呼吸机相关性肺炎集束化护理方案预防的效果研究

目的探究集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果,为临床预防VAP提供科学指导。方法选取2012年1月-2014年1月在医院治疗的240例机械通气患者,随机分为对照组和试验组,每组各120例,对照组采用常规护理措施,试验组在对照组的基础上采用集束化方案进行护理干预,观察比较两组患者VAP发生率、ICU住院时间、机械通气时间、血气分析及痰病原学检查结果。结果试验组患者VAP发生率为15.0%,显著低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组患者氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PCO2)、心率(HR)差异均无统计学意义;两组患者干预后PaO2、PCO2、HR与干预前相比差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后试验组患者的PaO2、PCO2水平分别为(87.28±13.44)(44.37±7.62)mm Hg,显著优于对照组的(77.32±12.11)(63.21±9.82)mm Hg,两组差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者深部痰培养中检出病原菌51株,显著低于对照组检出的398株(P<0.05)。结论集束化护理方案可有效预防VAP的发生,降低患者感染率,改善患者的生存质量,对临床具有一定的指导意义,值得临床上推广运用。     

集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的 探讨集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果,为临床治疗提供参考.方法 选取2010年1-12月收住ICU的176例机械通气≥48 h患者为集束化组,患者均采取抬高床头30～45度、持续声门下吸引、密闭式吸痰、人工鼻的应用、加强口咽部管理、严格洗手等集束化护理干预措施,选取2009年1-12月ICU收治的163例机械通气≥48 h患者为对照组,比较两组患者VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间及痰病原学检查结果.结果 与对照组相比,采用集束化护理方案后VAP发生率由25.15％降至15.91％,差异有统计学意义(P＜0.05);机械通气时间由(13.5±5.6)d缩短至(8.5±4.2)d,差异有统计学意义(P＜0.05),ICU住院时间由(21.17±17.62)d缩短至(13.42±9.23)d,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者病原菌均以革兰阴性菌为主,差异无统计学意义.结论 集束化护理方案对预防VAP有着重要的意义,加强对医护人员的培训,提高集束化护理方案的依从性和完善的质量控制是降低VAP的关键.     

教育培训对预防呼吸机相关肺炎集束化策略依从性的影响

目的 调查综合ICU中呼吸机相关性肺炎(VAP)患者,实施集束化策略(Bundle)以及评价一系列相关的教育培训对提高其依从性、改善机械通气患者预后的影响.方法 调查拥有4500张床位的大型教学医院、床位数为52张的综合ICU,以留置机械通气＞24 h的患者为研究对象,评价培训前后半卧位、氯己定口腔冲洗每1次/6 h、每日评估是否留置呼吸机的必要性、预防消化性溃疡、预防深静脉血栓、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物等一系列预防VAP的措施的执行.结果 培训前后分别有635例和582例患者纳入该研究,Bundle依从率从16.5％增加至33.8％ (P＜0.001);培训前后患者半卧位、床头抬高角度差异有统计学意义(P＜0.01);氯己定口腔冲洗每1次/6 h,实施率培训前后分别为30.1％、80.7％ (P＜0.05),每日是否评估留置呼吸机的必要性的实施培训前为61.6％,培训后为89.3％ (P＜0.05),深度静脉血栓预防的实施率从85.5％增加至90.4％(P=0.048),两组溃疡预防率均＞88.0％;机械通气时间从10 d(四分位数间距从2～20 d)减少至7 d(四分位数间距从2～10)(P＝0.021);呼吸机相关性肺炎的发病率、ICU住院时间、ICU的死亡率均未发生改变.结论 尽管未完全实施预防VAP的集束化策略,但通过对综合ICU的教育培训,提高了实施Bundle的依从性,减少了机械通气的天数.     

改良集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的 研究改良的集束化策略预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果,探讨预防呼吸机相关性肺炎的方法.方法 2009年1-12月(第1阶段)机械通气≥5d的患者94例,采用传统机械通气管理方法为对照组;2010年1-12月(第2阶段)115例机械通气患者为改良的集束化策略组,改良的集束化策略包括:每日唤醒计划,持续声门下吸引,早期肠内营养结合胃残留物容量测定,预防深静脉血栓形成;比较两组VAP发生率、机械通气时间及ICU住院时间及痰病原学检查结果.结果 与对照组相比,采用改良的集束化策略后呼吸机相关性肺炎的发生率由35.1％降至16.5％,差异有统计学意义(P＜0.01),机械通气时间由(15.4±7.2)d缩短至(12.0±6.1)d,差异有统计学意义(P＜0.05),ICU住院时间由(17.6±7.4)d缩短至(13.7±6.6)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 改良的集束化策略能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生.     

