从右心认知到右心管理:《重症右心功能管理专家共识》要点解读

《重症右心功能管理专家共识》是一部最早最全面的从重症角度出发进行右心功能管理的共识，该共识从右心病理生理、右心功能障碍相关疾病和右心功能管理3个层面进行阐述，将右心的前后负荷、舒张功能、收缩功能，其与体循环、肺循环、微循环以及与左心的关系一一清晰梳理，充分强调右心在重症血流动力学治疗理论中的地位，能够指导临床更好地理解、监测和管理右心功能。     

重症急性胰腺炎相关肾损伤机制的研究进展

重症急性胰腺炎作为临床较常见且病死率较高的一种急腹症,其病情进展迅速,且难以预测,常引起全身炎症反应综合征甚至多脏器功能障碍,因而病死率较高,其中肾脏是重症急性胰腺炎中较常累及的胰外器官之一,以往研究者认为这主要是由于急性胰腺炎时肾脏血流动力学异常引起的,但最近研究发现,急性胰腺炎时肠黏膜屏障功能障碍、炎症介质的大量释放、高脂血症等可能与其发病机制有关。     

第22届欧洲危重症年会在奥地利维也纳召开

在重症监护病房(ICU)收治的危重症且需机械通气患者中,超过半数合并有多器官功能障碍综合征(MODS)[1],而血流动力学不稳定(低血容量、心肌抑制或两者兼有)是最常发生的.     

颗粒化多模态监测与血流动力学研究

血流动力学优化是重症医学危重患者复苏的关键,处理延迟或不当将不可避免地造成机体灌注不足、组织缺氧和多器官功能障碍,从而影响患者结局。血流动力学管理的关键原则是根据当前组织代谢情况优化血流及氧流。要实现这一目标需要获取并监测血压、心输出量、器官特异性自动调节和组织微循环等参数。鉴于指标的多样性和连续性,通过临床监测提供的数据十分庞大,同一时段可有近百项数据客观呈现患者的病理生理状态,而不同时段的数据变化可为患者的病情进展描述提供理论支撑。因此,基于毫秒级高分辨率数据的时域/频域整合分析,即颗粒化多模态监测,将促进血流动力学认知与实践迈入微观化,有助于更清晰地判断患者病情并进行更精准的治疗。     

重症肾脏超声:肾脏血流动力学评估

器官的血流动力学评估逐渐成为热门话题。肾脏作为最易受休克影响的器官之一,其血流动力学评估也备受重视。重症超声由于具有动态、实时、可重复的特点,能兼顾结构与血流灌注的结合,更是为重症患者的器官血流动力学评估提供了新的理念和方法。本文重点阐述重症超声在肾脏血流动力学评估中的应用及意义,主要包括脉冲多普勒肾血管阻力指数测定、彩色多普勒血流显像结合彩色血流定量技术和超声造影成像等内容。     

高容量血液滤过对MODS患者血流动力学的影响

目的初步探讨高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学的影响.方法选择多器官功能障碍综合征(MODS)患者11例,行HVHF治疗,11例患者均在开始HVHF前及HVHF治疗后1h、4h、8h、12h分别测量心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),通过美国Wan-tangh公司的IQ智能无创连续血流动力学监护仪在治疗前、后测出患者心排出量等各项血流动力学参数.结果患者行HVHF治疗后心率(HR)显著下降(P＜0.05),平均动脉压(MAP)明显升高(P＜0.05),中心静脉压(CVP)显著下降(P＜0.05).心排出量(CO),射血分数(EF)、心指数(CI)、左心搏出功指数(LCWI),体循环血管阻力指数(SVRI)显著升高(P＜0.05).结论 HVHF可以改善MODS患者的血流动力学.     

