起源于右室流出道间隔部特发性室性早搏心电图及心电向量图研究

目的：探讨经射频消融证实的起源于右室流出道间隔部的特发性室性早搏（室早）的心电图特征及心电向量图特征。方法采用 CARDIO-View 心电工作站收集并分析14例经射频消融术证实为右室流出道间隔部特发性室早患者的12导联心电图及 Frank 导联心电向量图参数。结果起源于右室流出道间隔部的特发性室早呈类左束支阻滞图形。12导联心电图胸导联移行指数≥0的有12例（85．7％）,V2导联 R 波时限指数＜50％的14例（100％）, V2导联 R／S 波振幅指数＜30％的有13例（92．9％）,SV2／RV3指数＞1．5的有12例（85．7％）。心电向量图特征为：QRS 环运行方向在 F 面呈 CW 和 CCW 的各有5例（35．7％）,H 面呈 CCW的有10例（71．4％）,S 面均呈 CW（100％）;起始0．04 s,QRS 环振幅逐渐增大,QRS 环方位大部分指向左前下;0．01～0．04 s 向左向量逐渐增加,向前向量逐渐减少;QRS 环最大向量及大部分面积位于左下后。结论心电图对起源于右室流出道间隔部的室早定位诊断具有较高的准确率。起源于右室流出道间隔部的室早有典型的心电向量特征。     

大鼠多导联同步心电图与单导联心电图的对比分析

目的:比较健康大鼠多导联同步心电图与单导联心电图记录的波宽及间期测量是否存在差异,探讨多导联同步记录对分析大鼠心电图的意义。方法:用单导联心电图仪记录105只健康大鼠每个导联的P波时限、P-R间期、QRS时限和Q-T间期,再与同步6导联心电图记录的上述参数进行比较。结果:除aVL导联的PR间期外,同步6导联心电图记录的P波时限、P-R间期、QRS时限和Q-T间期与各单个导联的测量值之间均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:单导联分析测量大鼠心电图可产生偏差,同步6导联记录分析可提高P波时限、P-R间期、QRS时限、Q-T间期测量的准确性,增强可比性。     

心脏远程监护中同一用户不同时间心电图的对比研究

测量31例心脏远程监护用户两帧不同时间心电图的心率、QRS波振幅、R-（Q＋S）、QRS波宽度、P波振幅、P渡宽度、T波振幅、T波宽度、P-R间期、Q—T间期和Q—Tc等指标。结果显示，对于CM1通道记录，两帧不同时间的心电图中，心率、P波振幅和Q—T间期具有显著性差异（P〈0．01或P〈0．05），其他指标无明显变化（P〉0.05）,对于CM5通道记录，两帧不同时间的心电图中。心率、P波振幅、T波振幅和Q—T间期具有显著性差异（P〈0.01或P〈0．05），其他指标无明显变化（P〉0．05）。认为在不同时间心率差异明显的情况下，同一用户心电图的QRS波振幅、R-（Q＋S）、QRS波宽度、P波宽度、T波宽度、P—R间期和Q—Tc七项指标无明显变化，这些指标可为同一机器不同用户心电图的鉴别提供参考。     

从正常人胸表心电位场电势分布看瞬间心电向量的综合

目的探讨正常人瞬间心电向量综合的可能性。方法选择健康体检者同步记录Wilson导联（V1-V6）及其扩展导联（V7-V9、V3R—V9R）和对应头胸导联（HV1～HV9、HV3R—HV9R）的心电图。以环绕胸部一周16个测试点记录的心电图QRS波形态来描绘胸表心电位场电势分布,并以此判断瞬间心电向量的综合情况。结果120例正常人中Wilson右胸导联V4R～V9R QRS波均为主波倒置的宽／深Q波;而对应头胸导联HV4R～HV9R记录到主波正立的rs、RS或qRs波;其余各测试点两导联均记录到明显正立的R（r）波。头胸导联记录的QRS波胸表心电位场电势均呈一致向外分布的现象,与瞬间心电向量综合的结果不符;Wilson导联则均呈大致左胸正、右胸负的偶极分布,似与瞬间心电向量综合的结果相符,但左室前壁的V3、V4、V5导联心电图和左室正后壁V7、V8、V9导联心电图的R波正立且波形都很大,前后体表电位无偶极分布现象,与左室前后壁瞬间心电向量综合的结果相矛盾。结论正常人胸表心电位场的电势分布表明瞬间心电向量综合的可能性存在疑问。     

