中医儿科标准化诊疗方案对比分析

目的对比分析中医儿科常见病相关标准化诊疗方案的一致性。方法检索《中医儿科常见病诊疗指南》《中医临床路径》《中医病证诊断疗效标准》《中医病证分类与代码》《中医临床诊疗术语》中与中医儿科相关的标准化诊疗方案,采集疾病病名术语、中医诊断、证候分类、方剂等信息建立数据库,采用Jaccard系数对比相同疾病的病名术语、中医诊断、证候、主方选择等方面的一致性。结果病名术语《中医儿科常见病诊疗指南》与其他方案相似性一般(矫正后0.50~0.57),其余四类之间相似度较高(矫正后0.50~1.00)。中医诊断《中医临床路径》多引用《中医病证诊断疗效标准》,《中医儿科常见病诊疗指南》与这两类方案相似性约为0.40。证候《中医临床路径》《中医病证诊断疗效标准》《中医儿科常见病诊疗指南》三者相似度矫正后在0.57~0.68之间。主方《中医儿科常见病诊疗指南》与《中医临床路径》相似性为0.26,矫正偏倚后为0.40,其中同证同方相似性为0.62。结论五类中医儿科标准化诊疗方案在病名术语、中医诊断、证候、主方选择等方面的一致性不高,证候分类、主方选择历史差异性较大。     

传染性非典型肺炎(SARS)中医诊疗指南

中华中医药学会受国家中医药管理局的委托 ,组织了有关专家撰写了《传染性非典型肺炎 (SARS)中医诊疗指南》本指南被国家中医药管理局向行业推荐使用 ,其中的治疗部分已纳入卫生部、国家中医药管理局推荐的《传染性非典型肺炎 (SARS)诊疗方案》中。现予以登载。本指南在原有《非典型肺炎中医药防治技术方案》、《传染性非典型肺炎推荐中医药治疗方案》、《传染性非典型肺炎恢复期推荐中医药治疗方案》的基础上 ,以中医理论为指导 ,以临床防治经验为基础 ,进一步明确SARS的证候特征、病因病机、辨证论治规律 ;依据历代防治瘟疫的理论和经验 ,借鉴循证医学方法 ,统计分析了 370 1例次的症状和体征数据及1 6 6 7例次中医病例的病因病机和证治方药 ,并结合中医药专家的经验、论述。本刊登载《传染性非典型肺炎 (SARS)中医诊疗指南》 ,供中医药工作者在SARS防治工作中参考使用。     

不稳定性心绞痛中医诊疗指南临床应用评价研究

目的:评价不稳定性心绞痛中医诊疗指南临床应用效果。方法:按照国家中医药管理局中医诊疗指南临床应用评价实施方案的要求,由11家医疗机构围绕指南内容的临床适用性、可操作性进行评估,从诊断、辨证、治疗等方面与指南内容进行比较,填写一致性测试表及一致性测试报告,并进行分析。结果:228例临床资料与指南比较,中医诊断、西医诊断、辨证分类、治则、方药、其他治法、预防与调护措施有较高的一致率,均在95%以上;中成药一致率为92.9%。结论:不稳定性心绞痛中医诊疗指南基本符合临床实践,可作为临床医生治疗本病的标准指南。     

肛管直肠周围脓肿中医诊疗指南的临床应用评价

目的评价肛管直肠周围脓肿中医临床诊疗指南的临床应用效果。方法采用前瞻性临床病例观察方法,由5家三级甲等中医医院的肛肠科医生完成300例病历资料采集,并将病历记录与指南内容比较,填写肛管直肠周围脓肿中医临床诊疗指南应用评价病例调查表,采用描述性统计方法进行数据分析。结果肛管直肠周围脓肿中医临床诊疗指南在中、西医诊断、证候分类和治则的符合度很好,符合率均在95%以上;方剂、药物组成、其他治法的符合度较好,符合率均在80%-90%之间;调摄预防符合率相对较低,为59.3%;指南的疗效、安全性和经济性比率均大于95%。结论肛管直肠周围脓肿中医诊疗指南临床符合度高、实用性强,具有良好的安全性和经济性,临床疗效显著。进一步修订时应完善辨证分型及预防调摄方面内容。     