静脉回流:重症医学医师值得关注的心功能之外的问题

重症患者往往存在血流动力学的紊乱,而临床医师往往关注的是心功能的变化。然而,与心功能评估同样重要的是静脉回流。当静脉回流发生变化时会导致更为复杂的血流动力学变化。静脉回流不仅会受到生理因素影响,还明显受到病因和治疗的影响,导致复杂的血流动力学效应。理解静脉回流的变化及治疗对其影响,对重症患者的血流动力学治疗具有重要意义。     

脓毒症血液净化治疗技术临床研究现状

脓毒症是宿主对感染的免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍[1], 是危重症患者最主要的死因[2]。CHESS研究(Chinese epidemiological study of sepsis)发现, 我国重症监护室(intensive care unit, ICU)的患者中脓毒症的发病率为20.6%, 90 d病死率为35.5%[3]。脓毒症严重威胁着人民健康, 给我国带来了沉重的经济和卫生保健负担。近年来, 研究发现血液净化在危重症脓毒症患者中应用时可降低患者炎症因子水平、改善血流动力学及替代功能障碍的器官, 具有良好的临床应用前景。     

重症超声:血流动力学的推手

随着临床研究和基础研究的不断深入, 研究者们对重症患者诊疗评价指标的认知不断提高, 发展至今, 重症患者的治疗已然从群体化、个体化治疗发展到器官化治疗阶段, 直接评估器官血流并以器官血流及功能改善为目标的治疗方式越来越多地应用于重症患者临床诊治。重症超声作为重症患者治疗的重要监测和评价方式, 在器官化治疗方面发挥着不可替代的作用, 不断推动着重症医生对疾病的认知和评价方式。重症超声的应用, 革新了人们对全身氧输送的认知, 深化了对心肺以及其他重要脏器血流动力学的理解, 同时推动了重症患者的临床诊治。如何更好地应用重症超声, 精细对器官血流动力学的评价, 是重症医生面临的重要问题。本文拟从全身氧输送及器官血流评估两方面, 系统阐述重症超声发挥的重要作用及应用方法, 以期为临床医生提供借鉴和参考。     

主动脉球囊反搏联合冠状动脉旁路移植术在左主干及冠脉多支病变低心输出中的应用及护理

目的探讨主动脉球囊反搏(IABP)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)在冠脉多支病变低心输出中的应用及护理。方法对24例左主干及冠脉多支严重病变心功能低下患者在CABG围术期行主动脉球囊反搏术,监测血流动力学指标,重视围术期重要器官支持与保护,加强IABP应用期间病情观察及并发症预防和护理。结果 24例患者在IABP术后心功能不同程度改善,表现为收缩压、平均动脉压、尿量较前明显增加、心率减慢;14例患者在IABP支持下顺利行CABG术,其余10例患者CABG术后启用IABP后血流动力学趋于稳定;球囊反博期间发生并发症7例,其中肾功能不全2例(8.3%)、穿刺部位渗血3例(12.5%)、下肢缺血2例(8.3%);20例患者术后顺利康复,4例患者因多脏器功能衰竭自动放弃治疗。结论在左主干及冠脉多支病变的重症患者CABG围术期联合主动脉球囊反搏治疗,可有效纠正血流动力学异常,改善心功能而控制病情,严密的病情观察与行之有效的护理干预,可预防或减少并发症的发生,促进患者顺利康复。     

脉搏指示连续心输出量监测技术应用原理及临床意义研究进展

脉搏指示连续心输出量监测采用经肺热稀释技术和连续脉搏波型测量技术,获取患者心功能、容量、血管外肺水等一系列血流动力学参数,指导临床治疗决策,是一项简便、微创、精确、连续的血流动力学监测方法。合理应用脉搏指示连续心输出量监测技术有助于危重症患者的病情判断。本文就脉搏指示连续心输出量监测技术的应用原理及临床意义的研究进展作一综述。     

