Guidezilla~(TM)导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的应用观察

目的:探讨Guidezilla~(TM)导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变接受经桡动脉介入治疗的应用效果及安全性。方法:选取2016年1-12月本院心内科接受治疗的11例慢性完全闭塞病变接受经桡动脉介入治疗的患者进行研究,所有患者均给予经桡动脉入径介入治疗手术,术中常规应用6F指引导管,术中对导引导丝无法通过球囊或支架的情况均应用Guidezilla~(TM)延长导管。术后对患者随访6个月,记录主要不良心脏事件发生情况、手术成功率及术中并发症发生情况。结果:11例患者应用Guidezilla~(TM)延长导管,支架均可达到靶病变处,所有患者介入治疗均取得成功。随访期内,无患者发生急性心肌梗死、死亡、靶血管再次血运重建等事件;1例患者在应用Guidezilla~(TM)延长导管时发生心绞痛,1例出现导管嵌顿,及时进行处于和对症治疗后好转;无患者出现导丝所致冠脉穿孔和心脏压塞、急性支架内血栓等并发症。结论:对冠状动脉慢性完全闭塞病变者行介入治疗时,当指引导管难以通过球囊或支架到达靶病变区时,Guidezilla~(TM)延长导管可有效增强导管系统的支撑力,进而提高手术成功率,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。     

超声评价经桡冠状动脉介入治疗后桡动脉血管并发症

目的应用超声评价经桡冠状动脉介入治疗后,桡动脉血管并发症及产生原因。方法自2007年1月至2007年4月在我科接受经桡动脉冠状动脉介入手术患者200例,平均年龄54岁,其中单纯高血压病52例,单纯糖尿病5例,高血压合并糖尿病18例,单纯高脂血症21例,高脂血症合并高血压病22例,高脂血症合并糖尿病15例,糖尿病合并高血压及高血脂症17例,无合并高血压、糖尿病、高脂血症者50例。试验前均行Allen检查、右侧桡动脉二维及彩色多普勒血管超声检查(机器型号Vivid7 Dimension GE),采用B-FLOW模式,分别记录右侧桡动脉近段、中段、远段(含穿刺点)的管径,每项指标测量3次,取平均值,在彩色多普勒条件下检查右侧桡动脉及尺动脉近段、远段的血流情况,用二维及彩色多普勒相结合的技术检查桡动脉血管的走行。穿刺均采用6F动脉鞘及5F Terumo共用型造影导管或指引导管进行。术后立即拔除动脉鞘管,加压包扎,每0．5-1小时略放松加压的绷带,4-6 h后解除包扎。术后48-72 h行桡动脉血管超声检查,测量指标同术前。结果术后前臂血肿1例,因桡动脉平均管径小于1．0 mm,不能触及搏动而改经股入路1例;桡动脉发育异常或极度迂曲导致穿刺失败,改经左桡入路2例;桡动脉中远段闭塞6例;桡动脉完全闭塞2例。在完全或不完全桡动脉闭塞的8例中,只有2例桡动脉远段不能触及搏动;但在超声检查中,8例桡动脉远段均未探及彩色血流信号,完全闭塞的2例仅在尺动脉分叉处可探及由尺动脉返回桡动脉的零星血流信号,其余6例中有4例在桡动脉附近可探及侧枝循环。8例桡动脉完全或不完全闭塞患者中,包含高脂血症合并高血压病2例,高脂血症合并糖尿病3例,高血压合并糖尿病1例,单纯高血压1例(桡动脉远端迂曲经多次穿刺成功),无合并疾病组1例(桡动脉平均管径为1．3 mm)。结论桡动脉闭塞原因除外术中及术后用药、介入材料、穿刺方法外,还有以下几个相关因素:桡动脉平均管径小于1．5 mm、桡动脉迂曲或发育畸形、合并高脂血症和(或)糖尿病的患者．桡动脉彩超是判断桡动脉闭塞的较好方法。完善桡动脉超声检查,为经桡冠状动脉介入术术前检查,有利于减少桡动脉血管并发症的产生。     

联合使用微导管和闭塞病变专用导丝行介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变的研究

目的:评价冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)患者联合使用微导管和闭塞病变专用钢丝行介入治疗的可行性及安全性.方法:20例经桡动脉造影证实的冠状动脉CTO,且病变均有自身或对侧冠状动脉侧支循环形成.前向送入软导丝致闭塞病变近端,将软导丝延长后送入微导管致闭塞病变近端,撤出软导丝后,利用微导管换用不同CTO专用导丝,精细调控导引导丝方向,调整导引导丝头端硬度以及利用微导管行高选择性造影.通过闭塞病变后,行球囊扩张及支架术.结果:19例成功行冠状动脉成形术(PTCA)及支架术,1例失败.术中无冠状动脉夹层及穿孔并发症情况.结论:联合使用微导管和闭塞病变专用导丝介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变是安全有效的方法.     

