胸主动脉夹层腔内修复术后分支血管闭塞的再干预时机及策略分析

目的探讨胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）后弓部分支血管闭塞的再干预时机及处理对策。方法选择2018年7月至2022年6月宁波市第二医院收治的5例胸主动脉夹层TEVAR术后分支血管闭塞患者（左颈总动脉闭塞1例,左锁骨下动脉闭塞4例）,其中3例头晕不适,1例左上肢乏力,1例无症状。对患者行分支血管重建,术后通过随访及影像检查评估分支血管闭塞第二次手术重建的效果及通畅情况。分支血管特点：2例为TEVAR术中完全覆盖左锁骨下动脉（LSA）,3例为随访期间发生分支血管闭塞。第二次手术干预距TEVAR术后时间为（5.8±0.8）年。结果5例患者均接受手术治疗。血管腔内治疗成功4例（共植入8mm×50mm分支覆膜支架3枚,7mm×60mm分支裸支架2枚）;1例患者腔内治疗失败,第二次手术行人工血管颈锁动脉旁路重建。5例患者住院时间（6.8±0.5）d,术后均获得改善,平均随访时间（18.0±2.5）个月,随访期间未发现支架再闭塞、受压;无脑梗死及左上肢缺血并发症。结论TEVAR术后分支血管闭塞再次行腔内治疗是安全可行的,但需结合患者的症状及病变特点进一步评估,腔内治疗困难患者可进一步行开放旁路手术。     

支架置入治疗脑动脉狭窄的护理体会

目的：探讨支架置入治疗脑动脉狭窄的临床疗效及正确护理的作用。方法：选取28例进行血管内支架置入手术的脑动脉狭窄患者28例,对其临床资料及护理方法进行总结分析。结果：所有患者术中置入支架均一次性成功,置入支架后均进行血管造影检查,提示原狭窄部位管腔扩张,血流通畅,未发生严重并发症及不良反应。随访0.5～2年,无短暂性脑缺血复发,治疗有效率达100%。结论：完善的术前准备,熟练细致的手术操作,正确有效的护理配合是治疗成功的关键。     

脑动脉狭窄的血管内支架治疗

目的：评价症状性脑动脉狭窄血管内支架置入治疗的疗效、安全性和操作技术。方法：81例颈动脉狭窄患者,共置入支架96枚。根据狭窄位置选择支架,采用经皮支架辅助血管成型术,使狭窄血管扩张。结果：经过血管内支架置入,81例96处狭窄血管都得到明显改善,血管狭窄程度从术前平均80．26％（70％-95％）下降到术后9．94％（0—20％）,效果显著。1例术后第2天出现同侧颅内出血．经手术治疗生活基本自理。另1例由于血管狭窄严重,手术未成功,术后出现对侧脑梗死,经抢救植物生存。其余患者无手术并发症出现。结论：经皮血管内支架置入术是症状性脑动脉狭窄安全有效的治疗手段。     

症状性脑动脉狭窄血管内支架成形术术前术后的护理体会

目的总结和探讨血管内支架成形术治疗症状性脑动脉狭窄的临床护理问题。方法回顾和分析34例症状性脑动脉狭窄患者血管内支架成形术的术前、术中和术后护理工作。结果34例症状性脑动脉狭窄患者行38处血管内支架成形术，成功置入37枚支架。手术成功率97．37％；术中1例出现血管痉挛，1例出现造影剂过敏；术后2例手术穿刺点血肿，1例出现高灌注综合征，全部病例经治疗痊愈出院。结论术前认真做好相关准备及心理护理，术中和术后密切观察病情变化及细致的护理是预防和减少并发症，提高手术成功率的关键。     

症状性锁骨下动脉近端重度狭窄或闭塞的血管内支架治疗

目的探讨症状性锁骨下动脉近端重度狭窄或闭塞的血管内支架治疗的有效性和安全性。方法对42例经脑血管造影确诊的症状性锁骨下动脉近端重度狭窄或闭塞者行血管内支架治疗,回顾性分析手术成功率、围手术期与不同随访期内临床改善及并发症发生情况等。结果①手术情况：锁骨下动脉完全闭塞者（6例）血管再通及支架置入技术成功率83.3%（5/6）。锁骨下动脉近端重度狭窄者36例,支架置入技术成功率100%。41例行支架置入者术后即刻残余狭窄率均小于20%,且盗血现象完全消失;②围手术期情况：手术成功者术后临床症状和体征消失或明显好转。1例（2.4%）股动脉穿刺部位血肿,无严重并发症发生。③随访情况：随访期（1-6月）无症状复发及并发症发生,血管超声复查无支架内再狭窄及盗血现象。结论锁骨下动脉近端重度狭窄或闭塞的血管内支架治疗是安全有效的,且近期疗效值得肯定,但其远期疗效尚需进一步研究。     

