75岁以上高龄患者非体外循环下冠脉旁路移植术的远期疗效

目的：分析75岁以上高龄患者行非体外循环下冠脉旁路移植术（OPCAB）的远期疗效及其危险因素。方法2000年11月~2013年11月,97例75岁以上高龄患者由同一术者完成非体外循环下冠脉旁路移植术。统计重症监护病房（ICU）时间、机械通气时间、术后并发症发生率及死亡率等围术期结果。出院后随访包括全因死亡及主要心脑血管不良（MACCE）事件（心肌梗死、脑血管事件、重复再血管化）。结果围术期死亡3例,在院死亡率3%,随访成功率93.81%,随访时间为（29-192）（95.61±34.07）个月。10年生存率为62%,10年MACCE事件免除率为47.4%。随访期间6例（6.8%）患者进行了重复再血管化,12例（12.37%）患者出现脑血管事件,5例（5.15%）出现心梗。Logistic回归分析显示术前合并高血压（OR=1.388,P=0.043）、糖尿病（OR=1.692,P=0.017）是高龄患者OPCAB术后远期MACCE事件的独立风险预测因素,而不完全再血管化并不会增加术后主要心脑血管不良事件（MACCE）事件发生率。结论高龄冠心病患者行非体外循环下冠脉旁路移植术是一种安全有效的手术方法,远期效果满意。高血压、糖尿病是高龄患者OPCAB术后发生MACCE事件的危险因素,但术后良好地控制血压及血糖可以有效降低MACCE事件的发生率,而不完全再血管化并不会对远期疗效产生不良影响。     

非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病

目的探究非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病的临床效果。方法择取我院2011年10月至2014年9月收治的冠心病患者进行抽样,选取68例患者随机分成两组,对照组行体外循环心脏停跳下冠脉旁路移植术,试验组推行非体外循环冠状动脉旁路移植术,对比两组临床治疗效果。结果试验组术后ICU治疗时间(h:71.93±18.43 vs 84.34±17.13)、术后机械通气时间(h:14.56±7.64 vs 14.56±7.64)明显较短(P0.05),术后心房纤颤持续时间10 min所占比例(%:26.47 vs50.00)显著较低(P0.05),而手术操作时间、术后住院时间及静脉桥血管远端吻合口数及LVEF、LVEDD水平均与对照组比较无显著性改变(P0.05)。结论非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病临床效果确切,临床上应引起足够重视。     

常规体外循环与非体外循环冠脉旁路移植术后肾功能的变化

目的:探讨常规体外循环与非体外循环下冠脉旁路移植术(CABG)后肾功能的变化规律. 方法:择期行 CABG术的患者60例,随机分为常规组和非体外循环组,每组30例,分别在体外循环心脏停跳下行冠脉旁路移植术(CCABG)和非体外循环心脏不停跳下行冠脉旁路移植术(OPCAB),并且在术前及术后6、24和48 h测定血肌酐值并计算出肌酐清除率.结果:术后24 h肌酐清除率CCABG组显著低于术前水平(62.7±18.2) ml/min vs (78.8±24.3) ml/min, P<0.05,OPCAB组也显著低于术前水平(72.9±20.5) ml/min vs (81.9±19.7) ml/min, P<0.05,CCABG组显著低于OPCAB组,P<0.05;术后48 h肌酐清除率CCABG组仍显著低于术前水平(68.5±13.2) ml/min vs (78.8±24.3) ml/min ,P<0.05,但OPCAB组已恢复到术前水平.CCABG组肾功能不全(RD)的发生率显著高于OPCAB组(46.7% vs 20.0%, P<0.05).结论:常规体外循环与非体外循环CABG相比,前者对肾功能的损害较大,术后更易发生肾功能不全.     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期治疗结果对比分析

目的：比较体外循环冠状动脉旁路移植术(conven-tional coronary artery bypass grafting,CCABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)治疗结果，评价两种方法优越性．方法：将350例冠状动脉旁路移植术患分为0PCABG和CCABG组，0PCABG组在非体外循环心脏跳动下完成冠状动脉旁路移植术，CCABG组建立常规体外循环，心脏停跳或跳动下完成冠状动脉旁路移植术．对两组患的术前及术后各指标进行对比分析．结果：两组患术前治疗及一般情况如性别、年龄、体质量、心梗史、心功能、合并糖尿病、高血压等无差别；手术时间、血管桥数无差别；术后0PCABG组呼吸机辅助时间、住ICU时间、住院时间及住院费用比CCABG组低，术后早期并发症如开胸止血、伤口感染、心律失常、呼吸道并发症等的发生率0PCABG组为6．4％，CCABG组为9．1％，0PCABG组无1例死亡，CCABG组死亡率为1．5％，两组比较无显性差异．结论：0PCABG可减少手术创伤，缩短术后呼吸机辅助时间、ICU治疗时间及住院时间，降低住院费用，但不能替代CCABG．     

