CR假体与PS假体全膝关节置换治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形的疗效分析

目的 比较后交叉韧带保留型（CR）假体与后方稳定型（PS）假体行人工全膝关节置换术（TKA）治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形的临床疗效。方法 回顾性分析南昌大学附属赣州医院关节外科2019年5月至2021年5月收治的60例（60膝）膝骨性关节炎合并膝外翻畸形患者资料,均为单侧置换。30例采用CR假体行TKA治疗（CR组）,30例采用PS假体行TKA治疗（PS组）。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量、术后3 d血红蛋白（Hb）下降量及深静脉血栓发生情况;比较两组患者手术前后膝外翻角;比较两组患者术后1周、1个月、3个月、6个月、1年疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节活动度（ROM）、美国特种外科医院膝关节评分（HSS）。结果 60例患者均顺利完成TKA手术,所有患者随访13 ～ 28个月,平均（18.51±0.90）个月。CR组术中出血量、术后引流量、术后3 d的Hb下降量较PS组减少（P＜0.05）;两组手术时间相当、术后均无深静脉血栓发生,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组手术前后膝外翻角的比较差异无统计学意义（P＞0.05）;CR组术后1周、1个月VAS评分较PS组更低（P＜0.05）,两组术后3个月、6月、1年VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;CR组术后1周、1个月、3个月膝关节ROM和HSS评分优于PS组（P＜0.05）,两组术后6个月、1年膝关节ROM和HSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 采用CR或PS假体行TKA手术治疗膝骨性关节炎合并膝外翻畸形均可有效纠正膝关节畸形、减轻膝关节疼痛、改善膝关节活动度及功能,取得满意临床疗效;但相对PS假体,CR假体保留了后交叉韧带,减少了股骨髁部截骨量,从而减少手术出血,更好减轻早期术后疼痛,有助于TKA术后早期功能康复。     

单髁置换术与全膝关节置换术在治疗膝内侧单间室骨性关节炎术后早期关节遗忘度中的比较

目的 比较膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）与全膝人工关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）治疗膝内侧单间室骨性关节炎的早期膝关节功能评分与关节遗忘度评分,评价并分析两类术式在早期关节遗忘度评分方面的差异。方法 回顾性分析上海中医药大学附属光华医院关节外科2016年10月至2020年10月期间行全膝关节置换术及膝关节单髁置换术患者共296例,根据不同手术方式进行分组,其中TKA组共144例,UKA组共152例。出院后对患者术后1、3、6、12、24个月进行门诊复查,进行关节遗忘度评分、膝关节功能HSS评分、目测类比评分（VAS评分）。结果 (1)296例患者获得24～37个月的随访,平均随访（30.41±6.93）个月;(2)术后24个月TKA组与UKA组的HSS评分与VAS评分均明显好于术前,组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）;(3)两组患者术后24个月膝关节VAS评分的改善程度差异无统计学意义（P>0.05）,UKA组的HSS评分改善程度好于TKA组,且差异有统计学意...     

