对常规体外受精失败后补行卵胞浆内单精子注射的探讨

目的 探讨对可疑受精障碍的常规体外受精(IVF)周期在授精失败后补行卵胞浆内单精子注射(reacue ICSI)的时机及临床效果.方法 对2006年1月至2007年6月在我中心接受常规IVF助孕治疗,可能有受精障碍的13例患者,取卵后6h授精,4h后观察,发现所有卵母细胞均未排出第二极体,立即行补救ICSI.结果 13个周期共154个卵母细胞,其中M Ⅱ期142个;未行补救ICSI的46个均未受精;补救ICSI的96个,受精89个,受精率92.7%,移植13个周期29个胚胎,临床妊娠1例双胎和5例单胎,种植率24.1%.结论 常规IVF受精后4h行补救ICSI可以获得较好的受精率和妊娠率.     

卵胞浆内单精子注射在前次常规体外受精失败病例中的应用价值

目的 评价卵胞浆内单精子注射(ICSI)对于常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败病例的应用效果. 方法 回顾性分析2005年1月～2008年12月由于前一周期的常规IVF中完全不受精及受精率＜30％、而随后一次采取ICSI方法的62个病例(共62个周期,两次治疗方法自身对照)的ICSI治疗结局. 结果 ICSI组的受精率、优质胚胎率、胚胎冻存率及临床妊娠率分别为60.3％、66.1％、41.7％、35.5％,比常规IVF组的9.8％、35.6％、0、4.8％显著升高(P＜0.01).结论 ICSI可以显著提高前次常规IVF受精失败病例的受精率、优质胚胎率、胚胎冻存率,并可明显改善这部分患者的妊娠结局.     

部分卵子卵胞浆内单精子注射避免体外受精失败的价值探讨

目的 探讨部分卵子卵浆内单精子注射(ICSI)的必要性.方法 对2007年1月至2008年12月98个治疗周期患者的同胞卵分别实施常规体外受精(IVF)和卵浆内单精子注射,对两组受精率、卵裂率比较,分析.结果 (1)IVF组受精率47.08%,ICSI组受精率86.61%,两组比较,ICSI组高于IVF组,差异有统计学意义(P<0.01).98周斯妊娠率41.05%,种植率26.07%;(2)IVF组全部受精失败19例,占19.39%,低受精(受精率≤25%)7例,占7.14%,不受精和低受精总和占26.53%,ICSI组没有不受精患者;(3)IVF不受精组由于移植了ICSI组胚胎妊娠率31.58%,而IVF/ICSI均受精组妊娠率43.42%,IVF组不受精组妊娠率低于IVF/ICSI均受精组,但两组差异无统计学意义(P>0.05);(4)98周期IVF组可利用胚胎203枚,胚胎利用率57.18%,而ICSI组可利用胚胎519枚,胚胎利用率75%,两组相比,差异有统计学意义(P<0.01).结论 对于不明原因的不孕人工授精3次以上未孕、疑有IVF受精障碍患者和男性精液临界值的患者应及时行同胞卵IVF和ICSI,避免全卵受精失败和受精率低下.     

常规体外受精失败周期早补救卵胞浆内单精子注射与部分-卵胞浆内单精子注射受精方式的回顾性分析

目的比较早补救卵胞浆内单精子注射（ICSI）与部分（Half）-ICSI两种授精方式在体外受精（IVF）助孕中的应用。方法回顾性分析76个常规IVF发生受精失败的移植周期。其中30个周期为早补救ICSI授精方式（早补救ICSI组）,46个周期为Half-ICSI授精方式（Half-ICSI组）。分析受精情况、胚胎质量、种植率、妊娠率、抱婴回家率、出生缺陷和卵母细胞利用情况。结果早补救ICSI组与Half—ICSI组的双原核（2PN）受精率、多PN受精率、1PN受精率、优质胚胎率、胚胎种植率、妊娠率、抱婴回家率、出生缺陷无显著差异（P〉0．05）。但早补救ICSI组卵母细胞利用率高于Half-ICSI组,平均受精卵数分别为（6．30±2．96）和（4．20±1．75）（P〈0．001）,胚胎数分别为（6．20±2．89）和（4．11±1．68）（P〈0．001）,冷冻胚胎数分别为（3．20±2．76）和（1．56±1．68）（P〈0．01）、冷冻周期率分别为76．67％和50．00％（P〈0．05）。结论在常规IVF完全受精失败的周期,早补救ICSI授精方式与Half-ICSI授精方式的受精率、胚胎质量和妊娠结局类似,但前者有更好的卵母细胞利用率和更多可利用胚胎。     

