Clinical aspects and therapy of early gastric cancer

In the last 10 years, 130 patients with early gastric carcinoma were operated on at the Surgical University Clinic of Erlangen. The ulcerous type was the most frequent (85%) and had the best prognosis with a 5-year survival rate of 87% excluding operative mortality, and 100% when agecorrected.

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Résumé Le cancer gastrique précoce est défini par un carcinome dont la localisation est limitée à la muqueuse et la sous muqueuse. En fonction de cette définition on peut considérer 2 types de carcinome le cancer muqueux et le cancer sous muqueux. L'existence ou non de métastases ganglionnaires n'est pas à prendre en considération dans la définition.Les progrès les plus marqués dans la détection du cancer de l'estomac ont été faits au Japon depuis 1960. Dès maintenant, près de 30% de tous les malades qui présentènt un cancer de l'estomac sont traités à un stade précoce dans ce pays.Cependant, en Europe, des progrès ont été également atteints. Avant la pratique de l'endoscopie le taux des cancers traités à un stade précoce était inférieur à 3%. Depuis lors il s'est élevé à 6% dans la plupart des pays européens et a même atteint 16% dans notre formation hospitalière.Le diagnostic de cancer précoce est établi le plus souvent par endoscopie. Le taux de fiabilité de la gastroscopie est d'environ 92% (Rösch) et atteint même 98% lorsque l'endoscopie est compétée par la biopsie. En raison du fait que le cancer de l'estomac est multifocal dans plus de 10%, l'endoscopiste doit systématiquement rechercher une seconde ou une troisième localisation au niveau de la totalité de l'estomac. Pour établir fermement le diagnostic de cancer en présence d'une ulcération, de multiples prélèvements doivent être effectués aussi bien au niveau du fond que des bords de l'ulcération. Les lésions ulcéreuses malignes pouvant régresser de temps en temps et même cicatrisées les prélèvements doivent être faits en présence de lésions cicatricielles. Lorsque les lésions revêtent un type polypöide, une large excision est nécessaire pour établir le diagnostic. Dans quelques cas choisie, elle représente une méthode thérapeutique.

     

Revêtement des implants prothétiques par l'hydroxyapatite

Résumé La synthèse chimique de l'hydroxyapatite de calcium donne un cristal de composition très voisine de l'hydroxyapatite naturelle, trame minérale de toute structure osseuse. La poudre ainsi obtenue est fixée par le procédé de la torche à plasma sur les implants en titane, en particulier, avec une excellente stabilité compatible avec l'utilisation clinique. Ce revêtement ostéo-conducteur accélère remarquablement la reconstruction osseuse au contact du métal et entraîne une stabilisation rapide des implants, démontrée par l'étude histologique des prothèses explantées post-mortem. La qualité des résultats obtenus par les prothèses de hanches revêtues d'hydroxyapatite de calcium avec un recul significatif justifie d'exploiter ces propriétés dans l'arthroplastie du genou, dans l'espoir de remplacer le matériel bio-inerte qu'est le ciment acrylique par un matériel bio-actif efficace.     

Antibiotic prophylaxis in “clean” surgical procedures

The incidence of infection for clean surgical procedures should be less than 2%. The majority of infections are exogenous from Staphylococcus aureus.These exogenous sources of bacteria include the ward, the theater environment, medical personnel, bed linen, and other infected patients. Endogenous infections may arise from the patient's own nose and skin; and although the majority of bacteria are staphylococcal, gram-negative intestinal bacteria may colonize the skin around the perineum and are, therefore, important pathogens in hip replacement and aortobifemoral grafts. Methods of reducing exogenous infection include theater discipline, ultra clean air, surgical scrub, and isolating infected patients on the ward. Endogenous infections may be minimized by avoiding prolonged preoperative hospital stay, careful shaving only around the incision, and skin preparation with iodophors or chlorhexidine in alcohol. There is no place for antibiotic prophylaxis in clean surgical operations, provided the patient has a normal defense mechanism and provided a foreign body is not being implanted into bone or the circulation. Because of the morbidity and potential mortality of infected implants, antibiotics should be used in clean prosthetic surgery.