常规心电图与TTM、DCG各波段振幅的比较

目的比较常规心电图（ECG）、电话传输远程心电图（TTM）及动态心电图（DCG）在不同导联上各波段振幅的差异，判断TTM、DCG与ECG之间的符合程度。方法50例受检者均采用平卧位接受ECG、TrM及DCG监测，记录并测量Ⅱ、V1、V5导联中所有波段振幅，分析三者间的差异。结果DCGⅡ导联R、T波（P〈0．01，P〈0，05），V5导联P波（P〈0．01）振幅大于ECG；TTMⅡ导联P、R、S、ST、T波段（P〈0．01，P〈0．01，P〈0．05，P〈0．05，P〈0．01）以及V1、V5导联P波（P〈0．05，P〈0．01）的振幅均大于ECG。结论TTM、DCG肢体导联振幅较大，胸导联测量结果与ECG的符合度较好。     

心房颤动射频消融术后远程心电监测随访的意义

目的通过电话心电远程监测心房颤动（房颤）射频消融术后复发情况,探讨远程心电监测仪诊断心律失常的临床价值。方法自2009年10月至2010年4月在我院行房颤射频消融术患者72例,其中持续性房颤39例、阵发性房颤33例。患者在消融术后第1天及每3个月均接受24h动态心电图检查,同时术后每天定时及有症状时接受电话远程传输心电图（TTECG）监测。比较两种检测方法记录的房颤复发情况及房颤发生与症状的相关性。结果随访（11．0±2．3）个月,TTECG共检测到4403份无干扰心电图,3610份窦性心电图中有症状的1351份（37．43％）。793份异常心电图中无症状性发作的214份（26．99％）。术后3个月空白期中,24h动态心电图发现17例（23．61％）房颤复发,TrECG发现31例复发,差异有统计学意义（P=0．004）。随访期间,24h动态心电图发现9例房颤患者复发,TTECG发现18例复发,差异有统计学意义（P=0．033）。通过TTECG的监测,与空白期的复发率比较,1年后房颤复发率明显下降（P=0．022）,而24h动态心电图未发现复发率的差异（P=0．083）。通过24h动态心电图及TTECG监测,持续性房颤消融成功率分别为84．62％,71．79％（P=0．000）,阵发性房颤消融成功率分别为90．91％,78．79％（P=0．006）。结论对于心律失常尤其是射频消融术后房颤的监测,电话远程心电监测优于常规24h动态心电监测,能及时发现术后房性心律失常复发,尤其是无症状性房颤。术后有症状患者也不一定是真正的房颤复发,实际为窦性心律。     

同步蓝牙心电诊断系统的临床应用研究

目的研究同步蓝牙心电诊断系统记录心电信号的准确性,同时评价其安全性和有效性。方法入选30例患者。每例应用同步蓝牙心电诊断系统以及美国GE公司生产的MAC-5000RestingECGSystem12导联同步心电图机,按照标准心电图导联的位置记录并打印二份心电图,分为蓝牙组与MAC组。对二组心电图进行波形与心电图临床诊断的比较,同时二组进行时间和幅度参数的比较。结果二组波形与心电图诊断完全一致。二组之间P波、QRS时限;PR和QT间期之间无显著性差异。二组之间除了Ⅱ导联R波幅度以及V5导联P波和S波幅度具有显著性差异之外,其余各导联的其它各波幅度均无显著性差异;Ⅱ导联R波幅度差值百分比为2.91%(0.026mV),小于心电图机国际及国家标准允许误差的范围;V5导联P波幅度差值百分比为11.8%,但绝对差值仅为0.009mV,无明显临床意义。蓝牙心电诊断系统传输数据安全正确。结论蓝牙心电诊断系统能准确提供12导联同步心电图记录。     