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术疗效与康复研究

目的 探讨体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术(cABG)的临床效果及对患者生活质量和运动能力的影响.方法 2005年1月～2009年6月该院心胸外科行CABG的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者58例,按手术方式的不同分为体外循环下CABG手术组(A组)和非体外循环下CABG手术组(B组),术后两组均进行系统的康复训练.对比分析两组患者手术时间、搭桥支数、术后机械通气时间、住院时间及引流量、输血量、并发症发生率等情况;术后6个月使用简明健康调查量表(SF-36)和6 min步行试验评估患者的生活质量和运动能力.结果 B组在心律失常、肺部并发症、引流量、输血量、血管活性药物使用等方面优于A组,手术时间、住院时间及呼吸机辅助时间也明显少于A组(均P<0.05).两组在搭桥支数、神经系统并发症等方面差别无统计学意义(均P>0.05).随访6个月后,SF-36量袁生活质量评价结果显示B组生理职能(RP)、总体健康(GH)、活力(VT)、情感职能(RE)显著高于A组(均P<0.05);B组6 min步行试验评分也显著高于A组(P=0.01).结论 非体外循环下冠状动脉旁路移植术比非体外循环方式更加安全有效,并有助于患者运动能力的提高和生活质量的改善.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的报告非体外循环冠状动脉旁路移植术初步临床结果和体会。方法回顾性总结80例该移植术的临床资料。结果80例中79例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术,1例中转体外循环完成手术。除1例术后死亡外均顺利康复。结论对于选择的患者,该手术安全、经济、有效、值得推广。     

体外与非体外循环下冠状动脉旁路移植术术后疗效Meta分析

目的:综合评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB) 与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCAB)术后疗效。方法:检索2002-2008年间国内关于OPCAB与CCAB术后疗效分析的临床研究,用RevMan 4.2统计软件进行Meta分析。结果:纳入研究的文献共11篇,合计病例1 957例（OPCAB组984例,CCAB组973例）。Meta分析提示:OPCAB组术后具有良好的治疗效果,在呼吸机辅助时间、ICU留住时间和住院时间上都明显低于CCAB组（P＜0.05）,在输血量和术后并发症上也明显少于CCAB组（P＜0.05）。在平均旁路移植血管支数上,两组无统计学差异（P=0.11）。结论:OPCAB治疗冠状动脉疾病比CCAB取得更好的手术效果,值得推广。     

非体外循环冠脉旁路移植术的麻醉处理

近年来,冠心病病人的治疗获得了长足进展,药物溶栓治疗、介入治疗已作为常规的治疗方法广泛应用于临床.因而冠脉旁路移植手术所面对的病人几乎是高危病人,尤其是合并急性左心衰、心源性休克、急性肾衰者,住院病人死亡率高达44%[1].应尽快手术治疗是当务之急.此类病人对麻醉提出了更高的要求.我院2003年8月至2005年8月共实施非体外循环冠脉旁路移植手术(OPCAB)45例,取得满意的临床效果,现将麻醉处理分析如下.     

体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术的疗效对比观察

目的比较体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床疗效和并发症。方法选择2012年2月至2014年5月在武汉亚洲心脏病医院行冠状动脉旁路移植术的70例患者作为研究对象,按照电脑产生的随机数列分为对照组和研究组,各35例。对照组患者在体外循环下进行手术,研究组在非体外循环下进行手术。比较两组患者临床疗效、客观指标情况(包括手术时间、输血量、住院时间、呼吸机辅助时间)和术后并发症。结果研究组治疗总有效率显著高于对照组[94.3%(33/35)比74.3%(26/35)],差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者手术时间、术中输血量、住院时间、呼吸机辅助时间均较对照组显著缩短,差异均有统计学意义(均P<0.01);研究组术后并发症发生率显著低于对照组[17.1%(6/35)比42.9%(15/35)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠状动脉旁路移植术在循环或非体外循环条件下均取得了一定的临床疗效,但在非体外循环下患者疗效更佳,既可做到创伤小、安全性高,又可避免术后并发症的出现,显著提高治疗有效率。     

