腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

紫绀型心脏病术中急性严重缺氧发作的处理

病例摘要例 1　女性 ,4岁 ,体重 13 5ｋｇ ,拟行法洛四联症根治术。入室时ＳｐＯ2 为 80 %。氯胺酮、芬太尼、维库溴铵诱导插管 ,异氟醚持续吸入 ,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。气管插管后ＳｐＯ2 上升至 93% ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 0ｍｍＨｇ ,ＢＰ 10 0～ 12 0 / 6 0～ 80ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 0～ 110次 /分 ,ＣＶＰ 10～12ｃｍＨ2 Ｏ ,麻醉后 4 5分钟ＳｐＯ2 开始逐渐下降 ,最低降为2 0 % ,ＳｐＯ2 下降至 85 %时开始处理 ,经吸痰、手控呼吸、加深麻醉、甲基强的松龙、输液、去氧肾上腺素 1μｇ/ｋｇ等方法处理未见明显效果 ,ＳｐＯ2 …     

全麻下尿连明胶引起严重过敏反应一例

患者 ,女 ,5 2岁 ,5 8ｋｇ。因左下牙龈癌 ,拟全麻下行颌颈联合根治术。术前常规检查均无异常。麻醉诱导、鼻腔插管后 ,接Ｏｈｍｅｄａ 110型麻醉机。手术进行 1小时 2 0分钟后 ,输尿连明胶 ,2分钟后发现气道压力高 ,改手控呼吸 ,阻力大 ,暂停手术 ,检查气管导管位置无异常 ,双肺听诊闻及喘鸣音 ,考虑支气管痉挛。立即停输尿连明胶 ,发现双下肢轻度水肿 ,无皮疹。立即静脉推注氢化可的松 10 0ｍｇ、氨茶碱2 5 0ｍｇ +5 0 %葡萄糖 2 0ｍｌ。吸入 2 5 %安氟醚。测ＨＲ15 0次 /分 ,ＢＰ7/ 3ｋＰａ,ＳｐＯ2 从 10 0 %降至 6 0 % ,发绀明显。快…     

二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管一例

患者 ,女 ,5 4岁 ,6 1ｋｇ。胆石症入院 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 ,术前 30ｍｉｎ肌注硫酸阿托品 0 5ｍｇ、安定 10ｍｇ ,入手术室后用 5 0 8型多功能监测仪监测ＢＰ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 ,开通静脉 ,快速诱导 ,顺利置入Ｆ30 # 导管 ,在切牙处导管长度标记为 2 1ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,充气套囊 ,正压通气不漏气 ,静滴 1%普鲁卡因复合液 ,1 5 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、氧浓度、ＰＥＴＣＯ2 ,气腹压13ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取头高足低左倾斜卧位…     

幼儿胸腔过度撑开导致通气困难一例

患儿男 ,2岁 ,体重 9ｋｇ ,ＡＳＡⅡ级 ,先天性心脏病室间隔缺损伴左室流出道狭窄入院。患儿消瘦 ,发育差 ,鸡胸。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 0 5ｍｇ ,静脉注射硫喷妥钠37 5ｍｇ、氯化琥珀胆碱 2 0ｍｇ及芬太尼 0 0 4ｍｇ快速诱导 ,气管插管 ,氯胺酮 芬太尼 阿曲库铵复合麻醉 ,机械通气 ,手术取仰卧位正中切口在体外循环下行心内直视室缺修补术。室缺修补完毕 ,恢复机械通气体外辅助转流时 ,气道压力从心内操作前的 12ｃｍＨ2 Ｏ升至 42ｍｍＨ2 Ｏ ,改手控呼吸气道阻力大 ,查呼吸机系统无梗阻 ,无故障 ,气管导管无阻塞 ,ＳｐＯ2保持 96 %…     

呼气末二氧化碳分压测定在判断全麻术后气管导管拔除时机中的应用

本文观察了50例患者拔管前的ＰＥＴＣＯ2水平与拔管后ＳｐＯ2变化的关系,以了解患者在自主呼吸恢复后其ＰＥＴＣＯ2作为拔管指征的临床意义。资料与方法50例患者,男28例,女22例,年龄18～73岁,体重39～85ｋｇ。手术部位包括脑、胸、腹腔、扁桃体手术。其中5例术前合并轻、中度阻塞性通气功能障碍。麻醉取静脉快速诱导插管,用阿曲库铵和安氟醚维持麻醉。ＶＴ8～12ｍｌ/ｋｇ,ＲＲ14次/分,术中ＰＥＴＣＯ2维持在4～533ｋＰａ,术中监测ＮＩＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2、ＰＥＴＣＯ2。于术毕前30分钟停止追加阿曲库铵,手术结束前10分钟停止吸入安氟醚。…     

