双源CT双能量成像在痛风尿酸盐结晶检测中应用价值

目的探讨双源CT双能量成像在痛风尿酸盐结晶检测中应用价值。方法回顾性分析30例经临床确诊痛风患者和12例高尿酸血症患者的双能量CT表现。结果共30例痛风患者DECT发现尿酸盐结晶沉积,其中单关节受累17例,多关节受累13例,以指(趾)间关节及其周围软组织最明显;12例高血尿酸患者,DECT检查发现4例有尿酸盐结晶沉积。结论双源CT双能量成像技术具有简便、无创、快捷、灵敏、准确及可重复性强等优势,可以作为痛风诊断、疗效评估及痛风高危人群筛查的首选检查方法。     

影响双能CT尿酸盐结晶检出率的因素

目的: 探讨金标准明确诊断的痛风患者中双能CT(dual energy computed tomography, DECT)检出尿酸盐结晶的影响因素。方法: 选择2011年6月至2018年12月,在北京大学第一医院门诊或住院患者关节滑液偏振光分析尿酸晶体阳性诊断为急性或慢性痛风的病例资料进行回顾性分析,所有患者均接受关节液或痛风石分析和DECT扫描。采用卡方检验、二元Logistics回归及t检验,分析DECT结果与临床资料、实验室检查及药物治疗的关系。结果: 共29例患者入组本研究,22例DECT检出尿酸盐结晶,7例未检出,根据是否检出尿酸盐晶体分为两组,与DECT阴性组相比较,DECT阳性组年龄更高[(47±12)岁vs.(39±11)岁,P=0.15], 体重指数(body bass index,BMI)更高[(27.9±3.7) kg/m²vs.(22.8±2.1) kg/m²,P=0.002],痛风病程更长[(135±102)个月vs.(45±53)个月, P=0.035];阳性组既往血尿酸最高值亦高于DECT阴性组[(643±121) μmol/L vs.(543±103) μmol/L,P=0.043];阳性组患者DECT时血清尿酸值虽然高于DECT阴性组[(558±150) μmol/L vs.(513±88.9) μmol/L,P=0.497], 但差异无统计学意义;DECT检查阳性组与阴性组相比较,检查时处于急性期的患者分别为18例(81.8%) vs.4例(57%), P=0.311;服用降尿酸药物的患者分别为22例(100%) vs.5例(71%), P=0.052;反复典型发作的患者分别为22例(100%) vs.6例(85%), P=0.241。各关节症状与DECT发现尿酸盐结晶一致性比较,右膝关节最高(Kappa=0.627), 其后依次为左第一跖趾(metatarsophalangeal 1, MTP1, Kappa=0.58)、右MTP1(Kappa=0.551)、左膝(Kappa=0.494),均具统计学意义,踝关节症一致性较低(右踝:Kappa=0.19,左踝:Kappa=0.256),均无统计学意义。与DECT尿酸盐晶体检出率有关的变量分别为BMI[2.307(1.139~4.670) kg/m², P=0.02]、痛风病程 [ 0.306(0.906~4.881)年,P=0.186]、既往尿酸最高值 [0.023(0.981~2.764) mg/dL, P=0.137]。结论: BMI较大、既往最高尿酸值较高、痛风病程较长的痛风患者DECT检出的敏感性越高。     

双能CT检查在痛风性关节炎中的应用价值

目的探讨双能CT(DECT)检查在痛风性关节炎中的应用价值。方法61例痛风性关节炎患者、30例强直性脊柱炎（AS）
及30例类风湿关节炎（RA）患者行第2代DECT对最痛部位包括手腕关节或肘关节或膝关节或足踝关节及腰椎、骨盆和骶髂关
节进行扫描。用DE Image view处理软件独立分析、评价,以检查部位有绿色伪彩结晶沉积作为诊断依据。记录患者人口统计
学资料、血尿酸水平。3 例痛风患者穿刺活检检查尿酸盐结晶,与DECT结果进行比对。10例入组时DECT显示有尿酸盐结晶
沉积的慢性痛风患者服用降尿酸药物6月后复查相同关节部位DECT,比较治疗前后尿酸盐沉积情况。结果痛风性关节炎组、
AS组、RA组DECT（+）分别为98.4%（60/61）,13.3%（4/30）、6.7%（2/30）（χ2=95.522,P<0.05）。21 例急性痛风性关节炎患者中
DECT（+）为95.2%（20/21）,40例慢性痛风性关节炎患者中DECT（+）为100%（40/40）。3组高尿酸血症患者比例分别为60.7%
（37/61）,30%（9/30）,23.3%（7/30）。3 组高尿酸血症的患者中DECT（+）分别为97.3%（36/37）, 44.4%（4/9）, 28.6%（2/7）（χ2=
24.197,P<0.05）。痛风组共发现344 处尿酸盐结晶, 最常出现结晶沉积的部位依次为第一跖趾关节（22.1%）、第一趾中远端
（19.8%）、跟骨（17.4%）、胫骨下端（13.4%）,AS组共发现17处尿酸盐结晶,RA组共发现5处尿酸盐结晶。3例穿刺活检发现尿
酸盐结晶的痛风患者, DECT 在活检部位均检测到绿色标记的尿酸盐沉积。10例DECT显示有尿酸盐结晶沉积的慢性痛风患
者服用降尿酸药物6月后复查相同关节DECT,发现局部尿酸盐结晶减少。结论DECT可以清晰显示尿酸盐结晶, 有助于痛风
与其他关节炎的鉴别诊断及随防。
     