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Résumé Le taux d'infection chirurgicale ne soit pas dépasser 2% lorsqu'il s'agit d'interventions dites aseptiques. La cause la plus fréquente en est lestaphylococcus aureus. Les sources exogènes de l'infection se situent au niveau des salles d'hospitalisation des annexes du bloc opératoire, du personnel médical, du linge et des malades déjà infectés. Les sources endogènes sont représentées par la peau et les orifices naturels du patient lui même. Bien que dans la majorité des cas le staphylocoque soit en cause des germes grams négatifs situés au niveau de la région périnéale peuvent être à l'origine de l'infection chirurgicale, en particulier lors des arthroplasties de la hanche et des greffes aortobifémorales.Pour réduire l'infection de cause exogène il convient d'observer une stricte discipline au niveau du bloc opératoire, de disposer d'air absolument pur, de respecter les règles d'asepsie avec rigueur et d'isoler tous les malades infectés. L'infection d'origine endogène peut être réduite en écourtant le séjour du malade à l'Hôpital avant l'intervention, en rasant soigneusement les téguments au niveau de la zone opératoire, en préparant la peau avec des solutions antiseptiques (solutés alcooliques d'iodophores ou de chlorexidine).Il est inutile de donner des antibiotiques à titre préventif dès lors que l'intervention à entreprendre est considérée comme aseptique, que le malade en bon état général possède un bon système de défense, et que l'opération ne consiste pas en la pose d'une prothèse au niveau de la coxofémorale ou d'un greffon aorto-bi-iliaque.

     

Hémangiome épithélioïde du calcaneus

Résumé: L’hémangiome épithélioïde des os est une tumeur vasculaire bénigne survenant très rarement dans les os du pied. Nous rapportons le cas d’un hémangiome épithélioïde du calcaneus gauche d’un homme de 65 ans. La présentation clinique, radiologique, scanographique, IRM et histologique de la tumeur est donnée. Les radiographies et le scanner objectivaient une lésion ostéolytique bien définie avec une condensation périphérique dans le calcaneus. L’IRM précisait que le centre liquidien était réhaussé par l’injection de gadolinium alors que la portion périphérique était de signal graisseux. L’analyse histologique nous montrait qu’il s’agissait d’un hémangiome épithélioïde osseux. L’exérèse chirurgicale en est le meilleur traitement mais le pronostic reste incertain avec toujours la crainte d’avoir méconnu un contingent malin au sein de la tumeur. Des récidives ont été rapportées après chirurgie et un suivi à long terme est nécessaire. La meilleure connaissance de cette tumeur pourrait permettre d’en améliorer le diagnostic et le traitement.     

Operative treatment of unstable thoracolumbar fractures by the posterior approach with the use of Williams plates or Harrington rods

Summary Two similar groups of patients with unstable fractures and fracture dislocations of the thoracic or lumbar spine have been treated with the posterior application of Williams plates or Harrington distraction rods over a period of 10 years. The instrumentation was routinely removed from 13 to 19 months after insertion. The initial preoperative kyphotic angle was corrected by a mean of 4.5 and 6.9° respectively. However, follow up after a minimum of four years has shown a loss of correction by a mean of 14.4 and 12.7° to an angle of 21.9° even in the Harrington rod cases. These results do not show the ability to maintain correction of deformity by either method with a dorsal approach. Reduction and stabilization of fractures of the spine should be directed to the anterior part of the vertebrae to overcome late deformity of the spine.

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Résumé On a comparé les résultats immédiats et tardifs obtenus chez 42 patients traités de 1976 à 1985 par plaques de Williams ou par tiges de Harrington. Il n'y a pas eu de différence significative entre les deux groupes quant au type et au degré de la fracture ainsi qu'à la déformation initiale d'une part et aux soins post-opératoires d'autre part. Le matériel a été enlevé 13 à 19 mois après l'intervention. L'analyse statistique a été effectuée en mesurant 13 paramètres concernant l'anatomie vertébrale, la réduction du rachis et le maintien du résultat pendant une longue période de surveillance (7.6 ans en moyenne pour le groupe Williams et 4 ans pour le groupe Harrington). La réduction du tassement antérieur obtenue par l'appareil de Harrington a été nettement supérieure à celle obtenue par la technique de Williams. Cependant, la perte de correction des déformations vertébrales, tout particulièrement celle de la cyphose, a été au cours de l'évolution presque identique dans les deux groupes. Certains facteurs opératoires techniques jouant en faveur du groupe Harrington, la supériorité des résultats obtenus dans ce groupe aurait du être plus nette que ne l'a montré l'évaluation finale. Les résultats finaux se ressemblent tellement que, si l'on prend en compte le devenir à long terme, il devient difficile d'affirmer la supériorité de l'instrumentation de Harrington par rapport aux plaques de Williams. Ces deux techniques, n'agissant que par voie postérieure, ne sont pas capables de maintenir une correction permanente de la déformation du rachis. Pour en prévenir la reproduction, on devrait s'orienter vers la reconstruction de la partie antérieure des vertèbres.

