体外膜肺氧合在成人中的应用进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是指一种将部分静脉血从体内引流到体外,再经膜肺氧合后由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术.根据膜肺氧合血回输的途径不同,ECMO可以分为静脉-静脉ECMO(V-V ECMO)与静脉-动脉ECMO(V-A ECMO),V-V ECMO主要用于呼吸支持,V-A ECMO既可用于呼吸支持也可用于心脏支持.     

静脉-静脉体外膜肺氧合应用过程中的管理

近年静脉-静脉体外膜肺氧合（V-V ECMO）的应用迅速增加,随着新的技术、设备、治疗方法和研究证据的更新,应用过程中的管理也越来越成熟和规范。静脉-静脉体外膜肺的管理主要包括氧供与氧耗管理、机械通气策略、俯卧位治疗、清醒ECMO、早期康复和标准化撤机。     

急性呼吸窘迫综合征与体外膜肺氧合技术进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术是应用体外循环技术为新生儿、儿童及成人呼吸和(或)循环衰竭患者进行较长时间生命支持的技术。ECMO技术呼吸支持的价     

体外膜肺氧合在室间隔修补术后室性心动过速治疗中的应用

<正>体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种持续体外生命支持手段,因其能有效维持机体心肺功能,亦称为体外生命支持系统(extra-corporeal life support,ECLS),主要用于严重呼吸功能衰竭和心源性休克的呼吸和循环支持治疗。现将我院应用ECMO成功救治室间隔修补术后室性心动过速(ventricular tachycardia,     

膜式氧合技术的临床应用

体外膜式氧合器(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)可以对严重的呼衰和心衰提供暂时的体外生命支持.在ECMO治疗期间,患者只需要最小限度的呼吸支持,肺可以通过体外旁路得到恢复,ECMO治疗有助于减少在传统机械通气治疗中产生的气压伤和氧中毒.这项技术已经成为更加安全和可靠的,但是并发症也可能出现,包括体外循环方面和患者自身病情方面,ECMO使用时问越长并发症也越多.对于那些突发而且严重的呼吸衰竭患者ECMO将成为一种新的治疗方法.     

危重型新型冠状病毒肺炎患者体外生命支持应用时机及模式选择的专家建议

新型冠状病毒肺炎在中国武汉地区流行并蔓延,部分病例需要进行体外膜氧合辅助(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO).为了指导ECMO在新型冠状病毒肺炎救治中的应用,中国医师协会体外生命支持专业委员会组织国内相关专家对ECMO应用时机及辅助模式的选择方面制定了有关建议.本建议书以既往ECMO相关临床研究及国际体外生命支持组织推荐建议为基础,并结合新型冠状病毒肺炎特点对ECMO模式选择进行了相关推荐.     

13例体外膜式氧合治疗肺栓塞合并心衰术后应用

【】目的：总结成人肺栓塞合并心衰术后应用体外膜式氧合技术(ECMO)治疗的临床经验。方法：2013年12月-2017年6月对我院13例成人肺栓塞合并心衰术后行体外膜式氧合技术治疗,其中,男性8例,女性5例;年龄37-65岁,采用静脉-动脉转流,辅助期间流量范围1.5L/min-3.0L/min,ECMO辅助时间(82.4±47.1)h,维持活化凝血酶时间(ACT)200s-220s结果：13例病人通过应用ECMO治疗过程中没有出现神经系统并发症,患者均成功撤除ECMO,并康复出院。结论：体外膜式氧和技术可以降低肺栓塞取栓术后肺动脉高压、减轻右心负荷、改善气体交换,是治疗肺栓塞术后合并心衰患者的有效手段。     

体外膜肺氧合技术在重症呼吸衰竭患者治疗的应用进展

从体外膜肺氧合(ECMO)治疗的基本原理及其发展、ECMO 技术应用于重症呼吸衰竭的适应证等方面综述了体外膜肺氧合技术在重症呼吸衰竭患者治疗中的应用进展。体外膜肺氧合技术治疗 ARDS 有独特的优势和良好的效果,并且是一种简单、安全的技术,随着体外膜肺技术的成熟,其并发症逐渐减少。     

