脑动静脉畸形的血管构筑特征与使用Onyx栓塞治疗的体会

目的 探讨脑动静脉畸形的血管构筑特征与使用Onyx进行血管内栓塞治疗的技巧. 方法 选择自2005年3月至2006年12月广州医学院附属第二医院神经外科收治的26例脑动静脉畸形患者,根据脑血管造影和超选择造影后脑动静脉畸形的血管构筑特征,使用Onyx进行血管内栓塞治疗. 结果 脑动静脉畸形栓塞治疗前需分析房隔结构.引流静脉数量,引流是否通畅,供血方式及混合伴有动脉瘤或静脉结构等.粗大、危险性小的供血动脉及伴发动脉瘤的脑动静脉畸形应优先栓塞,对于多支供血的脑动静脉畸形需保护引流静脉.本组栓塞治疗后畸形血管团完全消失7例,消失90%以上10例,消失70%～90%的7例.消失70%以下2例. 结论 全面的脑血管造影可正确指导使用Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形,掌握一定的推注技巧可以显著提高脑动静脉畸形血管内治疗的效果.     

非粘附性液体栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形

目的 探讨非粘附性液体栓塞剂Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形的可行性和安全性。方法 采用Onyx液体栓塞剂栓塞24例脑动静脉畸形，并对血管内治疗效果和手术的注意事项进行分析。结果 24例患者经过26次Onyx栓塞操作。畸形血管团完全栓塞5例，70％以上栓塞11例，70％以下栓塞8例。并发症情况：术后出血1例，未能撤出微导管而留置体内2例。其余病例无严重并发症。结论 Onyx栓塞脑动静脉畸形允许术者长时间缓慢注射，在掌握一定的推注技巧和控制返流技术后，可以显著提高脑动静脉畸形血管内治疗的效果。     

Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例

摘要 背景：在脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗中,栓塞材料的选用在很大程度上决定血管内栓塞治疗的效果。Onyx胶是近年研制的一种新型液体栓塞剂,具有不粘管、弥散均匀及可控性好等优点。 目的：总结新型液态栓塞剂Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例的技术要点和临床疗效。 方法：应用Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例,均采用Seldinger技术在股动脉内置入6F动脉鞘,6F导引导管插入颈内动脉或椎动脉,Marathon微导管超选择进入畸形血管团内,采用“注胶-返流-停止-再注胶”技术长时间缓慢注射Onyx胶栓塞脑动静脉畸形。 结果与结论：栓塞后脑动静脉畸形闭塞40%~60% 8例,60%~90% 7例,90%以上(完全栓塞)16例。未能完全栓塞的15例中,4例接受手术治疗,其中3例痊愈,1例单侧肢体乏力,肌力Ⅳ级;6例患者术后辅以伽玛刀治疗,其中2例1年以后复查DSA显示脑动静脉畸形完全闭塞。提示Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果,但应正确采用栓塞技术和注意预防并发症。 关键词：动静脉畸形;Onyx胶;血管内栓塞治疗;并发症;生物材料 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.12.024     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床探讨

目的探讨脑动静脉畸形（cAVM）的血管内栓塞治疗效果及综合治疗。方法在DSA监视下，经股动脉穿刺插管应用血管内栓塞技术治疗cAVM20例，栓塞剂为α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）。结果6例达到完全或90％以上栓塞，10例60％～70％栓塞，4例50％左右栓塞。未能完全栓塞的14例中，4例接受手术治疗，其中3例痊愈，1例单侧肢体乏力，肌力Ⅲ级；6例接受立体定向放射治疗，2例痊愈，4例病灶缩小。结论血管内栓塞治疗cAVM的方法安全性好，损伤小，单纯栓塞可治愈部分cAVM，栓塞深部的供血动脉可降低手术的风险，并可减少cAVM体积使之适合放射治疗。血管内栓塞治疗是cAVM综合治疗的重要组成部分。     

