左半结肠癌并急性肠梗阻的术式探讨:附42例报告

回顾性分析42例左半结肠癌并急性肠梗阻患者手术治疗的临床资料。结果示治愈35例，好转3例，出现并发症4例。死亡4例，手术死亡率为9．5％，提示左半结肠癌并急性肠梗阻选择术式要根据病人的全身及局部情况综合判定，只要正确选择适应证，一期切除癌肿，对端吻合术是最佳术式。     

老年梗阻性结肠癌的治疗:附78例报告

为探讨老年梗阻性结肠癌围手术期处理特点 ,笔者分析了武警湖南总队医院 78例老年人 (65～ 79岁 )梗阻性结肠癌的处理方法。结果示 78例中痊愈 71例 (91% ) ,死亡 7例 (9% )。提示对老年梗阻性结肠癌患者在围手术期内对合并症及术后并发症进行积极有效的处理 ,将明显提高手术的成功率、降低并发症发生率和死亡率。     

左半结肠癌并急性肠梗阻的术式探讨(附42例报告)

目的和方法：回顾性分析42例左半结肠癌并急性肠梗阻患者手术治疗的临床资料。结果：治愈35例,好转3例,出现并发症4例。死亡4例,手术死亡率为9．5％。结论：左半结汤癌并急性肠梗阻选择术式要根据病人的全身及局部情况综合判定,只要正确选择适应证,一期切除癌肿,对端吻合术是最佳术式。     

结肠癌致急性肠梗阻56例外科治疗体会

目的探讨结肠癌致急性肠梗阻的手术方法。方法分析我院1993~2002年56例结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方法。结果右半结肠一期切除吻合术14例无吻合口瘘发生,左半结肠一期切除吻合30例,吻合口瘘2例。吻合口瘘发生率0.7%。分期手术11例,其中行第二次手术时肿瘤不能切除2例,单纯结肠造口1例。结论重视对结肠癌致急性肠梗阻的认识,正确掌握手术时机和术中肠道灌洗,合理选择手术方式,做好围手术期的处理是保证治疗成功的重要基础。     

老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗：附38例报告

为探讨老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗方法，笔者回顾性分析6年间收治的38例老年梗阻性左半结肠癌的临床资料。所有病例均行手术治疗。I期切除吻合术31例，II期切除吻合术5例，永久性结肠造口术2例。治愈37例（97.4%），死亡1例（2.6%）。术后发生切口感染4例，切口皮下积液1例，切口裂开1例，吻合口漏1例，肺部感染3例，急性心衰竭1例，下肢深静脉血栓形成1例。提示老年梗阻性左半结肠癌患者并存病多，病情重，易延误诊治，应尽早手术治疗。合理的手术方式和完善的围手术期处理是治疗的关键。     

老年人急性左半结肠癌并肠梗阻36例分析

目的探讨老年人急性左半结肠癌梗阻的诊断与治疗。方法36例老年人急性左半结肠癌并肠梗阻中一期切除吻合27例(75%),Hartman手术2例,先行结肠造口再二期手术4例,肠捷径手术2例,结肠永久性造口1例。结果手术切除率为94.4%(34/36),死亡1例。结论对老年人急性左半结肠癌并肠梗阻的患者,只要病例选择恰当,术中行结肠减压及灌洗,加强围手术期营养及支持治疗,急诊行左半结肠癌一期切除吻合是安全可行的。     

急性左半结肠癌梗阻48例诊治体会

对48例急性左半结肠癌梗阻的诊断方法、手术时机及手术方式选择进行分析。结果示：48例中行一期切除吻合40例（83.3%）；Hartmann手术1例；先行结肠造口，二期手术4例；肠捷径手术2例；永久性结肠造口1例。无1例发生吻合口漏。无1例死亡。提示：急性左半结肠癌梗阻一期切除吻合是可行的，术中彻底的结肠减压及灌洗是保证一期切除吻合安全的前提，合理的围手术期处理是手术成功的重要措施。     

