围手术期联合营养支持在克罗恩病治疗中的应用

目的 观察围手术期联合营养支持对克罗恩病患者的治疗效果.方法 回顾总结2000年1月至2008年6月165例行围手术期营养支持的克罗恩病患者的资料.按营养支持方式的不同分为全肠内营养支持组、全肠外营养支持组、联合营养支持组,每组各55例,各组入院后除营养支持外其余治疗措施无明显差异,比较联合营养支持与全肠内营养支持、全肠外营养支持的效果.结果 与全肠内营养支持、全肠外营养支持组相比,联合营养支持组围手术期热卡供应较充足,短期内营养状况的改善较明显,前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞、血小板明显升高;联合营养支持组疾病缓解率为80.0%,高于全肠内营养支持、全肠外营养支持组的76.4%和74.5%;联合营养支持组手术并发症发生率为10.9%,明显低于全肠内营养支持、全肠外营养支持组的25.4%和18.2%;联合营养支持组住院时间相对缩短,住院费用较少.结论 对于围手术期克罗恩病患者,联合营养支持的治疗效果明显优于全肠内营养支持与全肠外营养支持.     

胆道外科围手术期全肠外营养支持

围手术期营养支持巳成为外科手术治疗的一个重要组成部分。营养可经肠内和肠外两途径补充。前者要求胃肠道有一定的消化吸收功能，多数胆道手术患者可经肠内途径行营养支持，但亦有部分病情复杂的重症胆道外科患者需给予全肠外营养(TPN)支持。我们自1986年-1991年对58例胆道外科手术患者施行围手术期TPN支持，现报告我们的应用体会。     

肠外肠内营养制剂的合理选择

目的促进肠外肠内营养制剂的临床合理应用。方法对近年来国内外关于肠外肠内营养支持的相关文献进行归纳和总结。结果目前,肠内肠外营养制剂品种丰富,在围手术期和重症患者中应用广泛,合理利用营养支持能够改善患者的不良临床结局。肠内营养制剂使用时应根据疾病种类而选用不同配方,必要时应肠内肠外营养支持联合使用。肠外营养应用时应注意葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素等制剂的合理选择。结论临床需普及营养支持理论知识,医务工作者应重视肠内肠外营养制剂的合理选择。     

肠外营养在消化道手术患者围手术期应用

近年来肠道外营养在外科临床实践中倍受重视，肠外营养（TPN）已广泛应用于临床，被认为是近代外科的重大进展之一。营养支持方法静脉营养（TPN）在临床上的应用成为外科治疗肠瘘的里程碑。临床实践表明：围手术期患者的营养支持，是减少并发症的有效手段。笔者从1999—2004年对70例消化道手术患者在围手术期应用了肠外营养，现将体会报告如下。     

儿童肝移植围手术期营养风险评估及营养支持要点

本文对肝移植儿童围手术期营养风险评估及肠内和肠外营养支持要点进行概述, 以期为儿童肝移植围手术期营养支持的合理临床决策提供参考。     

围手术期营养支持的选择和应用

临床上外科患者普遍存在蛋白质 热卡缺乏性营养不良 ,营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能 ,而且可增加手术危险性、手术后并发症及死亡率。肠外或肠内营养支持可纠正外科患者的营养不良 ,因而进行围手术期营养支持在理论上可降低术后并发症和死亡率。但是 ,近年来一些临床研究却发现围手术期营养支持与手术后并发症、手术死亡率之间并无必然联系。相反 ,肠外或肠内营养支持本身可引起一些并发症。因此 ,目前对围手术期营养支持的适应证和作用存在争议。我们就围手术期营养支持的作用、适应证、时机和实施作一综述。一、围手术期营养…     