     

Analyse des "reprises" de la série des prothèses du genou du GECO 1992

Résumé L'analyse des reprises de 876 prothèses du genou comportant 239 prothèses du type charnière ou assimilé et 637 prothèses à glissement, est présentée. On a séparé les 239 prothèses de type charnière, totalisant en 39 reprises (16,3 %) des 637 prothèses à glissement totalisant 49 reprises (7,5 %). Dans les deux groupes de prothèses, ont été précisés la date de survenue des complications ayant nécessité la reprise ainsi que la cause de cette complication et le résultat de la reprise chirurgicale. Il apparaît que dans les prothèses de type charnière, l'infection est le plus souvent en cause (près d'une fois sur deux) bien avant les complications rotuliennes ou mécaniques. Les résultats sont, dans ce type de reprises, dans l'ensemble médiocres (40 % de bons et excellents) . Dans les prothèses à glissement, c'est essentiellement le descellement d'un élément fémoral ou tibial qui explique la reprise (26,5 %) des cas, l'infection n'étant en cause que dans 20,4 % ; les problèmes rotuliens ou les raideurs ayant justifié une arthrolyse, non moins fréquente. Dans ce type de prothèses la reprise a été le plus souvent précoce (67,2 % avant la fin de la deuxième année). Les résulats sont bons dans près de 60 % des cas. L'analyse de ces reprises de prothèses du genou vient confirmer les données classiques des grandes séries. L'augmentation probable des reprises du fait de l'augmentation de la pose des prothèses du genou justifie, dès aujourd'hui, l'adoption d'une grille précise des complications si l'on veut, à l'avenir, procéder à une analyse objective.     

Ancrage et effets de surface dans les prothèses totales de genou Etude expérimentale - Note préliminaire

Résumé Dans une note préliminaire, les auteurs exposent leur expérience actuelle, dans le domaine de la recherche expérimentale, de l'ancrage biologique des implants inertes par repousse de travées osseuses dans un effet de surface. Celui-ci est constitué d'un grillage multicouche à forme géométrique en alliage de Titane, Aluminium, Vanadium, créant des porosités régulières ouvertes dont le type 1, selon la topographie définie par Ducheyne, est de 488 µ de côté. Après un rapide exposé de la méthodologie expérimentale, les auteurs présentent les résultats obtenus sur le plan qualitatif par l'étude, après double marquage à la tétracycline, en fluorescence par ultraviolets et par examen en lumière polarisée; cette étude permet d'apprécier la texture du tissu osseux et la différenciation du tissu osseux primaire en tissu osseux secondaire lamellaire plus performant sur le plan biomécanique. Les résultats quantitatifs, en cours d'évaluation, obtenus après coloration au Solochrome-Cyanine R, font appel à l'histomorphométrie osseuse par méthode computérisée. Les premiers résultats permettent de considérer que l'effet de surface étudié autorise une véritable ostéo-intégration selon la définition donnée par Albrektssonn.     

Lower esophageal sphincter and the gastroesophageal antireflux mechanism

Various factors involved in the structure and functional control of the gastroesophageal antireflux mechanism were investigated experimentally in dogs and in a clinical series, with special attention to manometric examination of the lower esophageal sphincter (LES). The prevention of the compressive action of extrinsic paraesophageal structures did not lead to changes either in LES pressure or in LES response to increases in abdominal pressure. The mechanism intrinsic to the gastroesophageal junction, the LES, seems to be primarily responsible for the maintenance of gastroesophageal competence. Also, the LES response to increased ultra-abdominal pressure appears to be a property of the LES itself. Vagotomy performed at different levels did not produce a change in LES pressure, whereas LES response was significantly attenuated after each type of vagotomy. The vagus nerves apparently have no important role in the maintenance of LES pressure, whereas LES response seems to be mediated by a vagal reflex. Intragastric bile instillation caused a significant rise in LES pressure, but chronic intragastric bile contamination did not lead to changes in gastroesophageal competence. This suggests that intragastric bile contamination does not have a deleterious effect on LES competence and does not seem to predispose to gastroesophageal reflux. Of the drugs generally used in premedication for or induction of anesthesia, atropine decreased LES pressure significantly. Metoclopramide, in turn, produced a significant rise in LES pressure and, when administered before atropine, was capable of preventing the depressant effect of atropine on LES pressure. Thus, routine use of metoclopramide in premedication for or induction of anesthesia to prevent the depressant effect of atropine on LES pressure and the possible consequent gastroesophageal reflux, pulmonary aspiration, and postoperative pulmonary complications should be considered. The mean LES pressure after surgery for reflux esophagitis was significantly greater in patients with an objectively good operative result than in those with an objectively poor result. However, some overlapping occurred in LES pressure values between these two groups. The correlation between LES manometry and other examination methods in the evaluation of the operative result of reflux esophagitis seems to be rather good.