结直肠癌合并急性肠梗阻的治疗体会(附46例报告)

目的探讨结肠癌合并急性肠梗阻的治疗方法。方法回顾性分析46例结肠癌并急性肠梗阻患者的病例资料。右半结肠癌24例,全部行根治性切除并一期吻合;左半结肠癌22例,行一期吻合18例,Hartmann术2例,术后2月行二期吻合,另2例因腹腔脏器转移而仅行梗阻肠管近段造瘘术。结果1例右半结肠癌术后第7 d出现吻合口漏,再次行横结肠造瘘,术后45 d行二期吻合,余均无吻合口漏,平均随访15(3~21)个月,2例Dukes D期患者分别死于肺部转移、消化道大出血,余均存活,中位生存时间18(8~32)月,其中带瘤生存3例。结论一期切除吻合能提高晚期结肠肿瘤合并肠梗阻患者的生活质量;对于左半结肠癌伴梗阻的患者,术中行肠道清洗后再行一期吻合依然能取得较好的疗效。     

老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析（附73例报告）

目的探讨老年结肠癌性梗阻手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院1998年6月至2008年6月收治的73例老年结肠癌合并肠梗阻患者的外科诊治资料。结果73例均经手术治疗,痊愈71例,死亡2例（2.7%）,一期切除肿瘤67例（91.8%）。术后出现并发症22例（30.1%）。结论必要的术前准备、对术后并发症的积极防治、围手术期营养支持是提高老年结肠癌性肠梗阻患者手术成功率的重要因素。老年结肠癌并肠梗阻采用一期切除吻合是可行的。     

大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的 探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及效果。方法 回顾性分析l997年l0月～2002年10月76例大肠癌并发急性肠梗阻行急症手术治疗者的临床资料，其中右半结肠癌并梗阻23例，左半结肠癌和直肠并梗阻53例。结果 76例均行手术治疗，其中行～期切除吻合55例(右半结肠一期切除吻合l9例，左半结直肠一期切除吻合36例)。术后发生吻合口瘘2例，肺部感染2例，伤口感染6例，切口裂开l例，总并发症发生率为14.5％。除l例死于多器官功能衰竭外其它病例均通过非手术治疗治愈，随访统计l，3，5年生存率分别为98．3％，55％，38．5％。结论 一期切除吻合手术治疗大肠癌并肠梗阻是可行的，而合理地选择手术方式，正确的术中操作和围手术期处理对提高疗效，改善患者生活质量有所裨益。     

Unclassified renal cell carcinoma: a report of 56 cases

Study Type – Therapy (case series) Level of Evidence 4 What's known on the subject? and What does the study add? Unclassified RCC represents 0.7–5.7% of renal tumours. Limited reported data from two series suggests that unclassified RCC is an aggressive form of RCC, mainly because most cases are at an advanced stage at presentation, but overall and cancer‐specific survival were not significantly different between unclassified and clear‐cell RCC in an additional series of 38 patients. Our study of 56 cases of unclassified RCC describes the pathological features that can be applied to predict prognosis on a daily basis. In particular nuclear grade, TNM classification, tumour coagulative necrosis, tumour size, microvascular invasion and 2004 WHO histotype are independent predictors of disease‐free and cancer‐specific survival.

OBJECTIVE

• ? To evaluate the clinicopathological features and outcomes of 56 patients with unclassified renal cell carcinoma (RCC) meeting 2004 World Health Organization diagnostic criteria.

PATIENTS AND METHODS

• ? Urological pathology files of the participating institutions were reviewed and cases of unclassified RCC that met the inclusion criteria were retrieved.
• ? Nuclear grade, pT status, tumour size, regional lymph node involvement, distant metastases, coagulative tumour necrosis, mucin and sarcomatoid differentiation were evaluated in radical nephrectomy or nephron‐sparing specimens.
• ? Significant factors in univariate analysis were then assessed by a multivariate analysis of independent prognostic factors using Cox proportional hazard regression analysis.