血管内支架成形术治疗脑动脉狭窄——附16例报告

目的介绍脑动脉狭窄血管内支架植入术的基本方法。总结16例治疗经验体会及并发症的发生与防治。方法16例脑动脉狭窄患者行腔内支架成形术，共置人支架20个，其中锁骨下动脉1个，颈总动脉2个，颈内动脉起始部11个，椎动脉6个，应用脑保护装置12只。结果16例支架全部置人成功，15例狭窄减少〉80％。1例减少〉70％。12例脑保护装置均成功释放及回收，2例患者术中因低血压、低灌注出现偏瘫。经救治恢复。2例年龄80岁以上患者术后出现肺部感染、心功能不全等并发症。结论脑动脉狭窄经皮血管内支架成形术是治疗脑动脉狭窄新的有效治疗方法，在严格掌握适应症和有经验的医生操作下，治疗是安全的。高龄患者并发症增多应引起重视。使用脑保护装置可明显减少神经系统并发症。     

Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞的疗效分析

目的探讨Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞的临床效果。方法急性大脑中动脉闭塞患者15例,用Solitaire AB支架取栓治疗,观察其疗效、围术期的并发症以及随访情况。结果手术过程中15例患者均能从大脑中动脉取出血栓,数字减影血管造影显示血管再通,血管再通后30 min数字减影血管造影检查显示脑血管均无再次闭塞。术后15例患者肢体偏瘫症状均有不同程度改善。1d后脑计算机断层扫描血管造影显示,大脑中动脉无再次闭塞13例（86.7%）,症状好转;大脑中动脉再次闭塞2例（13.3%）,且患者肢体、语言、意识障碍等功能障碍进行性加重。结论 Solitaire AB支架取栓治疗大脑中动脉急性闭塞血管再通率高,操作简单,但仍有部分患者会出现大脑中动脉再次闭塞。     

35例脑动脉狭窄支架置入术临床分析

目的：研究血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄的疗效及安全性。方法：对35例脑动脉重度狭窄的患者行支架置入术。结果：35例患者手术技术成功率为94.3%,术后神经系统缺血事件明显下降,平均随访时间14个月,有1例再狭窄。结论：血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄安全、有效。但应该严格掌握适应证,使患者获益。     

血管内支架植入术治疗缺血性脑血管病的临床报告

目的探讨血管内支架植入术治疗缺血性脑血管病的疗效、安全性及并发症。方法5例脑供血动脉狭窄分别为：颈动脉起始部狭窄1例、优势椎动脉开口部狭窄1例、优势椎动脉颅内段狭窄3例。行血管内支架植入术治疗。结果1例颅内段椎动脉狭窄的病例由于手术径路差,支架无法到位而中止手术,其余4例均获得技术上的成功,残余狭窄率小于10％。术申颈内动脉支架植入术患者出现一过性心率减慢,经使用阿托品后恢复正常,术后该患者48h内出现血压下降,经使用多巴胺后血压逐渐恢复正常。1例椎动脉支架患者术后穿刺点部位出现假性动脉瘤,经局部压迫而治愈。所有患者均无手术相关的严重并发症出现。手术成功病例术后随访3个月无症状复发。结论对存在严重血管狭窄的缺血性脑卒中患者血管内支架植入术可能是有效的、安全性高的治疗方法。     

血管内成形和支架置入术对脑动脉狭窄患者的短中期疗效研究

目的:探讨血管内成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄患者的短中期疗效。方法:通过对行血管内成形和支架置入术治疗的20例脑动脉狭窄患者术后每三个月进行1次随访,记录卒中发生和症状改变情况,进行影像学检查。结果:20例患者随访期间出现TIA发作1例,DSA检查发现支架内再狭窄50%,1例患者发生脑梗死,DSA检查发现支架内远端血管闭塞,其余所有患者均无明显卒中症状,随访期末CTA或颈动脉彩超检查显示,支架部位血管再通良好,均无明显血管再狭窄出现。结论:脑血管内成形和支架置入术具有良好的近期疗效,术后对各项危险因素进行有效控制,长期应用抗血小板药物联合抗动脉硬化治疗能够明显降低远期再狭窄率,可取得相对理想的远期疗效。     