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Résumé Des facteurs extrêmement variés intéressant les structures et le contrôle fonctionnel du mécanisme anti-reflux gastro-oesophagien ont été étudiés expérimentalement chez le chien et dans une série clinique de patients en accordant une attention toute spéciale à l'étude manométrique du sphincter du bas oesophage (LES). L'amélioration de la compression active des structures extrinsèques paraoesophagiennes n'entraine aucune modification de pression au niveau du LES pas plus qu'une modification dans les réponses du LES à une augmentation de la pression abdominale. Le mécanisme extrinsèque de la jonction gastro-oesophagienne (LES) semble constituer le facteur essentiel pour le maintien de la continence gastro-oesophagienne, de même la réponse du LES à une augmentation de la pression intra-abdominale parait être une fonction du LES lui même.La vagotomie réalisée à différents niveaux, n'a pas produit de modification dans les pressions au niveau du LES bien que les réponses à ce niveau soient significativement atténuées après chaque type de vagotomie. Les nerfs vagues n'ont apparemment pas de rôle important au niveau du LES, encore que cette réponse semble être commandée par un réflexe vagal.L'introduction intra-gastrique de bile entraine une élévation significative de la pression dans le LES mais la présence permanente de bile dans l'estomac n'aboutit pas à des modifications dans la continence gastro-oesophagienne. Ceci suggère que la présence de bile dans l'estomac n'a pas d'effet négatif sur la continence du LES et ne parait pas prédisposé à un reflux gastro oesophagien.Parmi les drogues utilisées habituellement en prémédication ou lors de l'induction anesthésique l'atropine diminue significativement la pression au niveau du LES. A l'inverse la metoclopramide entraine une élévation nette de la pression au niveau du LES et lorsqu'elle est administrée avant l'atropine parait capable de prevenir l'effet dépresseur de l'atropine sur les pressions du LES. D'après ces résultats l'utilisation systématique de la metoclopramide en prémédication ou à l'induction anesthésique ce afin de prévenir l'effet dépresseur de l'atropine sur les pressions du LES et les conséquences possibles du reflux gastro-oesophagien telle l'inhalation de liquide et ses complications pulmonaires postopératoires devraient être prises en considération.La pression moyenne au niveau du LES après chirurgie pour reflux gastro-oesophagien était significativement plus importante chez les patients ayant un bon résultat post opératoire objectif que chez ceux avec un mauvais résultat cependant quelques discordances sont apparues au niveau des pressions dans le LES entre ces 2 groupes. Les corrélations entre la manométrie au niveau du LES et les autres procédés d'investigation dans l'évaluation des résultats post opératoires pour reflux gastro-oesophagien semblent être assez bonnes.

     

Conservation du ligament croisé antérieur

Résumé Dans une première partie sont étudiées les actions du ligament croisé antérieur sur le mécanisme de flexion-extension du genou. - Les travaux de Fick au début du siècle, repris et complétés par Menschik beaucoup plus récemment, permettent de déterminer avec précision le rôle du ligament croisé antérieur dans ce mécanisme ; en effet la modélisation mécanique en une chaîne à quatre maillons permet l'étude mathématique et géométrique précise de cette flexion-extension, et notamment celle de ses centres instantanés de rotation et des diverses autres courbes évolutives de ses éléments constitutifs. - L'étude du mouvement de rotation interne automatique (home screw mouvement), associé à celui de la flexion- extension, confirme le rôle très important du ligament croisé antérieur pour le bon déroulement de cette dynamique du genou. Dans une deuxième partie sont repris ces deux mouvements essentiels du genou en les étudiant cette fois-ci en l'absence du ligament croisé antérieur ; les diverses variations et déviations géométriques qui apparaîssent alors sont décrites, avec leurs conséquences biomécaniques sur le fonctionnement du genou ; on peut alors facilement en déduire les contraintes mécaniques nouvelles et supplémentaires que cette absence de ligament croisé antérieur entraîne sur l'interface prothèse-os ainsi que leurs probables conséquences cliniques. Enfin l'étude du dessin des prothèses, destiné à pallier cette absence de ligament croisé antérieur, montre ses inconvénients propres sur le plan géométrique avec notamment une incontournable limitation de la flexion.     

