深部浸润型子宫内膜异位症相关问题探讨

深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis,DIE）是指病灶浸润到腹膜下深度≥5mm的内膜异位症,一般多见于盆腔后部。此类患者虽然临床症状明显,但辅助检查阳性率较低、手术难度大、术中并发症多、术后复发率高,是目前子宫内膜异位症诊治中最棘手的难题。如何解决这些难题需要进行大样本的循证医学调查后,总结得出诊治规范。但目前的现状是国内妇科对本病的诊断名称混乱,标准不一,治疗方法也存在较大的争议。本文拟通过文献综述对这些问题进行探讨。     

深部浸润型子宫内膜异位症临床分析

目的探讨深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis,DIE）的临床特点及诊断。方法回顾性分析经组织病理学确诊为DIE的52例患者的病情资料及诊治方法。结果本组EMS中DIE的发生率为7．47％,误诊率为7．69％。其临床表现主要为盆腔疼痛（40例,76．92％）。B超检查阳性率为19．05％,妇科检查阳性率为61．22％,CA125阳性率89．79％,CA199阳性率为67．64％。结论根据病史和妇科检查,结合影像学以及实验室检查结果有助于对DIE进行综合判断和诊断。     

不同类型盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的疼痛特点及疗效分析

目的 探讨不同类型盆腔深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的临床疼痛特点及治疗效果。方法 选取1993年7月至2010年12月在我院就诊,经腹腔镜手术和病理检查证实为DIE的100例生育期患者为研究对象,临床证实病灶多位于后盆腔,按病灶是否累及阴道穹窿或直肠分为单纯型（85例）、穹窿型（8例）、直肠型（7例）,分析三种不同类型DIE的疼痛特点及治疗效果。结果 三组类型的DIE痛经发生率及程度无统计学意义（P〉0.05）,穹窿型DIE发生性交痛（75.0%）及肛门坠胀（88.0%）高于其他两种类型,直肠型DIE大便痛发生率最高（71.4%）,差异均有统计学意义（P〈0.01）;术中穹窿型出血最多（110.5±22.4）mL,直肠型手术时间最长（88.5±30.4）min,副损伤率最大（14.29%）,术后住院时间最长（7.7±2.1）d,随访观察出术后复发影响因素与是否药物辅助治疗有统计学意义（P〈0.05）。结论 手术切除病灶是DIE治疗的主要手段,术后疼痛缓解时间与手术切净的程度相关,但该类手术困难,手术副损伤风险大,故保守性手术＋药物治疗是最具卫生经济学价值的治疗方式。     

改良法建立大鼠深部浸润型子宫内膜异位症模型

  目的 采用改良法通过自体移植在大鼠子宫膀胱间建立深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）模型并探讨其优缺点。方法 移植大鼠自体子宫内膜于子宫膀胱间腹膜处,同时切除宫旁游离脂肪建立改良子宫膀胱间DIE模型,并与常规直肠子宫陷凹处DIE模型及非改良子宫膀胱间DIE模型作对比。术后2周再次手术观察病灶生长情况,并对病灶粘连程度进行评分;同时对改良子宫膀胱间DIE模型病灶进行组织形态学、组织化学观察。结果 3组均成功建立DIE模型,体积大小无统计学差异。直肠子宫陷凹处DIE模型和非改良子宫膀胱间DIE模型的病灶粘连评分分别为2.38±0.74和2.75±0.46,改良子宫膀胱间DIE模型病灶粘连评分为1.00±0.50,较前两组明显减小（P<0.05）,且具有与在位子宫内膜相似的形态和结构。结论 采用改良法建立子宫膀胱间DIE模型操作简单、病灶粘连轻,适用于实验研究。     

诊治深部浸润型子宫内膜异位症的研究进展

深部浸润型子宫内膜异位症是子宫内膜异位症一种特殊类型,其主要临床表现是疼痛,病灶在腹膜下浸润深度≥5cm,分布于子宫直肠陷凹(CDS)、盆子宫骶骨韧带(USL)、肠道、阴道、膀胱、输尿管,深部浸润型内异症诊断有赖于病史、症状的收集,同时进行妇科检查、TVS等辅助检查;其治疗首选手术治疗,药物治疗为辅。     