双心室起搏心电图的额面心电轴分析

目的 分析行心脏再同步治疗（CRT）的患者在不同起搏模式下的心电图QRS波电轴的分布特点,以及与左心室导线位置、左心室逆重构的关系.比较12导联同步心电图机自动分析与手动测量的心电轴的差异.方法 入选2012年11月到2013年6月在上海复旦大学附属中山医院行CRT植入的41例患者,分别记录患者术后3个月在单纯左心室起搏,左心室提前60ms、40ms、20ms、0ms,右心室提前20ms、40ms,单纯右心室起搏的12导联同步心电图共326份,记录12导联同步心电图机自动分析得出的心电轴,同时手动测量I和aVF导联QRS波的净振幅,代入公式：心电轴=57.3＆#215;ATAN（aVF/I）,计算相应的心电轴.比较术前、术后6个月超声心动图结果[左心室收缩未期内径（LVESD）],明确有无左心室逆重构发生.左心室逆重构定义为术后6个月LVESD减小≥15％.根据手术中左前斜位、后前位X线透视片明确左心室导线位置.结果 ①随着右心室起搏成分的减少,左心室成分的增加,QRS波额面电轴逐渐由左偏转为右偏（r,=0.412,P＜0.001）,不同的VV间期之间,QRS波额面电轴的分布不全相同（Pearson x2=68.7,P＜0.001）;②左心室导线植入部位与心电轴分布之间无明显的相关性（rs=0.08,P=0.149）;③在双心室同步起搏模式下,不同QRS波电轴分布范围,左心室逆重构的发生率差异无统计学意义（P=0.115）;④12导联同步心电图机自动分析与手动测量的QRS波额面电轴一致性程度一般（ICC=0.563,95％ CI：0.483～ 0.635,F=3.58,P＜0.001）.结论 VV间期的改变可使QRS波电轴产生迁移,起搏成分从右心室主导转移为左心室主导时,QRS波额面电轴出现顺时针偏移的现象.QRS波心电轴与左心室导线位置相关性差,仅根据心电轴难以判断左心室导线的位置.单一时间点双心室同步起搏QRS波电轴对于左心室逆重构无预测价值.12导联同步心电图机自动分析出的QRS波额面电?     

极速型房颤伴QRS及T波电交替性及电阶梯现象

患者男70岁，因胸闷、心悸3周就诊，临床诊断：心律失常，心房颤动。心电图示（图A、B）：P消失，代之以f波。大部分RR间期规则，为0．32s，频率188bpm，其中个别RR间期0．36s，最短RR间期0．29s（频率207bpm），最长RR间期为0．52s。各导联QRS波时限均较窄．约为0．07s；在RR间期相对规则时，胸导联（以V4为例）可见QRS波振幅呈高低交替变化．高的或低的QRS波又分别呈现R波或S波由高（深）-渐低（浅）-渐高（深）的周期性变化。     

正常人右胸导联心电图QRS波群振幅性别、年龄差异研究

目的探讨正常人右胸导联心电图（RCLECG）QRS波群振幅性别、年龄差异规律。方法测量331名正常人右胸导联（RCL）QRS波群r、s波振幅，比较性别、年龄差异。结果男女各年龄组V3R～V6R导联r、s波振幅依次递减。同导联各年龄组之间：男性V3R-V6R导联r波振幅与年龄增长具有非常显著的负相关（P〈0．01）。V3R、V4R导联S波振幅与年龄增长呈负相关（P〈0．05）。女性r、s波振幅与年龄增长无显著的负相关（P〉0．05）。同年龄组男女之间：V3R—V6R导联QRS波群r、s波振幅均男性大于女性（P〈0．01）。结论正常人RCL ECG中QRS波群振幅性别、年龄差异显著，应引起临床注意。     