锁骨下动脉狭窄经皮血管腔内成形术及支架植入术的临床研究

目的探讨经皮血管内支架治疗动脉粥样硬化或大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄及梗阻性病变的临床疗效。方法9例锁骨下动脉狭窄及梗阻性病变患者中，5例为动脉粥样硬化，4例大动脉炎。其中，锁骨下动脉狭窄2例，完全闭塞7例，均成功的置入血管内支架治疗。结果9例行经皮血管内支架置入治疗的患者均获成功，有5例置入Wallstent支架，4例置入Palmaz支架。术后即刻桡动脉搏动恢复正常，双上肢平均动脉压差降低至2．0kPa，介入治疗后，血管恢复通畅，患者临床症状消失。未发生严重并发症，9例介入治疗成功者随访6～18个月，无1例发生再狭窄。结论血管内支架置入术治疗动脉粥样硬化或大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄梗阻性病变，安全、可靠、成功率高、并发症少、临床疗效好，是目前最有效的治疗方法之一，可以作为锁骨下动脉狭窄的一线治疗方法。     

一站式复合手术治疗慢性复杂性颈动脉闭塞病变的可行性及应用价值

目的探讨一站式复合手术治疗慢性复杂性颈动脉闭塞病变的可行性及应用价值。方法回顾性分析6例复杂性颈动脉闭塞患者的临床资料，术前均经数字血管造影或CT血管造影确诊并评估病变血管累及情况，其中左颈动脉病变4例，右颈动脉病变2例。术中根据具体病变决定是否取栓、放置脑保护伞、转流管、补片等操作。术后门诊随访，利用改良Rankin量表（mRS）评估患者认知功能改善情况。结果本组患者颈动脉再通率为83.3%（5/6），共植入支架12枚（11枚为裸支架，1枚为覆膜支架）。其中成功开通闭塞病变5例，再通失败1例。5例再通患者围术期均未发生严重并发症，术后1个月内未出现脑卒中，复查颈动脉支架通畅，认知功能均有所改善（平均mRS评分术前3.4分，术后2.0分）。结论对于慢性复杂性颈动脉闭塞病变，可尝试采取一站式复合手术，短期随访显示可行性较好；但术前须经充分的影像学评估并严格掌握适应证。     

脑血管支架置人术的围手术期护理

目的：探讨脑血管狭窄支架置入患者围手术期的护理措施。方法：回顾性分析2006年起在我科行颈动脉支架成形术的67例脑血管狭窄患者资料，在行支架置入前及置人过程中对患者进行有针对性的心理护理，术中及术后严密监测生命体征，注意观察患者是否出现了脑出血、脑过度灌注综合征、脑血管痉挛等手术并发症，对其施以配合治疗的临床护理。结果：1例患者术中出现血管破裂、脑出血死亡，2例患者术中出现大脑中动脉闭塞，及时发现后行溶栓治疗后好转，3例患者术后出现中风症状加重，其余患者术中及术后无严重并发症，临床症状及体征改善。结论：做好脑血管狭窄支架置人术的术前心理护理，完善术前准备，术中及术后严密监测生命体征发现异常及时处理是保证治疗成功的重要因素。     

胸主动脉瘤外科治疗术式探讨

目的：探寻治疗胸主动脉瘤的新术式。方法：13例胸主动脉瘤病例。7例行单纯带膜血管内支架（Stent-graft）治疗，2例行单纯主动脉弓人造血管替换术，3例夹层破裂（De BakeyI）患者行象鼻手术加带膜血管内支架植入术，1例行胸腹主动脉替换术。结果：带膜血管内支架组5例成功，1例失败，1例术后死亡；5例手术病例均成功，恢复顺利，无并发症。结论：带膜血管内支架为治疗胸降主动脉瘤的一种有效可靠方法；象鼻手术结合带膜血管内支架是治疗De BakeyI型的新方式，可降低手术并发症及术后死亡率。     

血管内支架置入术治疗大动脉炎的护理

目的：探讨血管内支架置入治疗大动脉炎患者的围术期观察及护理要点。方法：对80例手术患者术前进行有针对性的护理，术中及术后严密监测血压，并加强对出血、栓塞、感染等并发症的观察。结果：11例患者术后血压及其它狭窄症状均明显改善。其中1例术中出现下肢动脉血栓，1例术后出现穿刺点渗血，经积极治疗、护理后痊愈。结论：合理有效的围术期护理是血管内支架治疗大动脉炎性主动脉狭窄成功的一个重要保障。     