Etude des résultats

Résumé La critique principale de ce travail tient au fait que certaines séries ont été revues avec des critères très précis et que d'autres ont été évaluées de façon plus superficielle. Il convient de s'interroger sur ce point pour les études futures. Malgré cela, toutes les séries ont été utilement exploitées. De grandes tendances semblent pouvoir être dégagées. Les avantages et les inconvénients de chacune des PTG sont apparus clairement. L'étude des taux de complications a mis en évidence une certaine concordance entre la nature des complications observées et la conception biomécanique de la prothèse. Les prothèses à charnière, surtout lorsqu'elles laissent persister une certaine liberté en rotation, procurent de bons résultats, vite acquis et durables, mais comportent un taux de descellement élevé qui n'est pas retrouvé dans les autres séries. La prothèse postérostabilisée qui figure dans cette étude a été associée à un nombre rédhibitoire de complications rotuliennes, ce qui incite à la plus grande prudence, et au moins à des études complémentaires, en ce qui concerne ce mode de stabilisation mécanique. Les prothèses semicontraintes, posées en sectionnant les ligaments croisés, deviennent instables tardivement dans un petit nombre de cas. Ces complications ne sont plus retrouvées si le LCP est conservé. Les prothèses anatomiques conservant les deux ligaments croisés sont manifestement difficiles à poser et les mauvais résultats sont nombreux. La prothèse anatomique sans conservation du LCA et la prothèse à plateaux mobiles se partagent les meilleurs résultats qui doivent être mis à l'épreuve du temps.     

Evolution après traitement d'une métastase osseuse des os longs

Résumé De 1985 à 1991, 52 malades ont été traités au Centre Georges François-Leclerc pour des métastases osseuses des os longs. L'association chirurgie et irradiation permet d'obtenir un contrôle clinique de la douleur chez 75 % des patients, quel que soit le type d'intervention et le choix technique chirurgical ou de radiothérapie. La fonction du membre est conservée dans 83 % des cas, quel que soit le site osseux ou le matériel utilisé. Chez 31 malades qui ont bénéficié d'une séquence thérapeutique comportant un enclouage fasciculé suivi d'une radiothérapie externe complémentaire, les résultats sont identiques et une prévention satisfaisante du risque fracturaire (4/33 interventions) est assurée. L'analyse des paramètres para-cliniques de l'évolution permet de constater 1 réponse complète, 4 réponses partielles, 10 stabilisations radiologiques et 4 progressions de l'ostéolyse qui ne sont jamais associées à la survenue d'une fracture secondaire.     

Etude de 100 arthroplasties totales de hanche avec mégaprothèse fémorale réalisées après résection étendue de l'extrémité supérieure du fémur

Résumé Les auteurs ont mis en place 100 méga-prothèses totales de hanche de 1973 à 1980. Après avoir exposé les modalités opératoires, ils étudient les indications et les résultats obtenus avec ces prothèses. Après une tentative (7 cas) en 1973 et 1974, ils ont abandonné ces prothèses dans les fractures trochantéro-diaphysaires du grand vieillard en raison des complications (6 décès dont 1 par infection) et les indications actuelles sont les suivantes depuis 7 ans: Indication de principe: Il s'agit des tumeurs, fémorales hautes où la prothèse est utilisée chaque fois que cela est possible (47 métastases, 3 tumeurs primitives). Indication de nécessité: Il s'agit de reprises, souvent itératives, de chirurgie de la hanche, pour lesquelles la prothèse est utilisée, quand aucune autre solution n'est possible (43 cas dont 28 reprises de prothèse totale de hanche et 8 reprises de prothèse céphalique).Les complications graves de ces 93 prothèses sont relativement peu nombreuses compte tenu du terrain et elles sont détaillées.Les résultats à long terme sont analysés, avec mise en évidence de la disparition pratiquement totale des douleurs en cas de tumeur, et de résultats fonctionnels satisfaisants dans 2/3 des cas, toutes indications confondues.La survie des malades cancéreux dépend de l'évolution de la tumeur, mais les survies longues prévisibles chez les autres malades doivent inciter à être restrictif dans la mise en place de ces prothèses, qui doivent être un dernier recours chez les malades non cancéreux, car notre recul actuel de 8 ans ne permet pas, pour l'instant, de présager de l'avenir mécanique du matériel au delà de cette durée.

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A study of 100 total hip arthroplasties with large femur prostheses following resection of the upper end of the femur

Summary Between 1973 and 1980 the authors inserted 100 large prostheses of the upper end of the femur. The first seven were used for intertrochanteric fractures but a high rate of complication was encountered and the method abandoned. Of the remaining prostheses 50 were used following resection of the upper end of the femur for metastatic or primary tumours and the remainder for revision of previous hip arthroplasties. Relief of pain was universal and a satisfactory functional result was obtained in two thirds of the patients. No loosening of the cup was encountered.