《中医儿科临床诊疗指南·小儿口疮(修订)》的临床一致性评价

目的评价《中医儿科临床诊疗指南·小儿口疮(修订)》的临床一致性,为指南修订提供参考。方法按照国家中医药管理局中医诊疗指南临床应用评价实施方案要求,由全国13家三级甲等医院采用前瞻性和回顾性病例调查分析方法,完成小儿口疮病例信息采集,填写中医诊疗指南一致性测试表(病例调查表),评价临床病例在诊断、辨证分型、治则、汤药、中成药、其他疗法、预防调摄方面与指南的一致性。结果所收集的254例有效病例临床资料与指南比较,在中医诊断(总体一致率100%)、中医诊断依据(99.22%)、西医诊断(99.61%)、西医诊断依据(99.61%)、中医辨证分型(98.03%)、证候诊断依据(98.42%)、治则(98.01%)、预防调摄(98.02%)方面一致性较高,方药组成及用法(85.92%)、中成药(87.28%)用法一致性略低,其他疗法(62.5%)的一致性较低。结论该指南临床一致性较好,符合临床实践。     

基于知识图谱的中西医结合急腹症诊疗推理分析

目的 针对急腹症临床诊疗规范化问题和名老中医诊疗经验传承问题,提出基于不完备知识库的关联规则挖掘（AMIE）+随机游走的诊疗推理算法,通过推荐病例的个性化诊疗方案,为基层医生提供信息服务和技术支持。方法 采集中西医结合诊疗急腹症的名老中医诊疗经验和临床诊疗指南文本数据,完成知识抽取任务,构建基于Neo4j的急腹症知识图谱。在基于本体规则推理的基础上,使用基于相似证候的规则推理扩展证候推荐结果中Jaccard相似度大于阈值的证候组合;使用语义路径覆盖算法计算症状节点之间的语义相似度,将症状节点分为10类,扩展同一类别的症状节点,并使用随机游走算法搜索证候连通的症状节点,扩展证候与症状节点的连接规则,以实现AMIE+随机游走的知识推理。结果 急腹症知识图谱包括1 320个节点和2 464个关系,根据知识推理的链接预测评价指标,对比3种算法在急腹症辅助诊疗应用上的推理结果;AMIE+随机游走算法通过扩展相似证候连接规则和证候-症状的连接规则来补全知识图谱,相较于基于本体规则的知识推理算法,其曲线下面积（AUC）高出15.18%,其精确度高出30.36%,实现了更准确有效的知识推理。结论 该研究运用知识图谱技术将急腹症的中西医诊断和疗法用药进行可视化,辅助基层临床医生直观查看诊疗过程和数据关系。提出的诊疗推理算法实现了在“病-证-诊-治-方”层面上的个性化诊疗方案推荐,能够辅助基层医生进行疾病诊疗和临床决策,有助于名老中医诊疗经验和临床指南的知识共享及推广应用,提高基层临床诊疗水平,促进中西医结合急腹症诊疗过程的规范化与标准化。     

焦虑症中医临床诊疗指南在真实世界中的应用效果分析

目的了解焦虑症中医临床诊疗指南(以下简称"焦虑症指南")在真实世界中的应用符合情况,为指南修订提供依据。方法采用病例调查分析方法,前瞻性观察临床274例焦虑症住院或门诊病例,采集病历号、性别、年龄、病程,描述分析中西医疾病诊断、辨证论治等焦虑症指南应用是否符合的信息,统计焦虑症指南临床应用符合度,并交叉分析它们对临床应用效果的作用。结果中医疾病诊断符合度为96.71%、西医疾病诊断符合度97.81%、证候分类符合度87.59%、治疗法则符合度88.32%、方剂名称和药物组成符合度86.50%。临床效果评价中的总疗效好转、显效和痊愈率累计达到99.26%,安全性和经济性较好的比例累计达到96.35%和91.61%。焦虑症指南应用于临床病例后,当证候分类、治疗法则、方剂名称和药物组成都符合的情况下,其临床应用效果都好的患者比例为75.18%。应用效果分析表明不同临床应用符合情况对应用效果的作用存在一定的影响。结论焦虑症指南比较符合临床辨证论治的实际情况;指南整体临床应用效果较好;焦虑症中医诊疗指南临床应用符合情况对其临床应用效果的作用存在一定的影响。对存在部分应用不符合的病例,可结合焦虑症诊断、辨证论治等具体不符合原因对指南作进一步修订。     

