重症急性胆管炎围手术期护理

重症急性胆管炎围手术期护理张筱风１重症急性胆管炎（ＡＣＳＴ）是良性胆道疾患的常见并发症’“。此类患者多有胆道手术史及反复感染发作史。由于肝胆管梗阻，胆道高压使逆流人胆管内的肠道寄生菌迅速繁殖、化脓、压力不断升高，肝细胞可发生坏死，大量细菌及内毒素进入...     

高龄重症急性胆管炎合并心血管病、糖尿病的围手术期护理

高龄重症急性胆管炎是外科临床高危病症 ,发病急、病情进展快、死亡率高 [1] ,尤其并发心血管病、糖尿病的高龄患者情况尤为严重。我院自 1 999年 1月至 2 0 0 2年 6月共收治高龄重症急性胆管炎合并心血管病、糖尿病患者 1 7例。经认真实行围手术期的处理及监护 ,术后效果满意 ,无一例死亡 ,现报告如下。1　临床资料　　 1 7例中 ,男性 1 3例 ,女性 4例 ,年龄最小 70岁 ,最大年龄 86岁 ,平均年龄 74岁。伴有心血管病及糖尿病史 1 1例。其中 8例既往患有心血管、高血压、冠心病病史。有 1例并存冠心病、心房纤颤、心律不齐、糖尿病、脑梗塞后…     

老年急性重症胆管炎的外科处理

目的探讨老年急性重症胆管炎外科治疗方式。方法回顾性分析58例老年急性重症胆管炎患者的外科治疗及预后情况。结果急诊手术44例,治愈40例,死亡4例;择期手术4例,全部治愈;非手术治疗10例,仅2例好转,死亡8例。结论老年急性重症胆管炎的诊断,在应用“急性重症胆管炎诊断标准”的同时,应以全身感染症候群和本病的局部体征为主要依据,结合过去胆道感染病史、B超检查等综合判定,明确诊断后及早手术,积极的围手术处理,是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键。     

重症患者CABG手术及其围术期处理

报道重症患者冠状动脉旁路移植(CABG)手术及其围术期处理的经验.45例重症患者施行CABG手术,男32例,女13例,年龄41～78岁.其中冠心病合并病变包括左室功能重度减退(EF<30%)7例,心脏瓣膜病13例,心肌梗死后巨大左室室壁瘤6例,75岁以上伴有高血压、糖尿病和肾或肺功能重度不全者8例.瓣膜置换或升主动脉瘤术中左冠脉开口血供受影响而行急症CABG术6例.全组择期CABG手术40例,急诊手术5例.冠状动脉旁路1～4支,人均2.9支.45例中单纯CABG术20例,余25例同期处理合并病变.术后早期并发症包括:低心排综合征6例,肾衰3例,呼吸衰竭2例,多器官功能衰竭1例.6例低心排综合征者应用IABP后5例痊愈,3例肾衰行腹透或血透治疗后均康复.全组早期死亡2例(4.4%),分别死于低心排综合征和多器官功能衰竭,43例康复出院.晚期死亡1例.术前控制好冠心病患者的血压、心率和糖尿病;术中使缺血心肌完全再血管化,加强有效的心肌保护;术后及时处理低心排与肾衰等,能显著地提高重症患者CABG手术的疗效.     

重症急性胆管炎手术时机与手术方式探讨

重症急性胆管炎是胆道外科临床常见的急、危、重症，处理不当常危及患者生命。我科近年收治重症急性胆管炎４１例（按１９８３年全国肝胆管结石诊断标准确定）全部经手术治疗，现将手术时机与手术方式的临床体会报告如下。１　临床资料本组４１例中男２４例，女１７例。年龄２５～９０岁，平均年龄５５．６岁，其中６０岁以上２３例，占５６．０９％。胆道病史最短２年，最长３５年，有２次胆道手术史者４例，有３次胆道手术史者２例。发病时间最短６ｈ，最长半个月。全部病例都有Ｃｈａｒｃｏｔ三联征，出现中毒性休克者６例，体温≥３９℃…     