非体外循环与常规体外循环冠状动脉旁路移植术的预后

目的 观察非体外循环(OPCABG)与常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)早期预后及术后6月预后,评估两种手术方式的差异.方法 连续性选取40例行冠状动脉旁路移植术病人,男女不限,随机分为二组,CCABGCE20例,OPCABG组20例,所有患者记录手术时间、ICU停留时间、血管活性药物用量、心电图、住院时间、术后6月状态等临床指标及术前、入ICU时、出ICU时、出院时cTnI浓度.结果 CCABG组手术时间、ICU停留时间、血管活性药物用量高于OPCABG组,且cTnI峰值浓度明显高于OPCABG组,两组参数间有明显统计学差异(P＜0.05),CCABG组住院时间、术后6月状态与OPCABG组相比差异无明显统计学意义(P＜0.05).结论 OPCABG早期预后优干CCABG组,两组术后6月预后无明显差异.     

米力农对非体外循环冠脉旁路移植术中血流动力学作用的临床观察

目的 :回顾性研究米力农对非体外循环冠脉旁路移植术 (OPCAB)中血流动力学的作用。方法 :连续 51例OPCAB病人术中使用米力农 ,其中有不稳定性心绞痛 8例 ,急性心梗 15例 ,心梗距手术时间 30 0± 2 6 1d。并充血性心衰 9例 ,肺动脉高压 12例。其中左主干狭窄者 10例 ,狭窄度为 70 9± 2 7 6 % ,三支病变 4 2例。全组左室射血分数 (LVEF) 4 1 7±13 0 %。术中先静脉注射一负荷量 ( 50 μg kg)米力农 ,然后滴注维持量 ( 0 5μg kg min)至手术结束。记录 (或计算 )米力农使用前后平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、心率 (HR)和其它血管活性药物剂量。结果 :与使用前相比 ,米力农使用后MAP显著升高 ,CVP和HR显著降低 ,而其它三种血管活性药物剂量均无明显变化。手术时间 179 4± 37 1min,无手术死亡。结论 :米力农能稳定OPCAB术中血流动力学 ,有利于手术和术后恢复     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术5例

近年来随着微创外科的迅速开展及手术器械的更新 ,非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术 (ｏｆｆ-ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓ,ＯＰＣＡＢ) ,已在我国逐步兴起 ,它可以有效地减少缺血 /再灌注损伤和体外循环带来的并发症。我院自 2 0 0 1 -0 4～ 2 0     

微创冠状动脉旁路移植术中的备体外循环

目的 探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)术中的备体外循环。方法 2000年1月至2004年9月，603例计划实施OPCAB手术患者，体外循环采用“干备”和“湿备”2种方法。结果 603例患者中采用“湿备”23例，“干备”580例。术前临时改为体外循环下手术者“湿备”3例，“干备”19例，术中改为体外循环下手术“干备”1例。23例体外循环下手术患者无死亡。结论 “备体外”是OPCAB手术不可缺少的一部分，选择合适的“备体外”方法，有助于提高OPCAB手术的安全性。     

大容量零平衡超滤下体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术炎性反应的比较

目的比较大容量零平衡超滤（ZBUF）应用于体外循环（CPB）下冠状动脉旁路移植术（CABG）与非体外循环下CABG（OPCABG）的炎性反应和临床效果。方法45例接受CABG的患者随机分为常规CPB组（A组）,常规CPB＋零平衡超滤组（B组）和非体外循环组（C组）,每组各15例。ZBUF采用的滤器为滤过面积0.5m^2,孔径允许65-kDa物质通过,B组体外循环全程采用勃脉力（Plasmalyte）等量置换滤出液。观察麻醉诱导前、术中、术后即刻、术后4 h、24 h血浆中白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）浓度,术后肺泡-动脉氧阶差、呼吸机支持时间及ICU停留时间。结果与麻醉诱导前相比,三组炎性介质术后均显著升高,持续到术后24 h,A组最明显,与另外两组比较有统计学意义。B组平均超滤4015 m l,术后早期炎性介质浓度明显低于另两组。B、C两组术后呼吸机支持时间和ICU停留时间显著少于A组。结论大容量零平衡超滤可有效滤出炎性介质,减轻CPB所致炎性反应,与非体外CABG相比,同样可缩短机械通气和ICU停留时间。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术在高危冠心病患者中的应用

