录像-脑电图对假性癫癎鉴别诊断的价值

假性癫(癎)发作又称心因性发作,如果患者为小儿,常因为家长对子女关注程度不同,对发作的描述与实际常常相差甚远,给临床诊断带来困难.近年随着同步录像-脑电图(V-EEG)监测的应用,假性癫(癎)发作越来越受到重视.现将我院自2003年7月以来经V-EEG监测的85例癫(癎)与假性癫(癎)发作患儿的资料作一回顾,以探讨V-EEG在鉴别假性癫(癎)中的作用.     

颅内电极V-EEG对难治性颞叶癫痫致痫灶的定位价值

目的：探讨颅内埋藏电极同步录像脑电图监测（V-EEG）对难治性颞叶癫痫致痫灶的定位作用。方法：对临床、影像学检查及头皮电极脑电图（EEG）不能明确癫痫致痫灶的3例难治性颞叶癫痫患者,采用颅骨钻孔方法埋置硬膜下电极和深部电极,经长程颅内电极V—EEG监测进一步定位致痫灶。结果：3例难治性颡叶癫痫患者通过颅内电极V-EEG监测,并依据发作初始期的EEG异常放电特征确定了致痫灶,并进行病灶切除。结论：依据发作初始期颅内电极EEG痫样放电的部位和范围,能够为难治性癫痫外科手术治疗提供更可靠的定位指标。     

急性病毒性脑炎患者癫痫发作症状42例分析

目的：探讨急性病毒性脑炎患者癫痫发作症状的临床特点、影像学、脑电图（EEG）改变及抗痫药物疗效。方法：回顾性分析42例急性病毒性脑炎患者癫痫发作症状患者的临床特点、影像学、视频脑电图（V—EEG）改变及抗痫药物的治疗。结果：42例急性病毒性脑炎患者癫痫发作症状,以部分性发作为主要发作形式,以颞叶癫痫症状多见,脑部磁共振（MRI）主要表现为局灶性炎性水肿、或合并出血等破坏性病灶,V-EEG以慢波改变及局灶性痫样放电为主。结论：患者的临床表现、影像学、V-EEG改变对病毒性脑炎患者癫痫发作症状的诊断、治疗及预后评价均具有重要作用,临床需个体化选择抗痫药进行有效治疗。     

难治性癫(痫)患者手术前后脑电图与预后相关性分析

目的;探讨长程视频脑电图(V-EEG)在定位致(病)灶、评价术后疗效、预测再发风险及选择停药时机方面的作用.方法:对80例行致(痫)灶切除的难治性癫(痫)患者的资料进行回顾性分析,包括术前检查、手术方式、术后效果及术后1年复查脑电图情况,分析手术效果与术前V-EEG、MRI及术后脑电图之间的关系.结果:80例中术后无临床发作者60例(75％),发作较前明显减少者18例(22％),发作仍较多者2例(3％).复查脑电图)(痫)样放电完全消失者42例(52％),有散在(痫)样放电者31例(39％),(痫)样放电较多者7例(9％).结论:难治性癫(痫)患者行致(痢)灶切除后大多数患者临床发作消失或减少,脑电图得到明显改善,术前必要的V-EEG监测、术后定期复查,对保证手术疗效至关重要.     

急性病毒性脑炎患者癫(癎)发作症状42例分析

目的:探讨急性病毒性脑炎患者癫(癎)发作症状的临床特点、影像学、脑电图(EEG)改变及抗(癎)药物疗效.方法:回顾性分析42例急性病毒性脑炎患者癫(癎)发作症状患者的临床特点、影像学、视频脑电图(V-EEG)改变及抗(癎)药物的治疗.结果:42例急性病毒性脑炎患者癫(癎)发作症状,以部分性发作为主要发作形式,以颞叶癫(癎)症状多见,脑部磁共振(MRI)主要表现为局灶性炎性水肿、或合并出血等破坏性病灶,V-EEG以慢波改变及局灶性 (癎)样放电为主.结论:患者的临床表现、影像学、V-EEG改变对病毒性脑炎患者癫(癎)发作症状的诊断、治疗及预后评价均具有重要作用,临床需个体化选择抗(癎)药进行有效治疗.     