食管-气管联合导管在两例困难插管的应用

食管 气管联合导管 (ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｔｒｏｃｈｅａｌｃｏｍｂｉｔｕｂｅ,ＥＴＣ)是解决困难插管的有效措施之一。现将两例临床应用报告如下。临床资料例 1男 ,4 0岁 ,6 5ｋｇ ,因腹部闭合性损伤伴失血性休克在全麻下行剖腹探查术。入室血压为 75 / 4 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,心率 14次 /分 ,ＳｐＯ2 94 %。给予抗休克治疗 ,并用氯胺酮 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ快速诱导。面罩给氧通畅 ,但观察患者下颌偏小 ,用管芯、光杖 ,ＩＤ6 0导管反复盲探插管均未成功。自主呼吸恢复后追加琥珀胆碱 5 0ｍｇ ,放置ＥＴＣ ,接…     

严重颈部疤痕松解植皮术麻醉后气道梗阻一例

患者 ,男 ,16岁 ,严重颈部疤痕挛缩 15年 ,下唇与右前胸壁粘连 ,颈前部疤痕挛缩。拟在插管麻醉下行颈部疤痕松解植皮术。术前ＢＰ 2 0 /10ｋＰａ ,ＨＲ 75次 /分 ,除头部后仰受限外 ,余无阳性发现 ,化验资料无异常。术前 3 0分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ ,入室后连续监测ＥＣＧ、ＨＲ、ＳｐＯ2 、ＢＰ。开放静脉 ,行慢诱导气管插管麻醉。但因前后两次经口、鼻腔插管均失败而暂停手术。第 3次入室后 ,根据病人气管的特殊性未行插管 ,而给予鼻式 (导管 )吸氧 ,静脉复合麻醉 ( 0 1%氯胺酮 4 0 0ｍｇ加γ 羟基丁酸钠 2 5 ｇ)。…     

腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对循环的影响

我们监测了全麻下腹腔镜胆囊切除 10例的ＰＥＴＣＯ2 Ｐａ ＣＯ2 Ｂｐ气道压及腹内压 ,现将结果报告如下。1　资料与方法腹腔镜胆囊切除术 2 0例中男 8例 ,女 12例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,37～ 5 8岁。术前肝、肾、心、肺功能均正常。均采用快速诱导气管插管 ,控制呼吸 ,安氟醚吸入麻醉。腹腔镜气腹按ＣＯ2 5 5± 1ｍｌ/ｋｇ输入 ,气腹时间 70～ 130ｍｉｎ ,平均 10 1ｍｉｎ。术中采用多参数心电监护仪监测脉压、ＨＲ、ＰＥＴＣＯ2 ,同时监测气道峰压、腹内压 ,分别于插管前 10ｍｉｎ、ＣＯ2 气腹后 10、6 0ｍｉｎ及术毕抽血测定ＰａＣＯ2 。2　…     

丙泊酚在二例合并冠心病患者食管异物取出术中的应用

例 1　男 ,5 8岁 ,体重 70ｋｇ ,因食管异物行食管异物取出术。病人既往有冠心病史 15年 ,发作时需速效救心丸舌下含化方能缓解。入室后监测ＥＣＧ(Ⅱ、Ｖ5)、ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 。麻醉前ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ 87次 /分 ,ＳｐＯ2 10 0 %。静脉推注丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ后手术开始。当放入食管镜时 ,ＢＰ14 3 / 83ｍｍＨｇ ,ＨＲ 83次 /分 ,ＳｐＯ2 96% ,ＥＣＧⅡ、Ｖ5导联无ＳＴ段压低及Ｔ波低平、倒置。术中常规给氧和注意输液速率 ,生命体征无改变。手术历时 8分钟 ,病人术后 5分钟清醒 ,安全护送回病房。例 2　女 ,60岁 ,体重 4 5…     

多气体监测应用于吸入麻醉91例报告

术中进行多气体监测和其它监测的全麻病例９１例，９例病例麻醉中做了血气分析。结果显示快速诱导插管时ＳＰＯ２较高，ＰＥＴＣＯ２明显降低。麻醉中ＰＥＴＣＯ２也比麻醉前有所下降，机体呈代偿性呼吸性碱中毒状态。麻醉结束恢复时ＰｉｎＣＯ２及ＰＥＴＣＯ２均比麻醉中升高。麻醉中进行多气体监测及血气分析对于指导全麻诱导插管、维持麻醉平稳、协助确定解除麻醉及拔除气管导管均具有重要的意义。     