深部浸润型子宫内膜异位症诊断相关文献Meta分析

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外身体其他部位,是一种常见的妇科疾病。深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)是子宫内膜异位症的一种特殊类型[1],是指任何子宫内膜异位病灶在腹膜下浸润深度超过5mm,主要分布于阴道,直肠,子宫直肠窝、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔以及膀胱[2]。目前     

深部浸润型子宫内膜异位症的阴道超声诊断价值探究

目的 探讨经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的临床应用价值。方法 回顾性分析2020年5月至2021年5月我院诊治的123例深部浸润型子宫内膜异位症患者的临床资料,将阴道超声检查结果与病理诊断结果进行对比,详细分析阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的敏感度、特异度等。结果 病理诊断为深部浸润型子宫内膜异位症123例,累及子宫直肠陷凹101例,累及阴道29例,累及直肠阴道隔24例,累及直肠87例。阴道超声诊断为深部浸润型子宫内膜异位症107例,检出率87.0%,累及子宫直肠陷凹73例,累及阴道23例,累及直肠阴道隔11例,累及直肠68例,超声诊断对于累及子宫直肠陷凹和累及直肠病变的检出效率最高(P<0.05)。阴道超声诊断和病理诊断的结果具有高度的一致性(P>0.05)。阴道超声对累及子宫直肠陷凹的敏感度为72.3%,累及阴道的敏感度为79.3%,累及直肠阴道隔的敏感度为45.8%,累及直肠的敏感度为78.2%;阴道超声对累及子宫直肠陷凹的特异度为81.8%,累及阴道的特异度为92.6%,累及直肠阴道隔的特异度为87.9%,累及直肠的特异度为91.7%。阴道超声对深部浸润型子宫内膜异位症不同受累部位的敏感度、特异度均较好。结论 经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症准确率高,可为临床诊疗提供可靠数据。     

子宫内膜异位症深部浸润型患者的临床特征研究

目的 探讨分析子宫内膜异位症深部浸润患者的临床特征.方法 回顾性分析我院于2010年6月至2012年10月收治的14例深部浸润型子宫内膜型患者的临床资料,并对患者的临床特征进行总结与分析.结果 患者的临床症状主要包括下腹部反复酸胀感、痛经合并性交痛或性交后出血、阴道不规则出血,妇科检查的结果提示所有患者均为子宫活动度差,8例患者超声检查结果为阳性,2例患者磁共振检查为阳性,8例患者血清CA125水平高于正常值.所有患者均接受手术治疗,其中10例接受腹腔镜手术,4例接受经腹手术,术中13例患者的盆腔粘连较为严重,14例患者术后经病理检查均确诊为深部浸润型子宫内膜异位症,共10例患者于术后接受激素类药物的辅助治疗.结论 深部浸润型内异症患者的临床症状特异性不高,各项辅助检查在早期诊断中的作用较大,其治疗主要以腹腔镜手术为主,术后病理是该病确诊的金标准.     

保留子宫手术治疗子宫腺肌病合并深部浸润型子宫内膜异位症临床分析

目的:探讨保留子宫手术治疗子宫腺肌病(AM)合并深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的临床应用价值。方法:将我院收治的48例AM合并DIE患者作为本次观察对象,予以U形病灶挖除术切除AM病灶同时清除深部浸润异位病灶并保留子宫手术治疗,观察术后患者病症好转情况及其并发症情况以及月经量变化与子宫恢复状况和CA125水平。结果:术后随访1年,患者临床病症情况基本消失或显著缓解;月经量明显低于术前;术前存在的便血与尿血症状均完全消除;术后1年经超声检查发现患者子宫体积明显不及术前大;所有患者术后痛经、性交痛、肛门坠胀VAS评分与CA125水平均明显较术前低(P<0.05);术后患者共出现5例并发症,其发生率为10.42%。结论:临床予以AM合并DIE患者U形病灶挖除术保留子宫手术治疗,疗效确切,该法深具临床推广价值。     