集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果

目的探讨集束化护理干预措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法选择符合标准的新生儿80例,随机分为试验组和对照组,两组新生儿均给予常规护理,试验组在此基础上实施VAP防控集束化护理措施。比较两组新生儿VAP发病率、平均住新生儿重症监护病房（NICU）时间、平均住院费用等。结果共监测80例新生儿,试验组与对照组各40例。新生儿VAP发病率试验组为21.21‰,对照组为35.04‰;新生儿平均住NICU时间试验组（17.84±4.03）d,对照组（23.50±4.81）d;新生儿平均住院费用试验组（26 200.71±389.45）元,对照组（38 506.36±582.13）元;试验组新生儿VAP发病率、平均住NICU时间、平均住院费用与对照组比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论集束化护理干预措施能有效预防VAP的发生,减少新生儿住NICU时间,降低住院费用,提高护理质量和满意度。     

预防呼吸机相关性肺炎的集束化策略

目的探讨集束化策略预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果。方法对某院2009年8月—2010年7月间395例住重症监护室（ICU）机械通气的患者采取集束化干预（采取头高位、密闭式吸痰、加强气道管理、避免使用质子泵抑制剂等）措施,并与该ICU2008年8月—2009年7月间未进行集束化干预的387例机械通气患者VAP发生率进行比较,评价集束化干预方案预防VAP的有效性。结果采取集束化干预措施前VAP发病率为28.42%（110/387）,干预后下降为7.85%（31/395）,两者比较,差异有统计学意义（χ2=55.99,P〈0.05）;患者住院时间,采取集束化干预前为（15.06±4.51）d,干预后为（10.86±2.37）d,明显缩短（t=17.14,P〈0.05）。结论集束化策略预防VAP有效。     

人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎

目的研究人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎的效果,探讨有效可行的人工气道管理方法。方法第1阶段为2006年1月-2007年6月机械通气≥5 d患者86例采用传统的人工气道管理方法,为对照组;第2阶段为2007年7月-2008年12月78例机械通气患者为集束化组,集束化的人工气道管理方法包括持续声门下吸引、密闭式吸痰、人工鼻的应用、按需更换人工气管导管等集束化管理;比较两组VAP发生率、机械通气时间及ICU住院时间及痰病原学检查结果,采用t检验和χ2检验进行统计学分析。结果与对照组相比,采用人工气道的集束化管理后呼吸机相关性肺炎的发生率明显下降(19.23%vs36.05%,P=0.017),机械通气时间缩短(10.58±6.05vs14.19±8.43,P=0.002),ICU住院时间缩短(12.64±6.02vs15.58±8.79,P=0.014)。结论人工气道的集束化管理能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。     

呼吸机相关性肺炎的集束化干预策略

综述了机械通气患者预防和控制呼吸机相关性肺炎的集束化管理,包括手卫生、预防误吸、重视口鼻腔护理、人工气道组的管理。认为积极完善的集束干预对于患者的恢复至关重要。     

重症监护病房呼吸机相关肺炎集束化干预效果

目的探讨集束化干预措施预防呼吸机相关肺炎（VAP）的效果。方法监测2012年1月-2013年12月入住某综合医院重症监护病房（ICU）的患者,2012年1-12月的患者为对照组,2013年1-12月的患者为干预组（采取集束化干预措施）,比较两组患者呼吸机使用率及VAP发病率。结果共监测患者4 560例,干预组2 608例,对照组1 952例。呼吸机使用率干预组为53.95%,对照组为61.17%,干预组呼吸机使用率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=65.756,P＜0.01）。干预组VAP发病率为13.00‰,对照组为19.56‰,干预组VAP发病率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.649,P=0.031）。VAP类型比较,干预组迟发型VAP所占比例高于对照组（41.82‰ VS 24.59‰）。结论集束化干预措施有助于减低ICU患者VAP发病率。     

集束化管理措施对重症医学科呼吸机相关肺炎干预效果

目的 探讨集束化管理降低重症医学科呼吸机相关肺炎(VAP)发病率的效果。方法 选取2015年1月—2019年12月入住某院重症医学科行机械通气(MV)大于48 h的患者964例,根据入院时间及护理模式分为对照组(2015年1月—2016年12月)与干预组(2017年1月—2019年12月)。对照组采取常规护理管理措施,干预组在对照组基础上采取循环集束化管理模式,比较两组患者VAP发病率、住院期间病死率,以及MV患者多重耐药菌检出率、重症医学科多重耐药菌感染率。结果 干预组665例患者,VAP发病率为12.95‰,住院期间病死率为4.06%;对照组299例患者,VAP发病率为25.79‰,住院期间病死率为10.37%,干预组患者VAP发病率及住院期间病死率均较对照组低(均P<0.05)。干预组患者多重耐药菌检出率低于对照组(12.77%VS 43.94%,P<0.05);干预组同期重症医学科患者多重耐药菌感染率低于对照组同期患者(0.52%VS 4.78%,P<0.05)。结论 集束化管理措施可降低重症医学科VAP发病率、住院期间病死率,也可降低MV患者多重耐药菌检出率...     