肺结核并发急性呼吸衰竭采用体外膜肺氧合治疗一例的护理

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)又称体外生命支持系统,通过将患者体内的静脉血引流至体外,经过人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统,部分替代患者心肺作用,有效地维持脏器组织氧合血供,为患者心肺功能的恢复赢得时间。浙江省中西医结合医院结核监护室于2019年4月3日收入1例肺结核并发急性呼吸衰竭的患者,使用ECMO治疗并加强护理,患者预后良好。     

2021年中国体外生命支持医疗质量控制报告

体外膜肺氧合（ECMO）是体外生命支持技术的一种,近几年在国内取得较大发展,但面临问题较多。针对目前我国ECMO支持方面存在的问题,积极开展ECMO支持医疗质量评价和改进,提高ECMO支持的规范性,具有重要意义。国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会体外循环与体外生命支持专家工作组纳入2020年医院质量监测系统和全国医疗质量数据抽样调查系统的ECMO支持患者,开展ECMO支持医疗质量评价,包括ECMO支持资源配置情况、院内结局、住院时长、诊疗费用等医疗质量控制指标数据情况,并结合该研究结果进行相关分析,发现我国在ECMO支持规范化方面较以前有明显改善,但仍存在许多不足,不同等级医院、不同地区之间存在较大差异。未来需要提高数据填报数量和质量,持续开展医疗质量控制和改进,以便从整体上提高我国ECMO支持的治疗水平。     

体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰竭的疗效

目的总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗心脏外科术后出现严重心功能衰竭的应用经验。方法选择自2009年10月至2013年2月在中山市人民医院进行心脏外科手术,且术后出现急性心功能衰竭而应用ECMO治疗的22例患者为研究对象,总结其应用ECMO治疗的临床情况。结果上机维持时间为(100.0±89.2)h。因心脏功能无法恢复,无法撤机并死亡4例;成功撤机18例,其中4例顺利撤机,但仍最终死亡;顺利恢复并出院14例。辅助过程中主要并发症为出血和感染。结论 ECMO的应用有利于辅助心肺功能和防治并发症,对于心脏术后心功能衰竭的治疗疗效肯定。     

体外膜肺氧合技术在人工心脏瓣膜置换术后泵衰竭中的应用

目的研究心脏瓣膜置换术后泵衰竭应用体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗的效果,为重症心脏瓣膜病患者围术期循环辅助管理提供参考。方法选取东莞康华医院2012年3月至2018年8月收治的心脏瓣膜置换术患者867例,其中18例患者术后出现泵衰竭应用ECMO继续进行循环支持治疗的资料。观察分析患者血浆乳酸、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌酐浓度、血管活性药物:肾上腺素及多巴胺使用剂量和心指数在ECMO建立时、运行24 h及撤机时的变化。结果18例泵衰竭应用ECMO支持治疗的心脏瓣膜置换术后患者的血浆乳酸、BNP、肌酐浓度及肾上腺素、多巴胺药物使用剂量在应用ECMO支持治疗即时、运行24 h及停止时呈现显著降低趋势,而心指数则出现逐步升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。围术期因ECMO严重并发症导致多器官功能衰竭而死亡6例。结论应用ECMO支持治疗人工心脏瓣膜置换术后泵衰竭,可有效辅助治疗循环衰竭,进而降低外科换瓣患者手术死亡率。     

体外膜肺氧合在心脏危重症患者救治中的应用

目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)辅助在心脏危重症患者中的临床救治经验与体会。方法:回顾性分析7例因药物治疗和/或主动脉内球囊反搏(IABP)无效而行ECMO辅助的心源性休克或血流动力学障碍患者的临床资料。ECMO辅助的主要原因:急性心肌梗死后心源性休克4例(57.1%),暴发性心肌炎1例(14.3%),心脏骤停2例(28.6%)。结果:7例患者ECMO平均辅助时间(4.7±3.2)d(范围:1~9 d),6例(85.7%)顺利撤除ECMO,3例行经皮冠状动脉介入治疗。主要并发症包括:出血2例(28.6%),肢体缺血1例(14.3%),急性肾衰竭1例(14.3%),多器官功能衰竭2例(28.6%)。1例在ECMO辅助情况下放弃治疗死亡,2例在成功撤除ECMO后死亡。其中,1例死于严重出血,2例死于多器官功能衰竭。其余4例(57.1%)好转存活出院。结论:ECMO能暂时性为心肺功能提供有效的支持,有利于稳定心脏危重患者的血流动力学,为心功能的恢复创造机会,减少ECMO相关并发症的发生可能会改善心脏危重患者预后。     