大鼠深部浸润型子宫内膜异位症模型的建立和比较

目的建立SD、Wstar大鼠深部浸润型子宫内膜异位症模型,并进行比较研究。方法采用外科诱导法对10只SD、30只Wistar雌性大鼠行自体子宫组织子宫直肠凹移植手术。结果 SD大鼠成模率80.0%,Wstar大鼠成模率76.7%;SD大鼠手术死亡率(10.0%)比Wstar大鼠死亡率(23.3%)低(P0.05);Wistar大鼠在成活的动物中可达到100%的成模,且形成的移植物体积较SD大鼠大(P0.05)。结论应用SD和Wistar大鼠采用子宫直肠凹种植子宫内膜均可成功地建立深部浸润内异症模型。     

Anatomical distribution of pelvic deep infiltrating endometriosis and its relationship with pain symptoms

Background  Endometriosis is a controversial and enigmatic disease. Deep infiltrating endometriosis (DIE) is responsible for painful symptoms and is the least understood type of endometriosis. Little work has been devoted to define the location of DIE lesions and its relationships with pain. The aim of the study was to investigate the relationship between the anatomical distribution of DIE lesions and pain symptoms.

Methods  Clinical data from 354 patients between May 2003 and December 2007 with laparoscopically diagnosed endometriosis were collected including 177 DIE patients and 177 non-DIE patients. The pain symptoms, including dysmenorrhea (DM), chronic pelvic pain (CPP, defined as intermittent or permanent pelvic pain, not related to the menstruation and longer than 6 months), deep dyspareunia (pelvic pain at intercourse) and dyschezia (pelvic pain with defecation), were recorded for every patient before operation. Endometriotic lesions were recorded by their anatomical distributions, the depth of infiltration and lesion colors. And the relationship between the anatomical distribution of DIE lesions and pain symptoms was analyzed. Pearson’s chi-square test or Fisher’s exact test, one-way analysis of variance (ANOVA) and linear regression and binary Logistic regression were used for statistical analysis.

Results  The duration ((13.79±3.94) years) of pain suffering in DIE patients was much longer than that of non-DIE patients (P <0.01). In DIE patients, 60.7% of the uterosacral ligament (USL) nodules were bilateral (P <0.01); 44.6% of the cul-de-sacs were completely blocked. Rectum invasion was observed in 19.9% of DIE patients (P=0.03); pelvic adhesion was also more common. Up to 98.41% of the deep infiltrative lesions were located in the posterior pelvic compartment. DIE lesions were also found in bladder (1.58%), USL (67.08%), cul-de-sac (12.02%), recto-vaginal septum (12.66%), rectum and rectosigmoid junction (2.85%) and ureter (3.80%). The odds ratio of USL-DIE for CPP, deep dyspareunia, dyschezia were 2.52, 1.29 and 2.24 respectively. And the depth of infiltration correlated with the severity of dysmenorrhea.

Conclusions  DIE lesions were associated with severe pain symptoms. The main distribution of DIE lesions was in the posterior pelvic compartment, and was more widespread and severe in DIE patients. Moreover, resection of these DIE lesions are very important to treat the pain symptoms.

     

氟哌噻吨美利曲辛联合针灸治疗丘脑痛的临床研究

目的：探讨丘脑痛治疗的有效方法。方法：将丘脑痛患者65例随机分为两组,氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）联合针灸治疗组34例;单用针灸治疗组31例。以视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）作为疗效评估指标。结果：黛力新联合针灸治疗组疗效优于单用针灸治疗组（P〈0.05）,黛力新联合针灸治疗组VAS评分明显低于单用针灸治疗组（P〈0.01）。结论：黛力新联合针灸治疗丘脑痛的疗效优于单用针灸治疗。     

卵巢子宫内膜异位囊肿手术方式的探讨

[目的]通过对开腹和腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的比较,探讨腹腔镜在子宫内膜异位症诊疗中的价值.[方法]回顾性分析了2000年1月～2005年6月于大连医科大学第一临床学院妇科实施的开腹(89例)和腹腔镜下(67例)卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的手术情况.两组患者术后随访12～76个月.对两组患者术中情况、术后恢复情况、复发情况及住院费用等进行了比较.[结果]腹腔镜组术中出血(87.4±59.3)mL少于开腹组(209.8±137.5)mL(P＜0.05).前者术后肛门排气时间(＜24 h者59/67)、下床活动时间(＜24 h者61/67)及住院天数(5.9±2.8)d亦较后者明显缩短,＜24 h者34/89,＜24 h者41/89,8.2±3.6 d)(均为P＜0.05).[结论]腹腔镜在子宫内膜异位囊肿治疗中具有安全、有效、微创的特点,适合于广泛开展,但应严格掌握指征.     

