与偏头痛相关的罕见头痛和疾病

和偏头痛有关的罕见头痛或易漏诊的头痛是值得注意的疾病。除搭乘飞机引起的头痛为物理性气压变化引起的鼻窦痛、真空头痛和气压外伤以外,还有偏头痛、丛集性头痛等原发性头痛。原发性头痛考虑可能是由于气压、氧气及二氧化碳分压、噪音、干燥等影响刺激鼻窦黏膜的三叉神经引起的头痛。本文阐述硬币状头痛、冰淇淋头痛、红耳综合征、洗浴头痛、中华餐馆综合征、热狗(hot dog)头痛以及卵圆孔未闭、幽门螺杆菌感染和偏头痛的关系。这些疾病在多数偏头痛患者中可高频见到,推测三叉神经、植物神经系统、血管激动性物质、血管性变化与偏头痛有共同的机制。期望今后能进一步开展研究并确立相应的治疗方法。     

丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准

在《国际头痛分类第2版》中,丛集性头痛的概念有所扩大,包括了一些以往边缘的疾病。即在原发性头痛中,将这些疾病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalalgias,TACs)”。关于丛集性头痛的发病机制,认为是三叉神经到自主神经的反射所致;眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑干,形成反射弧活化副交感神经所致;由于副交感神经系统亢进,引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。三叉神经、自主神经性头痛除了反复性丛集性头痛、慢性丛集性头痛之外,还包括丛集性头痛样头痛,并细分为发作性偏头痛、反复性偏头痛、慢性发作性偏头痛、伴结膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)等。     

耳鼻喉科疾病引起的头痛

一、鼻、副鼻窦疾病所致的头痛耳鼻喉科疾病当中 ,主诉头痛频率高的是鼻及副鼻窦疾病。副鼻窦分为额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。鼻、副鼻窦受三叉神经支配 ,不仅出现头痛 ,还多呈现面颊痛、眼痛、牙痛等多样的症状。因此多先就诊于脑外科、眼科、齿科 ,而后再到耳鼻喉科就诊 ,相反 ,即使是鼻、副鼻窦疾病引起的头痛 ,鼻内检查也是正常的 ,对于这样的病人耳鼻喉科医生有必要经常引起注意。1 .慢性副鼻窦炎　慢性副鼻窦炎患者常主诉头痛。如包括头重感在内 ,则约近半数的病人诉有头痛。头痛的部位与病变中心的副鼻窦不同而不同 ,例如眼间 (鼻根…     

丛集性头痛的治疗与预防

丛集性头痛是慢性反复型头痛的一种类型 ,与偏头痛及紧张型头痛相同只依靠病史可作出诊断。 1 95 4年 Kunkel等认为以在某一时间持续发生的头痛为特征 ,故迄今为止 ,命名为丛集性头痛 (cluster headache)。一、分类依诊断和治疗的需要 1 988年国际头痛学会将头痛进行了分类 ,丛集性头痛按表 1分类。表 1　丛集性头痛的分类　 3.1　丛集性头痛3.1.1　周期性非确定性3.1.2　发作性3.1.3　慢性　 3.1.3.1　原发性慢性　 3.1.3.2　继发性慢性　 3.2　慢性爆发性偏头痛　 3.3　慢性头痛样综合征发作型指在半年到数年间 ,间插 1～ 3个月无头痛时…     

头痛的鉴别诊断

头痛患者的诊疗,最重要是鉴别原发性头痛和继发性头痛。通过问诊和查体进行初步的鉴别,原发性头痛原则上没有持续性神经系统症状体征,有神经系统症状体征时要考虑器质性疾病。头痛患者应该进行必要的辅助检查以确定诊断,然后根据诊断及早给予适当的治疗。另一方面,对于原发性头痛问诊特别重要,只有明确偏头痛、紧张型头痛等头痛类型,才能根据不同的症状制定治疗方案。     

脑外科疾病引起的头痛

有关脑外科疾病引起的头痛，Ray等明确地指出是由于头部感受痛觉的部位（脑主干动脉、硬膜、三叉神经等）受到脑肿瘤、血肿、血管瘤的压迫和受到流入蛛网膜下腔血液成分的刺激而产生的。这些疾病中（表1），如果不用外科手术解除压迫局部的肿瘤，或不夹闭构成出血病因的脑动脉瘤，则不能预防再出血，不仅头痛要持续，并可危及生命预后。     

头痛的鉴别诊断与治疗

前言头痛的原因疾病是多种多样的。在鉴别诊断上首先要区别头痛是由颅内外器质性疾病产生的,还是功能性头痛。脑膜炎或蛛网膜下腔出血等出现的头痛是伴随器质性疾病的继发性头痛。功能性头痛多有反复或慢性化倾向,叫做慢性反复性头痛。代表慢性反复性头痛的有偏头痛、肌收缩性头痛。器质性头痛与功能性头痛的鉴别有时困难,就其发病方式、疼痛性质进行问诊多是解决问题的关键。     