全膝关节置换术与单髁置换术治疗膝关节单间室骨关节炎的疗效比较

目的 比较全膝关节置换术(TKA)与膝关节单髁置换术(UKA)治疗膝关节单间室骨关节炎的临床疗效。方法 对2012年3月—2015年3月徐州医科大学附属医院骨科88例行TKA或UKA治疗单间室骨关节炎并获得随访患者的临床资料进行回顾性分析,依据不同手术方法分为TKA组48例(48膝)和UKA组40例(40膝)。采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分,评价疗效。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量,术后第1天、3天、1周血红蛋白水平和术后第3天血红蛋白较术前的下降量,以及末次随访时关节活动度和疗效。结果 两组患者手术顺利,88例患者获随访6~36个月,平均20.25个月。TKA组手术时间(85.77±7.61)min多于UKA组的(80.50±6.82)min,术中出血量(103.54±17.68)mL多于UKA组的(74.75±11.82)mL,术后引流量(420.21±68.80)mL多于UKA组的(241.75±53.05)mL,差异均有统计学意义(t=3.389、t'=8.787、t'=13.411,P值均＜0.01)。两组术前血红蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05);TKA组术后第1天、3天、1周血红蛋白均低于UKA组,术后第3天血红蛋白较术前的下降量高于UKA组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。UKA组术后膝关节屈曲至90°所需时间为(7.33±3.02)d,短于TKA组的(12.63±3.10)d(t=8.086,P＜0.01);末次随访UKA组患者膝关节屈曲角度为116.98°±13.71°,大于TKA组的125.13°±15.95°(t=2.576,P＜0.01)。TKA组和UKA组HSS评分优、良、可、差者分别为25、19、3、1例和23、15、2、0例,其优良率分别为91.67%(44/48)和95.00%(38/40),差异无统计学意义(Z=0.603,P＞0.05)。两组患者中仅TKA组发生深静脉血栓1例,经介入治疗后痊愈;其余患者无手术并发症发生。结论 UKA与TKA治疗膝关节单间室骨关节炎均能获得满意的临床疗效,但UKA具有出血少、手术时间短、功能恢复快等优点。     

Bilateral unicompartmental knee arthroplasty for windswept knee osteoarthritis: A report of 13 cases

BackgroundWindswept deformity is a condition of the lower limbs with a valgus knee on one side and a varus knee on the other. We present a case series of bilateral unicompartmental knee arthroplasty (UKA) for windswept knee osteoarthritis (WSKO).MethodsWe analysed the outcomes of 26 knees of 13 consecutive patients with WSKO treated with bilateral UKA. The mean age was 73.0 years and the mean follow up period was 2.6 years. Pre- and postoperative Oxford Knee Score (OKS) and Japanese Orthopaedic Association (JOA) score, radiological measurements and postoperative complications were evaluated. No knees required revision for either infection or loosening.ResultsThe mean preoperative OKS was 25.3 ± 9.7, which increased to 34.9 ± 5.8 at the latest follow up. The mean preoperative JOA scores for the varus and the valgus sides were 64.6 ± 12.5 and 66.9 ± 14.1, which increased to 85.0 ± 11.3 and 84.6 ± 11.2, respectively, after operation.ConclusionsOur results show that good short-term clinical results can be achieved by bilateral UKA in cases of WSKO. Bilateral UKA may be an effective treatment for WSKO if indications are met.     

Radiographic severity,extent and pattern of cartilage loss are not associated with patient reported outcomes before or after total knee arthroplasty in end-stage knee osteoarthritis

BackgroundThe aim of this study was to determine if radiographic severity, extent or pattern of knee osteoarthritis was associated with pain and function before total knee arthroplasty (TKA) or improvement therein one year after TKA.MethodsA prospective study of 259 patients undergoing unilateral TKA for Kellgren-Lawrence (KL) grade ≥ 3 knee osteoarthritis was conducted: mean age 69.8 ± 9.7 (44–91); mean BMI 31.0 ± 5.8 (17–52); 152/259 (58.7%) female. Preoperative radiographs were assessed using the KL and Ahlback systems. Preoperatively and 1 year postoperatively patients completed Oxford Knee Scores, VAS-Pain and EQ-5D scores. Full thickness cartilage loss was recorded intraoperatively.ResultsMedian radiographic severity was Ahlback 2, KL 4: 51/259 (19.7%) hypertrophic; 23/259 (8.8%) atrophic. Neither Ahlback nor Kellgren-Lawrence OA grade was associated with OKS, VAS Pain or EQ-5D prior to TKA (p > 0.05). The extent and pattern of cartilage loss did not affect preoperative PROMs. Radiographic OA severity, compartment involvement, and pattern of cartilage loss were not significantly associated with PROMs or improvements therein following TKA (p > 0.05). Hypertrophic OA was associated with less pain before TKA (difference 6.8, 0.23–13.9 95%CI, p = 0.044), and worse improvement in OKS following TKA (difference −3.41, −6.8 to −0.05 95%CI, p = 0.047). Better preoperative OKS and hypertrophic OA were independently associated with poorer improvement in OKS 1 year following TKA (R² = 0.208).ConclusionProvided at least one compartment has KL grade ≥ 3 changes, further radiographic severity, pattern or extent of cartilage loss did not affect PROMs before or after TKA: multicompartmental was no worse than unicompartmental disease.     