双能CT检测对非布司他治疗尿酸盐结晶痛风患者的疗效评估

【摘要】 目的 探讨分别给予非布司他和别嘌醇缓释胶囊治疗尿酸盐结晶痛风患者的临床疗效及双能CT的疗效评估。方法 以天津第一中心医院风湿免疫科2015年6月～2016年5月就诊的100例痛风患者为研究对象，随机分为两组，其中A组50例，给予非布司他20mg～40mg.1次/日口服；B组50例，给予别嘌醇缓释胶囊250mg.1次/日口服。分别记录治疗前后尿酸结晶数、平均尿酸晶体体积、血清C反应蛋白（CRP）及血尿酸值变化；通过双能CT（dual energy CT，DECT）对尿酸盐结晶溶解的疗效进行评估。结果 A组治疗前后尿酸盐结晶数、平均尿酸盐晶体体积、血清CRP及血尿酸值改变具有统计学意义（P< 005）。B组治疗前后血清CRP及血尿酸值改变具有统计学意义（P< 005），尿酸盐结晶数、平均尿酸盐晶体体积改变无统计学学意义（P＞005）。降尿酸治疗1年后，A、B组在血清CRP及血尿酸值改变无统计意义(P＞005)，在痛风石数目、尿酸盐结晶数、平均尿酸盐晶体体积改变具有统计意义(P<005)。结论 对有尿酸盐结晶痛风患者给予非布司他治疗，可在尿酸持续达标的基础上，持续溶解尿酸盐结晶，疗效明确，优于别嘌醇缓释胶囊，具有很好的临床运用前景；双能CT检测对有尿酸盐结晶的痛风患者的治疗起到监测疗效和评估作用。     

双能量CT成像在痛风诊断中的临床应用价值

目的 ：研究双能量CT(DECT)成像在痛风诊断中的临床应用价值。方法 ：收集2020年6月—2022年9月我院收治的临床疑似痛风患者216例,对患者行DECT检查,根据DECT检查结果是否有痛风石,将患者分为观察组（有痛风石,n=108）和对照组（无痛风石,n=108）。分析DECT在痛风石检出中的价值,尿酸盐结晶检出率与血尿酸水平的关系;通过分析治疗前后DECT检查出的尿酸盐结晶数目、血尿酸水平评判DECT在痛风诊断及疗效评估中的价值。结果 ：216例临床拟诊为痛风的患者,104例最终临床确诊为痛风,均经治疗后复查。观察组108例中93例复查,患者血尿酸水平与尿酸盐结晶检出呈显著正相关;DECT对痛风诊断敏感度为89.42%,特异性为86.61%,对疗效评估准确率100%。结论 ：DECT对痛风石的检出有较高的敏感性和特异性,对临床诊断痛风及疗效评估具有明显价值。     

双能量CT痛风检测的诊断价值评估

目的评估双能量CT(dual energy computer tomography,DECT)对痛风的诊断效能及其与血清尿酸(serumuric acid,SUA)水平的相关性。方法将73名行DECT痛风检测和SUA检查的住院患者纳入研究。以临床诊断作为"金标准",分析DECT、SUA对痛风的诊断效能,并比较两者间的相关性;同时比较单、双侧手腕关节、足踝关节有效辐射剂量间的差异。结果 DECT、SUA及将该两项指标叠加,所得的四项指标对痛风均有诊断价值,其诊断效能间的差异无统计学意义(P0.05)。DECT与SUA间无明显相关关系(P0.05)。足踝关节、手腕关节、膝关节DECT痛风检测的有效辐射剂量依次为(0.043±0.005)mSv、(0.042±0.007)mSv、(0.070±0.009)mSv。单、双侧手腕关节、足踝关节有效辐射剂量间无显著差异(P0.05)。结论 DECT痛风检测的诊断效能与SUA相当,且辐射剂量较低,有助于临床对痛风的诊断和评估。     