重症患者CABG手术及共围术期处理

报道重症患者冠状动脉旁路移植 (CABG)手术及其围术期处理的经验。 45例重症患者施行CABG手术 ,男 32例 ,女 13例 ,年龄 41～ 78岁。其中冠心病合并病变包括左室功能重度减退 (EF <30 % ) 7例 ,心脏瓣膜病 13例 ,心肌梗死后巨大左室室壁瘤 6例 ,75岁以上伴有高血压、糖尿病和肾或肺功能重度不全者 8例。瓣膜置换或升主动脉瘤术中左冠脉开口血供受影响而行急症CABG术 6例。全组择期CABG手术 40例 ,急诊手术 5例。冠状动脉旁路 1～ 4支 ,人均 2 .9支。 45例中单纯CABG术 2 0例 ,余 2 5例同期处理合并病变。术后早期并发症包括 :低心排综合征 6例 ,肾衰 3例 ,呼吸衰竭 2例 ,多器官功能衰竭 1例。 6例低心排综合征者应用I ABP后 5例痊愈 ,3例肾衰行腹透或血透治疗后均康复。全组早期死亡 2例 ( 4 4% ) ,分别死于低心排综合征和多器官功能衰竭 ,43例康复出院。晚期死亡 1例。术前控制好冠心病患者的血压、心率和糖尿病 ;术中使缺血心肌完全再血管化 ,加强有效的心肌保护 ;术后及时处理低心排与肾衰等 ,能显著地提高重症患者CABG手术的疗效。     

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术围手术期处理57例分析

目的:总结重症心脏瓣膜病瓣膜置换术围手术期处理的经验。方法:对2003年5月~2006年4月57例重症以及瓣膜病患者的临床资料进行回顾性分析。结果:57例患者中55例安全度过围手术期;死亡2例,占3.5%,死亡原因分别为急性左心衰及严重肺部感染;手术并发症主要为低心排综合征、心律失常;术后随访心胸比例较术前不同程度的缩小,心功能较术前明显改善。结论:充分的术前准备,调整心功能及全身情况到最佳状态,选择最佳手术时机,术中良好的心肌保护,保留二尖瓣装置,彻底矫治三尖瓣病变,术后积极防治低心排综合征、心律失常、多器官功能衰竭,重视多巴胺、硝普钠等血管活性药物及洋地黄类强心药物的用量与维持时间,是重症瓣膜病置换术成功的关键。     

重症肌无力胸腺摘除术的围手术期处理因素的分析

目的　探讨围手术处理因素在治疗重症肌无力中的作用及其对手术后效果的影响。方法　回顾性分析 5 8例重症肌无力患者在临床分型、病理检查结果、围手术期抗胆碱酯酶药物剂量、辅助呼吸等方面对手术结果的影响。结果　手术后并发危象 9例 ,死亡 3例 ,辅助呼吸时间 (0～ 96 0h) ,平均 12 1h。气管切开 11例 ,纵隔感染 5例。术后随访的 4 9例中 ,症状完全缓解 4 0例 (81 6 % ) ,部分缓解 5 (10 2 % ) ,总缓解率 4 5 (91 8% )。结论　影响手术效果的主要原因是Os serman分型在Ⅱb 型以上 ,术前抗胆碱酯酶用药不规律 ,手术后有效的呼吸辅助类型的选择、呼吸道的管理及其肺部并发症防治 ,手术时机选择的恰当与否 ,有无合并胸腺肿瘤等因素。为防止术后出现猝发肌无力危象 ,可适时作气管切开 ,但掌握切开的时机仍有待进一步研究确定     

急症、重症心瓣膜病9例手术及围手术期处理

目的 探讨临床少见的急症、重症心脏瓣膜病的外科救治体会。方法 对1993年10月至2002年5月，共收治的9例临床少见的急症、重症心脏瓣膜病患进行手术治疗的情况进行总结。结果 无手术死亡，亦无运期死亡，均痊愈出院。经随访2～7年患恢复良好。结论 本组患病情危急，手术、体外循环及麻醉难度极大，围手术期并发症突出，如严重低心排量综合征、恶性心律失常、多脏器功能衰竭、水电解质紊乱等。及时合理地实施手术、力求麻醉平稳、采用良好的心肌保护方法以及强有力的围手术期处理是救治成功的关键。     