比较远程心电监测与心电图、动态心电图在心律失常及心肌缺血中的诊断价值

目的探讨远程心电监测诊断心律失常、心肌缺血的临床价值。方法采用远程心电监测检查78例明确诊断为心脏病或存在心脏不适的患者,所有患者同时行常规12导联心电图检查,其中42例患者行24h动态心电图检查。比较远程心电监测与常规心电图及24h动态心电图在心律失常及缺血性ST-T改变检出率方面的差异。结果 78例患者中,远程心电监测及常规心电图分别检出62例、46例心律失常患者(P<0.05),同时分别检出14例、6例患者心电图存在缺血性ST-T改变(P<0.05);在完善24h动态心电图检查的42例患者中,远程心电监测与24h动态心电图分别检出34例、30例心律失常患者(P>0.05),同时分别检出10例、7例心电图有缺血性ST-T改变的患者(P>0.05)。结论远程监测无论在心律失常还是缺血性ST-T改变的检出率均高于常规心电图组;远程监测对心律失常及缺血性ST-T改变的检出率与24h动态心电图无显著差异。     

心脏远程实时监护系统在院前抢救中的应用

目的：探讨心脏远程实时监护系统在院前抢救中临床应用价值。方法对860例患者应用心脏远程实时监护预警机（ iHolter ）进行实时监测,对心电异常情况自动报警。结果860例患者中分别监测到束支传导阻滞186例、室性早搏126例、房室传导阻滞64例。监测过程中,诊断并指导治疗心律失常434例（50．5％）,其中严重心律失常36例,高危心律失常16例;急性心肌梗死4例;早期发现并抢救成功者合计11例。结论心脏远程实时监护系统有利于及时发现并诊疗心律失常,降低患者心脏猝死的风险,在院前抢救中具有良好的应用前景。     

基于移动通讯技术的新型院外远程实时心电监测系统的临床研究

目的 评价一种自主研发的基于移动通讯技术的新型院外远程实时心电监测系统数据传输的实时性及对心律失常检测的敏感性.方法 通过测定心电信号传输的延时评估系统的实时性;通过与动态心电图对比评估远程监测对心律失常检测的敏感性.结果 远程监测时心电数据传输的最短延时为9s,最长延时为17s,平均延时为（13.4±4.5）s.在100例受试者中,远程监测和动态心电图分别检测到偶发房性期前收缩62例、57例,频发房性期前收缩22例、25例,心房颤动均为9例,非阵发性室性心动过速16例、12例,差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.同时均发现二度Ⅱ型房室传导阻滞5例、三度房室传导阻滞2例.结论 该系统有较好的实时性,对心律失常检出的敏感性与动态心电图相仿.     

实时心电监测在室间隔缺损堵闭术中的应用

目的探讨实时心电监测在室间隔缺损（VSD）堵闭治疗中的应用价值。方法 65例均经左室造影证实为VSD者接受堵闭术治疗,并选手术前心电图检查基本正常者为研究对象。在堵闭术中及术后3～5d予实时心电监测,观察有无心律失常尤其是恶性心律失常的发生,并据此及时对应治疗甚至终止手术。随后跟踪随访心电情况1年。结果 65例在术中或术后发生心律失常事件13例,发生率20%。其中6例在建立股动静脉轨道过程中,出现三度房室阻滞（AVB）2例、完全性左束支阻滞（CLBBB）2例、CLBBB并三度AVB 1例、室性心动过速（VT）1例。评估术后可能发生严重并发症的风险后放弃堵闭。另7例心律失常中5例术中出现完全性右束支阻滞（CRBBB）或一过性不完全性右束支阻滞（ICRBBB）,于堵闭器释放后均自行恢复正常;2例术后出现三度AVB伴短阵VT或ICLBBB,及时应用激素治疗2～3d后心律失常消失。跟踪随访期未见异常。结论在VSD堵闭治疗中,心律失常的发生率较高。实时心电监测可及时发现术中、术后心律失常的发生,并指导临床治疗。     