静滴盐酸哌替啶引起呼吸停止一例

患者 ,男 ,78岁 ,体重 6 2ｋｇ ,临床诊断为右颈部淋巴结转移癌 ,拟在局麻 +强化麻醉下行颈部淋巴结转移癌切除术。术前用药为阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ肌注。入室时生命体征稳定 ,心电图示窦性心律 ,Ｔ波改变 ,脉搏血氧饱和度 (ＳｐＯ2 ) 99%。局部注入 0 5 %普鲁卡因 2 0ｍｌ浸润麻醉 ,手术开始 ,患者述痛 ,即在莫非氏小壶静滴盐酸哌替啶5 0ｍｇ ,给药 6分钟后 ,ＳｐＯ2 由 99%降至 78% ,立即面罩给氧 ,ＳｐＯ2 仍继续下降至 30 % ,口唇指甲发绀、意识消失、呼吸停止、血压下降。即刻经口插管 ,行正压通气。脸色随即转　　红 ,…     

同种异体肝和肾了产合移植术二例的麻醉处理

例 1 男性 ,2 8岁 ,5 7ｋｇ ,因腹胀、浮肿 2年 ,血透半年入院 ,术前诊断 :乙型肝炎肝硬化、肝功能不全合并肾功能衰竭。麻醉方法 :因患者情况差 ,术前药免。入室后立即面罩吸氧 ,右上肢开放两条静脉通路 ,经右桡动脉监测血压(ＡＢＰ) ,经右颈内静脉穿刺置双腔导管监测中心静脉压 (ＣＶＰ)及输液 ,保留左上肢静脉作腋静脉转流用。术中监测心电图 (ＥＫＧ)、脉搏氧饱和度ＳｐＯ2 、呼气末二氧化碳分压 (ＰＥＴＣＯ2 )、尿量、血气分析、电解质、体温、血糖、肝和肾功能、血常规及凝血功能。麻醉诱导采用咪唑安定 3ｍｇ、乙咪酯 10ｍｇ、阿屈…     

侧卧位单肺通气PETCO2与PaCO2和SpO2与SaO2关系的分析

侧卧位单肺通气时 ,呼吸生理的最大影响是通气 /血流比的改变所致二氧化碳蓄积和低氧血症。本试验对侧卧位单肺通气时ＰＥＴＣＯ2 、ＰａＣＯ2 、ＳｐＯ2 、ＳａＯ2 值进行分析 ,探讨ＰＥＴＣＯ2 与ＰａＣＯ2 、ＳｐＯ2 与ＳａＯ2 关系。资料与方法一般资料　选择因肺癌作肺叶切除术病人 12例 ,术前血生化检查、血气分析均在正常范围内 ,肺功能正常或轻度阻塞性肺通气功能障碍 ,小气道陷闭 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。麻醉方法与监测　术前苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ肌肉注射。诱导用药为咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋｇ静脉注射 ,10分钟…     

高位截瘫麻醉诱导致心跳骤停复苏一例

患者 ,男 ,2 8岁 ,身高 16 5ｃｍ ,体重 70ｋｇ,因外伤致高位(Ｔ4 )截瘫近 1个月 ,准备在全麻下行椎板切开减压及脊髓探查术。患者仰卧位下常规面罩给氧去氮后进行麻醉诱导 ,依次静脉给哌氟合剂 4ｍｌ、地西泮 10ｍｇ、依托咪酯 16ｍｇ、琥珀胆碱 80ｍｇ ,行气管插管后 ,接呼吸机给予静脉麻醉维持 (1%普鲁卡因 2 5 0ｍｌ+维库溴铵 4ｍｇ)。插管前后血压在 12 0～ 130 /80～ 85ｍｍＨｇ ,无明显变化。然后将患者转为手术所需右侧卧位时 ,立即发现血压和ＳｐＯ2 急剧下降致不读数 ,ＥＣＧ提示心脏停搏 ,马上重新翻回仰卧位 ,给肾上腺素 2ｍｇ…     