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用

目的总结新型液态栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形21例的技术要点和临床疗效。方法Onyx栓塞脑动静脉畸形21例，均采用Seldinger技术在股动脉内置入6F鞘，6F导引导管进入颈内动脉或椎动脉，Ultraflow、Marathon或Rebar微导管超选择进入畸形血管团内，采用“注胶-返流-停止-再注胶”技术长时间缓慢注射Onyx栓塞脑动静脉畸形。结果栓塞前后脑动静脉畸形闭塞30%～50%7例，50%～80%8例，80%以上6例。10例患者术后辅以伽玛刀治疗，其中2例一年以后复查DSA显示AVM完全闭塞。结论Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果，但应正确采用栓塞技术和注意预防并发症，长期疗效需要进一步随访。     

应用Onyx液态栓塞剂治疗脑动静脉畸形的探讨

目的 探讨应用Onyx液态栓塞剂栓塞治疗脑动静脉畸形及其综合治疗。方法 采用Onyx对19例脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗，1例因有高流量的脑动静脉畸形而先应用可脱性弹簧圈将血流减速再应用Onyx液态栓塞剂栓塞，平均注胶时间30min。结果 95％栓塞2例；70％以上8例；30％～70％9例。并发症术后出血2例，微导管留置体内1例。结论 Onyx栓塞脑动静脉畸形好的弥散性和注胶可控性强，结合放疗有助于提高脑动静脉畸形的治疗效果。     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形临床随访研究

目的　探讨NBCA生物胶血管内栓塞治疗的脑动静脉畸形的临床效果。方法　对 2 81例脑动静脉畸形栓塞治疗后进行随访 ,临床随访 2 81例 ,脑血管造影复查 91例 ,MR或CT复查 1 90例。结果　 2 81例病人临床随访治愈 2 58例 ,好转 2 1例 ,复发 2例。 91例行脑血管造影复查 ,86例见畸形团完全消失 ,3例栓塞程度达 90 %以上 ,2例复发 ,进一步行γ 刀放射治疗后痊愈。 1 90例行MR或CT检查 ,未见复发。结论　血管内栓塞治疗脑动静脉畸形是一种安全、有效的治疗手段     

脑动静脉畸形的血管造影诊断与栓塞治疗

目的加深对脑动静脉畸形(AVM)数字减影血管造影(DSA)表现特点的认识,并探讨其血管内栓塞治疗价值.方法回顾性分析98例脑动静脉畸形的血管内介入诊疗资料.结果DSA均可显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉,获得明确的诊断.98例脑AVM中病灶最大直径4.0 cm以下者57例,位于深部46例,单支供血动脉17例,深部引流16例,单支引流静脉37例(P＜0.05).52例栓塞治疗的技术成功率为100%,单纯真丝线段栓塞36例,真丝线段和NBCA联合栓塞16例.栓塞程度:畸形血管团完全消失者12例,畸形血管团减少75%以上者21例,畸形血管团减少在50%～74%之间者11例,畸形血管团缩小不足50%者8例.结论DSA检查是脑动静脉畸形可靠的诊断方法,有利于估计其预后并制订治疗方案,血管内栓塞治疗是其安全有效的治疗手段.     

Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形并发症的预防护理

目的 探讨Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形并发症的预防护理.方法 采用Onyx栓塞治疗18例脑动静脉畸形.结果 18例栓塞治疗后,畸形血管团完全或近全栓塞12例,部分栓塞6例(其中5例明显缩小达到可行伽玛刀治疗程度),术中1例出现少量出血,无1例死亡和粘管.结论 并发症的预防护理是脑动静脉畸形栓塞治疗取得理想疗效的关键,加强术中、术后护理,可有效减少并发症的发生.     

Glubran(NBCA-MS)胶栓塞脑动静脉畸形临床研究

目的 探讨Glubran(NBCA-MS)胶栓塞脑动静脉畸形的临床技巧及治疗效果.方法 在DSA监测下对96例脑动静脉畸形患者采用不同浓度的意大利GEM公司生产的Glubran(NBCA-MS)胶进行187次血管内栓塞治疗,并对患者进行跟踪随访,了解临床效果.结果 96例患者中临床随访92例未再出现临床症状,症状好转3例,复发1例.48例行脑血管造影复查,其中44例畸形血管团完全消失,其余栓塞程度达80%～90%以上,进一步行γ-刀放射治疗.本组共32例栓塞后行γ-刀放射治疗,其中26例患者治疗1～2年后行DSA造影检查,21例畸形血管团完全消失.结论 用Glubran(NBCA-MS)胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形是一种安全、有效的治疗手段.     

