经腋窝入路无充气腔镜甲状腺手术10例临床效果观察

摘 要：［目的］ 探讨经腋窝入路无充气腔镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的临床效果。［方法］ 回顾性分析10例甲状腺肿瘤患者,行经腋窝入路无充气腔镜甲状腺手术。观察手术时间、手术出血量、术后总引流量、术后并发症、患者对术后美容效果满意程度等指标。［结果］ 所有患者均顺利完成腔镜下手术并随访,随访时间（6.0±2.5）个月。经腋窝入路无充气腔镜甲状腺手术组的手术时间（178.33±32.46）min,术中出血量（60.00±53.75）ml,术后总引流量（257.30±101.75）ml,术后并发症少、患者对术后美容效果满意程度较高。［结论］ 经腋窝入路无充气腔镜甲状腺手术安全、可行,对颈前功能区保护良好,美容效果较好。     

无充气耳后发际入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初探

背景与目的：目前国内经耳后发际入路完全腔镜下甲状腺癌根治术鲜有报道。探讨该术式可行性及安全性。方法：2018年2月—2019年1月选取无充气耳后入路完全腔镜下和颈前切口甲状腺癌根治术各12例,比较两组临床特征、手术情况、术后并发症及美容满意程度。结果：腔镜组与开放组年龄、性别、肿瘤大小、住院时间、颈部疼痛、中央区淋巴结清扫数目相比,差异无统计学意义（P>0.05）;腔镜组平均手术时间［（88.1±13.8）min］较开放组［（60.4±9.4）min］更长,引流液总量［（134.2±62.0）mL］较开放组［（87.1±26.7）mL］更多（P=0.024）。腔镜组可获得更理想的美容满意度（P<0.01）。结论：无充气耳后发际入路完全腔镜下甲状腺癌根治术安全、可行,美容效果极佳,值得推广。     

经腋窝入路单孔腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的安全性及有效性分析

目的 探讨经腋窝入路单孔腔镜手术治疗甲状腺肿瘤的安全性及有效性。方法 以56例甲状腺肿瘤患者为研究对象,均为良性肿瘤,单侧病灶,肿物直径≤5 cm,按随机数字表法,设腋窝组及胸乳组,以经腋窝入路单孔腔镜手术为腋窝组,以经胸乳入路腔镜手术为胸乳组,比较两组围手术期指标、疼痛状况、美容效果及并发症。结果 56例均顺利完成手术。两组引流量40～100 ml,术中出血量10～30 ml,手术时间60～180 min,手术出院时间3～6 d,但腋窝组引流量、术中出血量少于胸乳组,手术时间及手术住院时间也均短于胸乳组(P<0.05);腋窝组VAS评分为(2.24±0.72)分,低于胸乳组的(5.48±1.35)分,NSS评分为(8.92±0.87)分,高于胸乳组的(7.67±0.58)分;腋窝组并发症总发生率为3.57%,稍低于胸乳组的7.14%,差异未见统计学意义(P>0.05),2例皮下积液,经穿刺抽液后恢复,1例神经损伤为暂时性,于术后2个月自行恢复。结论 甲状腺肿瘤应用经胸乳入路腔镜手术及经腋窝入路单孔腔镜手术均可起到较好疗效,且安全性得以保证,但经腋窝入路单孔腔镜手术美容效果...     

经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺癌根治手术的临床观察

目的:探讨颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术的可行性和安全性。方法:选择2018年1月-2019 年9月我院普外科收治的甲状腺恶性结节患者共60例。按照随机数字表法分为两组,每组各30 例。观察组采用颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术。对照组采用颈前切口颈白线入路实施甲状腺癌根治手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后切口疼痛评分、美容满意度、术后住院时间、并发症等指标。结果:观察组在美容满意度、术后疼痛评分、并发症方面要明显优于对照组,其差异有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面的比较无明显统计学意义。结论:颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术要明显优于传统的颈前切口颈白线入路,更值得在临床上推广及实施。     