改良LAVH治疗盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症合并子宫腺肌病

目的探讨改良腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（1aparoscopic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH）治疗盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症（endometriosis,EM）合并子宫腺肌病患者的效果及手术技巧。方法18例盆腔后部深部浸润型EM合并子宫腺肌病患者行改良LAVH,腹腔镜下离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及子宫血管,初步钝性分离子宫直肠间隙,至致密粘连处停止分离,转阴式手术。切开阴道粘膜后先分离宫颈与阴道间隙至腹腔,离断子宫骶韧带及主韧带后,自子宫主韧带断端水平截除宫颈,自子宫与直肠粘连处截除子宫体,从已打开的阴道前穹隆翻转残余子宫体,暴露子宫后壁与直肠粘连处,直视下沿子宫后壁锐性剪开、分离并切除与直肠粘连之子宫体,直肠内手指做指示,切除异位灶。结果18例患者全部按预定术式完成手术,2例因异位灶侵及直肠肌层,患者拒绝切除肠管,异位灶持续存在。18例患者手术时间（144±42）min,术中出血量（155±86）ml,无直肠及膀胱输尿管损伤。18例患者随访12～36个月,16例完整切除病灶者预后良好,2例未能完整切除病灶者症状缓解,病灶持续存在。结论采用自阴道前穹隆翻出残余子宫体,暴露子宫后壁与直肠粘连处,在直视下切除直肠阴道隔异位灶及粘连子宫的方法,提高了手术的安全性,值得临床推广应用。     

腹腔镜下联合不同药物治疗重度子宫内膜异位症的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下联合不同药物治疗重度子宫内膜异位症的临床治疗效果。方法选取2012年1月至2013年6月间笔者单位收治的80例重度子宫内膜异位症患者作为本文研究资料;并随机将80例患者分为两组：孕三烯酮组40例,腹腔镜下保守性手术治疗后,口服孕三烯酮胶囊;2．5mg／次,2次／周;GnRH—a组40例,腹腔镜下保守性手术治疗后,皮下注射促性腺激素释放激素（GnRH—a）3．75mg／（次·4周）。观察两组患者术后6个月时的痛经、非经期下腹痛、性交痛等特征性临床症状的改善情况及不良反应发生情况。结果术后6个月时,GnRH—a组术后总有效率明显高于孕二三烯酮组（P〈0．05）;同时,复发率则明显低于孕三烯酮组（P〈0．05）;GnRH—a组患者不良反应发生情况也明显好于孕三烯酮组（P〈0．05）。结论腹腔镜下联合GnRH—a治疗重度子宫内膜异位症,有效地改善患者临床症状,全面提升治疗总有效率,不良反应发生率低,具有较好的临床推广应用价值。     

腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床研究

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果。方法对2010年5月～2013年4月就诊于本院的190例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料进行回顾性分析,按照所采取的治疗方法分为腹腔镜组及开腹组（n=95）。两组患者的各项指标采用统计学方法比较。结果腹腔镜组与开腹组比较,术中出血量明显较少,术后住院时间及应用抗生素时间均明显较短,术后病率、术后镇痛率均明显较低,两组间具有显著性差异（P〈0．05）。两组手术时间、切口甲级愈合率均无显著性差异（P〉0．05）。腹腔镜组患者FSH水平在术后首次月经第3天与术前及对照组比较明显较高,而E2水平首次月经第3天与术前及对照组比较明显较高,均有显著性差异（P〈0．05）。结论卵巢子宫内膜异位囊肿患者采用腹腔镜进行手术治疗能够收到较好的效果,远期安全性较高,但需对适应证进行严格的掌握。     