癫(癎)病人同步录像脑电图监测800例分析

目的: 分析在癫(癎)外科门诊就诊并行录像脑电图(V-EEG)监测病人的特点,初步筛选可能需要手术的病人.方法: 回顾性总结800例行V-EEG监测病人的一般临床资料、发病情况、MRI检查及前期治疗情况.结果: 所有病人前期均诊断为癫(癎).60.6%为男性病人,74.5%的病人年龄在30岁以下.发病年龄10岁以下者占32.9%,有可能相关病因者占26.9%,76.3%为部分性发作,平均每月发作次数超过4次者占31.3%,癫(癎)合并假性发作者占2.8%.66.4%常规脑电图异常,80.9%的病人描记到发作期脑电活动,从开始监测到出现临床发作平均需要30 h以上,临床以部分性发作为主.30.0%的病人有影像学异常.结论: 癫(癎)外科门诊病人以部分性发作为主.V-EEG监测结果可作局部(癎)灶定位,尤其是发作期EEG,对发作性质的鉴别、癫(癎)类型判断以及致(癎)灶定位方面具有重要意义.     

83例婴儿痉挛患儿视频脑电图分析

目的：探讨视频脑电图（V-EEG）检查在婴儿痉挛诊断中的作用。方法：对2003年5月至2009年5月新诊断未经治疗的83例婴儿痉挛患儿进行V-EEG监测,分析监测录像中婴儿痉挛发作的临床表现和发作期以及发作间期的脑电图（EEG）特点。结果：83例共监测到78例112次临床发作,主要有3种类型典型发作,发作期EEG共7种形式。发作期EEG：患儿几乎都表现为高波幅慢波或单个高波幅尖慢波或棘慢波,随后出现弥漫性低电压,其它放电形式则少见。发作间期EEG以典型的高度节律失调（高度失律）和变异型的高度失律为主。结论：V-EEG能观察到婴儿痉挛的独特轴性发作形式,有时还能监测到合并其它形式发作,又能对发作期和发作间期EEG进行完整记录。发作间期EEG表现为高度失律失调及其变异型是大多数婴儿痉挛患儿的特征性EEG类型。V-EEG监测可为诊断和鉴别诊断婴儿痉挛症提供重要依据。     

颅内电极脑电图监测对枕叶致痫灶的定位价值

目的：探讨颅内电极埋藏后视频脑电图（V-EEG）监测对枕叶致痫灶的定位价值。方法：对19例经无创方法难以定位致痫灶的药物难治性枕叶癫痫（OLE）病人,开顷埋置硬脑膜下条状、栅格状电极和深部电极,行V-EEG监测,记录发作间期及发作期脑电图（EEG）变化,确定发作起源区,再手术切除致痫灶。结果：16例埋置硬脑膜下电极,3例联合应用硬脑膜下电极和深部电极。颅内电极V-EEG监测36～192h（平均68h）,均记录到发作间期痫样放电及发作期EEG情况。行枕叶致痼灶切除术后,平均随访24个月,13例发作消失（EngelⅠ级）,4例偶发（EngelⅡ级）,2例发作减少75％以上（EngelⅢ级）。结论：在致痫灶定位困难的顽固性OLE中,开颅埋藏硬脑膜下电极、深部电极,行V-EEG监测,根据癫痫发作初始期异常放电的节律和范围,可精确定位致痫灶。     

儿童枕叶癫(癎)37例脑电图与临床回顾

目的:分析儿童枕叶癫(癎)的临床特点、脑电图和影像学资料,以提高诊断水平.方法:对37例枕叶癫(癎)的临床和脑电图、影像学资料进行回顾性分析.结果:枕叶癫(癎)临床表现形式多样,包括视觉症状、惊厥发作、自动症、偏头痛和发作性呕吐等.37例均行常规脑电图检查结果,其中35例发作间期枕部有痫样放电,2例结果呈阴性者,经24 h脑电监测有枕部起源的异常放电.37例头颅影像学检查发现异常7例.32例随访6个月至5年,特发性组25例中控制有效25例,其中10例停药,症状性组7例中,控制有效6例,无效1例,无停药.结论:儿童枕叶癫(癎)以特发性多见,重视特征性临床表现形式,结合脑电图检查可作出正确诊断,特发性枕叶癫(癎)预后良好.     