远程心电记录仪在社区中应用的评价（英文）

目的：探讨＂城市之心＂TJH-03A型远程心电记录仪的临床应用意义。方法：武汉市1014例社区居民接受＂城市之心＂TJH-03A型远程心电记录仪检查,收集并分析其临床及心电图资料。结果：远程心电图检查正常者359例（35.40%）,异常者655例（64.60%）。异常者中有581名（88.7%）患者合并有多种心律失常,故共有828例次心电图异常,按异常率高低顺序前10位依次为（1）复极异常320例次（38.65%）,（2）窦性心动过缓98例次（11.84%）、（3）心肌缺血98例次（11.84%）、（4）传导阻滞78例次（9.42%）、（5）心室肥大及高电压56例次（6.76%）、（6）房性早搏43例次（5.19%）、（7）心房颤动37例次（4.47%）,（8）窦性心动过速35例次（4.23%）、（9）室性早搏24例次（2.90%）、（10）怀疑心梗19例次（2.29%）,其它：QT间期延长5例次,3例次以下的有：房性心动过速、心房扑动、室性心动过速、室上性心动过速、Brugada波、右位心。结论：＂城市之心＂TJH-03A型远程心电记录仪操作方便,能实施远程心电记录,可发现多种心律失常,对心电图诊断,特别是心律失常诊断具有重要意义。     

陕西省克山病病区居民心电图分析

目的 了解陕两省克山病病区居民心电图改变情况与病情消长趋势.方法 于2005、2006年在陕西省克山病病区采取整群分层抽样法,抽取轻、中、重病区各2个县.依据历史病情资料,在每县抽取重病村和轻病村各1个,共12个村.每村所有3岁以上常驻农业人13均进行临床检查和心电图描记,按照克山病诊断标准予以诊断.结果 6个县(区)中的12个村共做心电图5692例,其中正常心电图占86.38%(4917/5692),大致正常心电图占4.43%(252/5692).异常心电图占9.19%(523/5692).轻、中、重病区异常心电图检出率分别为7.07%(144/2036)、10.15%(167/1646)和10.54%(212/2010).异常心电图改变以柬支传导阻滞为主,其次为ST-T改变、心律失常、低电压.临床共确诊潜在型、慢型克山病139例,其中潜在型131例,检出率为2.30%(131/5692);慢型8例.检出率为0.14%(8/5692).克山病患者异常心电图以完全性右柬支传导阻滞[37.06%(63/170)]、ST-T改变[22.35%(38/170)]、多发室性期前收缩[12.94%(22/170)]为主.结论 陕西省克山病患者心电图改变主要为束支传导阻滞和心律失常,病情处于平稳势态.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期心电图特点分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)心电图特点,指导临床诊治。方法选取AECOPD患者124例作为AECOPD组,无明显症状体征的患者131例作为对照组,应用l~2导联同步动态心电记录仪记录心电信息,由心电图室专科医师进行心律失常分析、心率变异度检测及心功能分级,比较两组的差别。结果两组缓慢性心律失常发生率及分类比较,差异无统计学意义(P0.05);快速性心律失常发生率及构成之间,心律失常检出率与严重心律失常发生率,室上性、室性心律失常发生率的分类比较中,差异均有统计学意义(P0.05),AECOPD组较对照组高;两组ST-T改变差异有统计学意义(P0.05),AECOPD组较对照组更加广泛;AECOPD组患者HRV各域值均较对照组明显下降,其心衰患者SDNN平均值为(50±12)ms,显著低于其他心功能级别者,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 AECOPD患者心律失常以快速性为主,其严重及恶性心律失常发生率高,ST-T改变广泛而显著,迷走神经功能减退,SDNN50ms可辅助心衰的诊断。     

Where do derived precordial leads fail?

