录手术时间、术中出血量、住院时间等。结果 12例经膀胱途径RARP均顺利完成,无术中转开放手术者。手术时间115~130 min,平均（116.2±15.1）min;术中出血量80~210 mL,平均（125.1±20.3）mL;术后住院时间5~9 d,平均（6.7±1.7）d。术后7 d拔除导尿管。无严重手术并发症。11例（91.7%）获得即时尿控,1例2周后无漏尿。术后病理提示8例患者Gleason评分为6分,2例患者Gleason评分为7分,1例患者Gleason评分为8分,1例术后病理未见癌组织。1例Gleason评分8分的患者前列腺尖部切缘阳性。术后随访3~30个月,所有患者3个月后均获得良好尿控。结论 前期HoLEP手术在一定程度上增加了根治性前列腺切除术的难度。经膀胱途径纵切口行筋膜内RARP治疗HoLEP术后前列腺癌在技术上是可行的,在达到肿瘤根治目的的同时尽量完整保留尿控功能相关的前列腺周围解剖结构,可在术后短期拔除导尿管并早期恢复尿控功能。     

腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂66例有效性分析

目的 探讨腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床效果。方法 选取我院2011年2月至2018年3月收治的66例子宫脱垂患者作为研究对象，给予腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术后对其治疗效果进行分析。结果 所有患者均顺利完成腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术，平均手术时间为（78.64±36.23）min，术中平均出血量为（80.00±28.62）mL，平均住院时间为（8.27±3.31）d。1例（1.52%）发生腹部切口愈合不良，1例（1.52%）发生材料外露侵蚀，无一例患者发生深静脉血栓栓塞。所有患者术后的临床症状及生活质量均得到明显改善。术后3个月随访时，盆腔器官脱垂的定量化分期（POP-Q）中指示点Aa、Ba、C、D、Ap、Bp位置与术前相比差异均有统计学意义（P均<0.01）。结论 腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂具有效果显著、创伤小、恢复快、并发症发生率低、简单易行等优点，可有效改善患者临床症状，提高其生活质量。     

肾周脂肪梅奥粘连概率评分在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的初步应用

目的 探讨肾周脂肪梅奥粘连概率（MAP）评分在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）术前评估中的临床意义。方法 回顾性分析2016年10月至2018年10月海军军医大学（第二军医大学）长征医院由同一术者行RAPN的229例T1aN0M0期肾肿瘤患者资料。患者年龄为（53.14±11.84）岁;男145例,女84例;左侧肾肿瘤122例,右侧肾肿瘤107例;术前估算的肾小球滤过率（eGFR）为（100.24±24.35）mL/（min·1.73 m²）。根据MAP评分将患者分为MAP低分（≤ 3分）组175例和MAP高分（>3分）组54例,比较两组之间临床资料的差异。结果 229例患者RAPN手术均顺利完成,无术中转为根治性肾切除术或开放手术者。手术时间为（140.57±41.05）min,术中出血量为（98.56±65.38）mL,总输血率为7.9%（18/229）,术后住院时间为（6.41±2.39）d。4例患者未阻断肾动脉,13例患者为选择性分支动脉阻断,其余患者均为肾动脉主干阻断,肾脏热缺血时间为（17.73±7.91）min。13例Clavien-Dindo分级Ⅱ级的患者围手术期进行输血治疗,4例患者因术后出血行数字减影血管造影栓塞止血,1例因出血而再次急诊手术行根治性肾切除术,所有患者经治疗后均平稳出院。术后随访1年,均未见肿瘤复发或转移。末次随访时eGFR为（94.40±22.63）mL/（min·1.73 m²）,与术前相比差异有统计学意义（P=0.001）。与MAP低分组患者比较,MAP高分组患者手术时间较长[（152.51±39.53）min vs（136.91±41.15）min,P=0.015],术中出血量较多[（123.11±93.15）mL vs（94.75±59.89）mL,P=0.029],并发症Clavien-Dindo分级较高[Ⅰ级45例（83.3%）、Ⅱ级8例（14.8%）、Ⅲ级1例（1.9%）vs Ⅰ级165例（94.3%）、Ⅱ级7例（4.0%）、Ⅲ级3例（1.7%）,P=0.019],术后住院时间较长[（7.04±3.32）d vs（6.21±2.01）d,P=0.027]。结论 MAP评分能提前评估RAPN术中肾脏和肿瘤游离时间延长、出血量增加的风险,指导临床医师术前做好手术规划。     