急症、重症心瓣膜病9例手术及围手术期处理

目的 探讨临床少见的急症、重症心脏瓣膜病的外科救治体会。方法 对1993年10月至2002年5月,共收治的9例临床少见的急症、重症心脏瓣膜病患者进行手术治疗的情况进行总结。结果 无手术死亡,亦无远期死亡,均痊愈出院。经随访2～7年患者恢复良好。结论 本组患者病情危急,手术、体外循环及麻醉难度极大,围手术期并发症突出,如严重低心排量综合征、恶性心律失常、多脏器功能衰竭、水电解质紊乱等。及时合理地实施手术、力求麻醉平稳、采用良好的心肌保护方法以及强有力的围手术期处理是救治成功的关键。     

34例肝硬变合并急性胆囊炎的围手术期处理

肝硬变合并急性胆囊炎经保守治疗无效或发生并发症时,需要手术治疗。我科1983年1月~1993年12月手术治疗本病34例。本文就手术时机、围手术期处理作初步探讨。     

急性重症胆管炎治疗的探讨

目的探讨重症胆管炎（ACST）的诊断和治疗。方法对92例ACST患者的诊断和治疗情况进行回顾性分析。结果治愈88例,1例晚期壶腹癌患者术后1个月内死亡,3例合并多器官功能衰竭死亡,死亡率为4．34％。结论对明确诊断为ACST的患者,应作好围手术期的准备和治疗,掌握好手术时机及行之有效的治疗方法。     

腹主动脉瘤围手术期处理

随着血管外拉技术的发展,腹主动脉瘤救治水平有了提高,手术并发症及死亡率已明显下降。现将我院救治31例腹主动脉瘤围手术期处理的有关问题报告如下。     

手术治疗老年重症急性胆管炎35例临床报告

目的:探讨老年重症急性胆管炎的病态及其应急处理和治疗体会.方法:对本院2006 -05 ～ 2011 - 10收治的35例老年重症急性胆管炎( ACST)患者的治疗及预后情况进行回顾分析.结果:手术治疗共33例,其中死亡1例,死亡率为3％,另2例家属拒绝手术自动要求出院.结论:ACST患者应在出现体克之前手术:对于已经出现休克的患者病人应在给予短时间抗体克治疗的同时,迅速进行手术;贻误手术时机,严重并发症及并存病、高龄是死亡的主要原因.     

烧伤病人的围手术期处理

围手术期处理(Perioperative care)这一名词最早出现在1981年26版Dorland医学词典上,近年来这一概念越来越引起国内外外科医师们的重视。将这一概念引入烧伤病人的治疗实属必要,因大部严重烧伤病人需要多次手术治疗,若处理不当,有碍病人容貌,影响功能及生活。其重要性还在于:对烧伤病人的手术治疗,能做到有的放矢,使病人在心理、生理及病理生理各个方面趋向正常,提高手术预期的治疗效果和医疗质量,减少病人的痛苦和各种并发症的发生。现就烧伤病人围手术期处理的有关问题探讨如下。     

糖尿病患者围手术期的处理

目的：探讨合并糖尿病的外科患者围术期处理措施。方法：对40例合并糖尿病的外科手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：40例中,发生酮症酸中毒1例,切口感染2例,泌尿系统感染1例,低血糖2例,多器官功能衰竭死亡1例。结论：对合并糖尿病的外科患者,围术期严格控制血糖,是手术成功的关键之一。     

急性化脓性梗阻性胆管炎手术麻醉处理11例

急性化脓性梗阻性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，导致病人脓毒败血症和胆汁性腹膜炎，起病急，病情凶险，常继发感染性休克和多器官功能衰竭，必须24小时内尽快手术。这种病人病情复杂危重，术中死亡率高，麻醉风险大。我院自2002年至今共行此例手术11例无一例因术中麻醉意外死亡，现将麻醉处理报告如下：