眼疾病引致的头痛

1988年国际头痛学会制定的头痛新分类，把眼疾病引致的头分类为功能性头痛、器质性头痛及头部的神经痛（表1）。功能性头痛因是指没有其他的基础疾病，包括偏头痛，丛集头痛，紧张型头痛。     

慢性头痛与生活质量(QOL)

在慢性疾病中 ,慢性头痛极易带来烦恼、痛苦 ,患者常有如患了恶性病一样的不安感等症状。因此与其它疾病相比 ,慢性头痛带来的抑郁、不安的心理问题、人际关系问题、停职及休学等社会问题屡见不鲜。对于以偏头痛和紧张型头痛为主的慢性头痛 ,药物疗法难以改善症状 ,随着治疗的进行 ,逐渐陷于慢性化、长期化的病例在不断增加 ,类似这样的长期化的慢性头痛被称为 chronicdaily headache (慢性每日头痛 ,CDH) ,由于其对 QOL 有着巨大影响 ,已引起广泛的关注。一、普通人群中的慢性头痛头痛是极普通的身体症状 ,在欧美等国普通人群中偏头痛占…     

头痛

头痛是日常诊疗时经常遇到的症状。有时是脑肿瘤等颅内病变产生的伴随症状。有时是除头痛外无其他症状,前者为继发性头痛,后者称为慢性头痛,本文主要沦述慢性头痛的分类、发病率、临床特征。一、分类头痛一般是根据1962年 NIH 头痛分类特别委员会(The Ad Hoc Committee)的分类。其中第1～5项和第15项是慢性头痛,另外的是继发性头痛。二、发病率根据平山等调查10所大学附属医院神经内科新患者27,060人中,慢性头痛患者4,207人(15.5%)。其中偏头痛601人(14.3%);肌肉收缩性头痛为1,651人(39.2%),发病率最高。偏头痛各型中以普通型(62.6%)为最多。谷川等报告主诉头痛的患者9,793人中,肌肉收     

头痛

头痛本是一个自觉症状,很少有客观的体征,如果对头痛产生的机制或病理生理有充分了解,即使用较少的时间问诊也能收到较好的效果。本文仅对慢性头痛中的偏头痛、肌收缩性头痛的治疗、镇痛药的应用,并依据病理生理所进行的药物选择要点概述如下。一、头痛产生的机制对头痛来说,重要的是要了解头部哪些部位或组织能引起疼痛。关于头痛起源,即头部的疼痛感受部位,Roy和Walff进行过详细研究,其要点如表1。     

慢性头痛的中医疗法

主诉长期持续或反复发作的头痛患者来门诊就医的很多,几乎都不伴有器质性病变,而是机能性头痛。在西医方面,把慢性经过的机能性头痛分为以偏头痛为代表的血管性头痛和肌收缩性头痛,前者使用酒石酸麦角胺,双氢麦角胶等镇痛药;后者用肌缓弛剂、精神安定剂,抗抑郁剂等,但必须注意长期使用这些药物会产生困倦、倦怠、胃肠障碍等副作用和依赖性。在中医治疗上,因为常把疾病领会为全身性疾病而根据每个人的病态进行辩证施治,很少有副作用。本文拟对慢性头痛的患者,按气、血、水、虚证、实证、热证、寒证中医特有的指标来决定,特有的中药方剂、中药浸剂,并研究其有效性。一、对象和方法对象是有长期持续或反复发作性头痛,不伴有颅内器质性病变和眼、耳、鼻齿、颈椎异常的患者。     

头痛的发病机制

头痛是内科、神经内科领域主诉最多的症状之一。认为是由于颅内外结构的痛觉感受器受刺激而引起的头部感到的深部痛及投射痛。本世纪 40年代 Wolff等采用局麻开颅 ,刺激脑、脑膜、脑血管等组织 ,可见在刺激脑实质时不产生头痛 ,通过刺激硬膜的特定部位或动静脉可在一定部位感到头痛。 1 988年国际头痛学会的头痛分类中 ,大分类的第五项之后各项是头部外伤、血管障碍等症状性头痛 ,头痛发生机制多比较明确。但大分类 1～ 4项的头痛是所谓功能性头痛 ,其发生机制至今尚无统一见解。一、偏头痛1 .血管学说　是从本世纪 30年代起由Wolff等提出…     