卵细胞胞质内单精子注射在前次常规体外受精失败病例中的应用

目的:探讨卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)是否可以改善由于受精障碍导致不孕病例的妊娠结局。方法:回顾性分析2002年1月~2004年12月由于第1周期的常规体外受精(IVF)治疗中卵子完全不受精或受精率≤20%,而在随后的治疗周期中采取ICSI方法受精的20个病例(共22个周期,研究组)的ICSI治疗结局。对照组为同期因男方少弱精子进行第1次ICSI治疗的连续100个周期。结果:与前次IVF相比,经ICSI治疗后受精率从5.4%显著提高至76.9%(χ2=264.66,P<0.001),但研究组中低受精患者经ICSI治疗后的受精率67.9%,明显低于对照组的77.5%(χ2=5.18,P<0.05)和研究组中完全不受精患者的84.2%(χ2=8.97,P<0.05)。研究组中完全不受精患者的妊娠率和胚胎种植率分别为57.1%和40.5%,均高于对照组的35.0%和18.9%,但仅胚胎种植率的差异有显著性意义(χ2=8.80,P<0.01)。结论:ICSI可以有效地克服受精障碍,提高受精率,并且可明显改善妊娠结局。     

常规体外受精失败病例中补救卵胞浆内单精子注射时间对临床结局的影响

在常规体外受精一胚胎移植（IVF—ET）周期中完全不受精或低受精率（受精≤25％）的发生率约为10％～20％。卫生部辅助生殖技术管理条例规定,在应用辅助生殖技术助孕的治疗中,对以女方输卵管堵塞、排卵障碍、子宫内膜异位症或不明原因等不育因素为主的患者,只要男方精液质量能达到体外受精（IVF）标准均应行IVF－ET治疗。     

补救的卵胞浆内单精子注射方法的评估

目的探讨对常规体外受精(IVF)后完全受精失败(TFF)的卵母细胞进行补救的卵胞浆内单精子注射(L-ICSI)方法的效果。方法自2002年1月至2007年2月对86对夫妇常规IVF后TFF的卵母细胞行L-ICSI,对取卵数目达到12个的原发不育,尤其是对原因不明和子宫内膜异位症不育的14对夫妇采用半数卵母细胞ICSI(Half-ICSI),并进行评估。结果L-ICSI与取卵日ICSI的受精率和分裂胚胎率差异非常显著(P<0.01),而且可移植胚胎数目减少,临床妊娠率极低,仅获得1.2%(1/86)的临床妊娠与分娩。31对L-ICSI的夫妇在本中心行第二次助孕治疗选择取卵日ICSI,获得41.9%(13/31)的妊娠率。Half-ICSI与L-ICSI比较,受精率、分裂胚胎率相似,但临床妊娠率(50%比1.2%)差异非常显著(P<0.01)。Half-ICSI受精率67.6%,临床妊娠率50%(5/10),与取卵日ICSI比较,差异无显著性(P>0.05)。结论L-ICSI作为补救措施作用甚小,建议对合适的人群采用Half-ICSI以避免TFF,提高临床妊娠率。     

