妇科恶性肿瘤治疗后辅助生育技术的应用问题

妇科恶性肿瘤治疗后的患者,应及时综合评估以卵巢储备功能为代表的各项生育功能,对其中的不孕患者可以实施促排卵、人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术,目前认为是安全可行的。     

重视妇科恶性肿瘤内分泌功能保护及生殖管理

        随着人类生活方式的变化以及恶性肿瘤筛查和诊断手段的不断完善，妇科恶性肿瘤的诊断年龄呈现年轻化趋势。同时，随着社会经济的发展，女性推迟生育的现象日益普遍。两方面因素共同作用，使得在诊断为妇科恶性肿瘤的患者中有相当的比例尚未完成生育。既往妇科恶性肿瘤的治疗主要关注如何最大限度地延长患者的生存时间，切除肿瘤本身或术后辅助放化疗，往往同时伴随着患者生殖功能、内分泌功能不可逆的损害甚至完全丧失。双侧卵巢切除术和（或）术后放化疗导致卵巢功能过早衰竭，丧失生育力以及女性性征，出现围绝经期症状，严重影响患者的生存质量；同时，与雌激素水平下降相关的骨质疏松、心血管疾病、认知障碍性疾病等风险增加，影响患者的最终生存时间。     

妇科内分泌功能检测在辅助生殖技术中的应用

近 2 0年 ,辅助生殖技术是妇产科领域发展最快的专业 ,已经在临床开展的辅助生殖技术包括人工授精、配子输卵管移植、体外受精 -胚胎移植、单精子卵细胞浆内注射和胚胎种植前诊断技术等。常规的妇科内分泌检查在辅助生殖技术工作中依然发挥着重要的作用。下面就各项妇科内分泌检查在辅助生殖过程中的具体应用予以综述。1　进入治疗周期前的妇科内分泌检查在患者进入治疗周期前 ,除去要进行妇科检查、超声检查外 ,还要进行各项妇科内分泌检查 ,以排除患者有无妇科内分泌疾病和评估卵巢的储备和反应能力 ,明确治疗方案。1.1　排除妇科内分泌疾…     

生殖调控研究及辅助生育技术的进展与方向

女性生殖内分泌学是妇产科学中最活跃的领域之一。现仅就关于生殖研究的一些进展 ,进行讨论。一、女性生殖的局部调控及临床意义2 0世纪 80年代初 ,传统的中枢神经系统 下丘脑 垂体 卵巢轴对女性生殖的调控机制已被阐明 ,并已应用于临床相关疾病的诊治。此后 ,研究多集中于卵巢、子宫内膜等器官局部 ,各种生长因子、细胞因子、神经肽等物质的旁分泌、自分泌调控。确定一个局部调节因子必须具备以下证据 ,即局部生成、局部有受体及作用、完成某种生理功能。至今为止 ,以卵巢内胰岛素样生长因子 (ＩＧＦ)系统的局部调节的证据最为充分。已证明…     

辅助生殖技术与多胎妊娠

由于促排卵药物的应用、宫腔内人工授精、体外授精 -胚胎移植、卵细胞胞浆内单精子注射及辅助孵化等技术的开展 ,多胎妊娠率明显增加。1　辅助生殖技术与多胎妊娠促排卵药物对于治疗无排卵性不孕症有很好的效果 ,有时也作为增加妊娠率的措施之一。促排卵药物包括常用的各种促性腺激素及氯 艹底 酚胺 ,可促进多个卵泡的同时发育和排卵 ,从而导致多胎妊娠的增加 ,有资料显示使用绝经期促性腺激素者发生双胎的机会达 2 0 %～ 4 0 % ,用氯艹底 酚胺达 5 %～ 10 %。几乎所有的资料都显示 ,采取辅助生殖技术后的妊娠 ,其多胎妊娠率较自然妊娠明显…     

妇科恶性肿瘤保留生育功能肿瘤结局

子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，近年发病有年轻化趋势。对于有生育要求的年轻患者，如何在不增加肿瘤风险的情况下，保留患者术后的生育功能，成为近年来备受关注的问题。文章对保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者的肿瘤结局进行阐述。     

新辅助化疗用于妇科恶性肿瘤治疗的风险与局限性

新辅助化疗从20世纪80年代开始用于妇科恶性肿瘤临床。研究显示,新辅助化疗可以改善患者状态,消除远处转移病灶,缩小肿瘤直径,改善围手术期结局,提高手术切除率或满意手术的成功率。但新辅助化疗的应用也备受争议,目前最大的局限性在于其未带来明确生存获益。文章就新辅助化疗在妇科不同恶性肿瘤治疗中存在的风险和局限性进行讨论。     

新辅助化疗在妇科恶性肿瘤中的应用现状和思考

        新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy, NACT ）是指在明确恶性肿瘤诊断的基础上,选择有效的化疗药物 ,给予患者有限的化疗疗程后,改善晚期患者的术前状态,减轻病情,例如减少胸、腹水,缩小癌灶,为手术实施和理想肿瘤细胞减灭术创造有利条件。目前NACT在妇科肿瘤中的应用主要是在晚期卵巢癌及宫颈癌中。     

妇科恶性肿瘤生育力保护的权衡与决策

        随着女性生育年龄的普遍推迟和癌症发病年龄的年轻化，生育力保护已成为肿瘤治疗决策时经常需要面临的问题。妇科恶性肿瘤发生于女性生殖系统，任何一种根治性治疗都不可避免地会带来生育力的破坏或丧失。现代诊疗手段的进步、辅助生殖技术的应用使得妇科恶性肿瘤患者的生育力保护成为可能。妇科肿瘤医师必须充分了解患者的生育意愿，仔细权衡各种生育力保护治疗的风险与获益，从而保证良好的肿瘤结局和生育结局。     