RESULTS

• ? Fifty‐six cases met the histological criteria for unclassified RCC. Thirty‐four (61%) cases were categorized as unrecognizable cell type (mean overall survival 47 months; median 36 months), 20 (36%) as composites of recognized types (mean overall survival 36 months; median 26 months), and two (4%) (mean survival 16 months; median 16 months) as pure sarcomatoid morphology without recognizable epithelial elements.
• ? Cox multivariate analysis showed nuclear grade (P= 0.020), stage (P < 0.001), tumour coagulative necrosis (P= 0.018), tumour size (P < 0.001), microvascular invasion (P < 0.001) and tumour histotype (P= 0.028) to be independent predictors of disease‐free survival, with tumour size being the most significant (hazard ratio [HR] 9.068, 95% confidence interval [CI] 3.231–25.453).
• ? Nuclear grade (P= 0.026), stage (P < 0.001), tumour coagulative necrosis (P < 0.001), tumour size (P= 0.044), microvascular invasion (P < 0.001), tumour recurrence after surgery (P < 0.001) and tumour histotype (P= 0.056) were independent predictors of cancer‐specific survival, with tumour recurrence after surgery being the most significant (HR 14.713, 95% CI 5.329–40.622).

CONCLUSION

• ? The prognosis of patients with unclassified RCC seems to be related to clinicopathological features known to be relevant in common forms of RCC.

     

胆囊癌的临床病理学分析(附56例报告)

目的探讨胆囊癌的临床病理学特征。方法回顾分析我院1990年至2005年收治的56例胆囊癌病例临床资料。结果胆囊癌44.64%(25/56)合并胆囊结石,26.79%(15/56)有乙肝病史,30.36%(17/56)有血吸虫疫水接触史,72.98%(27/37)女性患者有多胎生产史。术前误诊疾病依次为结石、腺瘤和肝癌。有4例检查血γ-GT,其结果均高于正常值。癌原发于胆囊颈部为29.73%(11/37)、体部为29.73%(11/37),胆囊底部为16.22%(6/37),胆囊管部占5.41%(2/37),胆囊体部和底部占13.51%(5/37),另有5.41%(2/37)位于胆囊颈体交界部。本组癌的原发部位分别与肿瘤的分级、分期和患者性别均无显著相关性。胆囊癌转移部位多为肝脏(14/56)。有2例肿瘤组织浸润胆囊壁内神经束衣。结论结石、乙肝、血吸虫和多产是其高危因素;γ-GT可能是胆囊癌有潜力的肿瘤标志物。胆囊癌多位于胆囊颈部和体部,并具有沿神经浸润的特性;肿瘤的恶性程度与其原发部位和患者性别无关。     

阑尾黏膜剥脱术治疗急性阑尾炎56例报告

回顾分析困难情况行阑尾黏膜剥脱术56例的临床资料。结果示，56例均痊愈出院，无腹腔出血、腹腔脓肿、切口感染、粪瘘、阑尾残株炎等发生。提示在不能按常规方法游离阑尾及其系膜的特殊情况时，采用阑尾黏膜剥脱术是可行的。     

经腹腔径路行腹腔镜输尿管切开取石术 (附56例报告)

目的 :探讨经腹腔径路行腹腔镜输尿管切开取石术的有效性及安全性。方法 :回顾分析经腹腔径路行腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石 5 6例的临床资料 ,男 32例 ,女 2 4例 ,16～ 6 6岁 ,结石直径 5～ 2 6mm ,上段结石 36例 ,中段结石 12例 ,下段结石 8例 ,其中双侧结石 3例 ,均Ⅰ期手术 ,独肾 1例。结果 :5 6例手术均获成功 ,手术时间 4 5～ 310min ,平均 85min ,术中出血 30～ 10 0ml ,腹腔引流管留置时间平均 2 4d ,平均住院 6 2d ,随访 3～ 10月无输尿管狭窄。结论 :经腹腔径路行腹腔镜输尿管切开取石术具有患者创伤小 ,康复快 ,住院时间短等优点 ,经腹腔径路空间大、视野好、解剖标志明确 ,便于术中放置双“J”管 ,是治疗输尿管结石微创、安全、有效的方法之一。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎56例临床分析