无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术效果初步评价初期体会

  目的  探讨无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术可行性及安全性。  方法  选取2017年2月至4月浙江省肿瘤医院开展的无充气腋窝入路完全腔镜下和颈前切口甲状腺癌根治术各11例,比较两组临床特征、手术情况、术后并发症及美容满意程度。  结果  腔镜组平均年龄(35.6±2.6)岁较开放组(48.5±2.3)岁更年轻(P=0.002),而性别比例、肿瘤直径比较差异无统计学意义(P＞0.05);中央区清扫后平均淋巴结数目腔镜组(2.4±1.7)枚与开放组(2.8±1.6)枚比较差异无统计学意义(P＞0.05);腔镜组平均手术时间(123.9±28.1) min和引流液量(145.9±81.8) mL均较开放组(48.6±9.8) min、(87.7±18.9) mL更多,两组比较有显著性差异(P＜0.01),腔镜组延长约1 d住院日。两组患者术后并发症比较无显著性差异(P＞0.05)。除胸部疼痛在术后3天两组比较有显著性差异(P=0.002)外,其余时间颈胸部疼痛两组比较无显著性差异(P＞0.05),腔镜组获得理想的美容满意度(P＜0.01)。  结论  无充气腋窝入路完全腔镜下甲状腺癌根治术安全、可行,美容效果极佳。      

胸骨前入路与锁骨下入路腔镜辅助下甲状腺切除术对比分析

目的:对比胸骨前入路(sternum approach,S组)与锁骨下入路(infraclavicular approach,I组)腔镜辅助下甲状腺切除术的手术特点及临床效果。方法:回顾性分析自2010年1月到2011年12月行胸骨前入路(S组)140例和锁骨下入路(I组)45例在腔镜辅助下甲状腺手术的临床资料。比较两种术式的手术时间、术中失血量、术后住院时间、并发症和美容评价。结果:185例均手术成功。S组和I组单侧腺叶次全切除术的手术时间分别为(90.1±10.2)min和(92.2±12.6)min(P>0.05);双侧腺叶次全切除术的手术时间分别为(109.3±12.4)min和(128.5±22.7)min(P<0.05)。美容评价分别为(9.0±0.2)分和(9.7±0.1)分(P<0.05)。术中出血量分别为(95.8±11.6)ml和(99.6±21.2)ml(P>0.05),术后住院时间分别为(5.89±0.88)d和(6.03±0.75)d(P>0.05)。两组均无中转手术,术后均无并发症。结论:两种入路均安全有效,术后美容效果均较理想。胸骨前入路对双侧叶病灶更易暴露,但美容效果略差。锁骨下入路对于对侧甲状腺病灶暴露欠佳,操作难度增大。     

体重指数对经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治手术的影响

<正>甲状腺癌较为高发，女性发病率明显高于男性，目前指南推荐首选治疗手段仍然是手术切除^[1]。相较于传统颈前入路手术会在颈部留下永久性的瘢痕，经腋窝入路甲状腺手术因在颈部不留瘢痕而深受欢迎^[2]。本文通过回顾266例因甲状腺癌行经腋窝入路免充气全腔镜甲状腺癌根治手术的患者临床资料，初步研究超重和肥胖对该术式的影响，给临床诊治提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料     