逆向技术在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

目的:评价逆向技术在慢性冠状动脉完全闭塞病变(CTO)介入治疗中应用的可行性及安全性。方法:3例经造影证实的CTO,均有另一支冠状动脉向远端血管提供良好侧枝循环,造影时CTO血管由远及近逆向显影。正向技术失败后,使用双指引导管法,逆向联合应用微导管和不同CTO专用导丝,导丝通过CTO病变后,继续进入正向指引导管内进行球囊扩张锚定,行逆向球囊扩张,正向导丝通过病变,植入支架。结果:3例成功通过逆向技术植入支架,术中无冠状动脉夹层及穿孔并发症情况。结论:逆向联合应用微导管、CTO专用导丝及逆向球囊扩张技术在冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)介入治疗中应用具有一定的可行性及安全性。     

高龄患者经桡动脉途径急诊冠状动脉介入治疗的临床疗效

目的 探讨70岁以上冠心病患者急诊经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性和安全性.方法 97例冠心病患者经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗.扩张病变血管包括右冠32支,前降支52支,回旋支13支.结果 93例患者均取得穿刺和介入治疗成功.1例桡动脉穿刺失败改行股动脉穿刺, 3例患者桡动脉穿刺成功但头臂干迂曲、升主动脉扩张,在造影后改行股动脉途径PCI成功.97例患者靶血管植入支架共221个,21例患者术中须更换导引导管.术后股动脉穿刺局部较大血肿2例,桡动脉闭塞2例,前臂皮下淤血2例.结论 老年冠心病患者经桡动脉穿刺急诊行冠状动脉介入治疗在临床上可行,但穿刺较困难,需选择支撑力较强的导引导管,应警惕局部血管损伤的可能.     

老年冠心病患者合并冠状动脉慢性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入治疗的疗效探讨

目的探究经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病患者合并冠状动脉慢性完全闭塞病变获取的临床疗效。方法在2014年1月至2017年1月于我院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)冠心病合并冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的老年患者中随机选取62例作为本次调查对象,依据手术方法分为,接受桡动脉入路行PCI治疗的观察组(32例)与股动脉入路行PCI治疗参照组(30例),对比两组临床疗效及并发症发生率。结果与参照组相比,观察组的并发症发生率更低,卧床时间更短,且差异均存在统计学意义(P0.05)。结论对患有CTO的老年患者应用桡动脉入路行经皮冠状动脉介入术的安全性高,术后恢复更快。     

原发性干燥综合征合并冠心病患者接受冠状动脉介入治疗术后的长期预后分析

目的 分析合并原发性干燥综合征（pSS）的冠状动脉性心脏病（CAD）患者接受经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后的长期预后。方法 收集43例自2009年1月~2013年12月在首都医科大学附属北京友谊医院接受PCI治疗的pSS患者的临床资料,回顾性分析pSS患者的临床表现、冠状动脉病变特点,并对入选患者进行平均3年的长期随访。结果 43例患者中有34例（79.1%）具有≥2个传统冠心病危险因素,其中以高血压、高脂血症最为多见。74.4%的患者冠状动脉弥漫性长病变（>30mm）,平均SYNTAX 积分为29.6±6.2。入选患者共置入78枚药物涂层支架。术后平均3年随访期间因心力衰竭再入院累积发生率高达23.3%。结论 合并pSS的CAD患者冠状动脉病变以弥漫性长病变为主;此类患者接受PCI治疗后以心力衰竭再入院多见。     

