外伤性颅底骨折所致脑脊液漏的处理及预后因素分析

目的分析影响外伤性颅底骨折所致脑脊液漏愈合的相关因素,以探索外伤性脑脊液漏更好的治疗策略。方法回顾性分析2000年2月至2009年4月期间收治的外伤后颅底骨折所致的脑脊液漏患者的临床资料,收集患者基本信息,入院时GCS评分,脑脊液漏的类型(鼻漏、耳漏)、治疗方式(保守治疗、腰大池引流、手术),有无颅内感染、脑脊液漏预后状况等相关临床资料,采用SPSS软件统计分析可能影响脑脊液漏愈合的相关因素。结果 83例脑脊液漏患者中,男性患者55名,女性患者28名,年龄16~73岁,平均43.8±17.3岁。其中11例患者因颅内合并伤(颅内血肿、神经损伤等)、广泛性颅底骨折、严重的脑脊液漏等行急诊手术治疗,39例患者采用保守治疗脑脊液漏愈合,31例采用腰大池置管引流愈合,2例经保守观察及腰大池引流治疗后仍未治愈行开颅手术修补后愈合。治疗效果满意,无死亡病例,仅1例颅内感染病例。影响脑脊液漏愈合相关因素包括:患者年龄、入院时GCS评分、脑脊液漏的类型。结论多数外伤性脑脊液漏经保守治疗或腰大池置管引流治疗后可愈合,因合并伤需要手术、颅骨广泛性骨折、脑脊液漏严重者需尽早手术治疗。     

非外伤性脑脊液鼻漏的诊断与治疗

目的探讨非外伤性脑脊液鼻漏的诊断与治疗。方法回顾性研究11例非外伤性脑脊液鼻漏病人的临床资料。结果本组先天性脑膜脑膨出、鼻腔上皮瘤、颅中窝胆脂瘤、侵犯中颅底的巨大蝶窦囊肿及鞍内颅咽管瘤各1例,侵袭性垂体腺瘤及空蝶鞍综合征各2例,垂体腺瘤术后2例。均行经鼻蝶窦入路手术,其中3例采用手术显微镜,8例采用鼻内镜手术,经鼻颅联合入路、单纯鼻内入路、鼻锥体外翻及翼点入路各1例。1次成功修补者8例,2次修补成功者1例,3次修补成功者2例。结论非外伤性脑脊液鼻漏采用适宜的外科手术方法,治疗效果是满意的。     

腰大池置管持续引流治疗难治性脑脊液漏28例临床分析

近年来腰大池置管持续引流被应用于治疗难治性脑脊液漏,大大提高难治性脑脊液漏的治愈率。我院2008-01—2012-05采用腰大池置管持续引流治疗难治性脑脊液漏28例,疗效确切,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者28例,男19例,女9例;年龄19～63岁,平均43.1岁。外伤性脑脊液鼻漏18例,脑脊液耳     

腰蛛网膜下腔置管持续引流治疗脑脊液漏

我们采用腰蛛网膜下腔置管持续引流法(以下简称引流法),治疗经保守治疗无效的创伤性脑脊液漏37例,总体疗效满意,报道如下:1 对象与方法男26例,女11例;年龄13~71岁,平均38岁。外伤性脑脊液鼻漏或耳漏17例,经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏11例,开颅术后脑脊液切口漏9例(其中8例为去骨瓣减压术后合并颅内压增高者)。手术所致者发生于术后4~9 d。经严格保守治疗无效,引流术前脑脊液常规检查未见明显感染征象。使用一次性硬膜外穿刺包,行常规腰椎穿刺,置管引流,通过改变引流瓶高度调节脑脊液引流量。对于颅内压高于300 mmH2O的病人,在放置引流管后…     

小儿颅前窝粉碎性骨折并视神经损伤的治疗

小儿颅前窝粉碎性骨折并视神经损伤是颅脑损伤的一种特殊类型,多伴有开放性颅脑损伤和脑脊液鼻漏,手术处理有一定难度。笔者于2005年2月至2008年11月共收治9例,均行视神经管减压、前颅底修补或重建[1],现结合文献将治疗体会报告如下。一、对象与方法1.一般资料:本组男6例,女3例;年龄6～14岁,平均10岁。致伤原因:车祸伤6例,坠落伤4例,砸伤1例。伤后至手术时间:最短2 h,最长12 h。2.临床表现:伤后原发性昏迷1例,清醒8例,诉头痛,视力模糊或减退,合并脑脊液鼻漏2例。视力检查:9例均患单     

13例外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

目的探讨外伤性脑脊液鼻漏的手术方法。方法对13例难治性外伤性脑脊液鼻漏采用手术方法修补治疗。用头颅X片、CT、冠状位薄层CT、MRI进行术前漏口定位。结果本组13例术后随访3个月~2年,无1例复发,无严重并发症,无死亡。结论难治性外伤性脑脊液鼻漏需行手术治疗,手术安全,并发症少,疗效满意。术前漏口位置的判定是手术成功重要因素。     