子宫内膜异位症患者疼痛与盆腔病灶特征的相关性

目的探讨子宫内膜异位症(EMs)患者盆腔病灶特征与疼痛的相关性。方法选择经腹腔镜、病理检查确诊的子宫内膜异位症患者300例,详细记录子宫内膜异位症患者盆腔疼痛症状包括痛经、性交痛、肛门坠胀痛及排便痛、慢性盆腔痛(CPP)发生情况,回顾分析并评价盆腔疼痛症状与内异症患者病灶特征的关系。结果盆腔疼痛与内异症病灶类型、部位、分期、浸润程度、盆腔粘连程度呈相关性。结论痛经、性交痛、肛门坠胀痛及排便痛、CPP与盆腔内异症病灶的部位和浸润深度有关,位于盆腔后部的深部浸润病灶以及子宫直肠窝封闭与疼痛症状关系密切,深部宫骶韧带病灶与CPP密切相关;排便痛与宫骶韧带病灶、阴道直肠隔病灶和子宫直肠窝封闭有关,性交痛与阴道直肠隔病灶有直接关系。根据内异症患者的疼痛症状类型可在一定程度上预测内异症的分期及部位、浸润深度、粘连程度等,并为临床诊治提供依据。     

肌内效贴对髌骨骨折术后临床疗效的影响

目的:探讨肌内效贴对髌骨骨折术后临床疗效的影响.方法:选取我院2016年5月-2018年5月收治的髌骨骨折术后患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例.对照组采用常规理疗方法,观察组在此基础上实施肌内效贴治疗,比较2组患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)水平与治疗效果.结果:治疗后,观察组VAS评分为(2. 73 ±0. 87)分,对照组VAS评分为(3. 45 ± 0. 95)分,观察组VAS评分优于对照组,2组相比差异显著,具有统计学意义( P<0. 05);对照组优良率为70% (21/30),观察组优良率为96. 67% (29/30),观察组优良率高于对照组,2组相比差异显著,具有统计学意义(P<0. 05);观察组Lequesne肿胀评分优于对照组,2组相比差异显著,具有统计学意义(P<0. 05).结论:肌内效贴是一种简单便捷的治疗方法,有助于缓解髌骨骨折术后疼痛,具有较好的治疗效果.     

患者术后实施视觉模拟疼痛评分其拒绝率影响因素的分析

目的研究视觉模拟评分用于术后疼痛评估时其拒绝率的影响因素。方法行普外科择期手术的患者324例,全身麻醉,ASAI或Ⅱ级,在手术前1天向患者说明视觉模拟评分（VAS）的使用方法,患者术后使用VAS进行疼痛评分,同时记录患者的心率和血压。结果术后54例患者拒绝完成VAS评分,分析显示年龄较大、文化程度较低、患有肿瘤疾病及非腹腔镜手术的患者VAS拒绝率较高,差异有统计学意义。结论年龄、文化程度、手术方式及是否患有肿瘤疾病等因素影响VAS在术后疼痛评估中的应用。     

小鼠肿瘤浸润淋巴细胞的形态学研究

目的　为探讨小鼠肿瘤浸润淋巴细胞 (TIL)的功能和生物学治疗提供形态学基础。方法　建立B1 6 黑色素瘤小鼠模型 ,将 30只小鼠随机分为 3组 ,1组小鼠肿瘤长至 0 .5cm× 0 .5cm ,2组小鼠肿瘤长至 1 .0cm× 1 .0cm ,3组小鼠长至 1 .5cm× 1 .5cm ,分别处死小鼠 ,取瘤周区部位皮肤组织 ,光镜和电镜观察TIL细胞的形态和分布特征。结果　 1组瘤周区肿瘤浸润淋巴细胞最多 ,3组最少。 3组瘤周区肿瘤浸润淋巴细胞形态多呈不规则表现 ,1组瘤周区肿瘤浸润淋巴细胞较规则。结论　肿瘤愈大 ,肿瘤浸润淋巴细胞愈少 ,TIL形态愈不规则