目的:探讨急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法:回顾分析我院为56例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:52例成功完成腹腔镜手术,成功率92.9%,4例中转开腹,中转率7.1%,无严重并发症发生,患者均痊愈出院,疗效满意。结论:急性结石性胆囊炎在急性炎症期行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻(附22例报告)

目的 :探讨腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻的效果。方法 :回顾分析用腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻 2 2例的临床资料。结果 :19例在腹腔镜下完成 ,术后 4 ～5d出院 ;3例辅助小切口完成 ,局部小肠切除吻合 ,无并发症发生 ,术后 7～8d出院。结论 :在肠粘连急性发作期行腹腔镜手术是可行的。     

结肠癌伴急性结肠梗阻16例诊治体会

目的 探讨结肠癌伴急性结肠梗阻的临床特点,指导临床诊治和提高疗效。方法 对16例结肠癌伴急性结肠梗阻的病人采用不同手术方式治疗,右半结肠癌梗阻3例中行盲肠造口术1例,一期根治手术2例。左半结肠癌梗阻13例中行姑息结肠造口4例,一期根治切除6例,姑息切除3例。结果 本组死亡2例。经单纯造口、一期姑息切除、根治切除者平均生存期分别为6个月、13个月、25．2个月。结论 争取一期根治切除吻合、综合治疗是降低结肠癌伴急性梗阻患者的病死率、提高生存质量的关键。     

原发性肾病综合征并发急性肾衰竭56例报告

目的分析56例原发性肾病综合征（PNS）并发急性肾衰竭（ARF）患者临床特点、病理改变及疗效。方法回顾性分析56例PNS并发ARF患者临床和病理改变。结果PNS并发ARF发生率约2．9％左右,肾脏病理改变肾小球多以微小病变为主,肾小管上皮细胞浊肿、空泡变性及蛋白管型常见,但肾间质水肿改变并不明显。经及时有效治疗,91．1％患者肾功能可完全恢复正常,其中抗凝治疗和合适透析方式选择起到较为重要的作用。结论PNS并发ARF多发生于肾脏病变轻微患者,其发病机制有待进一步探讨,经及时有效的综合治疗,患者多预后良好。     

腹腔镜腹股沟疝修补术 (附56例报告)

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的优点、可行性及近期疗效.方法2001年8月至2004年8月行腹腔镜经腹腔腹膜前补片修补术(transabdominal preperitoneal laparoscopic mesh repair of hernia,TAPP)和完全经腹膜外补片修补术(totally extraperitoneal laparoscopic mesh repair of hernia,TEP)共56例,其中腹股沟斜疝45例,腹股沟直疝8例,复合疝3例.结果56例均成功完成手术,TAPP48例、56侧,TEP8例、9侧,术中发现对侧有隐性疝4例,复合疝3例.平均手术时间61.3±26.5min,术后平均住院4.3d.术后3例(5.4%)有残余疝囊积液.全部患者均获随访1～36个月,复发1例,复发率1.8%.结论腹腔镜腹股沟疝修补术是安全可行的疝修补新方法,具有并发症少,术后患者疼痛轻,康复快、复发率低等优点,并可发现复合疝和隐性疝.     

腹腔镜手术治疗肾囊肿56例报告

目的:探讨腹腔镜治疗肾囊肿的手术方法及疗效。方法:回顾分析56例肾囊肿患者全麻经腹腔或腹膜后途径行腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床资料。结果:53例手术成功,经腹膜后途径3例中转开放手术。手术时间40~150min,平均60min,术中出血10~100ml,术后无严重并发症发生,住院时间5~7d。41例术后随访3~6个月,无囊肿复发。结论:腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有患者创伤小、术后康复快、疼痛轻等优点,是治疗肾囊肿安全有效的方法。