腰大池置管脑脊液引流治疗外伤性脑脊液漏

目的研究腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性脑脊液耳漏及鼻漏的疗效及操作技巧。方法对32例外伤性脑脊液耳漏及鼻漏的患者在常规治疗的基础上行腰大池置管脑脊液持续外引流术,观察疗效,并对临床资料进行总结分析。结果32例中治愈31例,病程明显较常规治疗缩短,1例鼻漏患者治疗无效,改行手术修补后痊愈。2例伴有颅内感染的脑脊液漏患者通过并行抗感染治疗后痊愈。结论腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性脑脊液耳漏及鼻漏能明显降低手术修补机率,并对伴随颅内感染者有一定的治疗效果,且取材方便,操作简单,易于掌握,创伤小,疗效确切,安全可靠,适合在各级医院临床推广使用。     

外伤后额窦骨折致脑脊液鼻漏治疗体会附二例报告

外伤性脑脊液漏是颅脑外伤中常见的并发症,多在伤后立即出现或于数日内发生,发生率高达39％,该病严重影响患者生活和生存质量,控制不当,后果严重,多数经保守治疗可治愈,需手术治疗的仅占2.4％[1].我们对2例外伤性额窦骨折患者早期一次彻底清创治疗脑脊液鼻漏,效果满意,现报告如下.     

经鼻入路神经内镜下手术修补脑脊液鼻漏

目的 探讨经鼻入路神经内镜下脑脊液漏修补术的方法及相关问题。方法 回顾性分析2011年12月至2017年12月经鼻入路神经内镜下手术修补治疗的51例脑脊液鼻漏的临床资料,其中外伤性47例,自发性3例,医源性1例。根据漏口大小选择不同方法修补。结果 51例中,修补成功49例,2例术后发生颅内感染、脑脊液鼻漏,经保守治疗治愈。所有病例术后随访2~5年,均未再发生脑脊液漏。结论 经鼻入路神经内镜下脑脊液鼻漏修补术是脑脊液鼻漏的有效治疗手段。     

经颅修补及颅底重建治疗外伤性脑脊液鼻漏(附2例报告)

目的探讨经颅修补及颅底重建手术在治疗外伤性脑脊液鼻漏中的有效性和价值。方法分析2例典型外伤性脑脊液鼻漏病人的手术治疗,均经影像学检查和鼻分泌物Beta-2转铁蛋白实验确诊。其中1例存在右侧筛板骨折,部分塌陷;另1例存在额窦内壁及框顶部分缺损。均行经颅修补及颅底重建手术,术中用略大于漏口的颅骨膜片修补漏口,再用肌肉筋膜覆盖其上,涂以生物胶,颅底及额窦内壁用相应大小的钛网重建并固定,以恢复颅底及颅腔正常解剖结构。结果病人脑脊液鼻漏停止,术后未发生感染和脑膜膨出,随访1个月未见复发。结论对于合并存在较大颅底缺损的外伤性脑脊液鼻漏病人,经颅修补及颅底重建是彻底治愈脑脊液鼻漏的有效手术方式。     

41例外伤性脑脊液漏临床分析

本文报告41例外伤性脑脊液漏的临床资料。其中鼻漏22例和耳漏19例。对24例伤后立即发生脑脊液漏者,采用保持鼻腔和外耳道通畅,抗炎和头高15度体位,均能1月内治愈。对13例伤后脑脊液漏合并颅内血肿等需立即手术者,经术前估计或确定瘘口,在开颅术中同时修补瘘口,均1次手术成功。4例伤后迟发性脑脊液漏,一旦确定瘘口和控制了感染,立即经颅人路修补瘘口,术后常规抗炎、抗脑水肿治疗而获治愈。     

持续腰大池引流治疗外伤性难治性脑脊液耳漏15例分析

1临床资料 1．1一般资料 本组男11例,女4例;年龄15。61岁,平均41．5岁。所有病人都有明确的头部外伤史,伤后即刻出现脑脊液耳漏13例,伤后2～4d出现2例,拍片明确所有患者均有耳漏侧颞骨骨折。所漏液体均经糖定性试验测定为脑脊液。     

内镜经鼻入路脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的外科治疗

目的 探讨内镜经鼻入路治疗鼻部脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的可行性。并讨论围手术期及术后并发症的处理。方法 回顾性分析11例经鼻脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏病人的临床资料，总结膨出物的位置，颅底骨质缺损大小，膨出物切除后颅底修补方法及术后疗效。结果 10例病人脑脊液鼻漏1次修补成功，1例病人2次修补成功，术后随访6-3个月未见复发，其中1例术后出现脑膜炎并发症，经抗炎治愈。结论 内镜经鼻入路治疗鼻部脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏是一种安全、有效、微创的方法。     