256排双源CT对痛风性关节炎的诊断效能及与其他影像学检查的对比

目的 探讨256排双源CT(DECT)对痛风性关节炎(GA)的诊断效能。〖HTH〗方法 收集安徽理工大学第一附属医院2019年1月～2020年12月GA住院患者117例的临床资料,其中50例GA行256排DECT检查（GA组）,并选取30例同期住院其他类型的关节炎患者为对照组。计算ROC曲线下面积(AUC),评价DECT诊断效能;DECT与高频超声（HFUS)、X线、CT、MRI诊断符合率进行比较。结果 GA组与对照组DECT表现痛风结节、尿酸盐结晶比较,差异有统计学意义(P＜0.05);软组织肿胀、关节积液、骨质破坏、滑膜增厚比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。DECT与X线、MRI诊断符合率比较,差异有统计学意义(P＜0.05);与HFUS诊断符合率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 256排DECT诊断GA的诊断效能高,诊断符合率显著高于X线、MRI,对痛风结节、尿酸盐结晶具有较高的特异性,可用于临床GA的诊断。     

双能CT彩色编码图对尿酸盐沉积的诊断价值

目的评价双能CT(DECT)彩色编码图检测尿酸盐沉积的临床价值。方法24例痛风患者纳入本研究,其中有痛风史者13例(根据美国风湿病协会标准),临床怀疑痛风者6例,另5例检查前未考虑到痛风可能性。根据不同检查部位,分别进行DECT扫描,同时获得140、80kvp和混合能量图(相当于常规单能量120KV图像),利用DECT Gout软件后处理得到伪彩色编码图,分别由2名医师对平均加权120kvp图和伪彩色编码图独立进行评价,主要观察尿酸盐沉积的部位、数目、大小等。结果24例均显示不同部位、数目、大小的尿酸盐沉积,DECT彩色编码图较混合能量图(相当于常规单能量120KV图像)显示了更多数目的痛风石,具有更强的显示尿酸盐结晶的能力(P0.05)。对于13例临床确诊痛风患者,DECT能更好显示微小、亚临床部位的痛风石;对于6例临床可疑痛风患者及5例之前未考虑到痛风可能性的患者,明确或提示了痛风的诊断。两位医师利用DECT彩色编码图评估痛风石数目的差异无显著性(P0.05),而利用混合能量图(相当于常规单能量120KV图像)差异有显著性(P0.05)。结论 DECT彩色编码图具有更强的显示痛风石能力,且更为形象直观,可作为痛风筛查手段,有助于全面评估病情,具有较大的临床应用价值。     

痛风的双能量CT诊断

痛风是由于血尿酸长期代谢紊乱而致尿酸钠(MSU)结晶沉积于关节及软组织内所引起的一组综合征,发病率有逐年递增的趋势,早期诊断困难。双能量CT(DECT)采用双能量X射线扫描技术,利用MSU结晶衰减值的不同,将MSU结晶与其他成分区分开来。国内外的研究结果显示DECT对MSU结晶检出有很高的敏感性和特异性,对痛风的早期诊断与鉴别诊断具有重要价值。     

DSCT双能量技术检测痛风患者尿酸盐结晶沉积的初步应用

目的：评价双源CT（DSCT）双能量扫描技术在痛风患者四肢关节及周围软组织尿酸盐沉积诊断中的作用。方法：对24例临床诊断痛风的患者进行患病关节的双源CT双能量扫描,对照组为10列非痛风患者。采用双能量CT物质分解算法处理图像后,由2名医师独立进行评价,根据关节有无尿酸盐结晶沉积将结果判定为阳性或阴性。比较病例组和对照组尿酸盐结晶沉积的差异及双源双能量CT检出尿酸盐沉积部位与临床评估的差异。结果：通过双源CT双能量扫描在24例痛风患者四肢关节共发现223处尿酸盐结晶沉积,而临床四肢体格检查仅能发现88处关节疑有病变,仅占双源CT双能量扫描发现病灶的39．4％,差异具有统计学意义（P=0．000）。对照组未发现尿酸盐结晶的沉积。结论：双源CT双能量扫描在对痛风疑似患者关节及周围软组织尿酸盐结晶沉积的检测中具有敏感性、特异性和无创性。     