ICU感控小组责任制对呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的探讨设置感染控制(感控)小组专职督导各项预防呼吸机相关性肺炎(VAP)措施的实行,对预防重症监护室(ICU)机械通气患者发生VAP的影响。方法选择2011年1—12月入住本院ICU并行机械通气,时间>48h的患者480例。分为对照组:2011年1—6月入住ICU的233例患者,采用预防VAP集束化管理,但无感控小组督导;干预组:2011年7—12月入住ICU的247例患者,采用常规预防措施,由感控小组监督各项预防VAP措施的执行。对两组结果进行比较。结果干预组患者的床头抬高率为93.79%,显著高于对照组的61.11%(χ2=703.43,P<0.001);机械通气时间,干预组患者为(5.56±4.43)d,显著低于对照组的(6.87±6.76)d(t=2.49,P=0.013);VAP发生率,干预组为11.00‰,显著低于对照组的24.62‰(χ2=6.87,P=0.009);病死率,干预组和对照组分别为6.07%、9.44%,差异无统计学意义(χ2=1.91,P=0.142)。结论在ICU,通过设置感控小组专职严格督导,能有效落实VAP预防措施,降低VAP的发生率。     

某医院综合重症监护病房呼吸机相关肺炎的发病率及危险因素

目的分析某医院综合重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)发生的高危因素,为临床预防和控制VAP提供理论指导。方法采用目标性监测方法对2013年10月—2014年12月该医院ICU使用有创呼吸机48 h的患者进行监测,分析其VAP发生的危险因素。结果监测期间共有483例患者接受呼吸机辅助呼吸且使用48 h,其中76例发生VAP,VAP发病率为15.73%;使用呼吸机总日数为5 347 d,VAP发病率为14.21‰。单因素分析结果显示,性别、年龄、住院时间及人工气道留置时间各组比较,差异均有统计学意义,其中男性患者VAP发病率高于女性患者(χ2=9.838,P0.01);年龄在41~70岁的患者VAP发病率最高(χ2=10.242,P0.01),其次为≥71岁患者;住院时间越长的患者相应VAP发病率越高(χ2=59.533,P0.01);人工气道留置时间越长的患者相应VAP发病率越高(χ2=74.215,P0.01)。结论该医院ICU VAP发病率较高,且男性、年龄在41~70岁、住院时间长、人工气道留置时间长的患者VAP感染率更高。     

集束化治疗对颅脑疾病合并呼吸机相关性肺炎患者预后的影响

目的探讨集束化治疗措施对颅脑疾病合并呼吸机相关性肺炎(VAP) 患者预后的价值。方法对2010年9月-2012年3月收住某院重症监护室(ICU)的72例机械通气患者采用随机数字表随机分为实验组和对照组, 实验组（37例）采取集束化治疗措施,对照组（35例）采取常规治疗措施,分别对两组患者的住ICU时间、费用及28 d病死率进行比较。结果实验组患者ICU住院时间为（11.93±6.25）d,显著短于对照组（18.08±7.53）d,差异有统计学意义(t=3.27,P=0.00);ICU住院费用为人民币（6.87±3.25）万元,显著低于对照组（9.58±3.82）万元,差异有统计学意义(t=2.81,P=0.01);28 d病死率为24.32%（9/37）,与对照组(31.43%,11/35)差异无统计学意义（χ2=0.22,P＞0.05）。结论集束化治疗措施能减少颅脑疾病合并VAP患者住ICU的时间及费用,但不能降低其病死率。     

双歧杆菌预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果

目的探讨阻断新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）胃-肺感染途径的方法,降低VAP发生率。方法将机械通气新生儿随机分为2组,实验组（38例）鼻饲双歧杆菌,对照组（43例）不干预,前瞻性观察2组患儿VAP发生率、胃液pH值、胃细菌定植及其与VAP病原学的同源性等。结果实验组和对照组VAP发生率分别为13.16%（5/38）和46.51%（20/43）,两组比较,差异有统计学意义（χ2=10.52,P＜0.01）。实验组VAP发生时间为机械通气第（5.40±2.07）d,晚于对照组的（4.25±1.00）d（t=3.24,P＜0.01）。第7天,实验组新生儿胃液pH≤3的比率（84.21%）高于对照组（46.51%）（χ2=12.47,P＜0.01）;而胃细菌定植比率（31.58%）低于对照组（74.42%）（χ2=14.92,P＜0.01）。实验组VAP病原菌与胃定植菌同源率（40.00%）低于对照组（75.00%）（χ2=8.00,P＜0.01）。对VAP危险因素进行单因素分析,使用双歧杆菌及胃液pH≤3是保护因素,胃内细菌定植是危险因素,OR值及95%CI均有统计学意义。结论双歧杆菌能降低新生儿胃液pH值,抑制胃内细菌定植,延迟VAP发生时间,有效降低早发性VAP的发生率。     