     

Prothèse de genou à charnière "AXEL"

Résumé L'AXEL est une prothèse à charnière qui présente deux caractéristiques essentielles. Elle autorise une rotation limitée qui supprime les contraintes rotatoires au niveau des tiges et améliore la stabilité rotulienne. Elle assure, du fait de l'appui permanent des condyles sur les plateaux polyéthylène, une bonne dispersion des contraintes qui limite l'usure des axes. Une série homogène de 142 prothèses de genou AXEL a servi de base à cette étude. Les indications sont celles de toute prothèse à charnière : les grandes déviations, les instabilités majeures, les raideurs serrées et les changements de prothèse. Les résultats sont analysés sur les 108 malades survivants, tous revus, totalisant 129 interventions avec un recul moyen de trois ans. On ne note dans cette série aucun accident per opératoire lié au scellement. Parmi les complications post opératoires, il faut retenir deux sepsis tardifs, une détérioration importante de l'axe, un descellement aseptique et quatre problèmes d'instabilité rotulienne. Toutes ces complications ont fait l'objet d'une réintervention, avec un sepsis residuel et deux rotules qui restent instables. La récupération fonctionnelle est toujours rapide et de bonne qualité quel que soit l'état pré-opératoire. La simplicité technique, l'absence d'accidents per opératoires ont conduit à proposer cet implant à des malades de plus de 80 ans qui représentent dans cette série 24 % des indications. Il apparaît en effet qu'à cet âge, en l'absence de risque particulier lié au type d'implant, la qualité et la rapidité de la récupération fonctionnelle priment largement sur l'importance du sacrifice osseux.     

Nitroprusside- and nitroglycerin-induced hypotension: Effects on hemodynamics and on the microcirculation

After a short summary of the effects and metabolism of sodium nitroprusside (SNP) and nitroglycerin (NTG), the influence of induced hypotension on hemodynamics and on the microcirculation is investigated. The continuous registration of the local tissue pO₂ in skeletal muscle, myocardium, and liver with the multiwire surface electrode provides the opportunity to recognize immediately a change in the microcirculatory bed. This new method shows in animal experiments that the local oxygen supply during SNP-induced hypotension is dramatically reduced, while the arterial pO₂ remains in a normal range. These changes are not found during NTG-induced hypotension. Electron microscopic examination of various organs, and especially of the myocardium, shows that the alterations of the oxygen supply found after application of SNP were connected with changes in the ultrastructure.

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Résumé Après un bref résumé sur les effets et le métabolisme du sodium-nitroprusside (SNP) et de la nitroglycérine (NTG), l'influence de l'hypotension provoquée sur les hemodynamiques et sur la microcirculation est examinée en détail. L'enregis-trement continu du PO2 du tissu local dans les muscles squelettiques, le myocarde et le foie au moyen de l'électrode de surface à multiples fils métalliques donne l'occasion de reconnaître immédiatement un changement dans la couche microcirculaire. Cette nouvelle méthode montre que, dans les expériences pratiquées sur les animaux, l'approvisionnement local en oxygène pendant l'hypotension provoquée par le SNP est considérablement réduit tandis que le PO2 artériel demeure dans une zone normale. Ces changements ne sont pas présents dans l'hypotension provoquée par la nitroglycerine. L'examen de divers organes (et particulièrement du myocarde) à l'électron microscopique révèle que la modification de l'approvisionnement en oxygène constaté après l'application du SNP était liée à des changements dans l'ultrastructure.

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Supported by a grant from the Ministerium für Wissenschaft und Forschung des Landes Nordrhein-Westfalen.     