痛风性关节炎X线和双源CT诊断价值比较分析

目的比较X线和双能源CT对痛风性关节炎的诊断价值。方法回顾性分析96例痛风性关节炎患者共186个患病关节的X线和DECT影像表现,采用卡方检验对比分析2种检查方法的检出率及对不同病变的显示率。结果 X线和DECT检查的检出率分别为52.69%(98/186)和86.56%(160/186),DECT高于X线,两者比较差异有统计学意义(χ~2=33.56,P0.005)。X线未见显示关节积液和尿酸盐结晶,X线显示痛风结节、软组织肿胀和骨质破坏关节个数少于DECT(χ~2=45.06,P0.005;χ~2=72.44,P0.005;χ~2=11.27,P0.005),差异具有统计学意义。结论 DECT较X线对痛风性关节炎有更好的诊断价值,DECT对尿酸盐结晶具有较高的特异性。     

单钠尿酸盐晶体在不同pH值环境中的形态变化与意义

目的观察单钠尿酸盐晶体在不同pH值环境中的形态变化,探讨尿液pH值对防止尿酸结石的形成和促进尿酸排出的意义。方法采集痛风结节中的尿酸钠晶体,依次从弱酸至弱碱分别加入pH值为5.5、5.7、6.1、6.5、7.2、7.6、8.0的PBS缓冲液,在偏振光显微镜下,观察尿酸盐晶体在不同pH值环境下的形态变化。结果尿酸盐晶体在pH值5.5~6.1的酸性条件下呈针状,有聚集现象;在pH6.5~7.6时,晶体针状趋于变小,并分散于液体中;在pH值8.0的碱性条件下晶体变为颗粒状,甚至溶解。结论尿液pH值弱酸并趋于碱性时,尿酸晶体变小;当pH值7.0时,既不破坏肾脏的生理环境,又可能对高尿酸血症和痛风病人阻止尿酸盐肾脏沉积和肾结石的形成,促进尿酸排出。     

基于Mimics软件对颅内不规则血肿的体积测量研究

目的 探索基于交互式医学图像处理软件Mimics对脑出血不规则形态血肿体积测量的准确性与实用性。方法 收集符合纳入标准的脑出血患者60例,根据CT图像上血肿最大层面的形态分为两组：规则组25例和不规则组35例,分别采用Mimics17.0软件、多田公式法及2/3Sh法进行血肿体积测量,以2/3Sh法作为不规则血肿体积的金标准。结果 3种方法对规则血肿的测量结果比较差异无统计学意义（P>0.05）,但对不规则血肿的测量结果比较,差异有统计学意义（P=0.025）,其中标准法测得血肿的平均体积为49130.00±12958.98mm³,多田公式法为55961.67±13479.84mm³,Mimics软件法为46963.51±12910.95mm³,对于不规则血肿,多田公式法和Mimics软件法测量的平均误差分别为5680.00mm³、2395.93mm³,平均误差率分别为13.56%、5.90%,Mimics软件法的误差率更小,且二者误差率比较,差异有统计学意义（P=0.015）。结论 基于Mimics软件对颅内不规则血肿体积的测量方法准确、快捷,值得临床推广。     

多参数半定量超声评估乳腺癌新辅助化疗疗效的价值

目的探讨多参数半定量超声评价乳腺癌新辅助化疗(NAC)疗效的价值。方法选择2017年1月至2019年1月在安徽医科大学第一附属医院乳腺外科接受NAC治疗后手术的35例乳腺癌患者为研究对象,NAC前后行常规灰阶、彩色多普勒超声结合弹性成像超声检查,采用灰阶病灶大小变化评分、彩色多普勒评分及弹性评分系统评估NAC疗效。以术前和术后病理为参考标准。结果 NAC后,病灶大小较NAC前缩小,彩色多普勒评分及弹性评分降低,差异有统计学意义(P <0. 05)。多参数半定量超声评估NAC疗效的灵敏度、特异度分别为88. 89%、87. 50%,其受试者工作特征曲线下最大面积为0. 953。多参数半定量超声评估结果与病理学分级存在负相关(r=-0. 729,P <0. 001)。结论多参数半定量超声可准确评估乳腺癌患者NAC后疗效。     