选择性口咽去污染防治呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的观察口咽去污染对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率的意义。方法选择某院2012年1-6月入住重症监护室(ICU)内72 h以上且机械通气时间超过48 h的患者60例,随机分为实验组和对照组各30例。所有入选病例均给予静脉滴注头孢噻肟4 d,实验组机械通气全程用妥布霉素局部滴入口咽部,对照组用生理盐水局部滴入,记录两组患者发生VAP的病例数、发病时间及机械通气时间、ICU住院时间、病死率。定期留取气管内痰液进行细菌培养。结果实验组VAP的发病率为30.00%,明显低于对照组的63.33%; VAP的发病时间为(9.37±6.62)d,迟于对照组的(5.17±4.72)d;总机械通气时间为(7.63±6.91)d,低于对照组的(12.26±9.36)d;住ICU时间为(13.56±7.22)d,低于对照组的(16.79±11.16)d;上述项两组比较,均P<0.05。两组病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论口咽去污染是防治VAP的有效方法,能有效降低VAP发生率,使VAP发病时间延迟,并减少机械通气时间及入住ICU时间。     

重症监护病房早发与晚发呼吸机相关性肺炎病原体耐药性差异

目的了解某院重症监护病房（ICU）呼吸机相关性肺炎(VAP)发生及病原菌耐药情况。方法对该院ICU 2011年1月-2012年12月间使用机械通气时间＞48 h的住院患者VAP发生情况进行调查,比较早发VAP（E VAP,机械通气时间≤4 d）和晚发VAP（L VAP,机械通气时间＞4 d）病原菌及其耐药情况。结果共调查患者176例,VAP发生率为44.32%（78例）;随着呼吸机使用时间的延长,VAP的发生率逐渐增高（χ2=52.561,P＜0.001）。L VAP发生率为58.33%（70/120）,显著高于E VAP的14.29%（8/56）,差异有统计学意义（χ2=30.02,P＜0.001）。分离病原体178株,其中革兰阴性（G-）菌104株（58.43%）,革兰阳性（G+）菌46株（25.84%）、真菌28株（15.73%）;分离多重耐药菌/泛耐药菌97株（54.49%）。L VAP患者多重耐药菌/泛耐药菌分离率（58.86%,93株）显著高于E VAP患者（20.00%,4株）,L VAP患者分离的主要病原菌耐药率显著高于E VAP患者（均P＜0.05））。真菌感染仅发生在L VAP患者,其总体耐药率为12.14%。结论呼吸机使用时间的延长,可增加VAP的发生率;L VAP患者感染的病原体耐药率高。     

呼吸机相关事件的目标性监测

目的在我国重症监护病房(ICU)首次监测呼吸机相关事件(VAE),了解VAE在我国的适用性、发生率和临床意义。方法对2014年1月—2015年9月某院中心ICU年龄≥18岁、机械通气(MV)2 d的患者进行VAE目标性监测,统计VAE发生率,并根据是否发生VAE分组,对预后指标进行统计分析。结果共监患者1 004例,使用呼吸机患者住院日为13 795 d,发生VAE307例次,例次发生率为30.58%,日发生率为22.25‰。单因素分析的结果显示:VAE患者较无VAE的MV患者:住ICU时间和MV时间延长,出ICU时病死率更高(均P0.05)。多因素回归分析结果显示:VAE分别是住ICU时间、MV时间和出ICU时死亡的独立危险因素(均P0.05)。结论 VAE的判断指标基于MV参数,更客观、准确。VAE在ICU患者中有较高的发生率,很可能带来更差的临床预后,在我国大型医院综合ICU患者中具有较高的监测价值。     

气囊管理与呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的:通过应用可吸引气管插管及科学的气囊管理,减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率.方法:患者随机分为两组:实验组气囊持续充气,对照组气囊定时充气-放气.结果:实验组VAP发生率为16.7%,对照组发生率为38.9%.结论:应用可吸引气管插管和科学的气囊管理是预防VAP发生的措施之一.