A 12-lead electrocardiogram (ECG) reconstructed from a reduced subset of leads is desired in continued arrhythmia and ST monitoring for less tangled wires and increased patient comfort. However, the impact of reconstructed 12-lead lead ECG on clinical ECG diagnosis has not been studied thoroughly. This study compares the differences between recorded and reconstructed 12-lead diagnostic ECG interpretation with 2 commonly used configurations: reconstruct precordial leads V₂, V₃, V₅, and V₆ from V₁,V₄, or reconstruct V₁, V₃, V₄, and V₆ from V₂,V₅. Limb leads are recorded in both configurations.A total of 1785 ECGs were randomly selected from a large database of 50000 ECGs consecutively collected from 2 teaching hospitals. ECGs with extreme artifact and paced rhythm were excluded. Manual ECG annotations by 2 cardiologists were categorized and used in testing. The Philips resting 12-lead ECG algorithm was used to generate computer measurements and interpretations for comparison. Results were compared for both arrhythmia and morphology categories with high prevalence interpretations including atrial fibrillation, anterior myocardial infarct, right bundle-branch block, left bundle-branch block, left atrial enlargement, and left ventricular hypertrophy. Sensitivity and specificity were calculated for each reconstruction configuration in these arrhythmia and morphology categories.Compared to recorded 12-leads, the V₂,V₅ lead configuration shows weakness in interpretations where V₁ is important such as atrial arrhythmia, atrial enlargement, and bundle-branch blocks. The V₁,V₄ lead configuration shows a decreased sensitivity in detection of anterior myocardial infarct, left bundle-branch block (LBBB), and left ventricular hypertrophy (LVH).In conclusion, reconstructed precordial leads are not equivalent to recorded leads for clinical ECG diagnoses especially in ECGs presenting rhythm and morphology abnormalities. In addition, significant accuracy reduction in ECG interpretation is not strongly correlated with waveform differences between reconstructed and recorded 12-lead ECGs.     

Correlation of the standard electrocardiogram and continuous ambulatory monitoring in the detection of ventricular arrhythmias in coronary patients

To evaluate the efficacy of ventricular arrhythmia detection in ambulatory patients with stable coronary artery disease, 101 coronary patients documented by arteriography or remote myocardial infarction underwent concurrent evaluation by 10-hour portable ambulatory ECG monitoring and standard 12-lead electrocardiograms (ECGs) obtained serially over 24 months. Portable ECG recorded premature ventricular contractions (PVCs) in 77 patients: 50% serious PVCs (multifocal, paired, >5/minute, R on T) and 9% patients with ventricular tachycardia. Standard ECG was insensitive (p<.001) in arrhythmia detection both by one tracing (PVC prevalence 17%) obtained within 12 hours of portable ECG or by four serial standard ECGs during the subsequent two weeks (PVC prevalence 18%). Although a total of 1,414 standard ECGs during 24 months recorded PVCs in 49% of patients, serious PVCs were limited (p<.001) to 25% and ventricular tachycardia to 1% of patients. However, ventricular ectopy present by any standard ECG (10 per patient) within three months of ambulatory monitoring was associated with high prevalence of hazardous ectopics by portable ECG (p<.05): serious PVC 92%; ventricular tachycardia 17% patients. Even in patients free of ventricular ectopy by 24-month serial standard ECG, portable ECG detected serious PVCs in 62% and ventricular tachycardia in 6% of patients. Thus stable coronary patients manifested frequent ventricular ectopics by portable ECG which were usually undetected by even multiple serial standard ECGs. Importantly, presence of PVCs by standard ECG was related to increased risk of hazardous ventricular arrhythmias by portable ECG.     

延长心电监护对紫杉醇化疗安全性的临床意义（附120例病例分析）

目的：探讨在含紫杉醇药物化疗过程中,延长对患者的心电监护时间是否更安全和必要。方法：对120例执行含紫杉醇方案化疗的肿瘤患者,用药时进行24h心电监护（常规只监护3h）,以每隔3h为一统计时段,分别观察心律失常、心电图异常、低血压发生率和临床症状情况。结果：心律失常（主要是心动过缓）发生率、心电图异常（主要是ST段改变）、低血压现象发生率均呈时间递减,前3h内心律失常26例（21．67％）、ST改变12例（10．00％）、出现低血压28例（23．33％）,个别出现相应临床症状,满3h后至24h,心律失常共13例（10．83％）、ST改变10例（8．33％）、发生低血压20例（16．67％）。结论：延长对含紫杉醇药物化疗患者的心电监护具有临床意义,能及时发现24h内心律失常、心电图异常及低血压等并发症,降低医疗风险。