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形21例临床分析

目的探讨Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的有效性和安全性,评价Onyx胶单次栓塞的治疗效果。方法本文对采用Onyx胶栓塞治疗的21例脑动静脉畸形患者的临床资料行回顾性分析。结果本组Onyx胶栓塞治疗Spetzler-MartinⅠ～Ⅱ级病例治愈率57.1%,平均治愈率42.9%,并发症发生率为14%。结论 Onyx是胶栓塞脑动静脉畸形的理想材料,脑动静脉畸形Spetzler-MartinⅠ～Ⅱ级可争取单次治愈性栓塞;Ⅲ～Ⅳ级则宜分次部分栓塞。     

分次血管内介入栓塞治疗功能区大型脑动静脉畸形

目的探讨分次血管内介入栓塞技术治疗功能区大型脑动静脉畸形的疗效和策略。方法南京医科大学第一附属医院神经外科2015年1月至2017年12月对34例功能区大型脑动静脉畸形患者行分次血管内栓塞治疗。动静脉畸形位于额顶叶16例,额颞顶9例,颞顶叶9例。动静脉畸形患者首次栓塞60%后,平均间隔2～3个月再次行栓塞,残留20%的患者予以伽玛刀放射治疗,10%者予以随访观察。结果经过2～3次的栓塞治疗,34例患者中完全栓塞者16例,残余10%以下者6例,残余10%～20%者12例。随访半年,本组患者均无严重功能障碍,无死亡病例。结论分次血管内栓塞技术治疗功能区脑动静脉畸形的效果好,值得在临床推广应用。     

Spetzler-Martin Ⅲ级以上脑动静脉畸形综合治疗的临床研究

目的 探讨Spetzler-MartinⅢ级以上脑动静脉畸形（AVM）综合治疗的疗效。方法 回顾性分析1998年10至1999年4月采用血管内栓塞联合显微手术或立体定向放射治疗的9例Spetzler-MartinⅢ级以上脑AVM的临床资料。结果 9例脑AVM经血管内栓塞治疗后完全栓塞2例。大部栓塞2例，不全栓塞5例。其中4例栓塞后行手术切除，无死亡及手术所致并发症。5例栓塞后接受立体定向放射治疗，随访22-28个月，经MRI和MRA检查提示AVM闭塞3例。缩小2例；5例患中临床症状恢复良好4例，中度致残，生活能自理1例，无再出血和死亡病例。结论 血管内栓塞联合显微手术或立体定向放射外科是治疗Spetzler-MartinⅢ级以上脑AVM的最佳手段。     

Onyx液态栓塞剂在脑动静脉畸形治疗中的应用及栓塞后处理的探讨

目的 总结探讨Onyx胶在脑动静脉畸形(AVM)栓塞治疗中的应用及栓寨后治疗.方法 共21例DSA确诊的脑AVM患者,采用Onyx胶治疗;根据栓塞程度行栓塞后处理(随访、立体定向放射治疗、显微手术等).结果 影像学完全栓塞8例(38%),其中术后少最蛛网膜下腔出血1例;次全栓塞4例(19%),1例术后重度脑水肿去骨瓣后因颅内感染自动出院失访,随访观察1例,伽玛刀治疗2例;部分栓塞9例(43%),其中5例手术完全切除,2例伽玛刀治疗,另2例随访观察,其中1例术后3个月出现脑室内出血.结论 Onyx液态栓塞剂有较好的弥散性和可控性,能有效改善脑AVM的栓塞效果,对次全栓塞者可选择随访观察或伽玛刀治疗,部分栓塞者应首先考虑手术切除.     