常规体外受精失败卵母细胞行早期补救卵胞浆内显微注射的临床应用价值

目的探讨常规体外受精-胚胎移植（IVF—ET）中受精障碍患者行早期补救卵胞浆内单精子注射（ICSI）的可行性。方法回顾性分析我院生殖中心2007年1月至2009年7月常规IVF—ET治疗877周期,其中2008年3月至2009年7月期间开展短时受精并对受精障碍周期行早期补救ICSI的546周期作为研究组,2007年1月至2008年2月期间未开展短时受精、早期补救ICSI的331周期作为对照组。研究组通过IVF后6h观察卵母细胞是否排出第2极体评估受精,对完全未受精和低受精周期中未见第二极体排出的成熟卵母细胞立即行早期补救ICSI,比较两组临床及实验室指标。研究组中行早期补救ICSI的70周期实验室指标和临床指标与同期179个常规ICSI周期相比较。结果研究组通过早期补救ICSI,受精率、周期冷冻率、优质胚胎率均比对照组显著提高（P〈O．01）,因受精失败取消移植率显著降低（P〈O．01）。早期补救ICSI周期受精率、可移植胚胎率、临床妊娠率及胚胎种植率与常规ICSI相似,正常受精率、卵裂率和优质胚胎率显著低于常规ICSI,≥3原核（PN）异常受精的比率较常规ICSI略有升高,但无显著性差异。结论IVF后6h行早期补救ICSI能提高常规IVF卵的利用率,并获得与常规ICSI相似的临床妊娠结局。     

早期补救卵胞浆内单精子注射在常规体外受精不受精或低受精周期中的应用

常规体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)周期中,卵母细胞受精低下或不受精的发生率约为10％～20％[1].补救性卵胞浆内单精子注射(rescue intracytoplasmic sperm injection,rescue ICSI)作为受精失败的一种补救措施已在许多生殖中心实施,早期多行晚期补救,一般在受精后16～20 h观察原核形成情况,如未见原核形成则通过ICSI再次受精.     

短时受精与卵胞浆内单精子注射的临床应用研究

目的　比较采用简化的短时受精与卵胞浆内单精子注射 (ICSI)的临床应用效果 ,以了解体外受精 (IVF)时短时受精的临床应用价值。　方法　全部病例接受常规促超排卵治疗获得卵母细胞 ,根据患者接受体外受精的不同方式分为两组。短时受精组 10 5例 ,采用精卵四孔皿混合培养 ,加精后 2h将卵母细胞转移至新鲜培养基 ,12 1周期 ;对照组 112例 ,采用ICSI,133周期。分别比较两组受精卵的个数、形成胚胎数及临床妊娠率 ,并进行统计分析。　结果　短时受精组共获卵母细胞16 33个 ,正常受精 (双原核 ) 116 4个 (71.3% ) ,形成胚胎数 10 84个 (93.1% ) ,临床妊娠 4 5例 (4 2 .9% ) ;对照组共获卵母细胞 175 2个 ,形成胚胎数 10 97个 ,临床妊娠 4 8例 (4 2 .9% )。两组女方年龄差异无显著性意义 ;受精率、形成胚胎数、移植胚胎数、冷冻胚胎数及妊娠率差异均无显著性意义 (P均 >0 .0 5 )。　结论　短时受精既简便 ,有效 ,又能获得与ICSI受精相同的临床效果。     

Intracytoplasmic sperm injection in cases with history of in vitro fertilization failure

Aim: To evaluate the effect of intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in the management of cases with a history of conventional in vitro fertilization (IVF) failure. Methods: Two groups of patients, 19 with normal semen parameters and a history of IVF failure (metaphase Ⅱ oocytes: 0~30 %) and 28 with severe male factor infertility received ICSI technology during the same period. Ovarian stimulation was achieved by conventional procedure. Transvaginal ultrasound-guided oocyte collection was done 35~37 h after human chorionic gonadotrophin (hCG) injection. Only metaphase Ⅱ oocytes were selected for microinjection. Results: Fertilization was achieved with ICSI in all the patients. The fertilization rate (75.6 %±21.1 % vs. 73.9 %±19.2 %), cleavage rate (85.1 %±19.3 % vs. 82.7 %±22.1 %), clinical pregnancy rate per embryo transfer cycle (31.6 % vs. 28.6 %) and implantation rate per embryo (15.3 % vs. 14.4 %) did not differ significantly between the two groups. Conclusion: ICSI is a valuable method for     