膝骨关节炎全膝关节置换前骨质疏松的相关因素分析

BACKGROUND: The greatest risk of osteoporosis in total knee arthroplasty is perioperative and long-term periprosthetic fractures. However, limited by the traditional concept of osteoarthritis patients who usually not associated with osteoporosis, domestic clinical trials have not given enough attention to the osteoporosis before total knee arthroplasty.      

后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体治疗晚期膝骨关节炎早期关节遗忘度评价

目的 比较后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体治疗晚期膝骨关节炎的早期膝关节功能评分与关节遗忘度评分,评价并分析两类假体在早期关节遗忘度评分方面的差异。方法 采用回顾性队列研究上海中医药大学附属光华医院关节外科2016年10月至2020年10月期间行全膝人工关节置换术患者共172例。按不同假体类型进行分组,其中CR组共84例、PS组共88例,出院后对患者术后1、3、6、12、24个月进行门诊复查,进行关节遗忘评分、膝关节功能HSS评分、目测类比评分与膝关节活动度评价。结果 (1)172例患者均随访24～40个月,平均（32.03±5.01）个月,期间均未出现假体周围感染、松动、脱位及僵硬等并发症;(2)HSS评分：术后2年CR组与PS组HSS评分均明显好于术前,差异具有统计学意义（P<0.001）,两组患者术后2年膝关节HSS评分改善程度差异无统计学意义（P>0.05）。(3)VAS评分：术后2年CR组与PS组VAS评分均明显好于术前,且差异具有统计学意义（P<0.001）,两组患者术后2年VAS评分的改善程度差异无统计学意义（P>0.05）。(4)FJS-1...     

单侧全膝关节置换术后两下肢受力不对称性的影响因素

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是晚期膝骨关节炎最常见的手术治疗手段。已有研究发现,单侧TKA术后两下肢受力不对称,对侧膝关节承担更大载荷,从而使骨关节炎加重面临再次置换的风险。综述单侧TKA术后可能引起两下肢受力不对称的影响因素,主要介绍下肢力线、疼痛、肌肉、本体感受、心理原因等;同时探讨这些影响因素对人体总的影响效果、人体对不对称载荷的补偿机制以及临床干预手段。通过对单侧TKA术后两下肢受力影响因素的分析,可以制定针对性的临床干预手段,用以减小患者对侧膝关节发展为骨关节炎甚至置换的风险。     

80岁以上高龄膝关节骨关节炎应用单髁关节置换治疗的临床研究

目的探讨单髁关节置换治疗80岁以上高龄膝关节骨关节炎的手术风险及手术疗效。方法回顾性分析我院2003年1月~2014年6月收治的29例31膝经单髁关节置换治疗的80岁以上高龄膝关节骨关节炎患者的资料。平均年龄(83.4±2.8)岁(80~93岁)。对患者合并疾病、膝关节疼痛、活动度、评分、影像学及手术并发症等进行评估分析,分析单髁关节置换治疗高龄膝关节骨关节炎的临床效果,手术风险及应对方法。结果术后平均随访(25.2±15.0)月(6~59月)。失访1例(1膝),1例(1膝)因非手术相关疾病死亡。围手术期无病例死亡。术后住院时间为(7.0±1.3)天(5~8天)。术后心脏病事件发生1例,血糖波动1例,尿潴留1例。术后血红蛋白(112.7±10.8)g/L,平均较术前下降(14.0±6.9)g/L,输血1例。术后膝关节活动度平均(116.6±8.1)°,与术前活动度相比有统计学差异(0.05)。VAS评分由术前(6.9±0.8)分降至(2.0±0.9)分(0.05)。HSS评分由术前(52.4±10.3)分增至(89.4±4.9)分(0.05)。所有病例无返修、感染、肺栓塞、创伤后精神障碍等并发症发生。结论对于80岁以上高龄膝关节骨关节炎患者,准确手术评估,恰当围手术期处理,选择微创单髁关节置换治疗,不仅有效,而且安全可行。     

膝骨关节炎患者全膝关节置换后影响关节功能恢复的因素

BACKGROUND: Functional recovery after joint arthroplasty is an important indicator to evaluate the effect and prognosis of total knee arthroplasty, and is affected by patients and many kinds of outside factors.     