胸骨前入路与锁骨下入路腔镜辅助下甲状腺切除术对比分析

目的：对比胸骨前人路（sternumapproach,S组）与锁骨下入路（infraclavicularapproach,I组）腔镜辅助下甲状腺切除术的手术特点及临床效果。方法：回顾性分析自2010年1月到2011年12月行胸骨前人路（S组）140例和锁骨下入路（I组）45例在腔镜辅助下甲状腺手术的临床资料。比较两种术式的手术时间、术中失血量、术后住院时间、并发症和美容评价。结果：185例均手术成功。S组和I组单侧腺叶次全切除术的手术时间分别为（90．1±10．2）min和（92．2±12．6）min（P〉0．05）;双侧腺叶次全切除术的手术时间分别为（109．3±12．4）rain和（128．5±22．7）min（P〈0．05）。美容评价分别为（9．0±0．2）分和（9．7±0．1）分（P〈0．05）。术中出血量分别为（95．8±11．6）ml和（99．6±21．2）ml（P〉0．05）,术后住院时间分别为（5．89±0．88）d和（6．03±0．75）d（P〉0．05）。两组均无中转手术,术后均无并发症。结论：两种入路均安全有效,术后美容效果均较理想。胸骨前入路对双侧叶病灶更易暴露,但美容效果略差。锁骨下入路对于对侧甲状腺病灶暴露欠佳,操作难度增大。     

经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的疗效对比

目的:对比经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床疗效,探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术的可行性和优势。方法:回顾性分析了2011年12月至2014年3月收治的314例接受手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,其中腔镜组78例,行经胸乳入路腔镜甲状腺手术;开放组236例,行传统开放性甲状腺手术。采用统计学方法对两组手术时间、术中出血量、术后第一天引流量、使用止痛药物情况、术后并发症、术后住院时间情况进行对比分析,并进行术后随访。结果:腔镜组手术时间为(82.0±23.5)min,长于开放组(57.7±13.7)min,差异有统计学意义（P＜0.01);腔镜组术中出血量（13.9±7.6）ml低于开放组（33.9±15.4)ml,差异有统计学意义(P＜0.01);术后第一天出血量(22.3±8.7)ml少于开放组（36.0±17.8）ml,差异有统计学意义（P＜0.01);术后住院时间分别为（2.4±0.9）天和（3.6±1.2）天,差异有统计学意义（P＜0.01);腔镜组患者术后使用止痛药的比例小于开放组;腔镜组术后无严重并发症,并发症发生率与开放组无差异且均较低,术后随访半年,未出现甲状腺功能减退和复发。结论:经胸乳入路腔镜甲状腺手术是一种安全、可靠的手术方式,具有出血少、住院时间短、疼痛轻和颈部无疤痕等优势。     

右侧腋窝-双侧乳晕入路机器人甲状腺切除术与传统手术的疗效对比

目的:探究右侧腋窝-双侧乳晕入路达芬奇机器人甲状腺切除术的安全性及短期疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年6月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院普通外科并确诊为甲状腺癌行甲状腺切除术的185例患者。其中行达芬奇机器人辅助手术（机器人组）的患者87例,行传统开放手术（传统手术组）的患者98例,随访资料截取至术后3月。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中神经损伤率、术中甲状旁腺损伤率、中央区淋巴结清扫情况、引流天数、引流液总量、切口并发症发生率、术后疼痛评分、术后3月术区感觉、术后3月美容评分等指标。结果:两组患者在肿瘤位置、肿瘤直径、性别、体重指数、中央区淋巴结清扫情况、引流天数、引流液总量、神经损伤率、切口并发症发生率以及术后72 h疼痛评分上差异无统计学意义（P＞0.05）,机器人组较传统手术组在年龄［(38.60±10.00) vs (45.95±10.79)岁］、手术时间［(178.80±43.58) vs (136.19±43.22)min］、术中出血量［(27.01±21.81) vs (36.84±30.31)mL］、甲状旁腺损伤率(26.44% vs 42.86%)、术后24 h疼痛评分［(3.33±0.58) vs (4.47±0.68)分］、术后48 h疼痛评分［(1.62±0.58) vs (2.19±0.73)分］、术后3月颈部感觉异常率(3.45% vs 11.22%)、术后3月美容评分［(8.60±1.08) vs (5.39±1.12)分］上两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:右侧腋窝-双侧乳晕入路达芬奇机器人甲状腺切除术在一定条件下是安全有效的,在降低术中出血量及甲状旁腺的损伤率上可能更具有优势,并且术后患者疼痛程度低、美容效果好。     