食管癌合并糖尿病的围手术期营养支持

目的 比较围手术期肠内与肠外营养支持对于合并糖尿病的食管癌患者的治疗效果.方法 前瞻性入组2012年9-11月间福建省肿瘤医院胸外科收治的30例合并糖尿病的食管癌患者,按随机数字表法将其随机分为肠内营养组（15例）和肠外营养组（15例）.两组于术前3d至术后8d期间分别给予肠内营养素（安素）和肠外营养支持.每日动态监测血糖;术前1d和术后8d检测患者的营养指标（白蛋白和前白蛋白）;观察术后胃肠道功能恢复时间和营养支持相关并发症发生率;统计营养支持总费用.结果 两组患者围手术期血糖控制情况均较为满意：3餐前手指末梢血糖为5.0～9.0 mmol/L,3餐后2h手指末梢血糖为7.0～10.0 mmol/L,晚10时和凌晨3时的血糖波动于4.0～8.0 mmol/L;所有患者均未出现低血糖（末梢血糖小于3.5 mmol/L）.肠内营养组术后首次排气时间为（62.4±15.7）h,明显快于肠外营养组的（90.8±22.4） h（P＜0.01）.两组患者术后营养指标及营养支持相关并发症方面的差异均无统计学意义（均P＞0.05）.肠内营养组营养支持费用为 （650.8±45.8）元,明显低于肠外营养组的（3016.5±152.6）元（P＜0.01）.结论 在合并糖尿病的食管癌患者中,围手术期营养支持能在有效调控血糖的同时明显改善其营养状况.与肠外营养相比,使用安素进行肠内营养能加快胃肠功能恢复,并降低营养支持的费用.     

肠外营养在高龄胆道疾病患者围手术期的临床意义

目的 总结肠外营养在高龄胆道疾病患者围手术期的治疗经验。方法 选择35例营养状况较差的高龄胆道疾病患者围手术期进行肠外营养，与32例高龄术前营养状况良好、围手术期常规补液的患者进行对比，分析肠外营养支持和常规补液的临床效果及生化变化。结果 肠外营养组自我恢复能力较好，体重、血浆蛋白在术后变化较小，胃肠功能恢复较快，并发症少；常规补液组体重、血浆蛋白术后改变明显，并发症多。结论 围手术期肠外营养支持对高龄胆道疾病患者术后恢复起明显的促进作用，降低了并发症的发生。     

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目的探讨肠内营养治疗对克罗恩病并发管状外瘘的临床效果。方法回顾性分析2007年5月至2011年12月南京军区南京总医院普通外科收治的克罗恩病并发管状外瘘43例病人,应用半要素肠内营养治疗3个月的临床资料。记录经肠内营养治疗后肠瘘是否愈合、愈合时间,以及治疗前后的炎症指标C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血小板(Plt),营养指标体重、身体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白、前白蛋白、总蛋白等指标,以观察肠内营养对克罗恩病并发肠外瘘的治疗效果。病人肠瘘愈合后随访时间至少半年。结果 43例病人经过肠内营养治疗后,27例病人肠瘘得到愈合,平均愈合时间为(32.6±9.2)d。经治疗后所有病人的克罗恩病炎症指标血沉、CRP、Plt计数均较治疗前显著改善(P<0.05),愈合组、未愈组炎症指标改善均有显著意义(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后的营养指标如体重、BMI、Hb、白蛋白、前白蛋白、总蛋白均较治疗前显著改善(P<0.05),其中愈合组白蛋白、前白蛋白的改善情况明显优于未愈组(P<0.05)。结论克罗恩病并发管状外瘘的病人应用肠内营养治疗后,可诱导克罗恩病缓解,减轻病人的炎症反应,改善营养状态,使部分病人的肠外瘘达到临床愈合,避免了再次手术对病人的打击。     

肝内胆管结石行肝叶切除术患者围手术期营养支持

目的 探讨肝内胆管结石行肝叶切除术患者围手术期的肠内外营养支持对手术治疗效果的影响.方法 回顾性分析2011年3月-2015年3月重庆市涪陵中心医院收治的55例肝叶切除术患者,均为择期手术.根据围手术期营养支持方法的不同,随机分为肠内外营养组(n=25)和肠外营养组(n=30).结果 肠内外营养组术后并发症发病率及肠道功能恢复时间,明显优于肠外营养组(28％ vs 40％),[(4.50±0.50)d vs (5.50±1.00)d],差异有统计学意义(P＜0.05);两组手术前后体重指数变化[(22.10±1.80) vs (22.30±1.70)]、前白蛋白[(130.00±45.00) mg/Lvs (124.00±55.00) mg/L]和白蛋白[(35.50±2.72) g/L vs (36.50±2.70) g/L]改善情况,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 围手术期肠内外营养支持可明显改善患者的营养状况,缩短术后肠道功能恢复时间及住院日,提高手术治疗效果.