循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略

概述国内外循证性临床实践指南现状,指出目前国内中、西医临床实践指南多数属于基于专家共识的临床诊疗指南,循证性临床实践指南的制订尚处于起步阶段,尤其循证性中医临床诊疗指南制订的方法学在许多方面尚需探索。文章提出制订循证性中医临床诊疗指南必须符合中医学术特点,同时在形式上尽量与国际接轨,要在研究的基础上建立循证性中医临床诊疗指南编写技术规范。同时就其中的若干重要问题如古今中医专家经验证据评价、建立具有中医特色的推荐等级标准体系、提高循证性中医临床指南证据质量、中医临床诊疗指南的评价及更新等提出了制订策略和建议。     

《中医妇科常见病诊疗指南》临床应用评价研究

为评价《中医妇科常见病诊疗指南》的临床适用性和应用性,采用调查问卷和前瞻性病例调查分析方法,在全国16家中医药标准研究推广基地(试点)建设单位,对11个病种的《中医妇科常见病诊疗指南》,开展适用性评价和应用性评价。结果显示,361位临床医生接受《指南》的适用性调查,其中87.26%比较熟悉,25.21%使用过该《指南》,辨证论治相关内容中,评价合理性较高的为组方用药(91.69%)、辨证分类(86.98%),合理性较低的为调摄预防(44.6%),75.62%临床医生认为《中医妇科常见病诊疗指南》完全适用和基本适用。前瞻性观察2 935份病例,对《指南》的应用性进行评价,《指南》与临床实际应用一致性较高的为中医疾病诊断、西医疾病诊断,分别占98.30%,94.11%;较低的为调摄预防,占59.39%。《指南》的安全性、经济性较好,分别为95.64%,94.75%。《指南》综合评价结果显示,总体疗效与技术水平、《指南》满意度、在临床实践中的适用性7~9分的分别为77.38%,74.00%,76.90%。该《指南》临床符合度较好,可作为临床治疗中医妇科常见病的规范性方案,但也存在部分内容适用性较差、不符合临床实际的情况,有待进一步修订。     

中医教材在变应性鼻炎中医诊疗指南制定中的证据价值探讨

目的 以变应性鼻炎为例,探讨中医类教材相关诊疗方案作为中医诊疗指南中证据应用的可行性与合理性。方法 检索1949年10月至2022年12月出版的教材,检索截至2022年12月发表的变应性鼻炎中医诊疗指南,提取教材中变应性鼻炎相关章节诊疗内容,比较分析不同时期的教材之间、现行不同版本教材之间、现行教材与指南之间的异同点。结果 共纳入1975年至2021年中医耳鼻喉科的国家规划教材12本及变应性鼻炎中医诊疗指南4份。不同时期教材显示了诊疗方案的演变过程,从2003年出版的教材开始增加了肺经伏热证,并丰富了涂鼻法、滴鼻法等特色疗法,以及预防调摄、预后转归的内容,主要证型为肺气虚寒证、脾气虚弱证、肾阳不足证及肺经伏热证,常见推荐方剂分别为温肺止流丹、玉屏风散合苍耳子散,补中益气汤、参苓白术散,肾气丸或真武汤,辛夷清肺饮。现行不同版本教材之间比较显示其证型一致,方药略有差异。现行不同版本教材与指南的比较显示,教材推荐方剂增加了苍耳子散、小青龙汤、真武汤等,丰富了特色疗法如吹鼻、嗅法、塞鼻、洗鼻等,并增加了用药加减、预防调摄、预后转归等信息,可为指南补充相应证据。结论 教材可以作为中医诊疗指南制定...     

基于临床疗效评价的变应性鼻炎中医诊疗指南用药分析

目的：基于变应性鼻炎中医用药临床疗效评价示范研究,探索疗效评价方法在形成中医临床实践指南制定用药证据中的作用,以期丰富指南制定证据来源。方法：收集变应性鼻炎中医临床真实世界用药数据进行疗效评价,使用SPSS 16.0计算临床证候、主方、用药的指南符合度,按照指南符合度对疗效及用药进行关联分析,比较临床实际应用与现行指南的用药差异。结果：收集病例198例,将临床用药分别与变应性鼻炎相关指南比较,发现临床证候符合度均在70%以上,除指南证候外,临床还有六经辨证及其他兼夹证候;临床中主方用药的指南符合度与疗效呈正相关趋势。临床常用药与指南推荐用药存在一定差异,如临床肺气虚寒证常用白芷、辛夷、五味子等,肾阳不足证常用白术、牡蛎等,脾气虚弱证常用茯苓、桂枝、辛夷等药物,儿童肺气虚寒证常用诃子、蝉蜕、干姜、人参等,肺脾气虚证常用山药、薄荷、砂仁、干姜等。成人及儿童常用药亦存在一定差异,如肺气虚寒证下成人常用白芷、辛夷、蒺藜,儿童常用人参、白芍、茯苓,肺经伏热证下成人常用柴胡、细辛、半夏、苍耳子,儿童常用鱼腥草、薄荷、陈皮、神曲。结论：通过疗效评价的方法,筛选出确有疗效的用药方案,有助于从临床有效性的角度为中医临床实践指南制定补充即时、客观、符合临床实际的用药证据。     