全膝关节置换治疗晚期骨性关节炎

目的探讨全膝关节置换（totalknee arthroplasty,TKA）在膝关节骨性关节炎治疗中的疗效,手术要点及注意事项。方法对35例（41膝）晚期骨性关节炎患者行初次人工全膝关节置换术,采用膝前正中纵形切口和内侧髌旁入路,术后进行随访,对比术前术后膝关节功能评分（the Hospital for Special Surgery Knee Score,HSS）及膝关节活动度（range of motion,ROM）以观察疗效。结果全部病例均得到平均24个月的随访,均未出现感染、下肢静脉血栓等并发症。HSS评分由术前平均（69±7）分提高到术后平均（91±4．6）分。膝关节活动范围由术前平均95°提高到术后平均115°。结论全膝关节置换是治疗晚期膝关节骨性关节炎的最佳治疗手段。选择恰当的病例,良好的假体设计,精确的手术技术,术后积极的康复锻炼是影响术后结果的主要因素。     

髌股关节骨性关节炎严重程度不影响保留髌骨全膝关节置换患者的预后

文题释义：髌骨适合角：自股骨内外髁最高点分别向股骨髁间沟的最低点画2条直线,这2条线的夹角即为沟角,其角平分线和其顶点与髌骨下级之间的连线形成的夹角为适合角。髌韧带比值：屈膝30°侧位像上使用Insall-Salvati指数评价髌骨的高度,测量髌腱长度即自髌骨下级至胫骨结节定点上缘,再测量髌骨最长对角线的长度,两者之间比为髌韧带比值。背景：目前关于全膝关节置换过程中髌骨是否置换尚没有统一标准,对于髌骨置换和不置换的对照研究很多,但是在全膝关节置换不置换髌骨的研究中根据髌股关节炎严重程度分级来比较预后的研究很少。目的：根据髌股关节炎的严重程度进行分级,比较髌股关节炎的轻重对保留髌骨的全膝关节置换疗效的影响。方法：回顾性分析2016年1月至2017年1月郑州大学第一附属医院使用强生假体行髌骨保留的全膝关节置换患者192例的临床资料,随访时间大于2年。根据髌股关节炎影像学严重程度Lwano分类系统将患者分为2组,轻度组(0-Ⅰ期)83例,重度组(Ⅱ-Ⅳ期)109例。所有患者对治疗及试验方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。使用美国膝关节协会评分、功能评分、Feller评分、膝前疼痛评分评估临床预后,使用髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离、髌韧带比值评估影像学预后。运用t检验,分析患者术前、术后的临床和影像学结果。结果与结论：①术后1例患者出现持续性膝前疼痛,1例患者伤口渗液,清创后二期愈合,其余均一期愈合;②术前轻度组和重度组患者的功能评分和美国膝关节协会评分差异有显著性意义(P < 0.05),但术后2组功能评分和美国膝关节协会评分差异均无显著性意义(P > 0.05);③影像学上,2组术前髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离差异有显著性意义(P < 0.05),但术后2组髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离差异均无显著性意义(P > 0.05);④提示在对保留髌骨的全膝关节置换患者进行至少2年的随访后发现,髌股关节炎的严重程度对患者的临床和影像学预后没有影响;即使在重度髌股关节炎患者中,保留髌骨的全膝关节置换后也能获得良好的预后。ORCID: 0000-0002-2784-1542(徐长波)中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