甲状腺全切除和次全切除术对甲状腺癌的治疗效果及安全性的比较

目的 采取甲状腺全切除及次全切除治疗甲状腺癌,分析其治疗效果及安全性.方法 对所选的甲状腺癌患者采取甲状腺全切除术及次全切除术,观察对比2组患者的手术情况、术后情况、并发症、治疗效果.结果 次全切除组手术时间(33.12±10.10) main、切口长度(3.12±0.21)cm、术后出血量(25.31 ±4.23) ml、术后住院时间(6.32±1.03)d、术后镇痛时间(12.43±2.91)h,与全切除组比较,均明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).全切除组出现喉返神经损伤5％,呼吸困难10％,声音嘶哑15％,低钙血症15％,并发症总发生率45％,均明显高于次全切除组,差异均有统计学意义(P＜0.05).全切除组的切口满意占40％,次全切除组切口满意占95％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后12 h、24 h疼痛评分、术后复发率无明显差异(P＞0.05).结论 甲状腺次全切除术治疗甲状腺癌,能够缩短手术时间,减少术中出血量,减少住院时间及镇痛时间,降低术后并发症发生率,缩小手术切口范围,提高了患者的生活质量,安全有效.     

经乳晕腔镜手术与开放手术治疗良性甲状腺肿瘤的临床对比分析

目的 :对经乳晕径路腔镜手术和开放甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果进行比较研究. 方法 :回顾性分析2002年8月～2008年5月102例经乳晕径路的腔镜下甲状腺切除术(腔镜组)和105例开放甲状腺切除术(开放组)患者的临床资料,比较两组的手术时间、住院费用、出血量、疼痛评分、住院时间、术后镇痛药的需求、引流量、术后并发症等. 结果 :两组手术中出血量无显著性差异(P=0.531);腔镜组手术时间为(124.59±42.48)分钟,开放组为(92.02±32.20)分钟,腔镜组明显长于开放组(P<0.05);住院时间和住院费用比较,腔镜组分别为(10.18±4.44)天、(6416.51±976.34)元,而开放组分别为(8.80±3.34)天和(4 118.07±1 354.66)元,腔镜组引流量(90.2±78.4)ml,开放组(50.2±20.5)ml,统计学比较均为P<0.05,腔镜组多于开放组;腔镜组术后并发症喉返神经损伤和开放组比较虽无统计学差异,但损伤几率大,发生率为2.94%(3/102);而腔镜组术后疼痛感和镇痛药需求比开放组明显减少. 结论 :腔镜下甲状腺手术是一种安全、可行的方法,具有美容和疼痛轻的优点;但进一步拓宽应用需要重视和克服喉返神经损伤几率高、住院费用高、住院时间长、术后引流量大等缺点.     

Complications of Completion Versus Total Thyroidectomy

Introduction : The objective of this study was to analyze the complication rates after completion thyroidectomyand compare them with primary total benign and malign thyroidectomy causes in total of 647 patients. Patientsand Methods: Among 647 patients, there were 159 receiving completion thyroidectomy for differentiatedthyroiud cancer (DTC) (Group 1); 217 patients receiving total thyroidectomy for DTC (Group 2) and 271 giventotal thyroidectomy for benign diseases (Group 3). Results: When groups were compared for complications,there were no significant difference except temporary hypocalcemia between completion thyroidectomy andtotal thyroidectomy for DTC. When the total thyroidectomies were compared (Group 2 and 3), there were nosignificant difference observed except unilateral temporary RLN palsy. Conclusion: With improvements insurgical technique and experience, complication rates of thyroidectomy performed for benign or malign diseasesare reduced. In spite of the improvement in surgical experience, temporary RLN palsy and hypoparathyroidismare the main complications in completion thyroidectomies which need special attention. To evaluate the patientsmore carefully in preoperative period and performing adequate thyroidectomy appears more logical.     