Le corset Fractomed® de Strasbourg Technique et indications

Summary The Strasbourg Fractomed brace is a TLSO used since 1980 for the treatment of flexible scoliosis of the adolescent. This brace is made with an original material: Polyvinyl alcohol. This porous foam, rigid at room temperature, is moldable with steam, a property which allows one to mold the brace directly on the patient, without a plaster mold. Making a Strasbourg brace is rapid, and no specific equipment is required, so that this brace can be realized in a hospital cast room. Reduction of the scoliosis is adapted from the EDF technique, achieved supine on a traction table. After initial hardening of the brace, modifications or additional corrections can be made, since the properties of the material persist, whatever the number of moldings. The Strasbourg brace is efficient for the treatment of 15° to 35° curves, with a residual flexibility of more than 50%, and an apex not located above T7.Résumé Le corset Fractomed de Strasbourg est une orthèse thoracolombo-sacrée courte utilisée depuis 1980 pour le traitement des scolioses souples de l'adolescent. Son originalité réside dans le matériau utilisé pour sa fabrication, le Polyvinyle alcool. Ce matériau est une mousse poreuse rigide à température ambiante et modelable à la vapeur d'eau, ce qui permet de réaliser le corset directement sur le patient, sans passer par l'intermédiaire d'un positif plâtré. La confection du corset est très rapide et ne nécessite aucun équipement particulier, ce qui rend sa fabrication possible en service hospitalier, sans intervenant extérieur. La réduction de la scoliose est effectuée selon les principes de la technique EDF, en décubitus sur table d'élongation. Après durcissement initial, des retouches ou compléments de correction peuvent être effectués si nécessaire, les propriétés du matériau persistant quelque soit le nombre de ramollissements effectués. Ce corset est efficace pour le traitement des scolioses de 15° à 35°, gardant une réductibilité de plus de 50% aux bendings, et dont le sommet n'est pas situé au-dessus de T7.

Travail présenté à la 37ème Réunion de la S.O.T.EST à Strasbourg, du 11 au 13 juin 1993     

A new method for osteosynthesis using dielectric (non-conductive) fixation devices

Summary Investigation in the field of electrophysiology shows that bioelectric phenomena of different origin are present in bone, the most important being the bioelectric potential connected with bone viability and metabolism. The negative biopotential is high at the fracture site where metabolism is also increased. During healing the negative values decrease and when it is complete the configuration of biopotentials along the length of the bone regains the pattern characteristic of intact bone. Negative biopotentials are needed to achieve callus formation and they disappear when healing has occurred.A metal device is used for osteosynthesis to obtain stable fixation of the fragments, but the electroconductive metal produces a short-circuit of biopotentials along its length, so depriving the bone of necessary negative biopotential. Consequently the intensity of the metabolic processes is also reduced, leading to a relative delay in callus formation.Although a plaster cast may fail to provide adequate stability the natural electrophysiological conditions are preserved, and the period of callus formation is shortened.The negative biopotentials required for fracture union may be preserved by using non-conductive (dielectric) implants to achieve stable osteosynthesis.

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Résumé Les expériences effectuées dans le domaine de l'électrophysiologie ont montré que dans les os ont lieu différents phénomènes bioélectriques. Le potentiel bioélectrique lié à la vitalité du tissu osseux et à son métabolisme est d'une importance primordiale. Ce potentiel est directement lié au matériel d'ostéosynthèse. Il a été établi qu'en cas de fracture on enregistre autour du foyer, là où le métabolisme de restauration est intense un biopotentiel négatif accru. Les valeurs négatives diminuent avec la consolidation et au moment de la guérison l'image des biopotentiels le long de l'os retrouve sa forme initiale, caractéristique pour les os sains. Sans doute, pour réaliser le cal, la nature a-t-elle besoin de ce potentiel négatif, qui disparaît lorsqu'il devient inutile.L'usage de l'ostéosynthèse métallique assure une union stable entre les fragments osseux, mais en même temps le métal, qui est conducteur de l'électricité provoque sur toute sa longueur un «court circuit» entre les biopotentiels. Ceci prive les os des biopotentiels négatifs qui leur sont nécessaires. Il en résulte une baisse du métabolisme, ce qui conduit à un retard relatif dans l'apposition du cal.Bien que l'immobilisation plâtrée n'assure pas une stabilité suffisante des fragments, elle conserve les conditions électrophysiologiques naturelles nécessaires à la consolidation osseuse. Le résultat en est une réduction de la période de consolidation par rapport à l'ostéosynthèse métallique.On résoudrait le problème de l'ostéosynthèse stable avec conservation des potentiels négatifs par l'introduction dans la pratique de moyens d'ostéosynthèse qui ne sont pas conducteurs de l'électricité (des diélectriques). L'ostéosynthèse diélectrique réunit les côtés positifs de l'ostéosynthèse métallique et de l'immobilisation plâtrée en évitant leur côté négatif, assurant de cette manière une consolidation rapide des os et une réduction de la durée du traitement. Elle permetrait une ostéosynthèse stable avec possibilité de compression, la conservation du caractère naturel des biopotentiels et la possibilité de commencer précocement la rééducation.

