妇科恶性肿瘤生育力保护的权衡与决策

        随着女性生育年龄的普遍推迟和癌症发病年龄的年轻化，生育力保护已成为肿瘤治疗决策时经常需要面临的问题。妇科恶性肿瘤发生于女性生殖系统，任何一种根治性治疗都不可避免地会带来生育力的破坏或丧失。现代诊疗手段的进步、辅助生殖技术的应用使得妇科恶性肿瘤患者的生育力保护成为可能。妇科肿瘤医师必须充分了解患者的生育意愿，仔细权衡各种生育力保护治疗的风险与获益，从而保证良好的肿瘤结局和生育结局。     

妇科恶性肿瘤治疗后辅助生育技术的应用问题

妇科恶性肿瘤治疗后的患者,应及时综合评估以卵巢储备功能为代表的各项生育功能,对其中的不孕患者可以实施促排卵、人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术,目前认为是安全可行的。     

卵巢恶性肿瘤治疗后的生育和助孕策略

正恶性肿瘤保留生育功能的手术治疗(fertility sparing surgery,FSS)及术后的生育、助孕问题,属于肿瘤-生殖医学(onco-fertility)的范畴,是门交叉学科,涉及妇科、生殖、肿瘤、产科、儿科、伦理学。其中,卵巢恶性肿瘤的生育力保存是极具挑战性的,因为涉及重要生殖器官,且早期诊断难,易复发。目前卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗的主要方法有:FSS、术中或术后生育力保存技术、手术后的生育指导及辅助妊娠。卵巢肿瘤FSS是指全面分期的     

妊娠合并妇科恶性肿瘤继续妊娠的孕期监护

妊娠合并的妇科恶性肿瘤主要有卵巢恶性肿瘤、宫颈癌、外阴癌、阴道癌。国外报道发现妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发病率有上升趋势，这可能与生育年龄增大及促排卵治疗有关系。妇科肿瘤患者的不断年轻化也使合并妊娠的发病率上升。因为对妇科恶性肿瘤的治疗目前仍以手术切除生殖器官为主，辅以放化疗，这必然影响患者生殖能力。所以此次妊娠对患者很重要，必须监测并给予及时恰当的处理使其继续妊娠并分娩。[第一段]     

重视妇科恶性肿瘤内分泌功能保护及生殖管理

        随着人类生活方式的变化以及恶性肿瘤筛查和诊断手段的不断完善，妇科恶性肿瘤的诊断年龄呈现年轻化趋势。同时，随着社会经济的发展，女性推迟生育的现象日益普遍。两方面因素共同作用，使得在诊断为妇科恶性肿瘤的患者中有相当的比例尚未完成生育。既往妇科恶性肿瘤的治疗主要关注如何最大限度地延长患者的生存时间，切除肿瘤本身或术后辅助放化疗，往往同时伴随着患者生殖功能、内分泌功能不可逆的损害甚至完全丧失。双侧卵巢切除术和（或）术后放化疗导致卵巢功能过早衰竭，丧失生育力以及女性性征，出现围绝经期症状，严重影响患者的生存质量；同时，与雌激素水平下降相关的骨质疏松、心血管疾病、认知障碍性疾病等风险增加，影响患者的最终生存时间。     

妇科恶性肿瘤保留生育功能肿瘤结局

子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，近年发病有年轻化趋势。对于有生育要求的年轻患者，如何在不增加肿瘤风险的情况下，保留患者术后的生育功能，成为近年来备受关注的问题。文章对保留生育功能的妇科恶性肿瘤患者的肿瘤结局进行阐述。     

卵巢非上皮性恶性肿瘤生育力保护

卵巢非上皮性恶性肿瘤约占卵巢肿瘤的10%，且多发生于年轻女性，手术和放化疗虽然能够使患者获得生存机会，但常带来不同程度的生育功能损害，造成其生理及心理上的痛苦，所以在改善卵巢恶性肿瘤患者生存率的同时，尽可能保护患者的生育力成为治疗中的重要问题。卵巢非上皮性癌尤其是恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗的效果良好，文章就卵巢非上皮性恶性肿瘤保护生育力的手术治疗、术后辅助治疗的实施及辅助生殖技术的应用等问题进行阐述。     