顺苯磺酸阿曲库铵不同给药方式对胸科手术麻醉管理的影响

目的 观察顺苯磺酸阿曲库铵不同给药方式对胸科手术麻醉管理的影响。方法 选取全麻下择期行开胸手术的患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为两组（n=30）,A组术中顺苯磺酸阿曲库铵采用单次静推的方法,B组术中采用持续泵入的方法,记录并比较两组患者手术时间、停药至拔管时间、停药至出手术室时间、停药后4个成串刺激比率（train-of-four ratio,TOFr）从25%恢复至75%的时间、TOFr从25%恢复至90%的时间、TOFr=75%和TOFr=90%时的拔管率;单肺通气前后不同时间的肺顺应性、气道压;手术过程的总用药量。结果 A、B两组患者手术时间、TOFr从25%恢复至75%的时间、从25%恢复至90%的时间、术中总用药量、拔管率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;B组患者停药至拔管时间（43±15.2）min、停药至离室时间（60±14.3）min,均低于A组的（55±17.5）min和（75±27.6）min;B组患者单肺通气后0.5 h和1 h肺部的顺应性为（23.1±1.9）mL/cmH₂O、（22.9±2.2）mL/cmH₂O,均高于A组的（20.8±2.6）mL/cmH₂O和（21.1±2.0）mL/cmH₂O;B组单肺通气后0.5 h和1 h的气道峰压（24.2±1.6）cmH₂O、（24.1±1.2）cmH₂O,均低于A组的（26.2±1.7）cmH₂O和（25.7±1.8）cmH₂O,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胸科手术中持续泵入顺苯磺酸阿曲库铵可以较好地改善单肺通气后肺部顺应性及气道压。     

优化选择性动脉灌注策略在Stanford A型主动脉夹层全弓置换术中的应用

目的 探讨优化选择性动脉灌注策略在Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换术中的疗效。方法 2016年9月至2017年10月,我院31例接受全主动脉弓置换孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者应用优化选择性动脉灌注策略（O-CPB组）,其中男25例、女6例,平均年龄（50.87±9.08）岁;以2015年1月至2017年10月我院60例应用传统体外循环灌注方式完成全主动脉弓置换孙氏手术的Stanford A型主动脉夹层患者为对照组（T-CPB组）,其中男52例、女8例,平均年龄（48.38±12.46）岁。比较两组围手术期血生化指标和临床数据,并用多因素logistic回归方法分析术后30 d患者死亡的危险因素。结果 与T-CPB组比较,O-CPB组患者的手术体外循环时间短、停循环时间短、手术耗时少[（206.90±39.92） min vs（276.37±29.92） min、（5.03±1.54） min vs（21.73±6.67） min、（396.68±58.57） min vs（469.28±69.77） min,P均<0.01]。O-CPB组患者血制品消耗量少于T-CPB组、重症监护病房（ICU）滞留时间短于T-CPB组[（1 401±738） mL vs（1 705±580） mL、（5.94±2.45） d vs（7.42±3.53） d,P均<0.05]。O-CPB组患者的术后血乳酸浓度和C-反应蛋白浓度均低于T-CPB组[（6.10±3.80） mmol/L vs（8.11±4.51） mmol/L、（72.13±22.86） mg/L vs（84.78±17.07） mg/L;P<0.05,P<0.01]。O-CPB组患者术后清醒时间早于T-CPB组[（3.32±1.11） h vs（4.14±1.59） h,P<0.05）]。O-CPB组和T-CPB组患者的术后24 h内Richmond镇静程度评分绝对值分别为1.23±1.06和2.15±1.30,差异有统计学意义（P<0.01）。O-CPB组患者的术后氧合指数高于T-CPB组[（234.42±79.51） mmHg vs（183.10±77.26） mmHg,P<0.01;1 mmHg=0.133 kPa],有创通气时间短于T-CPB组[（50.19±37.63） h vs（70.12±40.84） h,P<0.05）。O-CPB组和T-CPB组患者的术后30 d内病死率分别为6.45%（2/31）和11.67%（7/60）,两组间差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,停循环时间≥ 31 min和血制品消耗量≥ 1 390 mL是Stanford A型主动脉夹层患者全主动脉弓置换术后30 d内死亡的独立危险因素,OR（95% CI）分别为1.517（1.153~1.995）和1.006（1.002~1.010）。结论 优化选择性动脉灌注策略采用双侧顺行选择性脑灌注和中低温下半身优化灌注方法,与传统体外循环灌注方式相比可缩短停循环时间、减少临床用血,且对Stanford A型主动脉夹层全主动脉弓置换患者围手术期脑、肺保护效果较好。     

肾周脂肪粘连时行腹腔镜肾部分切除术的初步经验

目的 探讨肾周脂肪粘连情况下行腹腔镜下肾部分切除术的初步经验。方法 回顾性分析2016年1月至12月第二军医大学长海医院泌尿外科单术者收治的16例肾周脂肪粘连、接受腹腔镜下肾部分切除术患者的临床资料。肾周脂肪组织与肾包膜粘连严重者,显露肿瘤与正常肾组织的大概边界后,可通过术中B超辅助肿瘤定位,然后用电刀标记肿瘤大概边界。阻断血流后,用组织剪沿标记线将粘连的脂肪组织和肿瘤一起切除。结果 16例患者均顺利完成手术,5例肾周脂肪粘连严重者术中使用B超定位。肿瘤最大径为2.1~3.5（2.8±0.4）cm,梅奥粘连概率（MAP）评分为3~5（3.8±0.7）分,肾动脉阻断时间为20~31（25.6±3.1）min,手术时间为90~133（112.0±10.5）min。随访时间为6~20个月,随访期内未见肿瘤复发转移。结论 肾周脂肪粘连情况下行腹腔镜下肾部分切除术的术中肿瘤边界定位非常重要,必要时可借助术中B超。有必要将肿瘤和粘连的脂肪组织一起切除,但切忌强行分离脂肪,撕裂肾包膜。