介绍非体外循环(OPCAB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)的发展历史、技术优势、手术适应证以及在高危冠心病患者中的临床应用。认为OPCAB与体外循环下冠状动脉旁路移植术相比,术后脑功能意识障碍、记忆力降低等并发症明显减少,心肌损伤的发生率降低,肾功能损伤减少,全身系统的炎症反应轻,术后出血减少,在高危冠心病患者手术治疗中其优势更加明显。     

体外循环下与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的应用

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgrafting,CABG）是一种稳定、成熟及有效的手术技术,目前已经成为治疗冠状动脉性心脏病的有效方法之一。体外循环下CABG经过近40年的发展,其技术越来越完善,但由于体外循环自身会带来一些并发症，故近10余年来，     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术对比研究

目前经典的冠脉搭桥术是在体外循环心脏停跳下完成的手术（CCABG）,安全有效。但体外循环（CPB）本身可导致全身性炎症损伤。微创非体外循环心脏不停跳搭桥（OPCAB）是搭桥手术的重大进展,它克服了CPB所带来的全身炎症性损伤的副作用,特别适合高龄、同时患慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、有过脑中风等疾病的高风险患者。但是心脏跳动下吻合血管是否安全;吻合口是否通畅;能否达到完全再血管化;对脑的损害程度;心肌的损伤程度;输血量;以及对医疗资源的消耗等问题,是国内外学者一直关注的问题。本课题对这两种术式进行了系列对此研究。     

体外循环与非体外循环冠脉搭桥手术早期预后的比较

目的:通过对体外循环下(on-pump)和非体外循环下(off-pump)冠状动脉搭桥手术进行回顾性调查,比较两种手术方法的早期预后效果.方法:从我院2005年1月～2008年6月择期进行的346例冠脉搭桥手术中选择291分为非体外循环组(off-pump组,189例﹚和体外循环组(on-pump组,102例),对两组的术前基本特征,麻醉药用量,手术时间,ICU 停留时间,术后带管时间,输血量以及住院费用、苏醒时间等情况进行分析.结果:两组病人的术前资料基本相似,与off-pump组相比,on-pump组的异体输血量[(4.49±2.56) u]、住院费用[(54 808.41±2 101.52)元]、手术时间[(5.04±1.12 ) h]、苏醒时间[(183±49) min]均高于off-pump组.on-pump组术后呼吸功能异常的比例更高,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).两组围术期病死率、住院时间及术后机械通气时间相似,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:非体外循环冠脉搭桥手术与体外循环下冠脉搭桥手术一样安全,与on-pump CABG相比,off-pump CABG术后并发症发生率更低,并且住院费用更低,值得进一步推广.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床应用

冠状动脉旁路移植术 (ｃｏｒｏｎａｒｙａｔｒｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ,ＣＡＢＧ)目前大多数仍是在体外循环下经胸骨正中切口施行。随着对体外循环及输血所致并发症的深入认识 ,同时 ,微创手术可简化操作、减少围术期并发症、缩短住院日、减少医疗费用 ,近年来已开始采用非体外循环方法完成冠状动脉旁路移植术。２０００年６～８月间 ,我们共施行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(ｏｆｆ＿ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｔｒｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ,ＯＰＣＡＢ)３例。现将初步经验报道如下。１．一般资料３例均为男性 ,年龄分别为…     

多指标评估体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌损伤的研究

目的：通过多指标评估对比体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）心肌损伤程度。方法2010年1月至2014年1月在该院接受冠状动脉旁路移植手术,选取 CABG 和 OPCABG 患者各30例作为研究对象。根据手术方式将行 CABG 记为对照组,行 OPCABG 记为观察组。对比两组手术麻醉诱导5 min 后（T0）、术后1 d （T1）及2 d（T2）的心肌肌钙蛋白 I（cTnI）浓度、肌酸激酶‐同工酶（CK‐MB）活性、氨基酸末端前体脑钠肽（NT‐proBNP）浓度及 IL‐6水平。并计算心肌细胞线粒体损伤,统计对比术后24 h 的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）。结果两组患者T0时刻的 cTnI 、CK‐MB 、NT‐proBNP 及任何时刻的 IL‐6水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）,观察组在 T1、T2时刻的 cTnI 、CK‐MB 、NT‐proBNP 均低于对照组（P＜0．05）。观察组在术后心肌细胞线粒体损伤评分为（1．90±0．27）分,显著低于对照组的（2．80±0．31）分,观察组 SBP 、DBP 及 MAP 等血压指标均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 OPCABG 术后对心肌损伤程度小于 CABG ,并且 OPCABG 术后患者恢复更快,临床上利用价值更高。