     

Optimisations du profil et de la visée de la tige centro-médullaire pour la pose d'une prothèse de genou

Résumé Les performances mécaniques des prothèses du genou sont dépendantes de la forme des pièces prothétiques et de la précision des coupes osseuses. Les coupes fémorales sont effectuées en prenant comme référence l'axe centro-médullaire matérialisé par une tige droite. Cette tige ne respectant malheureusement pas la courbure sagittale du fémur entraîne ainsi une erreur de positionnement angulaire. Pour respecter la forme anatomique du canal centro-médullaire, il est nécessaire d'utiliser des tiges courbes. Une étude mécanique permet d'abord d'affirmer que la forme de l'axe centro-médullaire peut être assimilée à celle d'un arc de cercle. Les auteurs proposent trois tiges s'ajustant au mieux au canal médullaire puisqu'elles limitent l'erreur de positionnement angulaire à 1,9°. Ces tiges courbes permettent de réaliser un meilleur positionnement des prothèses et donc d'améliorer leurs performances mécaniques.     

Amputations and prostheses for the lower limb

Summary Amputations in the lower limb are now carried out principally in the elderly because of vascular disease. The management and rehabilitation of the amputee is best achieved by a team approach with the close cooperation of the different disciplines. Attention should be paid to the psychological state of the patient who should be encouraged to mobilise as soon as possible.Prosthesis design and manufacture has changed greatly in recent years. Widespread use is now made of lightweight plastic materials. Modern technology is being applied to the design and manufacture of prostheses, with increasing use of modular systems of components.

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Résumé Actuellement ce sont les maladies vasculaires qui représentent la cause la plus fréquente d'amputation des membres inférieurs chez le sujet âgé. L'appareillage et la rééducation des amputés sont réalisés dans les meilleures conditions par une équipe pluri-disciplinaire travaillant en étroite collaboration. On doit prêter une particulière attention à l'état psychologique du patient qu'il faut encourager à reprendre la marche aussi vite que possible.Les modèles de prothèses et leur confection se sont notablement modifiés au cours de ces dernières années. L'usage est aujourd'hui largement répandu des matériaux plastiques légers. La technologie moderne s'applique maintenant à la réalisation des prothèses avec l'utilisation de plus en plus fréquentes d'un système modulaire d'éléments.

     

La prothèse de genou non contrainte HERMES

Résumé Soucieux de respecter au mieux l'anatomie et de réunir les meilleures conditions physiologiques, J.M. Cloutier a inventé la prothèse de genou HERMES composée d'un implant fémoral rigoureusement anatomique, d'une embase métallique en fer à cheval équipée de plateaux en P.E. pour un resurfaçage tibial conservant tout le pivot central, et d'un implant rotulien rond. Un implant tibial pour conservation du seul L.C.P. est disponible. Les implants sont scellés au ciment. Particulière par l'utilisation du distracteur, la technique opératoire conduit géométriquement à l'obtention d'un interligne perpendiculaire à l'axe mécanique du membre inférieur. Le matériel ancillaire est précis mais abondant, et la durée de l'intervention en pâtit. Une modeste série de 30 cas analysée avec sévérité illustre la méthode, avec des résultats dans l'ensemble satisfaisants. L'analyse des échecs ne met pas les implants en cause.     

The effect of bone drilling on pain in gonarthrosis

Summary Seventy-seven patients with mild to moderate gonarthrosis of the knee were treated by subchondral bone drilling, and followed for from 2 to 7 years. Patients with generalised arthrosis benefited more than those with unicompartmental involvement. Pain, assessed by a visual analogue scale, was significantly reduced compared with a control group of 16 patients who had a diagnostic arthroscopy only. Drilling is a safe procedure with few complications and can be used in patients when more extensive surgery is not yet indicated or possible.

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Résumé Vingt-sept cas d'arthrose légère ou modérée du genou, diagnostiqués par arthroscopie et traités par forage, ont été revus avec un recul moyen de 4 ans (de 2 à 7 ans). La douleur, évaluée selon la cotation VAS, était diminuée pendant 24 mois en moyenne (1 à 76) dans les deux tiers des cas. Les résultats étaient meilleurs chez les patients présentant une arthrose globale que chez ceux atteints d'une arthrose uni-compartimentale. Ils étaient obtenus aussi bien dans les cas douloureux au repos (n=39) que dans ceux douloureux lors de la mobilisation du genou (n=14). Les complications ont été exceptionnelles (n=1). La douleur était diminuée dans une proportion significativement supérieure dans les genoux traités par forage que dans un groupe de contrôle de 16 cas, n'ayant subi qu'une arthroscopie à visée diagnostique (p=0.006). Le forage est un procédé sûr, n'entraînant que de rares complications. Il est indiqué dans le traitement des douleurs du genou chez les patients ayant une arthrose légère ou modérée, lorsque des interventions plus importantes ne sont ni nécessaires, ni réalisables.