Extracorporeal membrane oxygenation: current clinical practice, coding, and reimbursement

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a technique for providing life support for patients experiencing both pulmonary and cardiac failure by maintaining oxygenation and perfusion until native organ function is restored. ECMO is used routinely at many specialized hospitals for infants and less commonly for children with respiratory or cardiac failure from a variety of causes. Its usage is more controversial in adults, but select medical centers have reported favorable findings in patients with ARDS and other causes of severe pulmonary failure. ECMO is also rarely used as a rescue therapy in a small subset of adult patients with cardiac failure. This article will review the current uses and techniques of ECMO in the critical care setting as well as the evidence supporting its usage. In addition, current practice management related to coding and reimbursement for this intensive therapy will be discussed.     

ECMO treatment for ARDS

Between February 1988 and March 1990, ECMO was performed (veno-arterial perfusion; 3 cases, venovenous; one case) is 4 ARDS patients. However no patient could be weaned from ECMO (32-80 hours) and all died. The causes of deaths were attributed to the complications of ARDS itself that existed before ECMO therapy and ECMO was highly effective in providing temporally life support. We consider that entry criteria of ECMO should not be based on gas exchange alone and that lung compliance and circulatory insufficiency should be taken into account.     

Analysis of the Food and Drug Administration Manufacturer and User Facility Device Experience Database for Patient- and Circuit-Related Adverse Events Involving Extracorporeal Membrane Oxygenation

Background/PurposeWe assessed commonly reported patient- and circuit-related adverse events involving extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) devices by analyzing post-marketing surveillance data from the Food and Drug Administration (FDA) Manufacturer and User Facility Device Experience (MAUDE) database. ECMO is a rescue therapy for critically ill patients requiring oxygenation and cardiopulmonary support. Key configurations include veno-venous (VV) ECMO for respiratory support and veno-arterial (VA) ECMO for cardio-respiratory support. Robust data on the most commonly reported complications associated with ECMO therapy are limited.Methods/MaterialsThe MAUDE database was queried from January 1, 2009, through March 31, 2019, yielding 93 reports. After excluding duplicate reports, 82 reports were included in the final analysis.ResultsPercentages represent the proportion of total submitted MAUDE reports on ECMO. Of the reported cases, 24 were VV-ECMO, 8 were VA-ECMO, and the remainder were unspecified. The most commonly reported patient-related adverse events included hemodynamic decompensation of patients (12.2%), death (12.2%), atrial perforation (7.3%), and bleeding (7.3%). The most commonly reported failure modes were in the following circuit components: mechanical pump (19.5%, mostly due to technical failure or clots), membrane oxygenator (19.5%, mostly due to tear in the membrane or temperature probe), and access cannulae (18.3%, mostly due to structural damage).ConclusionsAnalysis of the MAUDE database demonstrates that in real-world practice, ECMO devices are associated with important complications. With broadened global utilization of ECMO devices, standard complication and failure reporting policies may improve patient selection, operator proficiency, and existing device technology.SummaryAn analysis of the Food and Drug Administration's Manufacturer and User Facility Device Experience database demonstrates that in real-world practice, extracorporeal membrane oxygenation devices are associated with serious complications. The most commonly reported patient-related adverse events were hemodynamic decompensation of patients and death, and the most commonly reported failure modes were in the device's mechanical pump and membrane oxygenator.     