动态脑电图监测对癫(痫)患者的临床诊断价值

目的:研究动态脑电图(AEEG)监测对癫(痫)尤其是夜间发作次数多于白天者的临床诊值.方法:对136例癫(痫)患者(第一组)及92例夜间发作次数多于白天的癫(痫)患者(第二组)的常规图(REEG)与AEEG资料进行回顾性分析.结果:第一组患者中REEG检出的(痫)样放电率为24例(17.6％),AEEG为79例(58.1％),第二组分别为18例(19.6％)和65例(70.7％),两组两种方法比较差异有显著意义(P＜0.05).总异常率第一组REEG为33.1％,AEEG为71.3％,第二组分别为41.3％和85.9％,两组两种方法比较差异也有显著意义(P＜0.05).第一组有42例(30.8％)监测到临床发作,第二组有57例(62.0％)监测到临床发作.结论:AEEG监测对癫(痫)尤其是夜间发作次数多于白天者的诊断,以及鉴别非(痫)性发作性疾病具有重要临床价值.     

颅内电极对额叶癫癎发作症状的定位研究

目的：探讨额叶癫癎（FLE）各种发作期症状的可能产生部位。方法：回顾性分析2005—2007年在我中心接受颅内电极植入手术和癫癎灶切除术的FLE患者资料,Engel评分在Ⅱ级以上的18例患者,按发作的时间过程分解各次发作的症状学特征,分析同期皮层电图的放电部位,确定症状－解剖部位之间的相关性。根据颅内电极发作期放电的起始部位切除癫癎起源灶。结果：18例患者颅内V-EEG共监测到77次发作（每例1～18次）。额叶背外侧及运动区起始的发作期多数表现为棘波节律发放,但4例以躯体自动症开始的发作者显示为一侧额极的慢波活动;1例以发声开始的发作者皮层电图表现为弥漫性电压下降,而后出现一侧额极、中央前回棘波节律及双侧辅助运动区慢波,伴局部阵挛和躯体自动症。结论：颅外EEG对发作起源仅能给出初步的提示,精确定位需要应用颅内电极。早期和中期的发作症状,涉及的区域多数为解剖学的功能分区,晚期的发作症状,常涉及的是功能分区的临近部位。症状起源区和解剖学功能分区有比较高的符合率,症状学分析能够对癫癎灶定位有提示意义。     

肌阵挛失神癫痫的临床及神经电生理学研究

目的：提高对肌阵挛失神癫痫（EMA）的认识。方法：收集2005年3月至2011年6月确诊为EMA的患儿5例,对其临床及神经电生理特征进行回顾性分析。结果：5例患儿以2岁零4个月至5岁起病,平均起病年龄4岁。3例以肌阵挛失神（MA）为唯一或主要发作形式,2例以全身强直阵挛发作（GTCS）首发,分别于1年和3年后转变为MA;临床表现为频繁的双侧节律性肌阵挛抽动。EEG＋EMG联合检查可见在EEG双侧同步的3Hz节律性棘慢波放电的同时,同步的EMG记录可见3Hz肌阵挛电活动和逐渐增强的强直性肌肉收缩电位。过度换气试验及闪光刺激均易诱发脑电一临床发作。发作间期EEG均见全导棘慢波,2例双额区尤显。治疗主要为丙戊酸钠单药或联合其他抗癫痫药物,分别随访6个月至4年,5例均有效（4例发作控制,1例仍有些许发作伴学习困难）。结论：EMA是一种以MA为主要发作类型的儿童期癫痫综合征,EMA的诊断主要依赖于临床症状观察和EEG＋EMG记录,早期准确诊断,正确选用抗癫痫药物,有助于远期预后改善。     