The early results of gender-specific total knee arthroplasty in Thai patients

We prospectively evaluated a consecutive series of 314 patients (265 females and 49 males) who underwent unilateral TKA and received an average of 2 years of follow-up. In all patients, a standard (STD) or a gender-specific (GS) femoral component was selected based on the presentation of intra-operative medio-lateral overhanging of the femoral cutting guide over the femoral condyle. There were no significant differences in the pre-operative parameters of both groups. At the last follow-up, both STD and GS groups had similarly improved KS clinical scores (92.9 vs. 92.1 points), function scores (89.5 vs. 89.7 points) and ROM (133.5° vs. 134.1°) with no difference in the rate of lateral retinacular release. The overall percentage of the GS component selection was 52.5% (165/314) and was significantly higher in female patients than male patients (60.8% vs. 8.2%, p < 0.0001). In addition, selected GS prostheses increased significantly with increasing femoral size (25% for size C, 53% for size D, 86% for size E, and 100% for size F, respectively). There were no complications or early loosening related to the GS prosthesis. The mean post-operative limb alignment was 5.5° of the anatomical valgus with no difference between groups. We concluded that the GS femoral component did not provide better clinical outcomes than the standard femoral component; however, it provided surgical ease to minimize prosthesis overhanging in patients with narrow femoral condyles.     

术后引流对膝关节骨关节炎内侧单髁置换术后功能康复的影响

目的 回顾性分析术后引流与否对膝关节骨关节炎行内侧单髁置换术后功能康复的影响。方法 选取2013年7月至2018年4月在本院关节科采用OxfordⅢ单髁系统治疗膝关节骨关节炎患者33例。参照性别、年龄、身体质量指数(BMI)、术前美国特种外科医院评分(HSS)以及膝关节活动度,分为引流组与未引流组。引流组:男4例,女13例,平均年龄(67.1±6.1)岁;未引流组:男4例,女12例,平均年龄(68.0±7.7)岁。研究放置引流与否对术后早中期功能康复的影响。术后采用首次直腿抬高时间,膝关节主动屈伸达90°时间,膝关节主动屈伸达120°时间,首次自主下地行走时间,术后1、3、6、12个月膝关节HSS评分以及相应时间段的疼痛视觉模拟评分(VAS)等指标进行患者膝关节术后早中期功能康复的评估。结果 康复指导及随访时间为术后1年。与未放置引流管的患者术后功能恢复情况比较,放置引流管的患者术后早期功能康复时间减少,两组数据比较差异有统计学意义,但中期随访结果显示两组患者的术后功能评分差异无统计学意义。结论 术后引流减轻关节内压力,有利于患者早期术后膝关节功能锻炼,但对患者术后中期功能康复的影响不大,在术中可视具体情况决定是否放置引流。     

Acute effects of different orthotic interventions on knee loading parameters in knee osteoarthritis patients with varus malalignment

Background

Knee osteoarthritis (KOA) is the most common form of arthritis with an estimated lifetime prevalence of 45%. The use of orthotic devices is a generally accepted conservative therapy in KOA. A new conservative treatment is an ankle–foot orthosis (AFO); however, studies on the biomechanical effects are limited. The aim of this study was to examine the acute effects of different orthotic devices (AFO, knee brace and wedged shoes) on (un)loading parameters in subjects with KOA.

从生物力学角度评价单髁置换术与腓骨截骨术

膝关节单间室骨性关节炎引起的膝内翻是常见病症之一,目前手术方法主要有胫骨高位截骨术、单髁置换术以及最新推广的腓骨截骨术。单髁置换术自开展以来已有60余年历史,相比全膝关节置换术具有可保留膝关节正常运动、手术创伤小、保留骨量多以及术后关节活动度大等优点,故单髁置换术已成为治疗内侧间室骨关节炎一种可靠的治疗方式。腓骨截骨术是一种治疗膝内翻的新治疗手段,具有手术简单、费用低、恢复快等优点,目前正在被大力推广,但其治病机制尚不很清楚。综述单髁置换和腓骨截骨两种临床手术方式,并从生物力学角度推论腓骨截骨术治疗内侧间室骨性关节炎的可能机制,提出腓骨截骨术后外侧收缩肌力下降导致关节合力矩再平衡,故关节接触位置改变、关节接触力下降可能是腓骨截骨术能够缓解疼痛治疗骨性关节炎的原因。     