64排螺旋CT对慢性完全闭塞冠状动脉病变介入术前血管评估及术中指导价值

目的 分析64排螺旋CT对慢件完全闭塞病变的介入术前评估和预测价值,以及其对介入治疗的术中指导性作用.方法 入选明确慢性完全闭塞病变患者,行64排螺旋CT血管造影和冠状动脉造影检查,对比分析两种手段测得闭寨段长度、钙化识别率.接受介入治疗的患者,分析病变特征对介入成功与否的预测作用.对所有闭塞病变血管进行三维重建,利用得到的图像指导介入治疗过程.结果 共入选15例患者,确诊17个慢性完全闭塞病变.螺旋CT血管重建可以显示所有17个闭塞病变的长度;螺旋CT的钙化识别率为76.5%,明显高于冠脉造影的钙化识别率(41.2%);螺旋CT可以对钙化处血管进行横断而截切,确定钙化程度<50%有3个,≥50%有10个.其中,11例患者的12个完全闭塞病变接受介入治疗,6例成功,6例失败.单因素分析展示,病变长度、闭塞近端有无分支、桥侧枝形成、闭塞断端形态以及造影提示的钙化情况与介入成功与否没有明显的相关性;失败组钙化而积I>50%的比例明显高于成功组(83.3%vs 16.7%,P=0.05).所有的完全闭塞病变均可以通过CT冠脉重建技术得到三维血管图像.结论 64排螺旋CT具有较高的钙化病变识别能力,可以进行冠脉血管三维图像重建,有效指导介入治疗.     

经桡动脉小管腔指引导管深插行冠状动脉慢性闭塞性病变介入治疗的效果

目的观察经桡动脉径路,应用5F指引导管深插技术对冠状动脉慢性闭塞性病变（CTO）进行介入治疗的可行性、安全性和效果。方法回顾分析28例CTO病人（陈旧性心肌梗死13例,不稳定型心绞痛9例,稳定型心绞痛6例）经桡动脉行介入治疗（桡动脉组）的资料,并与40例CTO病人（陈旧性心肌梗死19例,不稳定型心绞痛14例,稳定型心绞痛7例）经股动脉介入治疗（股动脉组）效果进行比较。桡动脉组应用5F指引导管深插技术,对慢性闭塞血管行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和冠状动脉内支架植入;股动脉组行冠状动脉造影后介入治疗。比较两组病人穿刺成功率、手术时间、X线照射时间、手术成功率、住院时间及并发症发生率。结果桡动脉组23例（82.1%）获得成功,共植入支架35枚,5例未成功;无穿刺部位并发症。股动脉组33例（82.5%）获得成功,共植入支架62枚,7例未成功;术后发生股动脉假性动脉瘤1例,再次加压包扎后假性动脉瘤闭塞;局部血肿3例,经理疗后好转。两组病人穿刺成功率、手术成功率、手术时间、X线照射时间等差异无统计学意义（χ^2=1.98、2.16,t=1.12、1.22,P〉0.05）;桡动脉组病人住院时间短于股动脉组（t=2.56,P〈0.05）。结论经桡动脉5F指引导管深插技术治疗CTO安全方便,成功率较高,血管并发症少。     

老年单纯冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变严重程度及特点分析

目的 探讨冠心病合并糖尿病患者冠状动脉严重程度。方法 冠心病患者238例,其中合并糖尿病患者119例（观察组）,未合并糖尿病患者119例（对照组）,比较两组一般临床资料、实验室检查结果、冠状动脉造影结果的差异。结果 两组患者一般临床资料、血脂水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者冠状动脉3支病变发生率高于对照组（P=0.000）;两组冠状动脉两支/左主干病变发生率比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）;冠状动脉单支病变发生率观察组低于对照组（P<0.05）;观察组患者左前降支、左回旋支及右冠状动脉狭窄比例较对照组更高（（P<0.05）;两组患者冠状动脉病变支数间差异无统计学意义（P>0.05）,观察组反映病变严重程度的Gensini积分更高（P=0.000）。结论 冠心病合并糖尿病患者冠脉病变更严重。     

经皮桡动脉冠状动脉造影术和介入治疗的临床应用

目的:探讨经皮桡动脉冠状动脉造影和介入治疗的安全性和可行性。方法:121例拟诊冠心病患者术前均接受Allen′s试验检查,选择右侧桡动脉为穿刺径路,使用6F桡动脉专用鞘管,5F桡动脉造影导管和6F指引导管。结果:桡动脉穿刺成功119例,成功率为98.3%;造影成功112例,成功率为92.5%,9例失败,其中7例为老年女性患者;14例行PCI治疗。局部血肿1例(0.9%),术后无桡动脉闭塞、出血、夹层等血管并发症发生。结论:经皮桡动脉冠脉造影术和介入治疗安全、可行,经桡动脉穿刺局部并发症少,病人更乐意接受,值得推广。选择病例时对于身材矮小、桡动脉搏动细弱的老年女性应慎重。     