床边超声技术在重症医学科中的应用

<正>由于危重病患者,多半存在血流动力学不稳定,且可能进行持续机械通气或血液净化治疗,不适宜搬动,这给危重病患者的进一步明确诊断和治疗带来诸多不便。床边超声检查作为一种无创、可重复的检查技术,尤其对于心脏功能、液体反应性等血流动力学评估作用越来越重要。现就床边超声技术在重症医学科的应用综述如下。1血流动力学及心功能变化的评估血流动力学不稳定患者的管理,重要的是以提高心排出量和改善组织灌注为目的的血管内容量的     

乌司他丁干预重症有机磷农药中毒的临床研究

目的 评价乌司他丁干预在防治急性有机磷农药中毒（AOPP）引发的多器官功能障碍综合征（MODS）及降低其病死率方面的作用。方法 45例重症AOPP患者随机分为鸟司他丁干预组（n=23）和非乌司他丁干预组（n=22），观察两组治疗前后全血胆碱酯酶和肌酸激酶同工酶、动脉血气及血流动力学的变化，比较两组患者肺及肺外器官功能改善率、并发症发生率、ICU病死率度其死亡的原因等。结果 两组患者的年龄、全血胆碱酯酶和APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。乌司他丁干预组对重症AOPP患者的全血胆碱酯酶、肌酸激酶同工酶、动脉血气及血流动力学的影响均优于对照组，肺及肺外器官功能改善率明显优于对照组，机械通气相关肺炎（VAP）、心肌缺血和心律失常的发生率也均明显下降；乌司他丁干预组因多器官功能衰竭（MOF）的ICU病死率为4．35％，明显优于对照组（27．27％，P〈0．05），使重症AOPP患者ICU救治的痊愈率从72．73％提高到95．65％（P〈0．05）。结论 乌司他丁干预能改善重症AOPP患者全血胆碱酯酶、肌酸激酶同工酶、动脉血气及血流动力学，降低VAP、心肌缺血和心律失常的发生率，在防治AOPP引发的MODS及降低其病死率方面有很好的临床效果。     

唐蜀华教授从“阴平阳秘”论治心肾综合征的临床经验

<正>心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏和肾脏其中一个器官的功能障碍,继而导致另一个器官的功能障碍,最终进展到心功能衰竭合并肾功能衰竭的疾病终末阶段^[1]。随着全球人口老龄化的加剧及平均寿命的增加,高龄心脏疾病和肾脏疾病患者人数增多,高血压、糖尿病等同时累及心脏和肾脏的疾病患者人数也迅速增加,心肾综合征已成为常见疾病,据统计,急性和慢性心功能衰竭患者发生心肾综合征的比例分别高达25%、45%～63%^[2]。     

经皮冠状动脉腔内成形术对急性心肌梗死患者短期内心功能的影响

目的研究经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)对急性心肌梗死(AMI)患者短期内心功能的影响.方法以CF-II型心血管功能检诊仪对24例AMI患者进行动态监测,术前1日及术后第1、2、3、5、7日检测血流动力学各参数.结果患者的血流动力学参数在PTCA术后第1、2、3日较术前明显恶化,术后第7日参数已恢复甚至优于术前水平.患者术后1周内的心功能动态演变呈"U"型趋势曲线.结论AMI患者在PTCA术后可出现短暂而可逆的心功能障碍,尤其在术后3日内心功能下降最明显.因此,加强和维护患者术后的心功能仍应是此期医疗和护理的重点.     

高龄患者心功能不全所致缺血性肝炎35例临床研究

心功能不全作为多种心脏病的严重阶段和终末结局 ,是心血管疾病的主要致死因素之一。虽然近年来对心功能不全的认识取得了一定进步 ,但治疗结果仍不尽人意 ,有待对其病理生理过程进一步研究。心功能不全作为复杂的临床综合征 ,目前研究重心已在传统的血流动力学障碍基础上 ,强调神经内分泌多种激素激活的不良后果 ,但心功能不全和其所致周围器官功能障碍之间的相互影响 ,以及此种恶性循环对患者生存质量和预后的严重不良影响尚未得到重视[1] 。为探讨心功能不全与其所致肝脏功能损害的关系 ,本文报道 3 5例高龄患者心功能不全时发生缺血性肝…     