《中国实用妇科与产科杂志》2016年第9期中心内容预告

正中心内容:妇科恶性肿瘤新辅助化疗治疗相关问题新辅助化疗在妇科恶性肿瘤中的应用现状和思考新辅助化疗用于妇科恶性肿瘤治疗的风险与局限性腹腔镜探查在晚期卵巢癌初始手术中的应用价值新辅助化疗+广泛性宫颈切除术在年轻宫颈癌患者保留生育功能中的作用新辅助化疗治疗晚期子宫内膜癌疗效分析     

二甲双胍在辅助生殖及妇科领域中的应用

正近年来流行病学调查及基础研究提示二甲双胍能改善多囊卵巢综合征患者的辅助生殖结局,对子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等疾病有辅助治疗作用;且还具有抗肿瘤作用,能降低卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤患病风险,提高患者生存率。现对二甲双胍在辅助生殖及妇科领域中的应用进行综述。1多囊卵巢综合征(PCOS)     

辅助生殖技术在肿瘤患者中的应用

辅助生殖技术的迅速发展 ,使得年轻尚未生育的肿瘤患者在经治疗后仍可获得生育的机会。对肿瘤患者如何进行辅助生殖技术治疗 ,辅助生殖技术应用与肿瘤发生的关系 ,是临床迫切需要探讨和解决的问题。综述 10余年的文献报道 ,旨在为临床医师提供一些理论指导和经验帮助。     

早期宫颈癌宫颈广泛性切除术的研究进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,随着宫颈癌发病群体的年轻化,越来越多的宫颈癌患者有保留生育功能的需求。宫颈广泛性切除术已成为国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期ⅠA2期、ⅠB1期宫颈癌患者保留生育功能的标准手术方式,在肿瘤直径>2 cm的新辅助化疗后的宫颈癌患者及妊娠合并宫颈癌患者中也有应用。宫颈广泛性切除术范围广、难度大、手术时间长,术后并发症发生率较高。手术入路、术中操作和淋巴结评估方式都可能对肿瘤预后及妊娠结局产生不同的影响。因此,寻求宫颈广泛性切除术后肿瘤学预后与生育功能之间的平衡,在保证肿瘤切除范围的同时减少不必要的组织切除与损伤,缩短手术时间,降低并发症发生概率,可以使更多接受宫颈广泛性切除术的宫颈癌患者获益。     

瘦素与妇科恶性肿瘤的相关性研究进展

肥胖可能通过多种机制增加妇科恶性肿瘤的发病率并影响其预后,如慢性炎症、性激素失调或脂肪因子的异常分泌等,其中瘦素作为重要的脂肪因子之一,在多种妇科恶性肿瘤的发生、发展中起着重要作用。在不同类型妇科恶性肿瘤中,瘦素高低水平不同,瘦素水平可作为子宫内膜癌发生的独立危险因素。瘦素可通过作用于瘦素受体激活多种信号转导途径,从而增加肿瘤细胞增殖、迁移,增强肿瘤细胞侵袭性,促进肿瘤血管生成,抑制肿瘤细胞凋亡。了解瘦素与妇科恶性肿瘤之间的关系,有助于更好地了解妇科恶性肿瘤的发病机制,对预防肿瘤的发生、早期诊断及晚期患者的预后都有重要的临床意义。深入开展这方面的研究将可能为妇科恶性肿瘤的诊治提供一个新的思路。     