尺动脉路径行冠状动脉造影及支架术35例体会

目的探讨经尺动脉行冠状动脉造影及支架术的可行性及经验。方法 35例患者经尺动脉路径行冠脉造影及支架术,其中22例冠状动脉造影,13例冠状动脉造影加支架术。结果 30例成功,5例失败,3例系穿刺成功后导管不能通过迂曲尺动脉,2例为穿刺后尺动脉痉挛,导丝未能进入尺动脉,13例成功行支架植入术。所有病例未出现并发症。结论经尺动脉路径行冠状动脉造影及支架术操作可行、安全,并发症少,是股动脉及桡动脉途径以外的一种安全、有效的介入路径,并且可作为经桡动脉路径失败时可以选择的替代手段。     

经双侧桡动脉途径对照造影行冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗的研究

目的评价冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)介入治疗中经双侧桡动脉途径进行左右冠状动脉造影定位的可行性及安全性。方法选择2006年6月—2007年6月本院行择期冠状动脉造影的CTO患者中存在对侧侧支循环的4例患者,经一侧桡动脉送入导引导管,经另一侧桡动脉送入造影导管,通过对侧造影使侧支循环及闭塞远端显影,帮助判断导丝是否在真腔,证实导丝在真腔后进行球囊扩张及支架置入术。结果4例均经对侧造影行经皮冠状动脉球囊扩张及支架置入,术中均未发生冠状动脉夹层及穿孔等并发症,术后症状明显缓解。结论经双侧桡动脉途径对照造影,通过侧支循环使CTO远端显影帮助判断导丝位置是一种安全有效的介入治疗方法。     

Clinical study of arterial anatomic variations for transradial coronary procedure in Chinese population

Background The radial artery is currently regarded as a useful approach for coronary intervention procedures. Adequate anatomical information of the radial artery should be helpful in performing transradial coronary procedures. Few data about the Chinese population have been obtained in this field. Therefore, we tried to evaluate the incidence and clinical significance of anomalous patterns, and their influence on the intervention procedure. Methods In an estimated sample of 3000 cases, radial artery and subclavical artery angiography were performed after insertion of the sheath and coronary angiography （CA）. The evaluable data including branch anomaly, tortuosity of the radial artery and procedural characteristics were analyzed. The procedure success was defined as CA or percutaneous coronary intervention （PCI） completed with the initial radial artery approach without changing to other routes. Results In this study, 1897 cases of CA was undertaken and 1103 cases of CA combined with PCI were performed. The success rate of transradial intervention （TRI） was 96.6% （2899/3000）. The approach in 44 cases was changed to the contralateral radial artery and 57 cases were changed to the brachial artery or femoral artery due to failure with the initial radial artery approach. The angiography of the upper limb artery was performed in all cases. Anatomic variations of upper limb arteries were noted in 610 patients （20.3%）, which included tortuous configurations of the radial artery （5.0%）, hypoplasias （2.2%）, radioulnar loop （1.1%）, abnormal origin of the radial artery （7.7%）, stenosis of radial artery （1.4%）, a tortuous configuration of the brachial artery （0.9%）, a tortuous configurations of the subclavian artery （1.9%）, lusoria subclavian artery （0.1%）, and subclavian artery occlusion （0.03%）. The procedural success rate in the normal population was higher than in the variation group （97.6% vs 93.0%, P 〈0.001）. In addition, other procedural outcomes and incidence of complications except radial artery occlusion were also significantly superior to variation group. Conclusions Anatomic variations of the radial artery were common, making up an important limitation in the trans- radial approach. Selection of appropriate instruments and understanding some tips and tricks were helpful to overcome the obstacles and effectively reduce the learning curve.     

2种穿刺途径行冠状动脉介入治疗术后24h护理观察

目的: 观察经桡动脉和股动脉途径行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后24 h患者并发症及不良反应的发生情况。方法: 将100例行PCI的冠心病患者分为经桡动脉途径PCI治疗组(A组,43例)和经股动脉途径PCI治疗组(B组,57例),比较2组患者PCI术后24 h的并发症、不良反应的情况。结果: A组患者局部血肿、切口出血、尿潴留、失眠、肢体及腰背疼痛的发生率明显低于B组,而动脉痉挛或闭塞的发生率高于B组(P < 0.05~P < 0.01)。结论: 经桡动脉途径行PCI治疗较股动脉途径的术后并发症减少,患者的舒适度高。     