全身麻醉中二氧化碳吸收罐忘装钠石灰一例

患者 ,男 ,35岁 ,体重 5 5ｋｇ ,ＡＳＡⅠ级 ,拟行腹腔镜下胆囊切除术 ,采用静脉全麻。诱导用药为咪唑安定 5ｍｇ、芬太尼 0 2 5ｍｇ、维库溴铵 6ｍｇ、依托咪酯 15ｍｇ。气管插管成功后听诊两肺呼吸音正常 ,接全能型麻醉机。行ＩＰＰＶ ,ＶＴ 为6 0 0ｍｌ,ＲＲ为 12次 /分 ,Ｉ∶Ｅ =1∶2 ,麻醉维持用咪唑安定、芬太尼和维库溴铵。手术开始后 2 0分钟 ,抽动脉血做血气分析 ,ｐＨ 7 33,ＰａＣＯ2 5 7ｍｍＨｇ ,余各项结果正常。考虑到人工气腹使膈肌上抬 ,导致通气量下降 ,调整ＶＴ 为 6 5 0ｍｌ。 15分钟后再抽动脉血做血气分析 ,ｐＨ 7 30…     

成人气管内田螺取出术麻醉处理一例

患者 ,男 ,43岁 ,体重 6 3ｋｇ。吃饭时误吸田螺一只 ,当即呛咳 ,轻度呼吸困难 ,并觉右胸不适 ,急诊入院。胸部正侧位片及ＣＴ示右主支气管有一 1ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ大小田螺样异物。ＢＰ、ＨＲ正常 ,ＳｐＯ2 94%。拟于全麻下行支气管异物取出术。麻醉前半小时肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品0 5ｍｇ。麻醉诱导为咪唑安定 5ｍｇ、芬太尼 0 0 5ｍｇ、异丙酚12 0ｍｇ ,待患者入睡后 ,充分表麻 ,顺利置入支气管镜。术中保留自主呼吸 ,经支气管镜侧孔持续给氧 ,并持续监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＲＲ及ＳｐＯ2 。间断推注异丙酚维持麻醉 ,维持用…     

吸入氧化亚氮或非氧化亚氮麻醉下气管导管囊内压力的变化

气管插管囊内气体外漏可致气道封闭不严或由于氧化亚氮 (Ｎ2 Ｏ)向含气腔渗透 ,使囊内压升高而损害气管粘膜。本文旨在研究Ｎ2 Ｏ和非Ｎ2 Ｏ麻醉下囊内注入不同气体对囊内压变化的影响及预防囊内压变化的措施。临床资料　ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人 45例 ,其中择期腹部手术 31例 ,四肢手术11例 ,乳腺手术 3例 ,随机分成两组 :Ｎ2 Ｏ组 (2 3例 )和非Ｎ2 Ｏ组 (2 2例 )。麻醉时间 <2ｈ者除外。麻醉方法　气管插管静吸复合麻醉。导管内径男 7 5～ 8 5ｍｍ ,女 7 0～8 0ｍｍ。监测心电图 (ＥＣＧ)、血压 (ＢＰ)和脉搏氧饱和度 (ＳｐＯ2 ) ,开放静脉通路…     

超大剂量血定安用于抢救术中异常大失血四例

我院近期应用超大剂量血定安抢救术中异常大失血 4例取得满意效果 ,报告如下。临床资料　　 4例患者 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 38～ 6 4岁 ,体重 5 0～ 6 0ｋｇ ,ＡＳＡⅡ级。术前诊断 :腹主动脉瘤、食管下段癌、左上肺腺癌、盆底腹膜后肿瘤各 1例。术前均无凝血功能障碍 ,Ｈｃｔ>30 % ,心肺功能、肝肾功能、电解质基本正常。麻醉方法 :3例全麻插管静吸复合麻醉 ,1例硬膜外麻醉 ,术中监测血压 (ＢＰ)、心率 (ＨＲ)、心电图 (ＥＣＧ)、脉搏氧饱和度 (ＳｐＯ2 )、呼气末二氧化碳分压 (ＰＥＴＣＯ2 )、中心静脉压(ＣＶＰ)、尿量、体温、血球压积 …     

保留与消除自主呼吸行双相气道正压通气对犬呼吸循环的影响

本研究比较保留与消除自主呼吸行双相气道正压通气（ＢＩＰＡＰ）对犬呼吸、循环的影响以进一步探讨两种方式的利弊，供临床参考。材料和方法１２只健康杂种犬，体重（１１．７±２．３）ｋｇ，静注戊巴比妥钠２００·ｍｇ·ｋｇ－１，继以１．２ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１静滴维持麻醉。经口插入ＤＩ７．５的气管导管，用德国ＤｒａｇｅｒＥｖｉｔａⅡ型呼吸机进行机械通气，并监测ＰＥＴＣＯ２，左股动脉插管监测ＭＡＰ和采血样以测定血气，经右股静脉插入带温度探头的Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ三腔漂浮导管（Ｆ７）至肺动脉，并连接至血液动力学监…