从生物力学角度评价单髁置换术与腓骨截骨术

膝关节单间室骨性关节炎引起的膝内翻是常见病症之一,目前手术方法主要有胫骨高位截骨术、单髁置换术以及最新推广的腓骨截骨术。单髁置换术自开展以来已有60余年历史,相比全膝关节置换术具有可保留膝关节正常运动、手术创伤小、保留骨量多以及术后关节活动度大等优点,故单髁置换术已成为治疗内侧间室骨关节炎一种可靠的治疗方式。腓骨截骨术是一种治疗膝内翻的新治疗手段,具有手术简单、费用低、恢复快等优点,目前正在被大力推广,但其治病机制尚不很清楚。综述单髁置换和腓骨截骨两种临床手术方式,并从生物力学角度推论腓骨截骨术治疗内侧间室骨性关节炎的可能机制,提出腓骨截骨术后外侧收缩肌力下降导致关节合力矩再平衡,故关节接触位置改变、关节接触力下降可能是腓骨截骨术能够缓解疼痛治疗骨性关节炎的原因。     

从生物力学角度评价单髁置换术与腓骨截骨术

膝关节单间室骨性关节炎引起的膝内翻是常见病症之一,目前手术方法主要有胫骨高位截骨术、单髁置换术以及最新推广的腓骨截骨术。单髁置换术自开展以来已有60余年历史,相比全膝关节置换术具有可保留膝关节正常运动、手术创伤小、保留骨量多以及术后关节活动度大等优点,故单髁置换术已成为治疗内侧间室骨关节炎一种可靠的治疗方式。腓骨截骨术是一种治疗膝内翻的新治疗手段,具有手术简单、费用低、恢复快等优点,目前正在被大力推广,但其治病机制尚不很清楚。综述单髁置换和腓骨截骨两种临床手术方式,并从生物力学角度推论腓骨截骨术治疗内侧间室骨性关节炎的可能机制,提出腓骨截骨术后外侧收缩肌力下降导致关节合力矩再平衡,故关节接触位置改变、关节接触力下降可能是腓骨截骨术能够缓解疼痛治疗骨性关节炎的原因。     

活动和固定平台单髁置换术的临床应用进展

单髁置换术(UKA)是指治疗单一间室膝骨关节炎(KOA)的一种微创手术,因其具有手术切口小、术中出血少、术后恢复快等优势,逐渐成为膝骨关节炎阶梯化治疗中的重要环节.临床上应用的UKA假体主要有活动平台(MB)和固定平台(FB)两种,MB-UKA可使膝关节的运动更接近自然生物力学且磨损率低,但易发生垫片脱位及假体撞击等并...     

单髁置换术应用于骨关节炎合并前交叉韧带缺失的三维有限元研究

目的采用有限元方法比较前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)完整与缺失的骨关节炎患者单髁关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)术后膝关节生物力学特性,分析ACL缺失对膝关节单髁置换术后的运动和应力的影响。方法根据膝关节CT、MRI图像,建立有限元模型。采用逆向工程技术重建活动衬垫单髁假体,加载入该正常膝关节三维有限元模型。在不同屈膝角度(0°、30°、60°、90°、120°)加载载荷,观察在ACL完整(ACL-intact,ACLI)和缺失(ACL-deficiency,ACLD)情况下,膝关节的最大接触压和位移程度。结果 UKA-ACLI与UKA-ACLD模型在膝关节屈膝各角度,各部位(外侧股骨软骨、胫骨软骨、半月板、股骨假体、胫骨假体、衬垫)最大应力无明显差异,ACLD模型在膝关节屈膝0°和30°位前后位移明显大于ACLI模型,在膝关节屈膝0°位股骨相对内旋减小,在膝关节屈膝30°位股骨相对外旋增加。结论标准位置假体植入情况下,ACL缺失并不会导致UKA术后应力异常增大,会导致在膝关节伸直位时位移增加。