经桡动脉途径急诊PCI治疗的安全性临床分析

目的探讨经桡动脉途径急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）的安全性及可行性。方法回顾性分析皖北煤电集团总医院2006年11月-2009年6月对76例急性心肌梗死患者采用经桡动脉途径行急诊PCI治疗的临床资料。观察造影成功率、入院-球囊扩张时间、梗塞相关动脉的开通率、血流情况、术中并发症,住院期间主要心血管事件。结果经桡动脉造影成功率为100%;入院-球囊扩张时间（55±18）min;梗塞相关动脉的开通率为97.4%;血流情况：TIMI3级93.4%;皮下瘀斑的发生率为3.8%;前臂血肿的发生率为2.9%;桡动脉闭塞的发生率为1.0%;平均术后住院天数（5.9±1.4）d;2例出现围手术期死亡。结论经桡动脉途径直接PCI治疗急性心肌梗死安全有效,在有条件的医院可首选经桡动脉途径PCI作为急性心肌梗死（AMI）治疗的方法。     

Multi-wire plaque crushing as a novel technique in treating chronic total occlusions

Background Failure of balloon catheter passing through the occluded segment accounts for 10%-15% of all procedures during percutaneous coronary intervention （PCI） for chronic total occlusion （CTO）. We sought to investigate an original technique for facilitating balloon catheter passing by multi-wire plaque crushing. Methods Between July 2000 and October 2007, 152 patients with 164 CTO lesions who had failed balloon passing were treated by multi-wire plaque crushing technique. The main process of this technique was to insert 1 or 2 wires along with the original wire located in the true lumen of CTO lesions after balloon failure for plaque crushing and then to withdraw the crushing wires to get an enlarged lumen inside of the occlusion segment, thus facilitating the balloon passing. Results Both overall lesion and technique success rates were 91.5% （150/164）. A total of 211 crushing wires were used during. PCI, including 1 crushing wire for 117 （71.3%） lesions and 2 crushing wires for 47 （28.7%） lesions. Approximately 57.3% （121/211） of all crushing wires were those already used in the same procedure. Technique failure occurred in 14 lesions （8.5%）. Technique failure was due to crushing wires entering false lumen （92.9%, 13/14） and coronary perforation （7.1%, 1/14）. Major procedural complications included coronary perforation （1 case） and severe coronary dissection （2 cases）, all of which were successfully treated. Conclusions Multi-wire plaque crushing technique is effective in facilitating balloon catheter passing during CTO PCI. It is feasible, economical and relatively safe with a low rate of procedural complications.     

经桡动脉与经股动脉途径冠状动脉介入术的护理比较分析

目的:探讨经桡动脉行冠状动脉介入术与经股动脉冠状动脉介入术后的并发症与舒适度,对比经桡动脉、股动脉冠状动脉介入术的优缺点。方法:391例经皮冠脉介入治疗的患者,按分为两组:桡动脉组(183例)和股动脉组(208例),观察两组术后并发症和舒适度的情况。结果:经桡动脉途径冠状动脉介入患者术后局部血肿或伤口出血、血管迷走反射并发症明显低于经股动脉冠状动脉介入术组(P<0.05),动脉痉挛及闭塞发生率桡动脉组高于股动脉组(P<0.01);术后经桡动脉组腰背疼痛、尿潴留、便秘、平均卧床时间及换药次数明显低于经股动脉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经桡动脉行冠状动脉介入术可减少患者不适与痛苦,增加舒适度,同时减少护理工作量。     

TR Band 桡动脉止血压迫器在桡动脉途径经皮冠状动脉介入术后 的有效性及安全性

目的探讨TR Band桡动脉止血压迫器在桡动脉途径经皮冠状动脉介入术(PCI)后的有效性及安全性。方法将133例行经桡动脉途径的PCI患者分为2组,观察组63例使用TR Band桡动脉压迫器压迫止血,对照组70例使用常规的绷带压迫止血,观察比较2组止血效果、止血时间、患者的舒适度、压迫侧大拇指血氧饱和度及并发症。结果 2组1次止血成功率和压迫侧大拇指血氧饱和度比较差别均无统计学意义(P>0.05);观察组压迫止血时间和完全止血时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组患者舒适度优于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论经桡动脉途径PCI术后应用TR Band桡动脉止血压迫器安全有效,止血时间短,患者舒适度高,并发症少。