Fertility Sparing Surgery in Gynecologic Cancer

Fertility preservation is one of the major concerns of young patients diagnosed with gynecological cancer. With newer treatment regimens and better surgical techniques, survival rates after cancer treatment have improved, hence preservation of fertility has recently become an important issue in the treatment of gynecological cancers. Fertility sparing surgery may be an option for early-stage cervical cancer with the development of loop excision techniques and radical trachelectomy which allows a radical approach to cervix cancer at the same time preserving the uterus and thus fertility. Fertility preservation is possible in Stage 1 epithelial ovarian cancers, germ cell ovarian tumors, and borderline cancers. Hormonal therapy with progestin agents is effective in early endometrial cancer. In patients desiring future pregnancy, fertility sparing options must be explored before starting treatment for gynecologic cancers.     

Assay of urine cysteine proteinase in diagnosing gynecological malignant tumors]

Cysteine proteinases (CP) belong to the subclass of endopeptidase, and have been considered to play an important role in spreading cancer cells. Cysteine proteinases in urine (UCP) were determined in 71 healthy women, 76 patients with gynecological benign tumors and 125 cases (173 samples) with gynecological malignant tumors. Enzyme levels were assayed using the artificial substrate CSZ-Ala-Arg-AFC by detecting the release of free AFC with the aid of a fluorometer. The value ranged from upper 80% to 99% of UCP in 71 normal women and was calculated with the percentile method. The results showed that ROC curve displayed a highly sensitive character. The sensitivity and specificity for gynecological malignant tumor were 91.8%, and 71.7% respectively. The sensitivities of UCP for ovarian cancer, cervical cancer, carcinoma of endometrium and cancer of vulva were 96%, 91%, 85.7% and 72.7% respectively. Due to its high sensitivity. It was suggested that UCP assay can be a good screening test to distinguish gynecological malignancy from benign tumors. The accuracy of diagnosing gynecological malignancy may be improved if UCP assay is combined with other tests with higher specificity.     

免疫检查点抑制剂在妇科恶性实体肿瘤中的研究进展

妇科恶性实体肿瘤严重威胁女性生命健康，晚期、复发性及转移性妇科肿瘤的放化疗等辅助治疗效果欠佳，预后较差。近年来，以免疫检查点抑制剂为主的免疫疗法在恶性实体肿瘤的治疗中显示出较好的疗效，也为妇科恶性实体肿瘤患者提供了新的治疗选择。但在传统含铂化疗失败行免疫检查点抑制剂单药治疗的效果仍然较差，可能与多周期化疗后患者受损的免疫系统难以发生有效的免疫应答有关。众多临床研究显示，将免疫检查点抑制剂应用前置和免疫检查点抑制剂联合含铂化疗方案可使晚期、复发性和转移性妇科恶性实体肿瘤的患者获益。综述免疫检查点抑制剂在妇科恶性实体肿瘤中的应用进展。     

Serum ribonuclease in patients with malignant tumor of the ovary

The clinical significance of serum ribonuclease (RNase) was studied in patients with malignant tumor of the ovary, and the result was compared with serum sialic acid (SA). Serum RNase and SA level were determined in 190 women consisting of 35 normal women, 34 patients with ovarian cancer, 39 patients with other malignant gynecological tumors, 38 ovarian cancer patients with clinical remission after treatment and 44 patients with benign gynecological tumor. The sensitivity of serum RNase was 82.4% in the diagnosis of malignant tumor of the ovary. Serum RNase was positive in 42.9% of patients with minimal residual tumor and 88.9% those with residual tumors greater than 2 cm in diameter. Serum RNase assay is a simple, rapid and reliable method useful in monitoring the course of disease.     