在复合手术室治疗脑动静脉畸形的初步探讨

目的 总结在复合手术室治疗脑动静脉畸形的经验。方法 2013年12月至2014年12月在复合手术室治疗27例脑动静脉畸形患者,均行手术切除,术中造影判断畸形团是否残留,其中3例一期行切除术和血管内栓塞术。结果 27例中,4例（14.8%）术中血管造影显示畸形团残留,再次切除后行术中造影,显示畸形团消失;一期行切除术和血管内栓塞术3例（均为Spetzler-Martin分级Ⅲ级以上）,术中出血明显减少,均完全切除畸形团。所有患者无造影相关的并发症。术后24例随访6个月至1年,失访3例;其中19例恢复良好,5例有轻度神经功能障碍。结论 在复合手术室治疗脑动静脉畸形能够提高疗效,降低手术相关并发症,为脑动静脉畸形治疗提供了一个新的安全有效的平台。     

Onyx胶栓塞颅内动静脉畸形的临床分析

目的 探讨Onyx胶栓塞颅内动静脉畸形的临床效果。方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月采用Onyx胶栓塞治疗的120例颅内动静脉畸形患者的临床资料。结果 栓塞范围≥80% 56例（畸形团完全闭塞14例）,<80% 64例。术中少量出血2例,术后无神经功能缺损。术后出血4例,其中2例死亡。术后一过性神经功能缺损2例。118例随访2~48个月,平均（25.1±5.6）个月,患者头痛、头晕及癫痫等均得到不同程度改善;其中45例DSA随访示,完全闭塞26例,与术前比较无变化19例。结论 Onyx胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形具有良好的效果,但是应掌握其适应症和使用方法。     

Onyx栓塞脑动静脉畸形并发出血的诊治体会

血管内栓塞是治疗脑动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)的重要措施之一[1].Onyx 液体栓塞剂的出现使单独应用血管内栓塞治愈AVM的可能性增加[2],而术中或术后早期颅内出血则是Onyx栓塞治疗AVM最严重的并发症[3].     

脑干动静脉畸形的特点及治疗

目的 探讨脑干动静脉畸形的临床表现、脑血管影像特点及治疗效果.方法 12例患者在数字减影血管造影(DSA)监视下进行全脑血管造影,了解畸形血管团的位置、大小、供血动脉及引流静脉情况,然后给予血管内栓塞治疗或放射治疗.结果 12例患者应用漂浮导管技术行血管内栓塞治疗;AVM完全消失4例(含栓塞加X刀1例);减少70%以上2例,40%～70%2例,40%以下4例.2例行X刀治疗,4例临床治愈,1例因治疗时间短未复查.结论 脑干动静脉畸形,发病年龄不等,出血危险性大,畸形团小,位置深,供血动脉多,引流静脉单一,栓塞治疗效果确实.     

Onyx胶栓塞治疗颅内复杂血管畸形

目的探讨Onyx胶在复杂脑动静脉畸形血管内治疗中的应用价值。方法采用Onyx胶栓塞11例复杂脑动静脉畸形,其中6例为巨大血管畸形,5例位于功能区。分析其血管构筑、栓塞技巧等。结果技术成功率100%,2例获90%栓塞,4例获80%以上栓塞,3例获50%~80%栓塞, 2例栓塞小于50%。结论超选择插管Onyx胶栓塞术治疗脑动静脉畸形安全、有效。     

Onyx治疗中～大型与巨大型脑动脉瘤和动静脉畸形

目的:介绍Onyx治疗脑动脉瘤和动静脉畸形。方法;采用Onyx栓塞4例颅内中～大型动脉瘤和1例巨大型动脉瘤,以及3例巨大型脑动静脉畸形。结果:5例脑动脉瘤中3例获得100％栓塞,2例95％以上栓塞,载瘤动脉均保持通畅。临床恢复良好,仅1例颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者术后动眼神经麻痹症状略有加重。3例巨大脑动静脉畸形一次栓塞35％～40％左右。结论:Onyx栓塞中～大型和巨大型宽颈动脉瘤、栓塞脑动静脉畸形有独特的优越性,但长期疗效有待随访。