糖尿病乳酸陛酸中毒12例临床分析

目的探讨糖尿病乳酸性酸中毒的临床特点。方法对12例糖尿病乳酸性酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果12例患者均为文盲,糖尿病病程2-16年,服用的降糖药物中,4例为苯乙双胍,5例为二甲双胍,3例为中成药;在服药期间,较少监测血糖或肾功能;临床表现不典型;4例患者入院后行床旁持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗并抢救成功;8例经积极抢救病情好转出院,4例因酸中毒时间较长,导致休克、弥散性血管内凝血而死亡。结论对高龄、依从性差、未定期监测血糖的患者,应慎用二甲双胍;遇急症时,应暂停或减量使用双胍类药物;CVVH治疗糖尿病乳酸性酸中毒疗效确切;老年患者切忌服用成分不详的中成药;延误治疗时间过长致使病情过于严重是治疗失败的主要原因,疑糖尿病乳酸性酸中毒者应及时检测血清乳酸并行血气分析,以免延误治疗时机。     

连续性肾脏替代治疗与血液透析HD治疗重症乳酸酸中毒的比较(附一例报告)

由服用降糖灵不当引起的糖尿病乳酸酸中毒病情重,血乳酸根＞13.0mmol/L时病死率高达98%.近年来国外陆续报道用连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗乳酸酸中毒,但国内资料较少.近期我科采用持续性静静脉血液滤过(CV-VH)和血液透析(HD)的方法,成功救治一例糖尿病慢性肾功能不全行维持透析患者服用降糖灵致反复重症乳酸酸中毒患者,现将相关资料报告如下:     

2型糖尿病患者服用二甲双胍发生乳酸酸中毒的危险

二甲双胍是一种口服的降糖药物,常用于治疗2型糖尿病.英国前瞻性糖尿病研究报告表明二甲双胍较其他的降糖药物可减少糖尿病患者的总病死率.然而,长期以来二甲双胍被认为可以增加乳酸酸中毒的危险,因此在许多与乳酸酸中毒有关的慢性缺氧性疾病如心血管疾病、肾脏病、肝脏病、呼吸疾病中二甲双胍被视为禁忌.我们进行本研究的目的就是要评价二甲双胍与安慰剂或者其他的降糖药物相比,在治疗2型糖尿病中致命性和非致命性乳酸酸中毒的发生率.其次评价接受二甲双胍或安慰剂、非二甲双胍类药物治疗的患者血乳酸的水平.     

连续肾替代治疗（CRRT）纠正多脏器衰竭伴乳酸酸中毒

乳酸酸中毒是一种酸碱紊乱,乃因机体内乳酸生成与利用之间失去平衡,致乳酸在体内堆积所致。它是代谢性酸中毒最常见的原因之一。临床上由休克、缺氧所致的代谢性酸中毒其本质是乳酸酸中毒。乳酸生成量代表总缺氧量、低灌注和休克的严重程度,且与预后有关。我们现就多脏器衰竭并发乳酸酸中毒和应用CRRT治疗的效果进行阐述。     

连续性血液净化在乳酸性酸中毒治疗中的应用

目的 观察连续性血液净化在乳酸性酸中毒治疗中的应用效果。方法 选择11例确诊为乳酸性酸中毒患者,在常规治疗效果不显著时予连续性血液滤过,治疗过程中行血气分析,检测血乳酸、血糖、血肌酐水平。结果 治疗后血pH、HCO3^-接近正常,乳酸、肌酐显著下降（P〈0．01）。结论 连续性血液净化在乳酸性酸中毒的治疗中发挥重要的作用,特别是对内科保守治疗效果差或合并肾功能不全的患者。     

肾小管酸中毒的诊治现状与改进办法

肾小管酸中毒（renal tubular acidosis，RTA）是阴离子间隙正常（10～15mmol／L）的高氯血症性代谢性酸中毒。RTA和其他代谢性酸中毒（如尿毒症性酸中毒）都有其共同特点，即血浆碳酸氢根离子明显降低，二氧化碳分压基本正常。但考虑RTA的前提是阴离子间隙必须正常，且肾小球滤过率（GFR）正常或轻中度降低[GFR25ml·min-1·（1．73m2）-1]。     

28例ICU危重患者CRRT治疗的观察与护理

目的 观察ICU患者CRRT治疗前后危重症患者的临床疗效并总结护理经验.方法 对28例危重症患者行CRRT治疗,观察血尿素氮、肌酐、血钾、血钠、血乳酸、血糖、血pH值的变化.结果 经CRRT治疗及综合护理后,血尿素氮、肌酐水平显著下降,血清钾、钠、血pH值恢复正常.结论 CRRT治疗对维持患者水电解质和酸碱平衡的效果尤...     

乳酸盐置换液在危重病人CRRT中的应用

目的：评价乳酸盐置换液在危重病1人CRRT治疗中的应用价值。方法：选择在ICU行cRRT治疗的．63例危重病人（乳酸盐置换液组34人．碳酸氧盐置换液组29人）．于治疗前、治疗24h和48h测定血乳酸、PH、BE、HCO3-、平均动脉压（MAP）等参数并进行比较。结果：乳酸盐组在CRRT治疗24h、48h后．乳酸呈下降趋势,但朱达到统计意义差别。碳酸氢盐组cRRT治疗24h后,乳酸即下降,至4BH乳酸较治疗前均达到显著意史差异（P〈0.05）。血PH值、BE和HC03-在CRRT治疗后24h、48h两组均显著升高,血清肌酐在治疗24h后两组均显著下降,A8h下降更为显著,而平均动脉压和钠离子在治疗过程中无统计意义差别。除乳酸、BE外,CRRT 486后靴酸盐组和碳酸氢盐组各时间点参数均无统计学差异。结论：氧酸盐置换液不升高血乳酸。在纠正酸中毒、维持血压、稳定内环境方面具有优势,乳酸盐置换液可以安全地用于危重病人的CRRT治疗。     

血液透析对血透患者血气分析与肺功能状态影响的同步观察

血液透析对血透患者血气分析与肺功能状态影响的同步观察刘利李光荫季宝琴李健郑义维持性血透患者由于多种原因常存在高阴离子间隙性代谢性酸中毒及肺部各种功能障碍和并发症。为此，我们同步观察了血透前后的动脉血气与肺功能状态并探讨其临床意义。临床资料２２例血透患...     

乳酸中毒和pH对狗肺血管张力和气体交换功能影响的实验研究

急性代谢性酸中毒对狗血管张力和气体交换功能的影响进行了研究。当滴入乳酸或盐酸造成急性代谢性酸中毒（ｐＨ７．００）时，可引起肺血管收缩，肺动脉压力明显升高，血氧饱和度下降，并且乳酸和盐酸引起的酸中毒对肺动脉平均压影响程度相似，提示肺血管收缩和肺动脉压升高的程度与血中ｐＨ值下降关系密切，而与此时血中乳酸水平的高低无关。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。