肾去交感神经术对慢性心力衰竭大鼠心肌纤维化及结缔组织生长因子表达的影响

目的 观察肾去交感神经术(renal sympathetic denervation,RDN)对心力衰竭大鼠心肌纤维化及心肌组织中结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)表达的影响,探讨肾去交感神经术治疗心力衰竭的机制。方法 48只SPF级Wistar雄性大鼠分成4组,分别为心力衰竭RDN治疗组(RDN+HF组)、心力衰竭模型组(Sham+HF组)、假手术组(Sham组)及正常对照组,其中RDN+HF组和Sham+HF组分别进行双侧肾交感神经切除或假手术处后用异丙肾上腺素(isoproterenol,ISO)诱导建立大鼠心力衰竭模型,4周后行心脏彩超测左心室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(EF%)及收缩百分率(FS%)评估心功能变化并处死大鼠,留取心脏左心室心肌组织行Masson染色测定心肌胶原容积分数(CVF);免疫组化法检测心肌组织CTGF蛋白表达,RT-qPCR检测左心室心肌CTGFmRNA。结果 与心力衰竭模型组相比,心力衰竭RDN治疗组中反映心室腔扩大的指标LVEDD和LVEDV(LVEDD:0.65±0.02 vs 0.76±0.04,P<0.05;LVEDV:0.77±0.05 vs 0.91±0.04,P<0.05)均明显减小,反映心肌收缩力的指标EF和FS(EF:72.66%±2.82% vs 64.21%±2.50%,P<0.05;FS:32.55%±2.95% vs 25.88%±3.42%, P<0.05)均明显增大,反映胶原含量的指标CVF(13.96%±2.90% vs 59.69%±4.93%,P<0.05)下降,CTGF蛋白表达(4.53±0.75 vs 7.06±0.72, P<0.05)和mRNA相对量(6.95±0.73 vs 10.88±0.85, P<0.05)均减少,但仍高于假手术组(P均<0.05)。结论 肾去交感神经术能够改善心力衰竭大鼠心功能并抑制心肌纤维化的进展,其机制可能与下调CTGF的表达有关。     

固定平台型单髁置换术与全膝置换治疗内侧间室膝骨关节炎的早期疗效对比

目的 比较固定平台型膝关节单髁置换术(UKA)与保留后交叉韧带型全膝关节置换术(TKA)治疗内侧间室膝骨关节炎的早期疗效.方法 选取2016年1月至2020年5月安徽中医药大学第一附属医院收治的93例膝关节内侧关节炎患者作为研究对象,采用随机数字表法,分为A组(n=41)与B组(n=52).A组患者行固定平台型UKA,B组患者行保留后交叉韧带型TKA.比较两组患者各围术期指标、静息时疼痛视觉模拟(VAS)评分、国特种外科医院(HSS)膝关节评分及屈、伸膝情况的差异.结果 A组患者手术时间(48.63±10.23)min、手术切口长度(7.63±2.42)cm、术中出血量(53.62±8.30)mL、术后引流量(80.80±10.68)mL,均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术前静息时VAS评分和膝关节HSS评分差异无统计学意义(P>0.05),A组患者术后第3、7、14天静息时VAS评分均低于B组,术后1周、1个月、3个月、6个月膝关节HSS评分均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).A组患者术后下地负重步行达1 min时间(3.63±1.51)d、屈曲90°时间(6.72±1.65)d、最大伸膝度数(1.43±0.13)°、最大屈膝度数(110.52±9.67)°,均优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 固定平台型UKA和保留后交叉韧带型TKA均能有效治疗膝关节内侧骨关节炎,但固定平台型UKA患者早期术后体验更佳.     

心理护理对骨折术后心理状态、疼痛和护理满意度的影响

目的 探讨心理护理对骨折术后心理状态、疼痛和护理满意度的影响。方法 回顾性分析2012年8月~2014年8月浙江省黄岩区中医院骨科病房住院患者72例, 将实施心理护理前36例作为对照组, 实施心理护理后36例作为观察组, 比较两组心理状态、疼痛评分、护理满意度。结果 对照组术后72h SAS评分和SDS评分分别为39.38±5.47、39.21±6.14分;观察组术后72h SAS评分和SDS评分分别为36.31±5.32、36.35±5.66分, SAS观察组显著低于对照组(t=2.41, P<0.01), SDS观察组显著低于对照组(t=2.05, P<0.01);对照组疼痛评分入院时、术后24h、术后72h分别为8.52±1.41、7.25±1.81、6.36±1.57分, 观察组疼痛评分入院时、术后24h、术后72h分别为8.74±1.38、6.37±1.45、4.42±1.48分, 术后24h疼痛评分观察组显著低于对照组(t=2.28, P<0.01);术后72h观察组疼痛评分低于对照组更明显(t=5.40, P<0.01);对照组护患沟通、护理主动性、服务态度分别为4.23±0.42、4.18±0.43、4.16±0.46分, 观察组护患沟通、护理主动性、服务态度分别为4.51±0.44、4.41±0.38、4.39±0.48分, 两组满意度比较差异有统计学意义(t=2.07~2.76, P<0.01)。结论 心理护理能改善骨折术后心理状态和疼痛, 提高护理满意度。