经胸乳入路的腹腔镜甲状腺切除术体会

目的:探讨影响腔镜甲状腺切除术成功施行的因素.方法:采用经胸部乳晕入路行腹腔镜甲状腺肿瘤切除术21例,其中甲状腺腺瘤14例,结节性甲状腺肿6例,甲状腺癌1例.结果:成功完成手术19例,行单侧甲状腺肿瘤切除术14例,甲状腺腺叶大部切除术5例,中转开放手术2例,手术时间90-160分钟,平均110.5分钟,无神经及甲状旁腺损伤,出现皮肤淤斑1例,术后住院时间5-7天,平均6.1天,患者对手术的美容效果满意.结论:内镜甲状腺手术是一种安全、理想的手术方法,具有很好的美容效果.     

Retro-Auricular Thyroidectomy: An Open Approach

Distant access robot-assisted thyroidectomy has gained popularity in recent years. Adoption of distant access procedures has been limited by cost, need for specialized training and expertise. We report our preliminary clinical experience with our modification of the retro-auricular thyroidectomy approach that allows adequate exposure for thyroid lobectomy without robotic or endoscopic assistance. This is a retrospective chart review of ten patients who have undergone retro-auricular thyroidectomies in the absence of robotic or endoscopic assistance. Ten patients were identified to have undergone this procedure over an 18-month period. All patients were female with average age 36 years (range 27–52). Six were right sided and 4 were left sided procedures. The average gland size was 4.2 cm (range 3.7–6 cm). The average nodule size was 2.1 cm (range 1.1–3.5 cm). The average operative time was 91 min (range 76–114 min). All patients had benign pathology on final histopathology. There were no conversions to open cervical thyroidectomy. Two patients had vocal cord paresis that resolved spontaneously. The average postoperative follow up was 3 months (range 1–7 months). Our technique for retro-auricular thyroidectomy is a safe, reproducible, and cost effective option for remote access thyroidectomy.     

甲状腺癌根治术后恶心呕吐的预防

[目的]研究枢丹和格拉司琼在甲状腺癌根治术患者术后的抗呕吐作用 ,并比较两者对术后恶心呕吐(PONV)的预防效果。[方法]选择甲状腺癌根治术患者90例 ,随机分为枢丹组(4mg,n=30)、格拉司琼组(3mg,n=30)和安慰剂组(生理盐水 ,n=30) ,诱导前静推枢丹或格拉司琼或安慰剂 ,双盲法观察术后24小时恶心、呕吐的发生率。[结果]枢丹组恶心、呕吐的发生率(23 % ,17 %)与格拉司琼组(20 % ,13 %)无显著性差异(P>0 05) ,用药组恶心、呕吐的发生率明显低于安慰剂组(67 % ,57 %;P<0 01)。[结论]枢丹和格拉司琼均能有效地预防甲状腺癌根治术后的恶心、呕吐 ,两者对PONV的预防效果无明显差别。     

Extended Surgical Implication of Tubercle of Zuckerkandl in Total Thyroidectomy

The primary objective of the study was to assess the Tubercle of zuckerkandl (TZ) during thyroid surgeries and its relationship with RLN and Superior parathyroid (SP). A prospective study was done in, 30 consecutive cases of total thyroidectomy in whom per operatively TZ was identified. The presence of TZ, its laterality, size, relationship with RLN and parathyroid glands were documented. A grading system outlined by Pelizzo was applied in our current study. In majority of the cases the RLN was found to lie medial to TZ (26/30), followed by lateral position (3/30) and one case it was found to be posterior to TZ (1/30). The superior parathyroid was identified in close relation (< 2 cm) to the TZ in 27/30 cases. The distance between the TZ and SP was assessed. We proposed a classification for location of SP based on the distance between SP and TZ and also attempted to relate each class of SP location with TZ grade. There was strong association of Grade of TZ with the class of SP location (p value = 0.00046). TZ is constant surgical landmark with good reliability to identify the RLN and SP. RLN is found medial to TZ in majority of cases with few exceptions. SP is found to be closely associated with TZ in majority of cases and there is a strong relationship of proximity of SP and TZ with respect to TZ grade. Although this required further studies with larger population.