连续性血液滤过和血液透析治疗肾功能衰竭疗效比较

重症急性肾功能衰竭(ARF)、慢性肾功能衰竭(CRF)患者合并多器官功能障碍综合征(MODS)、系统性炎症反应综合征(SIRS)、血流动力学不稳定、高分解代谢状态常需要肾脏替代治疗,连续性肾脏替代治疗(CRRT)较间歇性血液透析(IHD)治疗这类患者更具有一定的优势,连续性静脉血液滤过(CVV     

重症脑功能损伤并发多器官功能障碍及其预后

目的 :了解脑损伤并发多器官功能障碍的发生发展规律 ,为加强多器官系统功能的保护与治疗提供依据。方法 :急性脑功能损伤 189例 ,按格拉斯哥昏迷评分 (GCS)分为重症组 (131例 )和非重症组 (5 8例 ) ,对 2组进行各器官功能障碍的比较性研究。结果 :重症组 4个脑外器官功能障碍高于非重症组 (P<0 .0 5 )。重症组器官功能障碍率最高的是代谢功能紊乱 (高血糖 6 6 .3% ,低蛋白血症 2 8.3% )和肺功能障碍 (6 4 .9% ) ,其次是胃肠功能障碍 (49.6 % )和肾功能障碍 (16 .8% )。重症组并发严重感染的问题更加突出 (77.1% ) ,特别是下呼吸道感染。重症组符合多器官功能障碍综合征 (MODS)诊断标准的占 80 .1% ,脑外 2～ 4个器官损伤的例数最多 ,占 MODS的 85 .7% ,器官损伤数目越多 ,预后越差。结论 :重症脑功能损伤的监测与救治必须着眼于整个机体多器官系统。     

容量反应性评估:需关注心功能

容量状态和容量反应性评估是血流动力学治疗的基石,临床中如何在不同病理生理状态下准确而快速的评估患者容量反应性一直是血流动力学管理的难点和热点。容量反应性是指输液后每搏输出量或者心输出量随之增长的能力,从本质上说容量反应性就是心脏的前负荷反应性,这决定了容量反应性的评估重点应该从心功能评价开始。重症超声导向从心功能开始的容量反应性评估流程,包含了排除结构与功能的明显异常,再顺序评估右心功能、左心舒张功能、左心收缩功能、左右心收缩功能同时受累状态、动脉张力6个步骤。从心功能开始的容量反应性评估流程,可以快速窄化需要进行容量反应性评估的患者;对于需要进行容量反应性评估的患者通过右心功能、左心收缩和舒张功能、左右心同时受累程度结合下腔静脉和动脉张力评估等细节评估筛选出不同情况下容量反应性评估方法,更为重要的是,从心功能开始的容量反应性评估流程对于心脏功能异常的患者在评估容量反应性的同时,直接制定了容量治疗决策,这一临床意义远远超过了容量反应性评估的本身意义,从而逐步实现血流动力学治疗的精准性。     

急性胰腺炎与SIRS和OD关系的临床观察

目的：探讨急性胰腺炎与全身炎症反应综合症和器官功能障碍之间的关系。方法：总结分析了急性胰腺炎患者237例，轻型急性胰腺炎患者208例；重症急性胰腺炎患者29例，其中Ⅰ级21例，Ⅱ级8例。结果：轻型急性胰腺炎患者出现全身炎症反应综合症者16例(16／208)，无器官功能障碍，无1例死亡；重症急性胰腺炎Ⅰ级出现全身炎症反应综合症者11例(11／21)，无器官功能障碍，无1例死亡；重症急性胰腺炎Ⅱ级出现全身炎症反应综合症者6例(6／8)，8例出现器官功能障碍，3例死亡。结论：引起急性胰腺炎患者死亡的最主要因素是器官功能障碍，降低急性胰腺炎患者死亡的关键是预防和治疗器官功能障碍。