基于中医临床适用性量表的健忘疗效评价研究

目的:运用中医临床适用性量表对健忘诊疗指南的临床疗效进行前瞻性调查。方法:参考中华中医药学会发布的中医临床健忘诊疗指南,在5家医院观察300例健忘患者,采用量表评价临床应用效果,评价中医临床诊疗水平。结果:调查发现指南的中医诊断符合率最高97.0%,西医诊断符合率最低87.3%。综合评价:总有效率96.3%,安全性评价:95.3%。经济性评价:经济比率:88.7%;技术水平、满意度、适用性方面评分均在主要集中于5~6分之间。结论:指南在中医诊断符合率、证候分类和调摄预防方面相对符合率较高,但仍存在一些应用上的缺陷,有待进一步修改完善。     

新型冠状病毒肺炎中医诊疗/防治方案对中医临床指南制定的思考

目的:全面分析新型冠状病毒肺炎中医诊疗/防治方案,探讨其对中医临床指南制定的启示。方法:检索2020年2月19日前发布的新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案、防治方案、临床实践指南或专家共识,分析其中医辨证分型、西医疾病分期、中药复方和中成药相关信息。结果:共纳入23个新型冠状病毒肺炎中医诊疗/防治方案和1个快速建议指南,其中14个方案明确了中医辨证分型同时也描述了西医疾病分期,22个方案明确了中药复方的药物组成,7个方案提到不同情况下对其进行加减,17个方案明确了中药复方的剂量,3个方案明确了煎煮法,6个方案明确了中药复方的用法用量,2个方案明确了疗程,没有方案注明证据来源;快速建议指南中中医治疗内容引用了国家卫健委发布的第四版新型冠状病毒肺炎诊疗方案。23个方案和1个快速建议指南共推荐了41种中成药,其中12种中成药属于超说明书范围推荐。结论:新型冠状病毒肺炎中医诊疗/防治方案基本上将中医辨证分型与西医疾病分期相结合推荐了中药复方或中成药,且明确了中药复方的剂量,方案中的中成药有超说明书范围推荐的情况,方案的制定重视专家经验,为今后中医指南的制定提供了可借鉴的方法和思路。     

慢性便秘中医诊疗共识意见

慢性便秘（ChronicConstipation）是临床常见病和多发病。近年来,西医制定了慢性便秘的诊疗标准与指南『1_2],而对作为中医药治疗优势病种之一的慢性便秘中医领域却尚未形成共识。2008年开始,中华中医药学会脾胃病分会组织成立“慢性便秘中医诊疗共识意见”起草小组,在充分地讨论后,结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点。依据循证医学的原理,广泛搜集循证资料,并先后组织国内中医消化病专家就慢性便秘的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题,按照国际通行的德尔斐法进行了3轮次投票,制订了《慢性便秘中医诊疗共识意见（草案）》。     

《儿童过敏性紫癜中医诊疗指南》济南地区适用性评价研究

目的 :配合国家中医药管理局中医诊疗标准化研究工作,对《儿童过敏性紫癜中医诊疗指南草案》在济南地区的适用性进行回顾性评价调查。方法:制定《中医临床诊疗指南应用评价病例调查表》,随机收集2012年4月~2014年4月就诊于山东中医药大学附属医院儿科的过敏性紫癜患儿病例,对入选病例的临床资料进行统计分析。结果:1儿童过敏性紫癜病名诊断符合率为100%。其中过敏性紫癜中医证型符合率为90.91%,紫癜性肾炎中医证型符合率为39.48%。2过敏性紫癜中医治则治法符合率为81.82%,方药符合率61.04%;紫癜性肾炎中医治则治法符合率为34.21%,方药符合率为39.47%。3儿童过敏性紫癜中医诊疗临床愈显率86.96%;安全性评价很好占72.17%,较好占27.83%;经济性评价很好占69.56%,较好占21.74%,一般8.70%。结论:该指南基本适用于临床,可作为临床医师治疗本病的规范方案,但需进一步完善;过敏性紫癜辨证分型论治建议增加瘀血阻络型,紫癜性肾炎建议增加湿热夹瘀型、瘀血阻络型、脾肾阳虚型;建议增加调摄与预防内容。     