Seminal reactive oxygen species as predictors of fertilization, embryo quality and pregnancy rates after conventional in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection

High seminal reactive oxygen species (ROS) are related to poor semen quality and impaired fertilization. We aimed at finding whether there is an association between ROS and fertilization, embryo quality and pregnancy rates after conventional in vitro fertilization (IVF) and intracytoplasmic sperm injection (ICSI). In prepared semen of 147 male partners of infertile couples, ROS were assessed with luminol chemiluminescence. Spermiogram was assessed in native semen. ROS were negatively correlated with standard sperm characteristics and testicular volume, and positively with abnormal sperm head morphology. Fertilization rate and embryo morphology on day 2 and on day 4 were assessed in 41 IVF and 106 ICSI cycles. The influence of maternal (female age and number of oocytes) and paternal (sperm motility, morphology and ROS) factors on fertilization and embryo quality were assessed by means of regression analyses. After IVF, fertilization and pregnancy rates were negatively associated with ROS level (p = 0.031 and 0.041, respectively). In case of higher ROS, significantly fewer ICSI-derived embryos (p = 0.036) reached the morula-blastocyst stage on day 4. High seminal ROS levels are associated with impaired sperm fertilizing ability and lower pregnancy rates after IVF. In ICSI, a negative association of ROS with embryo development to the blastocyst stage has been observed.     

少弱精夫妇接受传统体外受精和卵浆内单精子注射治疗结果的比较

本文将１２６个周期的ＩＶＦ和ＩＣＳＩ按男性精情况和治疗方法分３组,男方精液正常夫妇接受ＩＶＦ治疗共５１个周期为第１组,男方少、弱精夫妇接受ＩＶＦ治疗共２２个周期为第２组,男方少、弱精夫妇接受ＩＣＳＩ治疗共３０个周期为第３组。分别比较第１组与第２组、第３组与第２组的受精率、卵裂率和怀孕率。结果第２组的受精率明显低于第１组和第３组（Ｐ〈０．０１）,而不受精率为３１．８％,明显高于其它两组（Ｐ〈０．０１     

完全受精失败周期应用早期补救性卵细胞胞质内单精子注射术的安全性评估

目的:评估完全受精失败周期应用早期补救性单精子卵细胞胞质内注射(ICSI)术的安全性。方法:105例早期补救性ICSI周期,随访临床结局。结果:早期补救性ICSI周期出生婴儿64名。出生婴儿的性别比无偏差,出生体重正常,无严重出生缺陷。结论:早期补救性ICSI没有增加临床应用的安全性风险,临床应用前景十分广阔。     

Comparison of conventional in vitro fertilisation and intracytoplasmic sperm injection outcomes in patients with moderate oligoasthenozoospermia

The method of choice for assisted reproductive technology treatment in vitro fertilisation (IVF) or intracytoplasmic sperm injection (ICSI) is usually based on the evaluation of male infertility factors. Decisions for couples with moderate oligoasthenozoospermia (OA) are often empirical because uniform treatment criteria are lacking. This study aimed to evaluate the effect of patients with moderate OA treated with conventional IVF and ICSI. A total of 199 couples with moderate OA undergoing their first IVF/ICSI cycle were included in the study. The patients were divided into two groups according to the type of insemination: conventional IVF group (n = 97) and ICSI group (n = 102). All patients were randomised to be inseminated either by conventional IVF or ICSI. The fertilisation rate, embryo quality, implantation rate and clinical pregnancy rate were examined. No differences in the fertilisation, implantation and pregnancy rates were observed between conventional IVF and ICSI groups (P > 0.05). However, the number of good‐quality embryos was significantly higher in the ICSI group than in the IVF group (P < 0.05). Couples with moderate OA did not influence on the overall clinical outcomes between IVF and ICSI treatments, and a negative influence by ICSI on blastocyst development was not confirmed.     