脑脊液鼻漏的术前定位与手术治疗(附54例报告)

目的研究脑脊液漏病人的术前定位诊断与手术治疗经验。方法对手术治疗的54例脑脊液鼻漏病例进行回顾性研究。结果外伤性脑脊液鼻漏33例,肿瘤致脑脊液鼻漏14例,自发性脑脊液鼻漏7例。1次手术修补成功者44例(81%)。10例病人第1次手术失败后行第2次手术修补。术后并发脑积水3例,脑室炎1例,硬膜下积液1例,给予相应治疗,均治愈。结论漏口定位精确,同时注重手术中对漏口的探察与定位,是手术成功的关键。     

脑脊液鼻漏的诊断与治疗（附53例报告）

目的总结脑脊液鼻漏的诊断与治疗经验。方法对53例脑脊液鼻漏病例的临床资料进行回顾性分析。外伤性脑脊液鼻漏32例，其中急性脑脊液鼻漏19例，迟发性脑脊液鼻漏13例；脑肿瘤引起的脑脊液鼻漏14例，其中术前鼻漏4例，术后鼻漏10例；自发性脑脊液鼻漏7例。手术修补脑脊液鼻漏42例，其余行腰大池引流及保守治疗等。结果一次手术修补成功33例（78．6％，33／42），术后并发脑积水3例，脑室炎1例，硬膜下积液1例；单纯腰大池引流治愈1例；脑池造影后鼻漏停止3例；保守治疗自行停止6例。结论脑脊液鼻漏具有多种临床类型，不同的临床类型应首选不同的治疗方案，准确的漏口定位是治疗成功的关键。     

外伤性脑脊液漏89例临床治疗体会

目的探讨外伤性脑脊液漏的临床诊断、治疗及预后,提高临床诊治水平。方法外伤性脑脊液漏病人89例,保守治疗65例,手术治疗24例。结果预后良好78例,中残9例,重残2例,无死亡病例。结论外伤性脑脊液漏一般经保守治疗即可治愈,保守治疗观察时间窗根据情况可以适当延长4～6周,甚至8周;因合并伤需要手术的病人,在行清创、清除血肿及脑挫裂伤的同时要妥善重建颅底,才能很好地防止术后脑脊液漏的发生。     

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗（附12例报告）

目的研究外伤性脑脊液鼻漏的漏口定位、手术方法及治疗效果。方法外伤性脑脊液鼻漏患者12例,术前鼻漏病程平均2．4个月,患者术前均行三维CT、单光子发射计算机断层成像及磁共振水成像检查,确定漏口,并行手术治疗14次（其中2例二次手术）,幕上开颅11次,经鼻腔手术3次。结果其中10例经幕上开颅一次治愈,2例经鼻腔术后漏复发,其中1例与耳鼻喉科合作经鼻腔治愈,另1例再次经幕上开颅治愈。结论外伤性脑脊液鼻漏以筛窦、额窦为主,瘘口的确定至关重要,以三维CT确定瘘口的准确率最高,对同时累及额窦筛窦及蝶窦的复杂漏口术前定位易漏诊,术中应广泛探查。尤其经鼻腔内镜修补复杂瘘口,最好与耳鼻喉科协作完成。     

持续腰池引流治疗脑脊液漏17例分析

临床资料　一、一般资料 :男 11例 ,女 6例 ,年龄 1岁～78岁 ,平均 38.5岁。脑脊液耳漏 5例 ,脑脊液鼻漏 6例 ,头皮伤口漏 2例 ,脑脊液耳漏合并鼻漏 4例。脑脊液耳漏鼻漏病人均经 4周保守治疗 ,漏液无明显减少 ,即行持续腰池引流 ,2例头皮伤口漏病人经过漏口缝合 ,局部压迫等处     

外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗

1．1一般资料 本组外伤性脑脊液鼻漏17例，其中男12例，女5例；年龄18—54岁。致伤原因有车祸伤、坠落伤和打击伤。     

内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏临床研究

目的总结内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏的临床体会。方法回顾分析采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术治疗的16例垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏患者的临床资料,总结手术经验。结果 16例患者均采用内镜下经鼻蝶入路脑脊液鼻漏修补术,其中13例(13/16)经首次脑脊液鼻漏修补术即成功,2例(2/16)经再次修补术成功,1例(1/16)改行开颅手术方修补成功。术后1例出现颅内感染,予头孢曲松后痊愈。平均随访12个月,无肿瘤和脑脊液鼻漏复发。结论内镜下经鼻蝶入路治疗垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏安全、有效,值得临床推广应用。