《中医肛肠科常见病诊疗指南》临床应用评价研究

采用问卷调查和病例调查的方法,9家医院以中华中医药学会发布的7个肛肠科病种的中医常见病诊疗指南为研究对象,评价研究指南的质量和临床应用效果,包括适用性评价和应用性评价。263位临床医生接受《指南》的适用性调查,其中89.35%对《指南》比较熟悉,36.12%使用过该《指南》。在辨证论治相关内容中,评价合理性较高的是诊断要点(96.96%)、治则治法(96.20%)、辨证分类(88.59%);合理性较低的为调摄预防(65.02%),88.21%临床医生认为《中医肛肠科常见病诊疗指南》完全适用和基本适用。通过观察1 309份病例,对《指南》进行应用性评价,符合度较高的为西医疾病诊断(98.70%)、中医疾病诊断(90.76%);较低的为调摄预防(49.27%)。《指南》的安全性和经济性较好,分别为97.02%,95.11%。综合评价较好,总体疗效与技术水平、满意度、临床适用性7~9分的分别为81.52%,80.60%,79.30%,适合临床推广应用。     

气胸中医诊疗专家共识

本专家共识为中国中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一,项目负责部门为中华中医药学会,在中医内科临床诊疗指南制修订专家总指导组的指导、监督下实施。本共识按专家共识制订规范,完成文献检索、文献评价及总结、两轮专家问卷调查、专家论证会、专家质量方法学评价和临床一致性评价,最终形成了《气胸中医诊疗专家共识》,提出了气胸诊疗指南的术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护,供中医临床诊疗使用。     

《小儿癫痫中医诊疗指南》指标的德尔菲法评价与结果分析

目的:制订科学实用的《小儿癫痫中医诊疗指南》的症状表现、证候分类和分证选方标准。方法:采用德尔菲(Delphi)法,根据文献研究的结果制订《小儿癫痫中医诊疗指南专家问卷调查表》及专家回馈意见先后制订二轮问卷,向全国40位家发送问卷调查,对回收的有效问卷进行分析。结果:制订出《小儿癫痫中医诊疗指南》的症状表现、证候分类和分证选方,专家对其中指标意见的集中程度与协调程度较高。结论:专家的积极水平及专业水平均较高,分布地区广,具有一定代表性,问卷结果基本得到专家的认可,但存在有不同的意见,有待于进一步优化。     

萨病蒙医临床诊疗指南应用评价研究

通过在我区七家专病协作医院对蒙医萨病诊疗指南进行适用性及临床应用评价研究,共完成71例问卷调查和300例病例调查,从问卷调查回馈的信息,经数据统计分析看出,本指南的适用范围、术语、诊断要点、辨证分类、治法治则、组方用药、调摄与预防、协调配套性、内容与结构、疗效、安全性、经济性方面同仁专家学者的评分为3或4,其适用率都达到了100%,由此看出本指南的适用性较好。从病例调查回馈的信息,本指南临床应用符合度看,本指南的蒙医诊断、分证治则治法、其他治法、调摄预防方面的符合率为100%,西医诊断、证候分类、分证方药方面的符合率为99.7%。从临床采用指南情况看,本指南的蒙医诊断、分证治法、其他治法、调摄预防方面的采用率为100%,西医诊断、证候分类、分证方药方面的采用率为99.7%。从临床疗效看,痊愈23例,显效134例,好转143例,未愈0例,有效率达100%。安全性方面,很好172例,较好127例,一般1例,安全比率为99.7%,没有出现不良反应和不良事件。经济性方面,很好209例,较好85例,一般6例,效果为98%。综合看,本指南技术水平平均得分为8.95,满意度平均得分为9.51,适用性平均得分为9.57。结论:蒙医萨病诊疗指南在蒙医医疗服务实践中适用。     

中医妇科诊疗标准化研究现状及思考

中医标准化研究对推进中医药走向世界有着重要意义,临床诊疗标准化研究是其核心部分,也是最困难的部分。中医妇科诊疗标准化研究已开展20余年,规范编制了行业或团体标准,已取得一定的成果,但研究中鲜见循证证据,研究成果临床指导性差。我们分阶段概述了中医妇科标准化研究工作现状及部分中医妇科诊疗指南,从疾病名称选择、中医证候标准化、中西医诊疗方案的结合、循证医学证据角度总结研究难点,以期为后续研究寻找到新的突破方向。