常规体外受精后完全不受精患者的病因及精子参数分析

目的通过回顾性分析常规体外受精(IVF)后出现完全不受精的病因及精子参数,探讨体外不受精的相关原因。方法自2005年4月至2007年8月期间选择原发性不孕3年以上、在我中心接受2次宫腔内人工授精未孕、具有体外受精-胚胎移植(IVF-ET)适应证者,首次接受助孕的35个周期。为避免常规IVF失败导致无胚胎移植,对取出的卵子同时行常规IVF和卵浆内单精子显微注射(ICSI),结果发现有18个周期常规IVF后完全不受精(称不受精组),17个周期常规IVF和ICSI后均有受精(称受精组)。结果两组相比,在不受精组,精子畸形率显著高于受精组,分别为(72.59±19.76)%,(54.06±20.92)%;男方不育因素显著多于受精组(分别为44.44%,17.65%)。进一步分析两组男方不育病因发现,不受精组畸形精子症伴少或弱精子症因素显著高于其它男方因素(分别为81.25%,16.67%)。结论在原发性不育症中,畸形精子症是完全不受精的主要原因。因此建议原发性不育3年以上、男方两次以上精液常规分析及形态学检查均为畸形精子症同时伴少或弱精子症时,应直接采用ICSI助孕。     

Influence of bacteria and leukocytes on the outcome of in vitro fertilization (IVF) or intracytoplasmic sperm injection (ICSI)

Summary. The influence of bacteria and/or leukocytes on the outcome of IVF or ICSI is influenced by three factors which have little in common with in vivo conditions: 1) The process of ejaculate preparation (swim-up, Percoll) with antibiotic buffered media; 2) The small amount of inseminated spermatozoa (100000 per culture); 3) The short cultivation time. From the very beginning, these factors limit whatever the influence of bacteria and leukocytes on fertilization and embryonic development in vivo may be. Despite the contradictory results published so far, the influence of bacteria and/or leukocytes on the functional integrity of spermatozoa during the process of IVF or ICSI can be ignored. Furthermore, during IVF or ICSI the spermatozoon does not act as a vector for the transportation of bacteria into the ooplasm.     

66例男性不育患者采用自然周期IVF/M结合胞浆内单精子注射技术治疗的研究

目的探讨自然周期成熟卵母细胞结合未成熟卵母细胞体外成熟方法(natural cycle in vitro fertilization combined with in vitro maturation of immature oocytes,自然周期IVF/M)用于治疗男性因素引起不育的临床价值。方法66例适应证患者分成3组:少弱精子组、偶见活精子组和无精子症组[行经皮附睾精子抽吸术(PESA)、睾丸精子抽吸术(TESA)或睾丸切开取精术(TESE)],接受72个自然周期IVF/M,比较三组受精率和临床妊娠率。结果64例患者完成70个治疗周期。少弱精子组、偶见活精子组和无精子症组分别占完成周期数的54.3%、38.6%和7.1%,共获得卵母细胞812个,平均(11.3±5.2)个。卵母细胞成熟率为61.2%,正常受精率为82.2%,卵裂率为90.0%(377/419)。共26例患者获得临床妊娠,每取卵周期的妊娠率为36.4%(26/72),每移植周期的妊娠率为37.1%(26/70)。三组受精率分别为84.5%、78.9%和80.0%,三组间差异无统计学意义(P>0.05),临床妊娠率分别为39.5%,29.6%和60.0%,PESA/PESE和TESE组的临床妊娠率(60%)显著高于精液中偶见活精子组(29.6%,P<0.05)。结论自然周期IVF/ M技术对于治疗由于男性因素引起的不育如少弱精子症以及无精子症是一种简便有效的方法。