Review of ECMO (extra corporeal membrane oxygenation) support in critically ill adult patients

Mechanical circulatory support has evolved markedly over recent years. ECMO (extra corporeal membrane oxygenation) is instituted for the management of life threatening pulmonary or cardiac failure (or both), when no other form of treatment has been or is likely to be successful. Most commonly, it is instituted in an emergency or urgent situation after failure of other treatment modalities. It is used as temporary support, usually awaiting recovery of organs, or can be used as a bridge to a more permanent device or cardiac transplantation. ECMO can be deployed in a veno-arterial configuration (either peripheral or central cannulation) for the treatment of cardiogenic shock. This is usually seen post-cardiotomy, post-heart transplant and in severe cardiac failure due to almost any other cause (e.g. cardiomyopathy, myocarditis, acute coronary syndrome with cardiogenic shock). Veno-venous ECMO is used for respiratory failure and usually involves peripheral cannulation using the femoral veins+/-internal jugular vein if required. The indications for veno-venous ECMO are respiratory failure, most commonly due to adult respiratory distress syndrome (ARDS), pneumonia, trauma or primary graft failure following lung transplantation. ECMO is also used for neonatal and paediatric respiratory support. Its use in premature neonates is the mainstay of treatment for immature lungs and insufficient surfactant. In this review, the technical aspects of ECMO cannulation, maintenance and weaning are outlined. Complication rates and outcomes are reviewed and our experience at The Epworth Hospital is summarized.     

体外膜肺氧合对心脏术后心肺复苏患者的应用

目的:探讨体外膜肺氧合技术(ECMO)在成年心脏手术后心肺复苏(CPR)困难患者的应用经验。方法:回顾分析2010年1月至2012年9月期间,7例心脏手术后因CPR困难应用ECMO救治的成年患者的临床资料,男性4例,女性3例,年龄42～65岁,平均(54±7)岁,其中冠状动脉旁路移植术(CABG)6例,主动脉瓣置换术1例。全部患者均经股动静脉插管建立ECMO辅助。结果:7例患者CPR时间40～65 min,平均(53±7)min,建立ECMO辅助后全部患者均恢复自主心律,ECMO辅助时间36～128 h,平均(85±26)h,监护室停留时间2～8d,平均(5±1)d。辅助24h后患者平均动脉压(MBP)、血乳酸(Lac)及正性肌力药物评分(IS)均明显改善。6例(85.7%)患者成功撤离ECMO辅助,其中3例(42.9%)存活出院,1例患者因无法脱机而死亡,3例成功脱机后因感染及中枢神经系统并发症死亡;4例患者同时应用主动脉内球囊反搏(IABP),3例进行肾替代治疗(CRRT)。结论:体外膜肺心肺复苏(ECPR)可以提供紧急生命支持,挽救部分常规方法复苏困难的心脏术后心脏骤停患者的生命。     

冠状动脉旁路移植术后体外膜肺氧合治疗严重低心排出量综合征

目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)术后,急性心脏功能衰竭的经验。方法:回顾2006年1月至2010年12月期间我院33例单纯CABG术后因急性心脏功能衰竭接受ECMO辅助的患者的临床资料,男性26例,女性7例,平均年龄(59±11)岁,35～76岁。其中24例先行放置IABP,9例放置ECMO,ECMO辅助均采用静脉动脉(V-A)模式。结果:21例(63.6%)成功脱离ECMO,13例(39.4%)痊愈出院。平均ECMO辅助时间55h,平均监护室停留时间6 d。主要并发症为感染12例、肾衰竭需要透析11例、氧合器血浆渗漏10例、出血6例、肢体缺血5例、神经系统并发症2例。结论:ECMO是一种有效的治疗CABG术后急性心脏功能衰竭的短期机械辅助方法,及时放置并积极防治并发症可改善预后。     

107例体外膜肺氧合并发症回顾分析

目的:总结阜外心血管病医院107例应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的并发症发生情况,探讨ECMO并发症的发生和防治,提高ECMO救治水平。方法:阜外医院2004年12月至2008年12月共对107例患者行ECMO支持治疗,回顾性分析总结其临床资料,探讨其并发症发生情况、原因、防治及并发症对ECMO结果的影响。结果:ECMO机械并发症主要有氧合器渗漏(28.4%)、氧合器置换(27.5%)及管路血栓(20.6%)等;机体并发症主要有出血和渗血(32.7%)、肾功能不全(28.3%)、溶血(14.0%)、感染(14例;13.1%)、神经系统并发症(11.2%)、肢体远端缺血(9例;8.4%)及多器官功能衰竭(6例;5.6%)等。肾衰、肢体缺血坏死、多器官功能衰竭(MSOR)及DIC等并发症影响患者预后。结论:ECMO并发症较多,危害较大,应尽量减少和避免并发症,对其积极治疗,进一步提高ECMO的救治水平。