视频脑电图监测在抗癫痫药物治疗停药中的指导价值

目的：探讨视频脑电图（V—EEG）监测在癫痫患者停药过程中的应用价值。方法：选择我院经停药后3年以上无癫痫发作的患者139例进行24hV—EEG监测观察其脑电图变化与临床症状之间的关系,并随访4-5年。结果：本组139例患者中接受单药治疗97例,两种药物联合治疗20例,3种药物联合治疗22例,治疗中均无临床癫痫发作。V—EEG监测发现有痫样放电39例（28．1％）。在此39例痼样放电患者中,活动性痫样发作史〈6个月8例、7～12个月9例、〉12个月22例。癫痫样放电出现时间：清醒期6例（15．4％）,睡眠期30例（76．9％）,清醒期与睡眠期均有痫样放电3例（7．7％）,睡眠期痢样放电发生率明显高于清醒期,差异有统计学意义（P〈0．05）。所有患者在随后的3～4年随访期中,39例脑电图异常者继续口服抗癫痫药物,停药后9例复发,复发率为23．1％;100例脑电图正常者,49例病人坚持继续服药,停药后2例复发,复发率为4．1％;另51例患者逐渐减停抗癫痫药,停药后8例复发,复发率为10．0％,明显低于脑电图异常者（P〈0．05）。结论：VEEG的监测结果可以用来指导3年无发作癫痫患者是否适合停药,可作为评价药物疗效及选择停药时机的重要依据。     

大剂量泼尼松治疗婴儿痉挛患儿脑电图变化的观察

目的：分析大剂量泼尼松（prednisone）治疗婴儿痉挛（infantile spasms。IS）前后脑电图（EEG）变化的特点。方法：采用大剂量泼尼松治疗13例IS患儿并对其进行开放自身对照性研究,分别于治疗前、治疗2周、疗程结束（7周）及随访6个月时进行视频脑电圈（V-EEG）监测及痉挛发作评估,并分析其治疗前后各时段EEG变化的特点及临床疗效与EEG高度失律型波消失闻的关系．缩果;13例患儿在应用大剂量泼尼松治疗前发作闻期EEG均出现商魔失律现象．伴有成绞性或单次痉挛发作,且可见发作期特征性图形。治疗后,13例患儿EEG均有不同程度改蒋,虽完全缓解戒部分缓解’,在治疗2周和7周时高度失律完全缓解率均为62%（8／13）,同期癌颦发作完全控制率分别为69％（9／13）和77％（10／13）;有10例完成6个月随访,其中5例EEG星完金缓解。其余5例EEG高度失律与治疗前相仿,此5例为复发或治疗无效的瘸例;并对晃发作和宥发作患儿的勘粥高度失律背泰缓解或未消失率比较,在治疗2周时两者比较差异晃统计举意义（P＞0。05）,而治疗7周时两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：EEG是评估临床疗效的重翼指标;大剂量泼尼松治疗IS既可在短期内快速消除高度失律。也可有效控制痉挛发作。但其是番可长期改善IS患儿的EEG及控制痉章发作俺扩大样本进一步研究及随访。     

抗癫痫药物或非药物治疗反射性癫痫伴异常脑电图的临床观察

目的i比较抗癫痫药物或非药物治疗反射性癫痫的临床疗效和脑电图改变。方法i将27例患者分为3组：第1组为反射性癫痫伴脑电图异常（痫样放电1～4次／24h）,未用抗癫痫药者;第2组：反射性癫痫伴脑电图异常（痫样放电1～4次／24h）,使用抗癫痫药者;第3组为反射性癫痫伴脑电图异常（痫样放电≥5次／24h）,使用抗癫痫药者。各组均需避开诱因。根据患者既往最长癫痫发作间期的3倍时间随访其癫痫发作次数和视频脑电图表现。结果：各组无1例临床加重患者,临床总有效率为63％～100％,各组之间比较差异无统计学意义。脑电图改善总有效率3个组之间有明显差异（P〈0．05）。脑电图异常（痫样放电1～4次／24h）病人用药与否脑电图改善总有效率比较差异有显著意义（P〈0．01）。结论：各组反射性癫痫预后良好,伴脑电图异常的反射性癫痫建议给予抗癫痫药治疗。     