卵巢功能保护与辅助生殖技术

卵巢是女性最重要的生殖器官,妇女一生的生殖生理变化与卵巢的生殖内分泌功能变化息息相关。其功能主要有两方面：排卵和内分泌。女婴出生时,每一个卵巢内约含75万个原始卵泡,随着年龄的增长,绝大部分原始卵泡逐渐解体而消失。从青春期开始,每个月有一定数量的卵泡生长发育,但通常只有一个卵泡成熟,并且排卵,     

Epigenetics in assisted reproductive technology

It has been reported that the rates of epigenetic disorders such as Angelman syndrome (AS) and Beckwith–Wiedemann syndrome (BWS) are high in offspring conceived by assisted reproductive technology (ART). Angelman Syndrome is characterized by intellectual disability and BWS is known as large offspring syndrome (LOS). Weight abnormalities have also been reported in cloned animals. Possible factors underlying these findings include inherent gamete characteristics, influence of in vitro culture and peculiarity of ART methods. It is important to conclusively determine whether such epigenetic abnormalities are present in children conceived by ART, so as to consider the health of next generations.     

恶性卵巢肿瘤对生殖健康影响的临床分析

目的 探讨恶性卵巢肿瘤对生殖健康的影响。方法 选取1999年1月～2002年12月在广西医科大学第一附属医院妇科治疗的15例年轻未育的恶性卵巢肿瘤患者为研究对象，对其病理类型、肿瘤大小、治疗情况、生育能力状况等进行回顾性分析和治疗后随访，探讨各因素对生育能力的影响。结果 9例患者永久性丧失生育能力，其中4例属临床早期，4例是恶性生殖细胞肿瘤。不规范化疗是早期病例复发的影响因素（P〈0．05）；肿瘤大小影响恶性肿瘤分期，早期、无症状者肿瘤较小（P〈0．05），病理类型、临床症状对临床分期无显著影响（P〉0．05）；年龄、临床分期、病理类型对永久性生育能力丧失的影响无显著性意义（P〉0．05）。结论 恶性卵巢肿瘤严重影响青年女性的生殖健康，早期诊断，规范化治疗是提高疗效，维护年轻患者生殖健康的重要措施；经济文化水平影响恶性肿瘤治疗决策的选择。     

Chemical removal of zona pellucida versus laser assisted hatching after repeated failures of assisted reproductive technology

Background and Aims:  To evaluate outcomes after zona pellucida removal by pronase or laser assisted hatching in women with repeated assisted reproduction failures.
Methods:  Of 389 procedures (January 2004 to November 2005), 203 control cycles had an intact zona, 116 cycles had chemical removal of the zona and 70 cycles had laser assisted hatching. Rates of pregnancy, implantation and abortion were compared, and pregnancy rate was secondarily evaluated for fresh or frozen-thawed blastocysts.
Results:  Pregnancy rates were 33.5% (68/203) for controls, 29.3% (34/116) for chemical removal and 30.0% (21/70) for laser. Implantation rates were 24.8% (68/274) for controls, 21.8% (34/156) for chemical removal and 30.0% (21/105) for laser. There were no significant differences among groups. Abortion rates were 15.6% (10/64) for controls, 13.9% (5/36) for chemical removal and 14.3% (3/21) for laser. No difference was observed by blastocyst type for control or laser assisted hatching cycles. In the chemical removal group, both pregnancy and implantation rates were higher for frozen-thawed blastocysts than for fresh blastocysts. (41.5% vs 13.2% and 30.7% vs 11.1%, respectively).
Conclusions:  Assisted hatching did not show a significant benefit. Chemical zona pellucida removal might increase pregnancy rates for frozen-thawed blastocysts. (Reprod Med Biol 2006; 5: 263–267)     

放疗对妇科恶性肿瘤生殖和内分泌功能的影响及防治

放疗是妇科恶性肿瘤治疗中重要的临床手段,但其在缓解患者病情的同时,也对女性生殖和内分泌功能造成极大的损伤。文章就放疗对女性生殖和内分泌功能的影响及防治方法进行阐述。     

阴道微生态环境对辅助生殖技术安全性影响

尽管辅助生殖技术是当代治疗不孕症的核心技术,女性的生殖能力仍然主要取决于卵母细胞质量以及支持胚胎种植和发育的母体环境。阴道微生态环境是衡量女性生殖健康重要的评估指标,与不孕症及妊娠结局具有一定的相关性。在辅助生殖技术的实施过程中,阴道微生态环境随着控制性超促排卵、手术操作、内膜准备、妊娠状态等变化而改变,对助孕结局产生一定影响。重视阴道微生态环境,增强辅助生殖技术的安全性,为不孕症患者获得良好的助孕结局提供了新的思考方向。     

辅助生殖技术子代体格和精神健康

辅助生殖技术（ART）的安全性,尤其是对子代身心健康的影响,是近年来生殖医学研究的重点。多数研究表明,ART子代和自然妊娠子代的健康状况相似,辅助生殖技术是相对安全的;然而当前研究多集中于ART子代出生后早期的随访,尚无权威证据揭示其对子代成年后的远期影响,也无法明确已有的研究结论是否与遗传起源、不孕背景、体外受精（IVF）技术本身（如超促排卵用药、体外操作与培养等）和IVF相关的不良围产结局等有关。