妇科常见恶性肿瘤中自噬的研究进展

妇科恶性肿瘤是女性常见的恶性疾病之一,严重影响女性的健康,主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、阴道癌和外阴癌五大主要类型。其中,以宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌最为常见。治疗妇科肿瘤的方法通常包括手术、放疗和化疗。然而,其高患病率和高致死率以及对化疗耐药严重制约着妇科肿瘤治愈率的提高。近年来,随着对肿瘤研究的不断深入,另一种细胞死亡的生物学过程——自噬现象,逐渐受到重视。自噬对肿瘤的发生、发展具有非常重要的作用。此外,肿瘤细胞可以通过自噬增强其对化疗药物的敏感性。卵巢癌、子宫内膜癌及宫颈癌等常见妇科恶性肿瘤组织中都存在自噬现象。自噬为妇科肿瘤的治疗提供了一种新思路。通过对自噬反应的干预,有可能成为妇科肿瘤生物治疗中的新方向。     

广西壮族自治区8009例妇科恶性肿瘤住院患者的构成特点及变化趋势

目的 了解广西壮族自治区近20年间妇科恶性肿瘤住院患者的构成特点及变化趋势。方法 对1985-2004年间广西壮族自治区23家医院收治的8009例妇科恶性肿瘤患者的临床资料进行统计分析。结果 （1）构成比：妇科恶性肿瘤中,构成比排在前4位的分别是宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、恶性滋养细胞肿瘤。其中,1985-1989年、2000-2004年宫颈癌住院患者的构成比呈上升的趋势,从17．48％上升到49．25％,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;恶性滋养细胞肿瘤呈下降的趋势,从30．69％下降到7．34％,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;而卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、外阴阴道恶性肿瘤、子宫肉瘤等比较,差异则无统计学意义（P〉0．05）。（2）好发年龄：近10年,宫颈癌的发病年龄明显前移,从≥60岁前移到〈40岁,两者比较,差异有统计意义（P〈0．05）。（3）地域和职业分布：前10年宫颈癌患者主要集中于城市,构成比为67．1％;后10年却逐渐向农村转移,农村宫颈癌患者构成比达52．6％。（4）手术病理分期或临床分期：妇科恶性肿瘤患者就诊时大多数已经处于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,中晚期（Ⅲ、Ⅳ期）的构成比多在60％以上。结论 （1）应重点加强对宫颈癌的普查防治工作,同时也要加大对其他妇科肿瘤的防治力度。（2）加大对相应肿瘤标志物、新的诊治方法的发现和研究力度,提高早期诊治率。     

免疫检查点抑制剂在妇科恶性肿瘤中的应用

子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌是妇科最常见的三大恶性肿瘤,治疗方式以手术、放化疗为主,然而其复发率和转移率仍较高。免疫检查点抑制剂通过阻断抑制性检查点与其配体结合,激活免疫细胞活性,实现抗肿瘤作用。随着免疫检查点抑制剂在妇科肿瘤中的研究不断深入,发现其客观缓解率多为10%～20%左右,而联合放化疗一定程度上可提高疗效,可能为妇科肿瘤患者提供更大的临床获益。但其不良反应不可忽视,如皮肤瘙痒、黏膜炎、腹泻和结肠炎等。因此,探索预测性生物标志物、筛选出免疫检查点抑制剂治疗的适用人群、早期识别及合理干预不良事件,对免疫检查点抑制剂在妇科恶性肿瘤中的应用至关重要。     

Krebsrisiko nach ovarieller Simulation

The issue of whether hormonal ovarian stimulation increases the risk of gynecological cancers continues to be controversial. Some studies have suggested that there are risk factors among infertile women that lead to an increased risk of certain malignant tumors. These include nulligravidity, long stimulation treatments in patients with a long follow-up, and frequent stimulation cycles using clomiphene. In addition, there appears to be a slight increase in the incidence of borderline tumors during ovarian stimulation. The results on breast cancer differ widely between the studies, while more recent studies on endometrial cancers indicate an increased risk of disease after stimulation using clomiphene. The results of the individuals studies need to be further investigated, particularly as the patients who have undergone ovarian stimulation are only just reaching the malignancy-specific age peak for cancer. Further epidemiological studies need to be conducted and data obtained from longer follow-up periods in ongoing studies to be able to answer this question more confidently.