左乙拉西坦单药治疗老年癫癎的临床研究

目的：研究左乙拉西坦（LEV）治疗老年癫癎患者的临床疗效、安全性及对生活质量的影响.方法：采用前瞻性研究对42例不同类型老年癫癎患者（男24例,女18例;年龄60～82岁）,使用LEV单药治疗.LEV起始剂量：500 mg,每日2次,根据疗效调整剂量,比较不同发作类型老年癫癎患者的疗效、安全性及对生活质量的影响.结果：42例老年癫癎患者用LEV后无发作13例（31%）,显效9例（22%）,有效14例（33%）,无效6例（14%）,采用癫癎患者生活质量量表-31（QOLIE-31）评定,LEV治疗后在对发作的担忧、精力/疲乏、认知功能、药物影响及社会功能方面得分与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,有7例（17%）出现与LEV可能有关的不良反应,其中嗜睡2例,急躁3例,注意力不集中、攻击行为各1例,上述不良反应均未经特殊处理,在1～2个月内自行消失,无1例因不良反应退出治疗.结论：LEV单药治疗各型老年癫癎均有疗效,显著减少发作频率,安全耐受性好,无明显认知毒性,能够提高老年癫癎患者的生活质量.     

视频脑电图对颞叶内侧癫癎致癎灶定侧价值探讨

目的：探讨视频脑电图（V—EEG）对颞叶内侧癫癎（MTLE）致痼灶定侧的价值。方法：回顾性分析34例MTLE患者的发作间期及发作期V—EEG提供的致癎灶的侧别信息,并与术中深部电极检测到颞叶内侧部位的痫样放电的侧别进行比较。结果：发作间期、发作期V-EEG能定侧的分别是23例（68％）,29例（85％）。与术中深部电极检查定侧符合的分别是20例（87％）,26例（90％）,两者的定侧符合率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：MTLE患者发作间期痫样放电呈单侧分布或分布有绝对的侧别优势时,定侧意义较大,与发作期EEG对致癎灶定侧意义相当。     

非癫痫性发作患者发作期临床表现与同步录像脑电监测结果分析

目的：分析非癫痫性发作（NES）患者的临床特点及其同步录像脑电图（V—EEG）监测的诊断价值。方法：NES患者33例,其中男14例,女19例;年龄16个月至73岁。对患者发作期的临床表现结合EEG和焦虑、抑郁评分以及MRI等进行回顾性分析。结果：33例患者v-EEG均监测到临床发作,发作期EEG均无痫样放电,证实为NES,并且超过半数（56％）的患者伴有焦虑和（或）抑郁情绪。结论：NES的发作形式多种多样,易被误诊为癫痫或其他疾病。心理因素在NES发作中可能有比较重要的作用。V—EEG监测对NES诊断及鉴别诊断均有重要的指导意义。     

获得性癫癎失语综合征5例报告

目的：研究获得性癫癎失语综合征（Landau-Kleffner syndrome,LKS）的临床、脑电图（EEG）特征、治疗反应和远期预后。方法：对5例LKS患儿的临床表现、EEG特点和临床疗效进行观察,并结合文献进行探讨。结果：起病年龄为4～12岁。5例患儿均有不同类型的癫癎发作,伴有进行性失语,其中1例智力明显低下。5例均有EEG异常,其中3例有颞区局限性棘慢波发放。癫癎发作均可用抗癫癎药物控制。经皮质激素治疗,失语有改善。随访癫癎发作控制均良好,但语言恢复较正常差,EEG癎样放电好转。结论：LKS是一种以获得性失语和癫癎发作两大症状为主要临床表现的儿童时期癫癎性脑病。失语表现为听觉失认,多伴有其他精神行为异常。EEG常见颞区的局限性癎样放电,睡眠期常泛化至全导联,并可呈持续发放。抗癫癎药物可控制癫癎发作,但对失语疗效不佳。早期应用足量皮质激素治疗可明显改善失语情况。EEG及癫癎发作转归良好,但常遗留语言障碍。