颅内外动脉狭窄支架成型术防治缺血性脑卒中临床研究

目的：探讨颅内外动脉狭窄支架成型术在防治缺血性脑卒中的应用。方法：将96例缺血性脑卒中患者通过颅脑磁共振血管成像及颈部血管超声进行初步筛选,再行全脑血管造影。对狭窄程度〉70%或〉50%的症状性狭窄施行支架成型术,并对手术操作、术后并发症及疗效进行评估。结果：96例有38处狭窄,成功置入39枚支架。置入支架后造影见血管狭窄明显改善,术后症状均好转,无1例加重。7例患者术后3～8个月CTA或全脑血管造影随访显示,仅1例出现支架置入部位再狭窄。结论：采用动脉支架成型解除动脉狭窄,以从源头上防治缺血性脑卒中,且手术安全性较高。     

Solitaire AB型支架取栓术治疗急性脑梗死的疗效观察

目的探讨Solitaire AB型支架在急性脑梗死动脉取栓术中的效果及安全性。方法回顾性分析2013年采用Solitaire AB型支架行急性脑梗死动脉取栓术10例患者临床资料,其中大脑中动脉闭塞6例,基底动脉闭塞4例。分析即时取栓效果及术后3个月随访情况。结果10例患者均成功获得闭塞血管再通,无与操作相关并发症出现,无永久性支架置入。3例患者术后当日临床症状明显好转,1周后可下床行走活动,随访3个月症状基本消失;4例患者手术当日神经系统功能无明显恢复,但随访3个月后生活可自理;2例患者效果欠佳,遗留严重神经系统后遗症;1例患者于术后第3天出现脑疝死亡。术后3个月9例患者MRS评分1²分,术后再通良好。结论使用Solitaire AB型支架取栓术治疗急性脑梗死能提高闭塞血管的再通率,有效改善颅内大动脉闭塞患者的预后。     

脑血管支架置入术治疗缺血性脑血管病的并发症及其处理

目的：探讨脑动脉狭窄血管内支架治疗的并发症。方法：对146例脑血管狭窄患者行全脑血管造影及支架置入术,回顾146例缺血性脑血管病患者的术后并发症及处理方法。结果：所有146例患者均经系统随访,期限为1-22个月,发生穿刺部位血肿8例,占5.6%,假性动脉瘤2例,占1.4%;颈动脉窦反应24例,占16.4%;高灌注综合征4例,占2.7%;缺血性脑卒中5例,占3.4%;无脑出血及死亡病例。结论：脑动脉狭窄的血管内支架治疗是安全的,正确的术前评估,手术中正规操作,术后正规治疗及术后规范化护理,是减少并发症的关键。     

介入治疗下肢动脉闭塞症

目的：采用介入治疗方法，临床治疗下肢动脉闭塞症。方法：临床确诊的16例住院病人，均经血管造影证实。男9例，女7例，平均年龄68．3岁，病程4小时－3年。股动脉穿刺入路，导管灌注尿激酶局部溶栓，视血管开通情况加经皮腔内球囊血管成形术（PTA）、内支架植入术。结果；溶栓后血管开通13例，开通率81％，血管存在严重狭窄者行PTA，成功率94％，其中1例失败，内支架植入后成功。随访1－48月，Doppler检查2例术后出现不同程度再狭窄，其中1例再次PTA后满意。结论：导管灌注尿激酶局部溶栓治疗为下肢动脉闭塞症的首选方法，PTA为内支架植入术作为溶栓后进一步治疗的手段，提高了成功率。     

腔内技术治疗锁骨下动脉盗血综合征的临床分析

目的总结经皮血管内成形术（PTA）及内支架置放术治疗6例锁骨下动脉盗血综合征患者的疗效。方法6例锁骨下动脉盗血综合征患者，血流数字造影显示锁骨下动脉平均狭窄72％，双上肢动脉收缩压差平均为53．3mmHg。经股动脉途径行球囊血管成形术4例，经股动脉和肱动脉联合入路双向造影支架打通狭窄或闭塞2例，PTA联合支架置入术4例。结果5例患者的腔内治疗获得成功，术后即刻桡动脉搏动获得改善，双上肢动脉收缩压差平均为22mmHg。1例腔内治疗失败，导丝无法打通闭塞段动脉。无任何病例发生严重并发症。5例患者术后随访1～19个月，无神经症状复发。结论采用腔内技术对锁骨下动脉盗血综合征的患者进行PTA和支架置入后其效果可靠，操作相对简单、安全，术后复发率低。