疑为脑卒中的症状要点之五--头痛

头痛是比较常见的症状,所有人都可能因为各种各样的原因而经历头痛。大部分头痛患者的头痛为紧张性头痛和偏头痛等特发性头痛,而由脑卒中和脑肿瘤等器质性脑疾病所引发的继发性头痛来门诊就诊占头痛病人只不过百分之几。然而。一旦漏掉脑卒中特别是蛛网膜下腔出血的头痛患者,丧失适当的治疗时机,动脉瘤再出血等将会导致死亡和危重的症状。因为蛛网膜下腔出血所引起的死亡和严重后遗症的比率在初次出血即得到治疗的情况下为50％左右,而再出血的死亡率更高     

偏头痛与生物节律

以头痛为主诉的就诊患者,在日常门诊工作中最为常见。慢性原发性头痛中偏头痛是以闪耀暗点、半身麻木、失语等为先兆,除此以外也可以伴搏动性头痛、恶心、嗳气、光过敏、声音过敏等特征。偏头痛是头痛领域研究中进展最大者,其病因考虑与5-羟色胺有关。血小板对5-羟色胺释?..     

老年人的头痛

头痛是高龄者最常见的症状之一。原则上与成人期无特别的不同。但由于增龄 ,头痛的性质、起病方式、原因疾病的发生率等有值得注意的特征。一、高龄者头痛的一般特征高龄者的头痛应注意以下特点 :1 )增龄痛觉感受性下降 ;2 )增龄认知机能下降 ;3)不少患者伴有痴呆、意识障碍 ;4)因脑萎缩 ,蛛网膜下腔扩大 ,即使占位性病变也不易出现高颅内压。由于上述原因 ,高龄者头痛的主诉少 ,原本青年人由于头痛早期就诊及时诊断的疾病 ,高龄者就有被延迟诊断的可能。老年期易引起头痛的特有疾病有脑出血、慢性硬膜下血肿、颞动脉炎等。心因性头痛、颈椎…     

头痛的检查——避免漏诊继发性头痛

门诊来的头痛患者多数是检查无异常的功能性头痛,所以问诊和查体是最重要的诊断方法。但是为了发现器质性病变,与继发性头痛相鉴别,检查是必不可少的。特别值得注意的头痛是①从未经历过的突发头痛;②眼部等处的局限性头痛;③伴有躯体、神经系统阳性体征的头痛;④每天晨起的头痛。这些都要怀疑器质性病变,并选择辅助检查。CT和MRI对于排除器质性疾病有用,条件允许时最好检查。紧张型头痛有时可见颈椎变形。怀疑脑膜炎和脑炎时必须检查脑脊液。癫痫相关的头痛,如果脑电图异常诊断意义极大。眼科的眼压、眼底检查,耳鼻咽喉科的鼻窦检查也很必要。治疗药物对于有些合并症是禁忌使用的,所以不要忘了检查血压、心电图和一般血液检查。     

心身疾病性头痛

众所周知，常有人为什么事而处于担心状态时，就会表述有头痛，或遇到精神刺激也易发生头痛。人们常把具有慢性头痛的人称为“老头痛者”，并认为日常像这样的头痛谁都会有，因此而不太介意，实际其中也包含有疼痛很重的偏头痛病人。据统计，偏头痛病人甚至有69．7％不到医院接受诊断治疗，而且接受医师处方的也不过只有5．4％。     

偏头痛的病理生理及其进展

关于偏头痛的病理生理有着历史的变迁。过去是由 Wolff提出血管说 (vascular theory) ,此外还有扩散性抑制说 (spreadingdepression)、5 -HT说等。三叉神经血管说能合理地解释偏头痛的病理生理机制 ,目前得到重视。本文就诸学说及作者最近研究加以综述。一、血管说由 Wolff提出 ,至今仍得到强力的支持。实验证实 ,颞浅动脉脉波在头痛发作时增强 ,注射酒石酸麦角胺后减弱。认为先兆是由于脑血管收缩造成脑血流减少而产生的 ,随后发生的颈内外动脉系统的反跳性扩张引起头痛发作。Olesen等发现先兆出现时脑血流减少 ,头痛发生时脑血流反而增…     

偏头痛的最新治疗药物

偏头痛虽不是致命的疾病 ,但能严重影响患者的社会生活。因此 ,恰当的治疗很关键。近年来 ,偏头痛发作的治疗药物———具有选择性的 5 羟色胺受体激动剂曲普坦 (triptane)类药物相继问世 ,使偏头痛的治疗发生了很大变化。偏头痛的发病机制至今未明 ,但可能与下述因素有关。在发作间歇期 ,因离子通道异常等原因引起了神经细胞功能异常以及 5 羟色胺 ( 5 HT)或交感神经系统等血管舒缩调节功能异常。在此状态下 ,内因性和外因性的不明诱因就会引起一连串的头痛发作。前兆是由脑干部周期性偏头痛起始部 (migrairnegenerator)的大脑皮质功能…